المرحلة الحادة من العلاج الثنائي القطب

الأدوية المستخدمة في علاج نوبة الهوس الحادة والاكتئاب الحاد المرتبط بالاضطراب الثنائي القطب.

اختيار استقرار المزاج لحلقة الهوس الحادة

الأدوية الخط الأول لعلاج نوبة الهوس خلال المرحلة الحادة هي الليثيوم و فالبروات. عند الاختيار بين هذين الدواءين ، سينظر طبيبك في تاريخ علاجك (سواء كان أي من هذين الدواءين قد عمل جيدًا لك في الماضي) ، النوع الفرعي من القطبين اضطراب لديك (على سبيل المثال ، ما إذا كنت تعاني من اضطراب سريع الثنائي القطب) ، وحالتك المزاجية الحالية (نشوة أو هوس مختلط) ، والآثار الجانبية المعينة التي تثير قلقك أكثر حول.

ليثيوم و divalproex كل الخيارات الجيدة لهوس "نقي" (مزاج نشيط بدون أعراض الاكتئاب) ، في حين يفضل divalproex للحلقات المختلطة أو للمرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب سريع التدوير. ليس من غير المألوف الجمع بين الليثيوم و divalproex للحصول على أفضل استجابة ممكنة. إذا كان هذا المزيج لا يزال غير فعال بشكل كامل ، تتم إضافة عامل استقرار مزاجي ثالث أحيانًا.

كاربامازيبين هو دواء بديل جيد بعد الليثيوم و divalproex. مثل divalproex ، قد يكون الكاربامازيبين فعالًا بشكل خاص في الحلقات المختلطة وفي النوع الفرعي للدراجات السريعة. يمكن دمجه بسهولة مع الليثيوم ، على الرغم من أنه أكثر تعقيدًا دمجه مع divalproex.

مضادات الاختلاج الأحدث (اللاموتريجين, جابابنتينو توبيراميتغالبًا ما يتم حجزها كأدوية احتياطية لإضافتها إلى أدوية الخط الأول للهوس ، أو لاستخدامها بدلاً من مجموعة الخط الأول إذا كانت هناك آثار جانبية صعبة.

كيف بسرعة تعمل مثبتات الحالة المزاجية؟

قد يستغرق الأمر بضعة أسابيع حتى تحدث استجابة جيدة مع مثبتات الحالة المزاجية. ومع ذلك ، من المفيد غالبًا الجمع بين مثبتات الحالة المزاجية والأدوية الأخرى التي توفرها الإغاثة الفورية على المدى القصير من الأرق والقلق والإثارة التي تحدث غالبًا أثناء الهوس حلقة. تشمل خيارات ما يسمى بالأدوية "المساعدة" ما يلي:

• الأدوية المضادة للذهان ، خاصةً إذا كان الشخص يعاني أيضًا من أعراض ذهانية (انظر أعلاه).
• مسكن يسمى البنزوديازيبين. البنزوديازيبينات تشمل لورازيبام (أتيفان), كلونازيبام (كلونوبين)، و اخرين. يجب أن يتم الإشراف عليهم أو تجنبهم بعناية في المرضى الذين لديهم تاريخ من إدمان المخدرات أو إدمان الكحول.

على الرغم من أن كل من المهدئات البنزوديازيبينية والأدوية المضادة للذهان يمكن أن تسبب النعاس ، إلا أنه يمكن تخفيض جرعات هذه الأدوية بشكل عام عندما يتعافى الشخص من الحلقة الحادة. ومع ذلك ، يحتاج بعض الأفراد إلى مواصلة تناول المسكنات لفترة أطول للسيطرة على أعراض معينة مثل الأرق أو القلق. أحيانًا ما تكون هناك حاجة لعلاج طويل الأمد بمضادات الذهان لمنع الانتكاس.

اختيار مضادات الاكتئاب لاكتئاب حاد

على الرغم من أن عامل استقرار الحالة المزاجية وحده قد يعالج الاكتئاب المعتدل ، إلا أن هناك حاجة إلى مضادات الاكتئاب لعلاج الاكتئاب الشديد. من الخطير إعطاء مضادات الاكتئاب وحدها في الاضطراب الثنائي القطب ، لأنها يمكن أن تؤدي إلى زيادة في ركوب الدراجات أو تسبب مزاج الشخص إلى "تجاوز الحدوث" والتحول من الاكتئاب إلى هوس خفيف أو الهوس. لهذا السبب ، يتم إعطاء مضادات الاكتئاب دائمًا مع استقرار المزاج في الاضطراب الثنائي القطب.

مضادات الاكتئاب عادة ما تستغرق عدة أسابيع لإظهار الآثار. على الرغم من أن أول مضادات الاكتئاب التي تمت تجربتها ستعمل مع غالبية المرضى ، إلا أنه من الشائع للمرضى الذهاب من خلال تجربتين أو ثلاث تجارب لمضادات الاكتئاب قبل العثور على تجربة فعالة بالكامل ولا تسبب أي جانب مزعج تأثيرات. أثناء انتظار عمل مضادات الاكتئاب ، قد يكون من المفيد تناول دواء مهدئ للمساعدة في تخفيف الأرق أو القلق أو الإثارة.

إذا استمر الاكتئاب على الرغم من استخدام مضادات الاكتئاب مع استقرار الحالة المزاجية ، فقد تساعد إضافة الليثيوم (إن لم يكن قيد الاستخدام بالفعل) أو تغيير مثبت الحالة المزاجية. اللاموتريجين، على وجه الخصوص ، قد تكون مفيدة في الاكتئاب.

استراتيجيات للحد من الآثار الجانبية

جميع الأدوية التي تستخدم لعلاج الاضطراب الثنائي القطب يمكن أن تحدث آثارًا جانبية مزعجة ؛ هناك أيضا بعض ردود الفعل الطبية الخطيرة ولكنها نادرة. تمامًا كما تختلف ردود الأشخاص المختلفة على الأدوية المختلفة ، فقد يختلف نوع الآثار الجانبية التي يصيبها الأشخاص على نطاق واسع ، وقد لا يكون لبعض الأشخاص أي آثار جانبية على الإطلاق. أيضا ، إذا كان شخص ما لديه مشاكل مع آثار جانبية على دواء ما ، فإن هذا لا يعني أن هذا الشخص سوف يصاب بآثار جانبية مزعجة على دواء آخر.

يمكن أن تساعد بعض الاستراتيجيات في منع أو تقليل الآثار الجانبية. على سبيل المثال ، قد يرغب الطبيب في البدء بجرعة منخفضة وضبط الدواء لجرعات أعلى ببطء شديد. على الرغم من أن هذا قد يعني أنك بحاجة إلى الانتظار لفترة أطول لمعرفة ما إذا كان الدواء سيساعد الأعراض ، إلا أنه يقلل من فرص تطور الأعراض الجانبية. في حالة الليثيوم أو divalproex ، تعتبر مراقبة مستوى الدم مهمة جدًا لضمان تلقي المريض ما يكفي من الأدوية للمساعدة ، ولكن ليس أكثر من اللازم. في حالة حدوث آثار جانبية ، يمكن ضبط الجرعة بشكل متكرر للتخلص من الآثار الجانبية أو يمكن إضافة دواء آخر للمساعدة. من المهم مناقشة مخاوفك بشأن الآثار الجانبية وأي مشاكل قد تواجهها مع طبيبك ، حتى يتمكن من أخذها في الاعتبار عند التخطيط لعلاجك.

مصادر:

• Post RM، Calabrese JR.، الاكتئاب الثنائي القطب: دور مضادات الذهان غير التقليدية ، خبير Rev Neurother. 2004 نوفمبر 4 (6 Suppl 2): ​​S27-33.
• ساكس ، ج. وآخرون. (2007). "فعالية العلاج المضاد للاكتئاب المساعد للاكتئاب الثنائي القطب". New England Journal of Medicine 356 (17): 1711-1722.
• Muller-Oerlinghausen B، Retzow A، Henn FA، Giedke H، Walden J. Valproate كعنصر مساعد للدواء المضاد للذهان لعلاج نوبات الهوس الحادة ، دراسة مستقبلية ، عشوائية ، مزدوجة التعمية ، وهمي تسيطر عليها ، متعددة المراكز. مجموعة دراسة هوس Valproate الأوروبية. J Clin Psychopharmacol 2000؛ 20: 195-203.
• Freeman TW، Clothier JL، Pazzaglia P، Lesem MD، Swann AC. مقارنة مزدوجة التعمية من فالبروات والليثيوم في علاج الهوس الحاد. Am J Psychiatry 1992؛ 149: 108-11.
• Vasudev K و Goswami U و Kohli K. كاربامازيبين و فالبروات أحادي: الجدوى والسلامة النسبية والفعالية ، ورصد الأدوية العلاجية في اضطراب الهوس. علم الأدوية النفسية (بيرل) 2000 ؛ 150: 15-23.

التالى:تغييرات الدواء الكارثية
~ مكتبة الاضطراب الثنائي القطب
~ جميع المقالات الاضطراب الثنائي القطب