تغيير كيمياء الدماغ
يقترح الأطباء استخدام العلاجات الغذائية لرفع المزاج وتخفيف أعراض الاكتئاب كبديل للأدوية المضادة للاكتئاب.
الاكتئاب هو واحد من أكثر المشاكل النفسية التي تصادف في الممارسة الطبية. تقول بعض الدراسات إن ما بين 13 إلى 20 في المائة من البالغين الأميركيين يعانون من بعض أعراض الاكتئاب. معدل الوفيات بين المصابين بالاكتئاب أكبر أربع مرات من أولئك الذين لا يعانون من الاكتئاب ، حيث يمثل الاكتئاب الشديد 60 في المائة من جميع حالات الانتحار.
ومع ذلك ، على الرغم من هذا الاعتراف المهني وحقيقة أن الاكتئاب هو حالة قابلة للعلاج ، إلا أن حوالي ثلث المرضى المصابين بالاكتئاب يتلقون التدخل المناسب.
في حين أن المسببات الدقيقة للاكتئاب غير معروفة ، إلا أن هناك العديد من العوامل التي تساهم. وتشمل هذه الوراثة ، والتوعية بالحياة / الحدث والتغيرات الكيميائية الحيوية.
تُظهر دراسات الأسرة والتوأم والتبني أنه يمكن توريث الاستعداد تجاه الاكتئاب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسهم أحداث الحياة المجهدة في الاكتئاب ؛ تتفق معظم الدراسات على أن احتمال حدوث اكتئاب هو خمسة إلى ستة أضعاف ستة أشهر بعد أحداث مثل الخسارة الوالدية المبكرة أو فقدان الوظيفة أو الطلاق. وقد تم تصور العلاقة بين الاكتئاب وأحداث الحياة المجهدة في شكل نموذج التوعية ، الذي يقترح ذلك قبل التعرض لأحداث الحياة المجهدة يحسّس الجهاز الحوفي للدماغ إلى الحد الذي يحتاج إلى ضغط أقل لإنتاج مزاج اضطراب. العديد من النظريات الكيميائية الحيوية الحالية للاكتئاب تركز على الأمينات الحيوية ، والتي هي مجموعة من المركبات الكيميائية مهم في النقل العصبي - والأهم من ذلك هو أنوربينيفرين ، والسيروتونين ، وبدرجة أقل ، الدوبامين ، والأسيتيل كولين و ادرينالين.
تشمل الأدوية المضادة للاكتئاب ، والتي تتناول الكيمياء الحيوية للمخ ، مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (MAO) ، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية. MAOs زيادة مستويات بافراز ، في حين أن ثلاثية الحلقات تعزز أساسا انتقال بافراز. كان السيروتونين ، على وجه الخصوص ، موضوع بحث مكثف خلال السنوات الـ 25 الماضية ، مما يدل على أهميته في الفيزيولوجيا المرضية للاكتئاب. في الأساس ، يؤدي نقص وظيفي في السيروتونين إلى الاكتئاب.
مكملات الأحماض الأمينية لعلاج الاكتئاب
العلاج الغذائي للاكتئاب يشمل التعديلات الغذائية ، والعلاج الداعم مع الفيتامينات والمعادن ، ومكملات مع الأحماض الأمينية المحددة ، والتي هي السلائف ل الناقلات العصبية. التعديل الغذائي والفيتامينات والمعادن في بعض الحالات يقلل من شدة الاكتئاب أو يؤدي إلى تحسن في الرفاه العام. ومع ذلك ، عادة ما تعتبر هذه التدخلات مساعِدة ، لأنها ليست فعالة في حد ذاتها كعلاج للاكتئاب السريري. من ناحية أخرى ، يمكن في كثير من الحالات استخدام مكملات الأحماض الأمينية L-tyrosine و D ، L-phenylalanine كبديل للعقاقير المضادة للاكتئاب. وهناك علاج آخر فعال بشكل خاص وهو الأحماض الأمينية L - التربتوفان.
L-التيروسين هو مقدمة للالنورينبرين أمين الحيوي وبالتالي قد تكون ذات قيمة لمجموعة فرعية من الناس الذين لا يستجيبون لجميع الأدوية باستثناء الأمفيتامينات. يفرز هؤلاء الأشخاص أقل بكثير من الكميات المعتادة من 3-ميثوكسي -4-هيدروكسي فينيل جليكول ، المنتج الثانوي للانهيار الخفيف ، مما يوحي بوجود نقص في بافراز الدماغ.
تفاصيل دراسة سريرية اثنين من المرضى الذين يعانون من الاكتئاب منذ فترة طويلة الذين فشلوا في الاستجابة لمثبط MAO والعقاقير ثلاثية الحلقات وكذلك العلاج الكهربائي. يحتاج مريض واحد إلى 20 ملغ / يوم من دكسترو أمفيتامين ليبقى خاليًا من الاكتئاب ، بينما يحتاج الآخر إلى 15 ملغ / يوم من د ، لامفيتامين. خلال أسبوعين من بدء التيروزين ، 100 ملغ / كغ مرة واحدة في اليوم قبل الإفطار ، كان المريض الأول قادرًا على ذلك القضاء على جميع ديكستروأمفيتامين ، والثاني كان قادرا على الحد من تناول مد ، لامفيتامين إلى 5 ملغ / يوم. في تقرير حالة آخر ، أظهرت امرأة تبلغ من العمر 30 عامًا لها تاريخ الاكتئاب لمدة عامين تحسّنًا ملحوظًا بعد أسبوعين من العلاج باستخدام التيروزين L ، 100 مغ / كغ / يوم في ثلاث جرعات مقسمة. لم يلاحظ أي آثار جانبية.
L-الفنيل الأنين، الشكل الذي يحدث بشكل طبيعي من فينيل ألانين ، يتم تحويله في الجسم إلى L- التيروزين. يتم استقلاب فينيل ألانين ، الذي لا يحدث عادة في الجسم أو في الغذاء ، إلى فينيل إيثيل أمين (PEA) ، مركب يشبه الأمفيتامين ويحدث بشكل طبيعي في دماغ الإنسان وقد ثبت أنه يتحسن المزاج تأثيرات. تم العثور على انخفاض مستويات البول من PEA (مما يشير إلى نقص) في بعض المرضى الذين يعانون من الاكتئاب. على الرغم من أنه يمكن تصنيع PEA من L-phenylalanine ، إلا أن نسبة كبيرة من هذا الحمض الأميني يتم تحويلها بشكل تفضيلي إلى L-tyrosine. D-phenylalanine هو بالتالي الركيزة المفضلة لزيادة تخليق PEA - على الرغم من L-phenylalanine سيكون له أيضًا تأثير معتدل مضاد للاكتئاب بسبب تحويله إلى L-tyrosine وتحويله الجزئي إلى PEA. نظرًا لأن D-phenylalanine غير متاح على نطاق واسع ، غالبًا ما يستخدم المزيج D ، L- فينيل ألانين عندما يكون هناك تأثير مضاد للاكتئاب.
تشير الدراسات التي أجريت على فعالية D، L-phenylalanine إلى أنها تعد بمضادات الاكتئاب. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد الجرعة المثلى وأنواع المرضى التي من المرجح أن تستجيب للعلاج.
علاج الاكتئاب باستخدام الفيتامينات والمعادن
نقص الفيتامينات والمعادن يمكن أن يسبب الاكتئاب. تصحيح أوجه القصور ، عندما تكون موجودة ، وغالبا ما يخفف من الاكتئاب. ومع ذلك ، حتى لو كان النقص لا يمكن إثباته ، فإن المكملات الغذائية قد تحسن الأعراض في مجموعات مختارة من المرضى المصابين بالاكتئاب.
فيتامين ب 6، أو البيريدوكسين ، هو العامل المساعد للأنزيمات التي تحول L - التربتوفان إلى السيروتونين و L-tyrosine إلى بافراز. وبالتالي ، قد يؤدي نقص فيتامين B6 إلى الاكتئاب. تطوع شخص واحد بتناول نظام غذائي خالٍ من بيريريدوكسين لمدة 55 يومًا. تم تخفيف الاكتئاب الناتج بعد وقت قصير من بدء مكملات بيريريدوكسين.
في حين أن نقص فيتامين B6 الحاد أمر نادر الحدوث ، إلا أن وضع فيتامين B6 الهامشي قد يكون شائعًا نسبيًا. اقترحت دراسة باستخدام اختبار أنزيمي حساس وجود نقص فيتامين ب 6 الدقيق بين مجموعة من 21 شخصًا أصحاء. قد يكون نقص فيتامين ب 6 شائعًا أيضًا في مرضى الاكتئاب. في إحدى الدراسات ، كان لدى 21 في المائة من 101 مريضًا خارجيًا يعانون من الاكتئاب مستويات بلازما منخفضة من فيتامين. في دراسة أخرى ، كان لدى أربعة من سبعة مرضى يعانون من الاكتئاب تركيزات بلازما غير طبيعية من فوسفات البيريدوكسال ، وهو الشكل النشط بيولوجيًا لفيتامين B6. على الرغم من أن انخفاض مستويات فيتامين B6 يمكن أن يكون نتيجة للتغيرات الغذائية المرتبطة بالاكتئاب ، يمكن أن يكون نقص فيتامين B6 عاملاً مساهماً في الاكتئاب.
الاكتئاب هو أيضا من الآثار الجانبية الشائعة نسبيا لموانع الحمل الفموية. تختلف أعراض الاكتئاب الناجم عن موانع الحمل عن تلك الموجودة في الاكتئاب الداخلي والتفاعلي. يسود التشاؤم وعدم الرضا والبكاء والتوتر ، في حين أن اضطرابات النوم واضطرابات الشهية غير شائعة. من بين 22 من النساء المصابات بالاكتئاب المرتبط باستخدام موانع الحمل الفموية ، أظهرت 11 امرأة أدلة بيوكيميائية على نقص فيتامين ب 6. في تجربة كروس مزدوجة التعمية ، تحسنت النساء المصابات بنقص فيتامين B6 بعد العلاج بالبيريدوكسين ، 2 ملغ مرتين في اليوم لمدة شهرين. النساء اللواتي لم يكن نقص في فيتامين لم تستجب للمكملات.
تشير هذه الدراسات إلى أن مكملات فيتامين B6 ذات قيمة لمجموعة فرعية من المرضى المصابين بالاكتئاب. بسبب دوره في التمثيل الغذائي أحادي الأمين ، ينبغي التحقيق في هذا الفيتامين كعلاج مساعد ممكن لمرضى آخرين يعانون من الاكتئاب. جرعة فيتامين B6 النموذجية هي 50 ملغ / يوم.
حمض الفوليك قد ينجم النقص عن نقص التغذية أو الضغط البدني أو النفسي أو الإفراط في استهلاك الكحول أو سوء الامتصاص أو الإسهال المزمن. قد يحدث النقص أيضًا أثناء الحمل أو باستخدام موانع الحمل الفموية أو مستحضرات الاستروجين الأخرى أو مضادات الاختلاج. الأعراض النفسية لنقص حمض الفوليك تشمل الاكتئاب ، والأرق ، وفقدان الشهية ، والنسيان ، وفرط التهابات ، واللامبالاة ، والتعب والقلق.
تم قياس مستويات حمض الفوليك في الدم في 48 مريضا في المستشفى: 16 مع الاكتئاب ، و 13 مريضا نفسيا الذين لم الاكتئاب و 19 مريضا طبيا. كان المرضى الذين يعانون من الاكتئاب تركيزات حمض الفوليك في الدم أقل بكثير من المرضى في المجموعتين الأخريين. كان لدى مرضى الاكتئاب الذين لديهم مستويات منخفضة من حمض الفوليك في الدم معدلات اكتئاب أعلى على مقياس هاملتون للاكتئاب مقارنة بالمرضى الذين يعانون من الاكتئاب لديهم مستويات حمض الفوليك العادية.
هذه النتائج تشير إلى أن نقص حمض الفوليك قد يكون عاملا مساهما في بعض حالات الاكتئاب. يجب تحديد مستويات حمض الفوليك في الدم في جميع المرضى المصابين بالاكتئاب المعرضين لخطر نقص حمض الفوليك. الجرعة المعتادة من حمض الفوليك هي 0.4 إلى 1 ملغ / يوم. تجدر الإشارة إلى أن مكملات حمض الفوليك يمكن أن تخفي تشخيص نقص فيتامين ب 12 عند استخدام عدد الدم الكامل كاختبار فحص وحيد. المرضى الذين يشتبه في نقص فيتامين ب 12 والذين يتناولون حمض الفوليك يجب قياس فيتامين ب 12 لديهم.
فيتامين ب 12 يمكن أن يظهر العجز أيضًا كاكتئاب. في مرضى الاكتئاب الذين يعانون من نقص فيتامين ب 12 الموثق ، نتج عن إعطاء الحقن الوريدي للفيتامين تحسنًا كبيرًا. فيتامين B12 ، 1 ملغ / يوم لمدة يومين (مسار الإدارة غير محدد) ، أنتجت أيضا قرار سريع للذهان بعد الولادة في ثماني نساء.
فيتامين سي، باعتباره العامل المساعد للتريبتوفان-5-هيدروكسيلاز ، يحفز الهيدروكسيل من التربتوفان إلى السيروتونين. لذلك قد يكون فيتامين C ذا قيمة للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب المرتبط بمستويات منخفضة من السيروتونين. في إحدى الدراسات ، تلقى 40 مريضًا نفسيًا مزمنًا 1 غرام / يوم من حمض الأسكوربيك أو الدواء الوهمي لمدة ثلاثة أسابيع ، بطريقة مزدوجة التعمية. في مجموعة فيتامين C ، شوهدت تحسينات كبيرة في مجمعات أعراض الاكتئاب والهوس والجنون العظمة ، وكذلك في الأداء العام.
المغنيسيوم يمكن أن يسبب نقص العديد من التغييرات النفسية ، بما في ذلك الاكتئاب. أعراض نقص المغنيسيوم غير محددة وتشمل ضعف الانتباه ، وفقدان الذاكرة ، والخوف ، والأرق ، والأرق ، التشنجات اللاإرادية ، التشنجات اللاإرادية ، والتشنجات والدوار. تم العثور على مستويات المغنيسيوم في البلازما لتكون أقل بكثير في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب من الضوابط. زادت هذه المستويات بشكل كبير بعد الشفاء. في دراسة أجريت على أكثر من 200 مريض يعانون من الاكتئاب و / أو الألم المزمن ، كان 75 في المئة لديهم مستويات المغنيسيوم في خلايا الدم البيضاء أقل من المعتاد. في العديد من هؤلاء المرضى ، أدت إدارة المغنيسيوم في الوريد إلى حل سريع للأعراض. استجاب ألم العضلات بشكل متكرر ، لكن الاكتئاب تحسن أيضًا.
كما تم استخدام المغنيسيوم لعلاج تغيرات المزاج قبل الحيض. في تجربة مزدوجة التعمية ، تم بشكل عشوائي تعيين 32 امرأة مع متلازمة ما قبل الحيض لتلقي 360 ملغ / يوم من المغنيسيوم أو وهمي لمدة شهرين. تم إعطاء العلاجات يوميًا من اليوم 15 من الدورة الشهرية وحتى بداية الحيض. كان المغنيسيوم أكثر فعالية من الدواء الوهمي في تخفيف أعراض ما قبل الحيض المرتبطة بتغيرات المزاج.
تشير هذه الدراسات إلى أن نقص المغنيسيوم قد يكون عاملاً في بعض حالات الاكتئاب. أظهرت الدراسات الاستقصائية الغذائية أن العديد من الأميركيين يفشلون في تحقيق البدل الغذائي الموصى به للمغنيسيوم. نتيجة لذلك ، قد يكون نقص المغنيسيوم الدقيق شائعًا في الولايات المتحدة. المكملات الغذائية التي تحتوي على 200-400 ملغ / يوم من المغنيسيوم قد تحسن الحالة المزاجية في بعض المرضى الذين يعانون من الاكتئاب.
اعتبارات الطب النباتي
* نبتة سانت جون (عشبة القديس يوحنا) كمستخلص موحد مرخص في ألمانيا ودول أوروبية أخرى كعلاج للاكتئاب المعتدل إلى المعتدل ، والقلق واضطرابات النوم.
تحتوي نبتة سانت جون على تركيبة كيميائية معقدة ومتنوعة. تلقى Hypericin و pseudohypericin معظم الانتباه بناءً على مساهماتهما في كل من الخصائص المضادة للاكتئاب ومضادة للفيروسات في نبتة سانت جون. هذا ما يفسر توحيد معظم مقتطفات نبتة سانت جون الحديثة لتحتوي على كميات مقاسة من الهيبريسين. ومع ذلك ، تشير الأبحاث الحديثة إلى أن الإجراءات الطبية لنبتة سانت جون يمكن أن تُعزى إلى آليات أخرى للعمل وأيضًا إلى التفاعل المعقد للعديد من المكونات.
في حين أن قدرة نبتة سانت جون على العمل كمضاد للاكتئاب ليست مفهومة تمامًا ، تشير الأدبيات السابقة إلى قدرتها على ذلك تمنع MAOs. تعمل MAOs عن طريق تثبيط الانزيمات MAO-A أو -B ، وبالتالي زيادة مستويات متشابك من الأمينات الحيوية ، وخاصة بافراز. أظهر هذا البحث السابق أن مستخلصات نبتة سانت جون لا تمنع فقط MAO-A و MAO-B ولكن أيضًا تقليل توافر مستقبلات السيروتونين ، مما يؤدي إلى ضعف امتصاص السيروتونين من قبل الدماغ الخلايا العصبية.
تم الانتهاء من أكثر من 20 دراسة سريرية باستخدام العديد من مقتطفات نبتة سانت جون المختلفة. أظهر معظمهم عملًا مضادًا للاكتئاب إما أكبر من العلاج الوهمي أو مساوٍ للأدوية المضادة للاكتئاب بوصفة قياسية. قامت دراسة حديثة بتحليل 12 تجربة سريرية محكومة - تسع تجارب تمت السيطرة عليها بالعلاج الوهمي وثلاثة مقارنة بنبتة نبتة سانت جون بالعقاقير المضادة للاكتئاب أو ميبوتريلين. أظهرت جميع التجارب تأثيرًا أكبر مضادًا للاكتئاب مع نبتة سانت جون مقارنةً بالعلاج الوهمي ونتائج مماثلة مع نبتة سانت جون كما هو الحال مع الأدوية المضادة للاكتئاب القياسية. أول تجربة سريرية أقرتها الحكومة الأمريكية لنبتة سانت جون ، وهي دراسة مدتها ثلاث سنوات برعاية مركز الطب التكميلي والبديل ، ومقره واشنطن ، وجدت دي سي أن نبتة سانت جون لم تكن فعالة في علاج الاكتئاب الشديد ، ولكن وافق على الحاجة إلى مزيد من التجارب السريرية لاختبار فعالية العشبة في خفيفة إلى معتدلة كآبة.
الجرعة عادة ما تعتمد على تركيز هايبريسين في المستخلص. الحد الأدنى للجرعة المفرطة يوميًا من الجرعة المفرطة هو 1 ملغ تقريبًا. على سبيل المثال ، فإن المستخلص المعياري لاحتواء 0.2 في المائة من فرط الهكسين سيتطلب جرعة يومية قدرها 500 ملغ ، وعادةً ما يتم إعطاؤه في جرعتين مقسومتين. استخدمت الدراسات السريرية مستخلص نبتة القديس يوحنا موحدة بنسبة 0.3 في المائة هايبريسين بجرعة 300 ملغ ثلاث مرات يوميًا.
لا تُدرج المونوغرافيا الألمانية التابعة للجنة الألمانية لنبتة سانت جون موانع لاستخدامه أثناء الحمل والرضاعة. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من دراسات السلامة قبل ينصح نبتة سانت جون لهذه الفئة من السكان.
الجنكة الصينية (الجنكة بيلوبا) استخراج ، على الرغم من أنه ليس من الواضح العلاج الأساسي المفضل لمعظم المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الشديد ، يجب اعتباره بديلاً للمرضى المسنين المصابين بالاكتئاب المقاوم للعقار القياسي علاج نفسي. هذا لأن الاكتئاب غالبًا ما يكون علامة مبكرة على التدهور المعرفي وقصور الأوعية الدموية الدماغية لدى المرضى المسنين. يصف هذا النوع من الاكتئاب في كثير من الأحيان بأنه مقاوم للاكتئاب ، وغالبًا ما لا يستجيب للأدوية المضادة للاكتئاب القياسية أو الأدوية النباتية مثل نبتة سانت جون. أظهرت إحدى الدراسات انخفاضًا عالميًا في جريان الدم الدماغي الإقليمي لدى مرضى الاكتئاب الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا مقارنة بالضوابط الصحية المتطابقة مع تقدم العمر.
في تلك الدراسة ، 40 مريضًا ، تتراوح أعمارهم بين 51 و 78 عامًا ، يعانون من الاكتئاب المقاوم (غير كافٍ) استجابة للعلاج مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لمدة ثلاثة أشهر على الأقل) ، تم اختيارهم بصورة عشوائية ل تلقي إما الجنكة بيلوبا استخراج أو الدواء الوهمي لمدة ثمانية أسابيع. تلقى المرضى في مجموعة الجنكة 80 ملغ من استخراج ثلاث مرات يوميا. خلال الدراسة ، بقي المرضى على الأدوية المضادة للاكتئاب. في المرضى الذين عولجوا بالجنكة ، كان هناك انخفاض في متوسط نتائج مقياس اكتئاب هاميلتون من 14 إلى 7 بعد أربعة أسابيع. تم تخفيض هذه النتيجة 4.5 في ثمانية أسابيع. كان هناك انخفاض نقطة واحدة في المجموعة الثانية بعد ثمانية أسابيع. بالإضافة إلى التحسن الكبير في أعراض الاكتئاب لمجموعة الجنكة ، كان هناك أيضًا تحسن ملحوظ في الوظيفة الإدراكية الشاملة. ولم يبلغ عن أي آثار جانبية.
لقد وجد العديد من ممارسي التغذية أن الإجابة على الاكتئاب بسيطة مثل اتباع نظام غذائي. اتباع نظام غذائي منخفض في السكر والكربوهيدرات المكررة (مع وجبات صغيرة ومتكررة) يمكن أن تنتج تخفيف الأعراض في بعض المرضى الذين يعانون من الاكتئاب. الأفراد الذين يرجح أن يستجيبوا لهذا النهج الغذائي هم أولئك الذين يصابون بالأعراض في وقت متأخر من الصباح أو في وقت متأخر بعد الظهر أو بعد فقدان وجبة. في هؤلاء المرضى ، يوفر تناول السكر راحة مؤقتة ، يتبعه تفاقم الأعراض بعد عدة ساعات.
دونالد براون ، N.D.، يدرس طب الأعشاب والتغذية العلاجية في جامعة الباستير ، بوثيل ، واش. آلان ر. غابي ، دكتوراه في الطب ، هو الرئيس السابق للجمعية الطبية الأمريكية الشاملة. رونالد ريتشيرت ، N.D. ، خبير في العلاج بالنباتات الأوروبية ولديه ممارسة طبية نشطة في فانكوفر ، كولومبيا البريطانية.
المصدر: مقتطف بإذن من الكساد (استشاري أبحاث المنتجات الطبيعية ، 1997).
التالى: الغذاء وحالتك المزاجية
~ مقالات مكتبة الاكتئاب
~ جميع المقالات عن الاكتئاب
