ما هو SNRI (مثبطات امتصاص السيروتونين النوربينيفرين)؟
SNRI مضادات الاكتئاب تساعد في تخفيف أعراض الاكتئاب والقلق.
الناقلات العصبية الرئيسية الثلاثة (أو وحدات التثبيط العصبي) المشاركة في كآبة هي الدوبامين والنورادرينالين والسيروتونين (المعروف أيضًا باسم 5-HT). على الرغم من أن تأثيرها على الحالة المزاجية ليس واضحًا تمامًا ، فنحن نعرف أن تعديل هذه المواد الكيميائية في المخ ينتج عنه تأثير مضاد للاكتئاب.
في البداية ، المخدرات تحوير السيروتونين على وجه التحديد (مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية ، SSRIsتم تطويرها ، ولكن الآن هناك فئة إضافية من الأدوية التي تؤثر على كل من السيروتونين والنورادرينالين شائعة. تُعرف مضادات الاكتئاب هذه بمثبطات إعادة امتصاص السيروتونين.
تشمل أدوية الاكتئاب المدرجة في فئة SNRI المضادة للاكتئاب:
- ديسفينلافاكسين (Pristiq)
- دولوكستين (Cymbalta)
- ميلناسيبران (سافيلا)
- فينلافاكسين (Effexor، Effexor XR)
SSRIs مقابل اس اس اراي
هل هناك اختلافات بين SSRIs و SNRIs في تحقيق مغفرة في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الشديد?
إن مغفرة الاكتئاب لدى المريض هو الهدف الرئيسي للطبيب. وفقا للدكتور جيفري كيلسي ، المدير الطبي ، معهد جورجيا لاضطرابات المزاج والقلق ، كل من مضادات الاكتئاب المتاحة في سوق الولايات المتحدة اليوم ، بما في ذلك SSRIs و SNRIs ، تكون بنفس القدر من الفعالية عندما يتعلق الأمر معدلات الاستجابة.
الدكتور كيلسي يشرح SSRIs مقابل SNRIs في علاج الاكتئاب,
"ومع ذلك ، عندما يتعلق الأمر بالمغفرة ، تظهر البيانات أن SNRIs ، مضادات الاكتئاب المزدوجة المفعول ، ستوفر في بعض المرضى ميزة. والجزء الصعب يدخل فيه ، ونحن لا نعرف أي المرضى سوف يستفيدون من نهج واحد إلى الآخر.
SSRIs هي علاجات فعالة للغاية ولكن بعض المرضى سيستفيدون أكثر من مضادات الاكتئاب ثنائية المفعول. "
مؤشرات لاستخدام مضادات الاكتئاب SNRI
مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين - النورإيبينيفرين معتمدة من FDA علاج اضطراب الاكتئاب الشديد (MDD). أدوية SNRI مع استخدامات إضافية معتمدة من FDA تشمل:
- دولوكستين (Cymbalta) - تمت الموافقة عليه لعلاج القلق وألم اعتلال الأعصاب المحيطي السكري ، الألم العضلي الهيكلي المزمن
- Milnacipran (Savella) - وافق لعلاج فيبروميالغيا
- فينلافاكسين (Effexor، Effexor XR) - معتمد لعلاج القلق العام والقلق الاجتماعي واضطراب الهلع
أي SNRI مضاد للاكتئاب هو الأفضل؟
من المعتقد أن جميع مضادات الاكتئاب تتمتع بنفس الفعالية تقريبًا على الرغم من أنه في بعض الحالات ، تم إظهار SNRIs أكثر فعالية من مضادات الاكتئاب SSRI. علاوة على ذلك ، إذا كان المريض لا يستجيب للعلاج الأولي لمضادات الاكتئاب SSRI ، والتحول لهم إلى فئة أخرى من مضادات الاكتئاب ، مثل SNRI ، هو أكثر فعالية من علاج مع آخر SSRI.1 (اقرأ المزيد عن تبديل مضادات الاكتئاب)
Desvenlafaxine (Pristiq) هو المستقلب النشط في فينلافاكسين (Effexor). هذا يعني أنه عند تناول فينلافاكسين (Effexor) ، يقوم الجسم بتقسيمه إلى مادة desvenlafaxine (Pristiq) ومكونات أخرى. بسبب هذا التشابه ، يكون لكل من SNRIs معدلات استجابة مماثلة وآثار جانبية مماثلة على الرغم من أن desvenlafaxine (Pristiq) قد يكون له تفاعلات دوائية أقل.
الآثار الجانبية الشائعة ل SNRIs فينلافاكسين (Effexor) و desvenlafaxine (Pristiq) تشمل:
- غثيان
- تعب
- فم جاف
- التعرق
وقد وجدت الدراسات أيضًا أن SNRIs duloxetine (Cymbalta) و venlafaxine ممتد الإفراج (Effexor XR) يمكن مقارنتهما في الفعالية. ارتبط Duloxetine (Cymbalta) مع المزيد من الغثيان ، ولكن عدد قليل من المرضى الذين يتناولون فينلافاكسين (Effexor XR) شهدت زيادات في ضغط الدم. قد يرتبط أيضًا إطلاق فينلافاكسين الممتد (Effexor XR) بآثار جانبية جنسية أكثر من بعض الفئات الأخرى من مضادات الاكتئاب.
بالنسبة لفعالية الإفراز الموسعة للفينلافاكين SNRI (Effexor XR) ، فإن تحليلًا لأكثر من 40 دراسة شملت ارتبط 4000 مريض أخذ هذا الدواء SNRI مع نسبة نجاح أعلى من أنواع أخرى من مضادات الاكتئاب. في التحليل ، اعتبر 73.7 ٪ من المرضى الذين يتناولون إطلاق فينيلافاكسين الموسع (Effexor XR) ناجحين ، كما مقارنة مع 61.1 ٪ من الذين يتناولون مثبطات السيروتونين المختارة (SSRI) و 57.9 ٪ يتناولون مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCA). بالإضافة إلى ذلك ، توقف عدد أقل من المرضى الذين يتناولون فينيلافاكسين ممتد المفعول (Effexor XR) عن تناول الأدوية قبل أن يتم الانتهاء من دراساتهم.
SNRI الآثار الجانبية
الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا التي تتقاسمها SNRIs فينيلافاكسين طويلة الإصدار (Effexor XR) و duloxetine (Cymbalta) تشمل:
- غثيان
- دوخة
- التعب أو النعاس
- الأرق
- فم جاف
- فقدان الشهية
- الهلع
- التعرق
- رؤية غير طبيعية
- القذف غير طبيعي
- الإمساك
هناك المزيد من المعلومات حول الآثار الجانبية المضادة للاكتئاب وكيفية إدارتها هنا.
قبل أخذ SNRI
كما هو الحال مع مضادات الاكتئاب الأخرى ، تأكد من إخبار طبيبك إذا كان لديك أي حساسية من أي مضادات الاكتئاب أو الأطعمة أو المواد الحافظة أو الأصباغ. من الحقائق المهمة الأخرى التي يجب إخبار الطبيب بها قبل أخذ SNRI ما يلي:
- تاريخ من الاضطراب الثنائي القطب أو التشنجات أو النوبات
- أمراض الكبد - قد يصيب مستويات الدم في أي من مضادات الاكتئاب ، مما قد يزيد من خطر الآثار الجانبية
- نوبة قلبية حديثة - قد لا تتمكن من تناول الأدوية المضادة للاكتئاب
من المهم أن تدرك أن الشباب الذين يعالجون بمضادات الاكتئاب لدى SNRI ربما زادوا من الأفكار والسلوكيات الانتحارية. في عام 2004 ، أصدرت إدارة الأغذية والعقاقير التحذير التالي على جميع مضادات الاكتئاب:
زادت مضادات الاكتئاب من المخاطر مقارنةً بالعلاج الوهمي للتفكير والسلوك الانتحاريين (الانتحار) لدى الأطفال ، المراهقين ، والشباب في الدراسات قصيرة الأجل للاكتئاب الشديد (MDD) وغيرها من الأمراض النفسية اضطرابات. أي شخص يفكر في استخدام [اسم الدواء] أو أي شخص آخر مضادات الاكتئاب عند الطفليجب أن يوازن المراهق أو البالغين الصغار هذا الخطر مع الحاجة السريرية.
لم تُظهر الدراسات قصيرة المدى زيادة في خطر الانتحار لدى مضادات الاكتئاب مقارنةً بالعلاج الوهمي لدى البالغين فوق سن 24 ؛ كان هناك انخفاض في خطر مع مضادات الاكتئاب مقارنة مع الدواء الوهمي في البالغين 65 سنة فما فوق.
يرتبط الاكتئاب وبعض الاضطرابات النفسية الأخرى بحدوث زيادة في خطر الانتحار. يجب مراقبة المرضى من جميع الأعمار الذين بدأوا العلاج المضاد للاكتئاب بشكل مناسب ومراقبته عن كثب للتفاقم السريري ، أو الانتحار ، أو التغيرات غير العادية في السلوك. يجب إخطار العائلات ومقدمي الرعاية بضرورة الملاحظة الدقيقة والتواصل مع الواصف.
بشكل عام ، يكون الخطر أعلى في الشهر الأول أو نحو ذلك ، ثم يبدو أنه يتناقص حيث يتكيف الجسم مع دواء SNRI. ومع ذلك ، فإن الأفراد المصابين بالاكتئاب قد يكونون أكثر عرضة لمحاولة الانتحار سواء أكانوا يتناولون مضادات الاكتئاب SNRI أم لا.
ممكن SNRI الآثار الجانبية ، ردود الفعل السلبية
كما هو الحال مع جميع مضادات الاكتئاب ، يجب عليك التحدث مع طبيبك قبل تناول أي أدوية أخرى ، بما في ذلك الأدوية بدون وصفة طبية.
SNRIs قد تسبب الآثار الجانبية التالية ، والمعروفة أيضًا باسم ردود الفعل السلبية:
- زيادة ضغط الدم - يجب التحكم في ضغط الدم قبل بدء العلاج ويجب مراقبته بانتظام
- زيادة معدل ضربات القلب ، وخاصة عند تناول جرعات أعلى - مع توخي الحذر إذا كنت قد أصبت بأزمة قلبية مؤخرًا أو كنت تعاني من قصور في القلب أو كنت تعاني من فرط نشاط الغدة الدرقية
- زيادة مستويات الكوليسترول في الدم ، خاصة عند تناول جرعات أعلى - غالبًا في أولئك الذين يتناولون SNRI لمدة 3 أشهر أو أكثر
- توسع الحدقة (توسع حدقة العين) - أخبر طبيبك إذا كان لديك تاريخ من الزرق أو زيادة ضغط العين
SNRI جرعة زائدة
جرعة زائدة من دواء SNRI ، جنبا إلى جنب مع غيرها من المخدرات أو الكحول ، يمكن أن تكون قاتلة. إذا كنت تشك في جرعة زائدة ، طلب الرعاية الطبية على الفور.
تشير الدراسات المنشورة بأثر رجعي إلى أن جرعة زائدة من فينلافاكسين (Effexor) قد تترافق مع زيادة خطر النتيجة القاتلة مقارنة مع تلك التي لوحظت مع مضادات الاكتئاب SSRI ، ولكن أقل من ذلك إلى عن على مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. قد يكون هذا بسبب شدة الاكتئاب التي يعاني منها عادة هؤلاء الذين يعانون من SNRIs.
الأعراض قد تشمل جرعة زائدة SNRI:
- نعاس
- دوار
- نبضات سريعة أو بطيئة
- ضغط دم منخفض
- النوبات
- غيبوبة
- متلازمة السيروتونين
- قيء
SNRIs والحمل / الرضاعة الطبيعية
إذا كنت ترغب في الحمل أثناء تناولك أي مضادات الاكتئاب ، بما في ذلك SNRI ، فسوف تضطر إلى تقييم المخاطر التي يتعرض لها طفلك ضد المخاطر التي تواجهك إذا لم تتناول الدواء. إن ما نعرفه عن النشاط المضاد للاكتئاب لدى النساء الحوامل يتم الحصول عليه في الغالب من الدراسات التي أجريت على الحيوانات ، وليس من الدراسات الواسعة النطاق على البشر.
SNRIs تعتبر أدوية من الفئة C فيما يتعلق بالحمل. يشير هذا إلى أنه يجب تجنب SNRIs كلما أمكن ذلك. تفرز أيضا SNRIs في حليب الثدي لذلك يجب أيضا تجنب استخدامها أثناء الرضاعة الطبيعية. يمكن اعتبار مضادات الاكتئاب SSRI بديلاً أكثر أمانًا أثناء الحمل.
استخدام SNRI مع كبار السن
إذا كان عمرك أكثر من 60 عامًا ، فمن الأرجح أن تكون حساسًا لجميع مضادات الاكتئاب ، بما في ذلك SNRIs. هذا يعني أن اكتئابك سيستجيب على الأرجح لجرعات أقل من الدواء. هذا يعني أيضًا أنك أكثر عرضة للإصابة بتأثيرات جانبية مثل احتباس السوائل.
مراجع المادة
