العلاج بالصدمات الكهربائية لدى الأطفال ECT عند المراهقين والأطفال

February 07, 2020 08:48 | Miscellanea
click fraud protection

الاستخدام الأخير للعلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) لدى المراهقين والأطفال يعكس تسامحًا أكبر مع النهج البيولوجية لمشاكل الشباب.

تم علاج المراهقين الذين يعانون من متلازمات الاكتئاب الرئيسية والهذيان الهوسي والكاتونيا والذهان الوهمي الحاد بنجاح مع العلاج بالصدمات الكهربائية.في مؤتمر عام 1994 لاتحاد أبحاث اكتئاب الأطفال والمراهقين ، مراسلون من خمسة أكاديميين أضافت المراكز تجربة مع 62 مريضاً مراهقًا إلى 94 حالة تم وصفها بالفعل (Schneekloth وغيرها 1993; Moise and Petrides 1996). تم علاج المراهقين الذين يعانون من متلازمات الاكتئاب الرئيسية والهذيان الهوسي والكاتونيا والذهان الوهمي الحاد بنجاح ، وعادة بعد فشل العلاجات الأخرى. كانت فعالية وسلامة ECT مثيرة للإعجاب ، وخلص المشاركون إلى أنه كان من المعقول النظر هذا العلاج لدى المراهقين في الحالات التي تفي فيها حالة المراهق بمعايير العلاج بالصدمات الكهربائية في الكبار.

أقل ما يعرف عن استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية في الأطفال ما قبل البلوغ. إلا أن التقارير القليلة الموجودة كانت مواتية بشكل عام (Black and زملاؤه؛ كار وزملاء العمل ؛ سيزادلو وويتون كلاردي و Rumpf ؛ جوريفتز وهيلمي ؛ جوتماشر وكريتيلا. باول وزملائه).

يصف أحدث تقرير حالة RM ، 8-1 / 2 ، الذي قدم مع شهر من التاريخ المستمر تدني الحالة المزاجية ، والدموع ، والتعليقات المستهلكة للذات ، والانسحاب الاجتماعي ، وعدم التردد ويتون). تحدثت في الهمس وأجاب فقط مع المطالبة. كان RM متخلفا عن الحركة النفسية وتطلب المساعدة في تناول الطعام والمراحيض. استمرت في التدهور ، بسلوك مضر بالنفس ، ورفضت تناول الطعام وتتطلب تغذية معدية. كانت في كثير من الأحيان كتم ، عرضت صلابة تشبه اللوحة ، طريح الفراش ، منشط ، مع السلبيات من نوع gegenhalten. علاج مع

instagram viewer
باروكستين (باكسيل), نورتريبتيلين (بيلور)و ، لفترة قصيرة ، هالوبيريدول (هالدول) و لورازيبام (أتيفان)-كانت كل ناجحة.

أدت تجربة العلاج بالصدمات الكهربائية أولاً إلى زيادة الوعي بمحيطها والتعاون مع أنشطة المعيشة اليومية. تم سحب أنبوب NG بعد العلاج الحادي عشر. تلقت ثمانية علاجات إضافية وتم الحفاظ عليها بعد ذلك فلوكستين (بروزاك). وقد خرجت إلى منزلها بعد ثلاثة أسابيع من آخر العلاج بالصدمات الكهربائية وتم إعادة دمجها بسرعة في محيط مدرستها العامة.

لو كانت حالتها حدثت في بريطانيا العظمى ، فقد يكون قد تم وصفها بأنها متلازمة الرفض المتفشي. وصف لاسك وزملاؤه أربعة أطفال "... يعانون من حالة مهددة للحياة تتجلى في الرفض العميق والواسع للأكل أو الشراب أو المشي أو التحدث أو الرعاية أنفسهم بأي شكل من الأشكال على مدى عدة أشهر. في تقرير حالة ، وصف كل من جراهام وفورمان هذه الحالة في كلير البالغة من العمر 8 سنوات. قبل شهرين من الدخول ، عانت من عدوى فيروسية ، وبعد بضعة أسابيع توقفت تدريجياً عن الأكل والشرب ، أصبح السحب والبكم ، واشتكى من ضعف العضلات ، وأصبح غير سلس وغير قادر على سير. عند الدخول إلى المستشفى ، تم إجراء تشخيص لمتلازمة الرفض المتفشي. عولجت الطفل عن طريق العلاج النفسي والعلاج الأسري لأكثر من عام ، وبعد ذلك خرجت إلى أسرتها.

كلا RM وكلير تلبية المعايير الحالية لكاتونيا (تايلور ؛ بوش وزملاء العمل). تم الإشادة بنجاح ECT في RM (فينك وكارلسون) ، وانتقد الفشل في علاج كلير ل catatonia ، إما مع البنزوديازيبينات أو العلاج بالصدمات الكهربائية ، (فينك وكلاين).

أهمية التمييز بين كاتاتونيا ومتلازمة الرفض المتفشي في خيارات العلاج. إذا تم النظر إلى متلازمة الرفض المتفشي على أنه ذو خصوصية ، تكون نتيجة الصدمة النفسية علاج بواسطة العلاج النفسي الفردي والعائلي ، ثم الانتعاش معقدة ومحدودة الموصوفة في كلير مايو نتيجة. من ناحية أخرى ، إذا تم النظر إلى المتلازمة كمثال للكاتلاتونيا ، فإن خيارات العقاقير المهدئة (amobarbital ، أو ورازيبام) متوفرة ، وعندما تفشل ، فإن اللجوء إلى العلاج بالصدمات الكهربائية له تشخيص جيد (Cizadlo و Wheaton).

سواء كان العلاج بالصدمات الكهربائية يستخدم في البالغين أو المراهقين ، فإن الخطر هو نفسه. الاعتبار الرئيسي هو كمية الطاقة الكهربائية اللازمة لاستنباط علاج فعال. عتبات المضبوطات أقل في الطفولة عنها في البالغين والمسنين. قد يؤدي استخدام الطاقات على مستوى البالغين إلى نوبات طويلة (Guttmacher و Cretella) ، ولكن قد يتم تقليل هذه الأحداث إلى أدنى حد باستخدام أقل الطاقات المتاحة ؛ رصد مدة الاستيلاء على التخطيط الدماغي والجودة ؛ ومقاطعة نوبة طويلة من جرعات فعالة من الديازيبام. لا يوجد سبب للافتراض ، استنادًا إلى علم وظائف الأعضاء المعروف والتجربة المنشورة ، أي أحداث أخرى غير مألوفة في العلاج بالصدمات الكهربائية لدى الأطفال قبل سن البلوغ.

مصدر القلق الرئيسي هو أن الأدوية أو العلاج بالصدمات الكهربائية قد تتداخل مع نمو المخ ونضجها وتمنع النمو الطبيعي. ومع ذلك ، فإن الأمراض التي أدت إلى السلوكيات غير الطبيعية قد يكون لها أيضًا تأثيرات واسعة على التعلم والنضج. قام وايت بتقييم تأثير الأدوية المضادة للذهان على المسار الطبيعي للفصام. وخلص إلى أن التدخل المبكر زاد من احتمال تحسين مسار مدى الحياة ، مما يعكس الوعي بأن أكثر المزمن وأصبحت أشكال مرض انفصام الشخصية المنهكة ، تلك التي تُعرف بالبساطة أو الكبدي أو النووي ، أكثر ندرة لأن العلاجات الفعالة أدخلت. وخلص ويات إلى أن بعض المرضى يُتركون في بقايا ضارة إذا تم السماح للذهان بالمضي قدماً. في حين أن الذهان يبعث على الإحباط والوصم بلا شك ، فإنه قد يكون أيضًا سامًا من الناحية البيولوجية. اقترح أيضًا أن "الذهان لفترات طويلة أو متكررة قد تتسبب في حدوث تغييرات كيميائية حيوية ، أو ندبات مرضية أو مجهرية جسيمة والتغيرات في الوصلات العصبية ، "نقلا عن بيانات من تصوير الدماغ ، التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي دراسات. يجبر وايت قلقنا من أن الحل السريع للذهان الحاد قد يكون ضروريًا لمنع التدهور طويل الأجل.

ما هي الآثار السلوكية مدى الحياة لاضطرابات الطفولة غير المعالجة؟ يبدو من غير الحكمة القول بأن جميع اضطرابات الطفولة هي من أصل نفسي ، وأن العلاجات النفسية فقط قد تكون آمنة وفعالة. إلى أن يتم تسجيل مظاهر العواقب غير المرغوبة ، لا ينبغي لنا حرمان الأطفال من الفوائد المحتملة للعلاجات البيولوجية على حساب أن هذه العلاجات تؤثر على وظائف المخ. إنهم يفعلون ذلك بالتأكيد ، لكن التخفيف المحتمل للاضطراب هو أساس كافٍ لإدارته. (تحظر قوانين الولاية في كاليفورنيا وكولورادو وتينيسي وتكساس استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية في الأطفال والمراهقين دون سن 12 إلى 16 عامًا)

قد يكون الوقت مناسبًا لاستعراض مواقف الأطباء النفسيين عند الأطفال تجاه اضطرابات الطفولة. تشجع هذه التجربة الحديثة على اتخاذ موقف أكثر تحررا تجاه العلاجات البيولوجية لاضطرابات الأطفال النفسية. من المعقول استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية في المراهقين حيث تكون المؤشرات متماثلة مع البالغين. لكن استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية في الأطفال قبل سن البلوغ لا يزال يمثل مشكلة. المزيد من مواد الحالة والدراسات المستقبلية يجب تشجيعها.

المراجع المذكورة أعلاه بعنوان المادة

1. Black DWG، Wilcox JA، Stewart M. استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية في الأطفال: تقرير حالة. J Clin Psychiatry 1985؛ 46:98-99.
2. Bush G، Fink M، Petrides G، Dowling F، Francis A. كاتاتونيا: الأول: مقياس التصنيف والفحص الموحد. اكتا نفسي. scand. 1996; 93:129-36.
3. Carr V، Dorrington C، Schrader G، Wale J. استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية لهوس في الاضطراب الثنائي القطب في مرحلة الطفولة. Br J Psychiatry 1983؛ 143: 411-5.
4. سيزادلو قبل الميلاد ، ويتون أ. العلاج بالصدمات الكهربائية لفتاة صغيرة مصابة بالكاتونيا: دراسة حالة. J Am Acad Child Adol Psychiatry 1995؛ 34:332-335.
5. كلاردي ER ، Rumpf EM. تأثير الصدمة الكهربائية على الأطفال الذين يعانون من مظاهر الفصام. Psychiatr Q 1954؛ 28:616-623.
6. Fink M ، كارلسون GA. العلاج بالصدمات الكهربائية والأطفال قبل سن البلوغ. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1995؛ 34:1256-1257.
7. Fink M، Klein DF. معضلة أخلاقية في الطب النفسي للطفل. الطب النفسي الثور 1995؛ 19: 650-651.
8. Gurevitz S، Helme WH. آثار العلاج بالصدمة الكهربائية على الشخصية والأداء الفكري للطفل المصاب بالفصام. دي جي العصبية 1954; 120: 213-26.
9. غراهام PJ ، فورمان DM. معضلة أخلاقية في الطب النفسي للأطفال والمراهقين. الطب النفسي الثور 1995؛ 19:84-86.
10. Guttmacher LB ، كريتيلا هـ. العلاج بالصدمة الكهربائية في طفل واحد وثلاثة مراهقين. J Clin Psychiatry 1988؛ 49:20-23.
11. Lask B، Britten C، Kroll L، Magagna J، Tranter M. الأطفال الذين يعانون من الرفض المتفشي. Arch Dis Childhood 1991؛ 66:866-869.
12. Moise FN، Petrides G. دراسة حالة: العلاج بالصدمات الكهربائية لدى المراهقين. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996؛ 35:312-318.
13. Powell JC، Silviera WR، Lindsay R. ذهول اكتئاب ما قبل البلوغ: تقرير حالة. Br J Psychiatry 1988؛ 153:689-92.
14. Schneekloth TD، Rummans TA، Logan KM. العلاج بالصدمات الكهربائية في المراهقين. تشنجي ثير. 1993; 9: 158-66.
15. تايلور ماجستير. Catatonia: مراجعة لمتلازمة الأعصاب السلوكية. الطب النفسي العصبي، علم النفس العصبي وعلم الأعصاب السلوكي 1990؛ 3: 48-72.
16. Wender PH. الطفل شديد النشاط والمراهق والكبار: اضطراب نقص الانتباه خلال فترة الحياة. نيويورك ، مطبعة أكسفورد ، 1987.
17. وايت RJ. مضادات العصبية والمسار الطبيعي للفصام. نشرة انفصام الشخصية 17: 325-51 ، 1991.

التالى:الاكتئاب في المدرسة: تجربة الطالب
~ مقالات مكتبة الاكتئاب
~ جميع المقالات عن الاكتئاب