دمج العلاج الشمولي في إطار علاج موجز
شارون عمره 27 سنة. انها لا تخطط لتكون 28. هي وحيدة ومؤلمة ومؤلمة. لقد قررت كمحاولة أخيرة لطلب المشورة ؛ ومع ذلك ، فإن بعض المستشارين الذين تغطيهم شركة التأمين لديها جميعهم قوائم انتظار. وهي تدرك أيضًا أن جلساتها قد تقتصر على ثلاث جلسات فقط. أقرب ما يمكن رؤيته هو ثلاثة أسابيع من الآن. إنها غير متأكدة من كيفية تحقيق ذلك خلال اليوم. اتصلت بخط الأزمة فقط لتجد أن الخط قد تم فصله.
روبرت هو 34. هو مطلق مع 3 أطفال لدعم. بعد أخذ إعالة الطفل من شيكه ، ودفع الإيجار وغيرها من نفقات المعيشة الأساسية ، لم يتبق سوى 21 دولارًا في الأسبوع. سيكلف العلاج ما لا يقل عن 50.00 دولار لكل جلسة. لديه 200.00 دولار للخصم ، وبمجرد الوفاء بذلك ، سوف يكون مسؤولا عن 25.00 دولار للزيارة. قلق روبرت ينمو على قدم وساق. بالكاد ينام ، وقد فقد شهيته ، وبدأ يعاني من آلام حادة في صدره. في الأسبوع الماضي ، اضطر إلى ترك العمل مبكراً لأنه اعتقد أنه أصيب بنوبة قلبية. أخبره طبيبه أنه كان يعاني من نوبات الهلع واقترح الاستشارة. ليس لديه أي فكرة عن الكيفية التي يمكنه بها ذلك ، ولكنه يشعر كما لو أنه ينفد من الوقت بشكل أسرع من نفاد المال.
كل من هؤلاء الأفراد يشعرون خارج السيطرة. كلاهما يسعى للحصول على المشورة ، ولكن من غير المرجح أن جلسة العلاج التقليدية مرة واحدة في الأسبوع المقدمة إلى أجل غير مسمى ستكون متاحة لهم. في حين أن هذا هو الواقع للأسف ، هناك حقائق أخرى أيضًا: (1) يحتاجون إلى المساعدة قريبًا ؛ (2) ليسوا وحدهم ؛ هناك العديد من الأميركيين في مواقف مماثلة ؛ (3) نحن الذين نعيش في هذه "الأمة اللطيفة والأكثر رقة" نتحمل بعض المسؤولية ("القدرة على الاستجابة") لتقديم المساعدة.
انتهت أيام العائلات والمجتمعات المتماسكة التي قدمت الدعم الجاهز لكل الأميركيين تقريبًا. بدلاً من ذلك ، يجب على الشخص البالغ اليوم العثور على طريقته الخاصة به ، بناءً على قطعة شبكة أمان. غالبًا ما يُطلب من الأطفال أن يدافعوا عن أنفسهم لأن آبائهم يكافحون بشكل محموم من أجل الحفاظ على سلامة الأسرة ، ودفع الفواتير ، والحفاظ على الضروريات. في هذا المجتمع المتنقل سريع الحركة حيث نمت اعتمادنا على متاجر البقالة وشركات الكهرباء وغيرها ، نحن مطالبون بتطوير نوع جديد من الاعتماد على الذات في هذه الأيام. غالبًا ما يجب أن نتعامل مع تعقيدات الأبوة والأمومة والعلاقات وأزمة الحياة دون الاهتمام المحب بالأسرة والموجهين والأصدقاء القدامى القريبين. أكثر وأكثر ، والأفراد الذين اعتادوا اللجوء إلى أنظمة الدعم المدمج في تسعى الآن إلى مساعدة من شخص غريب ، وهو المعالج المدربين خلال الأوقات الصعبة. يبدو للأسف أنه في حين أن عددًا متزايدًا من الناس أكثر استعدادًا لاستخدام هذه الخدمات ؛ كثير من الأفراد الذين يحتاجون إلى العلاج النفسي لا يستطيعون تحمل كلفته. أولئك الذين هم في وضع يسمح لهم بالسعي للحصول على العلاج في كثير من الأحيان يفعلون ذلك مع توقع أن المعالج سوف يعالج بطريقة أو بأخرى العلاج بينما يبقى المتلقي غير فعال نسبيا. بالنسبة للبعض يبدو الأمر وكأن المعالج بحاجة فقط لسماع صلاتهم من أجل تقديم الإجابات. الآخرون مستعدون للعمل بجد في راحة مكتب المعالج ثم يستأنفون أنشطتهم العادية بمجرد اختتام الجلسة. قليلون يدركون أن الشفاء يتطلب مجهودًا أكبر كثيرًا في كثير من الأحيان خارج مجال المعالج. يتم إجبار معظم الذين يستخدمون خدمات الطبيب النفسي على التعرف على حدود العلاج النفسي ، باعتبارها (جاهزة) أو لا) عدد الدورات المتاحة لأولئك الذين يعتمدون على التأمين لدعم التكلفة وغالبا ما تكون بشكل كبير انخفاض.
مواصلة القصة أدناه
ويعتقد عادة أن العلاج يحدث مرة واحدة في الأسبوع. هذا ليس بالضرورة كذلك ، وبالنسبة للبعض فإنه ليس ممكنًا من الناحية المالية. يمكن أن يوفر العلاج فوائد كبيرة دون قيود قديمة في جلسة أسبوعية مدتها 50 دقيقة ، خاصة عند استخدامها مع موارد أخرى. إذا كان يجب تلبية احتياجات الأفراد مثل شارون وروبرت بكل إخلاص: (1) يتعين علينا ، كعلاج ، تقديم بدائل لشكل العلاج النفسي التقليدي ؛ (2) يجب أن يتحمل روبرت وشارون مسؤولية أكثر من زبائن العلاج النفسي التقليديين في الماضي ؛ و (3) يجب أن يتطور الوعي المتنامي داخل مجتمعنا فيما يتعلق بضرورة الدعم المتبادل مع افتراض ("تحمل" نفسه ") بشكل أكثر اكتمالا ما هو مطلوب منا لتصبح أكثر مساءلة (" عرضة ليتم استدعاؤها للحساب ") لصحتنا و الرفاه.
كالعادة ، الأوقات تتغير. أحد التغييرات التي ستحدث بشكل متكرر بسبب الأزمة في تكاليف الرعاية الصحية هو التغييرات في الفوائد الطبية التي تشرف عليها شركات الرعاية المدارة بشكل متزايد. في الركن الصغير الخاص بي من الكون ، يتم تمثيل هذا بشكل كبير من خلال اعتماد أساليب العلاج الموجزة على نطاق واسع. على الرغم من أن التحول قد خلق عددًا من التحديات ، مثل كل التحولات الناشئة عن الأزمة ، فإن هذا التحول يوفر أيضًا فرصًا. من الواضح أننا لسنا الوحيدين الذين يعانون من الأوجاع والآلام الناجمة عن تحول نظام الرعاية الصحية. يتحمل عملاؤنا خسائر فادحة ، ويجب عدم تجاهلها. لقد حاولت التقليل إلى أدنى حد من خسائر عملائي مع تجاهل خسائر السكان بشكل عام. أعيد تصميم عملي بشكل مشغول إلى حد ما وقمت بإصلاح زورق النجاة الخاص بي ، إذا جاز التعبير ، من أجل البقاء على قيد الحياة في المد القادم للرعاية المدارة. حقيقة الأمر هي أن عملي قد نما نتيجة لمحاولاتي الناجحة لاستكشاف السياسة والفوز بمصالح شركات الرعاية المدارة. إنهم يحبونني حقًا ، وأنا ممتن. ربما ممتن جدا! لقد سمعت بالإحباط من العملاء الذين كانوا يعملون مع شخص يهتم بهم و موثوق به فقط ليتم إعلامك أن المعالج لم يكن مشمولاً بتأمينه الجديد "المحسن" سياسات. لقد رأيت آلام امرأة تعاني من الاكتئاب الشديد وأبلغها المعالج ذلك الأسبوعي يجب تقليص الجلسات إلى شهرية لضمان تغطية جلساتها تأمين. أنا على دراية بالكثيرين الذين يحتاجون إلى خدمات يتم وضعها على قوائم انتظار طويلة. لقد حاولت في أغلب الأحيان ألا أفكر فيها كثيرًا. زورق النجاة الصغير الخاص بي صلبة وجديرة بالبحر ، ولديّ أماكن يجب أن أذهب إليها. لقد حاولت ، حتى الآن ، توجيه طاقتي في مكان آخر. أنا الآن أجبر نفسي على النظر والنظر. خلال أزمة الرعاية الصحية هذه ، نحن جميعًا ، كمقدّمين ، نشعر بالقلق إزاء إنقاذ ممارساتنا الخاصة وهذا أمر مفهوم ؛ ومع ذلك ، بدأ الغبار في الاستقرار ، وقد حان الوقت لنتفحص كيف يمكننا بشكل فردي وتعاوني خلق البيئة الأكثر فائدة لعملائنا. قد تنتهي الأيام الخوالي ولكن الأيام الجديدة تحمل وعدًا كبيرًا أيضًا إذا التزمنا بنشاط باستكشاف الاحتمالات.
موجز العلاج
يشير العلاج الموجز من وجهة نظري إلى العلاج الذي يتم بطريقة فعالة من حيث الوقت قدر الإمكان تتراوح من 1 إلى 20 جلسة. إن الارتفاع السريع في الرعاية المدارة لا يجعل استخدام طرق العلاج الموجزة أمرًا مرغوبًا فيه فحسب ، ولكنه ضروري أيضًا. نظرًا لأن المزيد والمزيد من مقدمي الرعاية الصحية يجدون أن إحالاتهم محدودة بشكل متزايد من قبل شركات الرعاية المدارة ، فإننا نستجيب بمحاولة التكيف والتكيف مع متطلبات الرعاية المدارة.
تم نشر "The Provider" ، وهي نشرة إخبارية تم توزيعها مؤخرًا على مقدمي الرعاية بواسطة MCC Behavioral Care ، والتي تم نشرها مؤخرًا "ثمانية خصائص العلاج تحت الرعاية المدارة" ، استنادا إلى أعمال مايكل هويت وكارول Austad. الخصائص الثمانية التي أنشأها هويت وأوستاد هي: (1) حل المشكلات بشكل محدد ؛ (2) الاستجابة السريعة والتدخل المبكر ؛ (3) التعريف الواضح لمسؤوليات المريض والمعالج ؛ (4) يستخدم الوقت بمرونة وإبداع ؛ (5) التعاون متعدد التخصصات ؛ (6) أشكال وطرائق متعددة ؛ (7) العلاج المتقطع. و (8) اتجاه النتائج.
من الواضح أن هذا العلاج لا يتوافق دائمًا مع العلاج النفسي التقليدي المفتوح الذي كان في كثير من الأحيان العلاج المفضل. ومع ذلك ، بالنظر إلى أن استخدام طرق العلاج وجيزة أصبح بسرعة شرطا ل الرعاية المدارة ، يحاول المعالجون بأعداد متزايدة الاستجابة لمتطلبات هذا الاتجاه المتسع يتضمن. نجري هذه التعديلات في معظمها من أجل الاستمرار في خدمة عملائنا بأفضل قدراتنا مع الحفاظ على قابلية شركات التأمين للسداد. من وجهة نظري ، يعد هذا في بعض النواحي وقتًا للحساب (إذا كنا قادرين على وضع سخطنا جانباً لفترة كافية للاعتراف بهدف التأمين الطبي في المقام الأول)
تم تطوير التأمين الطبي لمساعدة المشتركين في البحث عن علاج للمرض ، وليس لدعم الاستكشافات التي تهدف إلى تسهيل النمو أو تغطية الاستشارة الزوجية. وهذا لعدة سنوات هو بالضبط ما وجدت شركات التأمين نفسها تفعله كثيرًا. لقد ساهمت انتهاكات واسعة النطاق للنظام بشكل كبير في معضلتنا الحالية لأعمالنا التي تخضع للرعاية المدارة.
يمكن اعتبار المعالجين الذين يتم إجبارهم في بعض الطرق على تطوير مهارات في علاج قصير على أنه اتجاه إيجابي. يحق للعملاء توقع تقديم الخدمات بطريقة فعالة من حيث التكلفة وفعالة من حيث التكلفة مثلها مثل شركات التأمين. ومع ذلك ، إذا قمنا ببساطة بالتدافع لإدراج طرق العلاج الأكثر وجيزة المتوفرة للحصول على الوظيفة كما هي بشكل مناسب قدر الإمكان ، فإننا نجازف بتقديم ، في كثير من الحالات ، أكثر من مجرد وقت قصير وغالبًا ما يكون مؤقتًا الإصلاح.
الشمولي العلاج
تتوقع المعالجة الموجزة الكثير (كما يجب) من كل من المعالج والعميل ، وهنا أعتقد أن العلاج الشامل يظهر كحليف متوافق. في معالجة العلاج الشمولي من حيث علاقته بالعلاج النفسي ، أود أولاً أن أدرس كيف يخلق ظهور العلاج الشمولي نقلة في الأدوار والعلاقات. الرعاية الصحية التقليدية (نهج الوباتشيك) تضع المسؤولية عن العلاج في أيدي مقدم الرعاية في المقام الأول. النهج الشامل يعيدها إلى صاحبها الشرعي ، العميل. في حين أنه من الواضح أن مقدم الرعاية يجب أن يقوم بدور نشط في حل المشكلة المقدمة ، فإن العملاء ليسوا كذلك من المتوقع أن يقبل بشكل سلبي الوزارات الخاصة بالمزود ، ولكن يجب أن يعملوا بجد لاستعادة الوضع جيدًا يجرى. المفهوم المركزي للنهج الشمولي ، وفقًا لريتشارد مايلز (1978) ، هو أن الفرد مسؤول عن تطوير وصيانة صحته ورفاهه.
يزعم مايلز أن النهج الشمولي لا يركز على المشكلات أو الأعراض ، بل يركز على وضوح النية وتطوير وصيانة الرفاه والمسؤولية الذاتية. في هذا السياق ، يمكن النظر إلى المشكلات على أنها رسائل ملاحظات مهمة يجب التعامل معها على مستوى واعٍ كجزء من عملية الحياة. التعريف الأساسي وفقًا لمايلز ، للممارس الكلي ، هو الذي يزود العميل بمعلومات واضحة حول عمليات الجسم والعقل والروح. يمكن للعميل بعد ذلك أن يختار المتابعة بمساعدة مزود الخدمة ، وهو عبارة عن مسار عمل يوفر تجارب حياة أكثر إنتاجية وصحية. عند اختيار مسار معين للعمل ، يتحمل العميل الملكية ، وبالتالي يضع المسؤولية في المكان الذي يجب أن يقيم فيه - داخل الفرد.
عند قبول النموذج الشمولي ، يعترف المرء أن كل شيء يؤثر على صحتنا ورفاهنا. تلعب جميع جوانب أنفسنا ، بما في ذلك الجسدية والعاطفية والمعرفية والروحية والبيئية ، دورًا في جودة حياتنا. هذه الفرضية الأولى مقبولة بسهولة. ومع ذلك ، عندما ينتقل المرء إلى ما يترتب عليه من أنه يجب علينا الاهتمام بجميع هذه العناصر ، يتم تقديم التحدي بعد ذلك. إن وضع حياتنا في أيدي الخبراء لتقديم الحلول يمكن أن يبدو أقل إثارة للرعب ، ثم العمل الذي ينطوي عليه المنع والرعاية الذاتية. على سبيل المثال ، يبدو من الأسهل اتباع أحدث حمية بدعة للرسالة بدلاً من معالجة مجموعة كبيرة من المشكلات المرتبطة بزيادة الوزن غير المرغوب فيها. علاوة على ذلك ، يتم تعزيز واحد عندما يتلاشى الوزن مع استخدام مثل هذا النظام الغذائي. ومع ذلك ، غالبًا ما يتبع الارتياح خيبة الأمل لاحقًا ، عندما يعود الجنيه أو عندما تنتقل بعض الصعوبات الأخرى لتحل محلها.
تمتلئ ممارساتنا مع الأفراد الذين يطلبون منا بشكل أو بآخر أن نتخلص من آلامهم. ونحن سوف تلزم بسرور وغالبا ما نحاول. لقد نجحنا من وقت لآخر. ومع ذلك ، خلاصة القول ، كما نعلم جميعا ، أنه إذا كانت جهودنا مستدامة على المدى الطويل ، يجب على عملائنا معرفة ما هو مطلوب منهم لتلبية احتياجاتهم الخاصة. يجب أن تمتلك أيضا الدافع للعمل على هذه المعرفة. على الرغم من التقنيات والإجراءات والنظريات المثيرة للإعجاب ، لا توجد رصاصة سحرية واحدة - لا توجد بصيرة أو سلوك أو دواء أو تقنية معينة تؤدي إلى العافية الدائمة. بادئ ذي بدء ، طبيعة الحياة ذاتها تمنع هذا ؛ نحن دائما نواجه التغيير والتحديات الجديدة. ثانياً ، كما ذكر سابقًا ، وتمشيا مع منظري الأنظمة ، نحن جميعًا مكونون من أجزاء الاختلاط مع الأجزاء الأخرى التي تضم مختلف الأنظمة التي تؤثر باستمرار وتتأثر بها بيئتنا. مثل الموبايل الذي يثبته جون برادشو خلال عرضه الذي تبثه PBS على الأسرة ، عندما يتحول أحد مكوناتنا ، يتم تنفيذ المكونات الأخرى أيضًا والاستجابة لها. قد يكون هناك حجة هنا أنه إذا أثرنا ببساطة على عنصر واحد من عناصر النظام ، فقد يستفيد الآخرون أيضًا تلقائيًا. على الرغم من أن هذا احتمال واضح ، إلا أنه يشير أيضًا إلى أننا قد نصلح نظامًا أو شخصًا عن طريق التعديل جانب واحد أو مشكلة ، النظام بأكمله لا يزال عرضة للغاية للانهيار في جزء آخر من النظام. لا يوجد أي تجنب لهذا الواقع بأننا جميعنا معرضون بشدة ، وعلى الرغم من أنني أرحب بالمعلومات على العكس ، يجب أن أعمل في سياق هذه الحقيقة في الوقت الحالي. وبالتالي ، نظرًا لحقيقة أننا نتألف من أجزاء مكونة لنا بالكامل ، بحيث يكون كل قطاع عرضة أو تأثرت إيجابيا من قبل الآخرين ، أليس من المنطقي بعد ذلك تلبية احتياجات جميع المكونات بأفضل ما لدينا قدرات؟
العلاج الشمولي يتطلب رعاية جميع جوانب العميل ؛ تتطلب المعالجة الموجزة أن نقدم الخدمات بأكثر الطرق فعالية واستجابة وفي الوقت المناسب. قد لا يبدو كل من هذه المتطلبات (في لمحة) متوافقًا بسهولة ، إلا أنهما يظلان التزامات واضحة جدًا بالنسبة لي.
التالى: المبادئ التوجيهية
