نتائج جديدة من دراسة MTA
هذا مأخوذ من Attention Research Update الذي كتبه ديفيد رابينر ، د. إنه حقًا مورد رائع يستحق التسجيل لاستلامه ، كما أنه مجاني أيضًا الاشتراك حتى لا يمكنك الذهاب الخطأ يمكنك ويمكنك الحصول على تحديثات منتظمة للمعلومات والأخبار الجديدة ابحاث
تعد دراسة المعالجة متعددة الوسائط ADHD (دراسة MTA) أكبر دراسة علاج ADHD أجريت على الإطلاق. تم بشكل عشوائي تعيين ما مجموعه 597 طفلاً مصابون بنوع ADHD-Combined Type (أي ، لديهم كل من الأعراض غير الواعية وفرط النشاط) على 1 من 4 المعالجات: إدارة الدواء ، تعديل السلوك ، إدارة الدواء + تعديل السلوك (على سبيل المثال ، العلاج المشترك) ، أو الرعاية المجتمعية (CC). تم اختيار العلاج الدوائي والعلاج السلوكي لأن لديهم قاعدة الأدلة الأكثر شمولاً لدعم فعاليتها ، والعلاجات البديلة و / أو الأقل راسخة ADHD لم تكن كذلك التحقيق.
كانت الأدوية والعلاج السلوكي المقدم في دراسة MTA أكثر صرامة مما يحصل عليه الأطفال عادة في بيئات المجتمع. بدأ العلاج الدوائي بتجربة مكثفة مزدوجة التعمية لتحديد الجرعة والأدوية المثلى لكل طفل ، وتم رصد الفعالية المستمرة لعلاج الأطفال بعناية بحيث يمكن إجراء التعديلات متى ضروري. شمل التدخل السلوكي أكثر من 25 جلسة تدريب أولياء الأمور ، وبرنامج مكثف لعلاج المخيمات الصيفية ، ودعم مكثف يقدمه المساعدون في الفصول الدراسية للأطفال. في المقابل ، تلقى الأطفال في حالة الرعاية المجتمعية (CC) العلاجات التي اختارها الآباء لمتابعة أطفالهم في المجتمع. على الرغم من أن هذا شمل العلاج الدوائي لغالبية الأطفال ، يبدو أن هذا العلاج كان لم تجر بنفس الصرامة كما هو الحال مع الأطفال الذين تلقوا العلاج الدوائي من الباحثين MTA.
فحصت النتائج الأولية من هذه الدراسة التاريخية نتائج الأطفال بعد 14 شهرًا من بدء العلاج. على الرغم من أن نتائج هذه الدراسة المعقدة لا تقدم ملخصًا موجزًا ، اقترح النمط العام أن الأطفال الذين تلقوا أدوية مكثفة كان للإدارة - سواء بمفردها أو بالاقتران مع علاج السلوك - نتائج إيجابية أكثر من الأطفال الذين يتلقون العلاج السلوكي بمفردهم أو المجتمع رعاية. على الرغم من أن هذا لم يكن صحيحًا بالنسبة لجميع مقاييس النتائج المختلفة التي تم بحثها (على سبيل المثال ، أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، والعلاقات بين الوالدين والطفل ، والسلوك المعارض ، والقراءة ، والاجتماعية المهارات ، وما إلى ذلك) كان عليه الحال بالنسبة لأعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الأولي وكذلك لقياس النتائج المركبة التي تضمنت تدابير من مجموعة واسعة من المجالات المختلفة. كان هناك أيضًا دليل متواضع على أن الأطفال الذين تلقوا علاجًا مشتركًا كانوا أفضل بشكل عام من الأطفال الذين تلقوا العلاج الدوائي بمفردهم.
من حيث النسبة المئوية للأطفال داخل كل مجموعة الذين لم يعودوا يظهرون مستويات مرتفعة سريريًا من أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وأعراض اضطراب عكسي متحدي ، أظهرت النتائج أن 68 ٪ من المجموعة المشتركة ، 56 ٪ من مجموعة الدواء فقط ، 33 ٪ من مجموعة العلاج السلوكي ، و 25 ٪ فقط من مجموعة الرعاية المجتمعية لديهم مستويات من هذه الأعراض التي وقعت في المعدل الطبيعي نطاق. تسلط هذه الأرقام الضوء على أن العلاج المكثف بالأدوية كان من المرجح أن يؤدي إلى مستوى طبيعي من اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة ونقص الانتباه الأعراض من العلاج السلوكي أو الرعاية المجتمعية ، وهذا العلاج المشترك ارتبط بأعلى معدل "تطبيع".
(للحصول على وصف أكثر اكتمالا للعلاجات MTA ونتائج النتائج المبلغ عنها في البداية ، يرجى زيارة http://parentsubscribers.c.topica.com/maaclGpaa7D1Ub3aW2hb).
كما ذكر أعلاه ، فإن النتائج التي تم الإبلاغ عنها مسبقًا لدراسة MTA تغطي الفترة التي تمتد إلى 14 شهرًا بعد بدء علاج الأطفال. سؤال مهم ، ولكن حتى الآن لم تتم الإجابة عليه ، هو مدى استمرار فوائد العلاج بعد أن لم يعد الأطفال يتلقون العلاجات المكثفة المقدمة في الدراسة. على سبيل المثال ، هل استمرت الفوائد المرتبطة بالمعالجة الدوائية التي تم إجراؤها بعناية بمجرد عدم مراقبة علاج الأطفال من خلال الدراسة؟ وهل كان هناك دليل ثابت على أن الجمع بين العلاج الدوائي الدقيق والعلاج السلوكي المكثف كان أفضل من العلاج الدوائي وحده؟
تم فحص الآثار المستمرة للعلاجات MTA في دراسة نشرت مؤخرا في طب الأطفال (مجموعة MTA التعاونية ، 2004. المعهد الوطني للصحة العقلية دراسة علاج متعدد الوسائط من ADHD: نتائج لمدة 24 شهرا من استراتيجيات العلاج ل ADHD ، 113 ، 754-760.). في هذا التقرير ، فحص الباحثون MTA كيف كان الأطفال يبذون بعد 10 أشهر من انتهاء جميع العلاجات ذات الصلة بالدراسة. خلال هذه الأشهر العشرة ، لم يعد الأطفال يتلقون أي خدمات علاج من الباحثين ؛ بدلاً من ذلك ، تلقوا التدخلات التي اختارها آباؤهم لهم من مقدمي الخدمات في مجتمعهم.
وبالتالي ، فإن الأطفال الذين تلقوا العلاج الدوائي من خلال الدراسة قد يكون أو لا يستمر في العلاج. وإذا اختار آباؤهم مواصلة العلاج الدوائي ، فلم يعد يتم مراقبتهم بعناية من قبل الباحثين في MTA بحيث يمكن إجراء تعديلات على العلاج عند الإشارة. وبالمثل ، فإن الأطفال الذين تلقوا علاجًا مكثفًا لم يعد يتلقون مثل هذا العلاج من خلال الدراسة. وبالتالي يمكن لآباء هؤلاء الأطفال الاستمرار في التدخل السلوكي بأي طريقة تمكنوا من ذلك. أو ربما اختاروا البدء في علاج أطفالهم بالدواء.
لفحص ما إذا كانت فوائد العلاج قد استمرت ، فحص باحثو MTA بيانات المتابعة لمدة 24 شهرًا على الأطفال في 4 مجالات مختلفة: أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الأساسي ، أعراض اضطراب الاعتراض المنافي (غريب؛ لمناقشة ODD يرجى زيارة http://parentsubscribers.c.topica.com/maaclGpaa7D1Vb3aW2hb/) ، المهارات الاجتماعية ، والقراءة. كما فحصوا ما إذا كان استخدام الوالدين لاستراتيجيات الانضباط السلبي غير الفعال يختلف باختلاف مهمة العلاج الأولية للأطفال.
النتائج
بشكل عام ، كانت نتائج تحليل نتائج 24 شهرًا مماثلة لتلك التي وجدت في 14 شهرًا. بالنسبة للأعراض الأساسية للإصابة بنقص الانتباه وفرط الحركة ونقص الانتباه ، الأطفال الذين تلقوا علاج دوائي مكثف - سواء بمفردهم أو في جنبا إلى جنب مع العلاج السلوكي - كان له نتائج متفوقة لأولئك الذين تلقوا العلاج السلوكي المكثف فقط أو الرعاية المجتمعية. بعض ، ولكن ليس كل الفائدة المستمرة من تلقي العلاج الدوائي المكثف يعتمد على ما إذا كان الأطفال تلقوا دواءً لجزء من الفاصل 10 أشهر منذ خدمات العلاج في الدراسة انتهى.
مقارنةً بحجم الاختلافات التي كانت واضحة خلال 14 شهرًا ، تم تخفيض النتائج المتفوقة للأطفال الذين تلقوا علاجًا دوائيًا من الباحثين بحوالي 50٪. الأطفال الذين تلقوا علاجًا مشتركًا لم يكونوا أفضل حالًا من أولئك الذين تلقوا علاجًا مكثفًا بمفردهم. وأولئك الذين تلقوا علاجًا سلوكيًا مكثفًا لم يكونوا أفضل من الأطفال الذين تلقوا رعاية اجتماعية روتينية.
من أجل فهم أفضل للأهمية السريرية لهذه النتائج ، فحص الباحثون النسبة المئوية للأطفال في كل مجموعة الذين لديهم مستويات من ADHD وأعراض ODD في 24 شهرا التي وقعت داخل المعدل الطبيعي. وكانت هذه النسب 48 ٪ ، 37 ٪ ، 32 ٪ ، و 28 ٪ للالجمع ، الدواء فقط ، والعلاج السلوكي ، ومجموعات الرعاية المجتمعية على التوالي. وهكذا ، كما وجد في تقييم النتائج لمدة 14 شهرًا ، كانت معدلات تطبيع أعراض اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة ونقص الانتباه أعلى بين الأطفال الذين شمل علاجهم مكون الدواء MTA المكثف. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من أن النسب المئوية للأطفال الذين لديهم مستويات أعراض طبيعية لم تتغير بشكل أساسي بالنسبة للعلاج السلوكي ومجموعات الرعاية المجتمعية ، فقد انخفضوا بشكل كبير للمجموع (أي من 68 ٪ إلى 47 ٪) والدواء فقط (أي من 56 ٪ إلى 37 ٪) مجموعات.
بالنسبة إلى المجالات الأخرى التي تم فحصها - المهارات الاجتماعية ، وتحقيق القراءة ، واستخدام الآباء لها استراتيجيات الانضباط السلبية / غير الفعالة لم يكن هناك دليل على وجود اختلافات كبيرة في مجموعة العلاج في نتائج لمدة 24 شهرا. ولكن في مجال المهارات الاجتماعية ، كان الأطفال الذين تلقوا علاجًا مشتركًا يميلون إلى أن يكونوا أفضل من الأطفال الذين تلقوا علاج دوائي مكثف بمفردهم. تم العثور على نتائج مماثلة لاستخدام الوالدين من الانضباط السلبي / غير فعالة. وبالتالي ، لا تزال هناك بعض الدلائل على أن العلاج المشترك قد يكون أكثر فعالية في بعض المجالات التي إدارة الدواء فقط.
كتحليل نهائي ، فحص الباحثون استخدام العلاج الدوائي للأطفال في كل مجموعة في فترة النتائج لمدة 24 شهرًا. سبعون في المئة من الأطفال في المجموعة المشتركة و 72 ٪ من الأطفال في المجموعة الوحيدة التي كانت لا تزال تتناول الدواء. في المقابل ، كان 38 ٪ من الأطفال في مجموعة العلاج السلوكي قد بدأوا بتناول الأدوية و 62 ٪ من الأطفال الذين تلقوا الرعاية المجتمعية كانوا على الدواء. كانت الجرعات التي يتلقاها الأطفال الذين تلقوا العلاج من الباحثين MTA أعلى من غيرها من الأطفال.
الملخص والآثار
تشير نتائج هذه الدراسة إلى استمرار تفوق العلاج الدوائي MTA المكثف لأعراض اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة ونقص الانتباه ، حتى بعد العائلات تم تركهم لمتابعة أي علاجات يفضلون وتم استبدال العلاجات المكثفة المرتبطة بالدراسة بالرعاية التي يقدمها المجتمع الأطباء. على الرغم من أن هذه الفوائد المستمرة مشجعة ، إلا أنه يجب الإشارة إلى أنها كانت أقل قوة مما كانت عليه في تقييم النتائج لمدة 14 شهرًا. بالإضافة إلى ذلك ، لم يكن هناك دليل على أن العلاج الدوائي المكثف ارتبط بنتائج أفضل لمدة 24 شهرًا في المجالات الأخرى التي تم فحصها. وعموما ، لذلك ، يبدو أن الفوائد المستمرة المرتبطة العلاج الدوائي أجريت بعناية كانت متواضعة نسبيا.
أحد الأسباب المحتملة للتضخم في الفوائد المرتبطة بمعالجة الدواء MTA هو أن عددًا من الأطفال أنهوا العلاج الدوائي بالكامل بعد انتهاء الخدمات التي قدمتها الدراسة. بالإضافة إلى ذلك ، من غير المرجح أن الأطفال الذين استمروا في العلاج تلقوا نفس المستوى من مراقبة العلاج كما تم توفيره من قبل أطباء MTA. لو استمر هذا الرصد الدقيق لفعالية العلاج الدوائي المستمرة ، فمن الممكن أن يستمر هؤلاء الأطفال في القيام بعمل أفضل من أي وقت مضى.
على الرغم من أن الأطفال الذين تلقوا علاجًا مكثفًا بمفردهم لم يكونوا على حالهم تمامًا ، فقد استمرت نسبة كبيرة ، أي 32٪ ، في إظهار مستويات طبيعية من أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ونقص الانتباه. وبالتالي ، هذا هو دليل إضافي على فائدة العلاج السلوكي ل ADHD. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن العديد من الآباء الذين تلقى أطفالهم العلاج السلوكي اختاروا بدء العلاج الدوائي لطفلهم.
في الختام ، تشير نتائج هذه الدراسة إلى أن فوائد العلاج الدوائي عالي الجودة لا تزال قائمة إلى حد ما حتى عندما لا يتم توفير هذا العلاج. على الرغم من أن الفوائد المستمرة كانت متواضعة في أحسن الأحوال ، لاحظ مؤلفو MTA أنه حتى هذه الآثار المتواضعة قد يكون لها فوائد مهمة للصحة العامة. تشير النتائج أيضًا إلى أن المعالجة المتعددة الوسائط المكثفة التي تتم على مدار فترة طويلة لا تقضي على التأثير الضار لـ ADHD معظم الأطفال ، ومن المرجح أن تكون هناك حاجة إلى خدمات علاج عالية الجودة يتم تقديمها على مدار سنوات لمساعدة معظم الأطفال على الوصول إلى خدماتهم كاملة محتمل.
أخيرًا ، تسلط هذه النتائج الضوء على الحاجة الملحة لتطوير تدخلات جديدة من أجل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والتي يتم تحديد فعاليتها من خلال الأبحاث التي أجريت بعناية. حتى عند توفيرها بأكثر الطرق الممكنة صرامة ، لم ينجح العلاج الدوائي والسلوكي في تطبيع مستويات أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ونقص الانتباه لدى الأطفال بنسبة كبيرة من الأطفال. وبالتالي ، يبدو من المهم جدًا للباحثين تركيز الانتباه على تطوير تدخلات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه البديلة ، وربما لاستراتيجيات منع تطور اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في المقام الأول.
التالى: قانون NHS ورعاية المجتمع لعام 1990
~ العودة إلى الصفحة الرئيسية adders.org
~ مقالات مكتبة adhd
~ جميع المواد المضافة / adhd
