الإدمان: تجربة مسكن
هذه المقالة ، التي نشرت في فرع التي ترغب في أن تكون أكثر تطورا علم النفس اليوم ، أعلن التحليل التجريبي للإدمان ، وكان أول من لفت الانتباه النقدي إلى ضرورة إعادة تعريف معنى الإدمان في ضوء تجربة فيتنام الهيروين. لفت نيك كامينغز ، مدير خدمة علم النفس الإكلينيكي في Kaiser Permanente HMO ، الانتباه إلى المقال في إلقاء خطاب تنصيبه
النخيل الكتاب الاليكتروني
نشرت في الطبيعة البشرية، سبتمبر 1978 ، ص. 61-67.
© 1978 ستانتون بيل. كل الحقوق محفوظة.
يعد الإعداد الاجتماعي والتوقع الثقافي من العوامل التي تنبئ بالإدمان بشكل أفضل من كيمياء الجسم.
الكافيين والنيكوتين وحتى الطعام يمكن أن يكونوا مدمنين للهيروين.
ستانتون بيل
موريستاون ، نيو جيرسي
أصبح مفهوم الإدمان ، الذي كان يُعتقد أنه تم تحديده بوضوح من حيث معناه وأسبابه ، غامضًا ومربكًا. أسقطت منظمة الصحة العالمية مصطلح "الإدمان" لصالح إدمان المخدرات،" تقسيم المخدرات غير المشروعة إلى تلك التي تنتج الاعتماد الجسدي وتلك التي تنتج الاعتماد النفسي. وصفت مجموعة من العلماء المتميزين المرتبطين بمنظمة الصحة العالمية الحالة النفسية للذهنية الاعتماد "أقوى من جميع العوامل التي تنطوي على التسمم المزمن مع المؤثرات العقلية المخدرات."
التمييز بين الاعتماد الجسدي والنفسي لا يتوافق مع حقائق الإدمان ؛ انها مضللة علميا وربما في الخطأ. السمة النهائية لكل نوع من الإدمان هي أن المدمن يأخذ بانتظام شيئًا يخفف الألم من أي نوع. تمضي هذه "التجربة المسكنة" في شرح حقائق إدمان عدد من المواد المختلفة للغاية. سيتم التعرف على من ومتى وأين ولماذا وكيفية إدمان تجربة المسكن فقط عندما نفهم الأبعاد الاجتماعية والنفسية للإدمان.
بدأت الأبحاث الدوائية تظهر كيف تؤثر بعض المواد الأكثر إدمانًا على الجسم. في الآونة الأخيرة ، على سبيل المثال ، اكتشف أفرام جولدشتاين ، وسولومون سنايدر ، وغيره من الصيادلة مستقبلات الأفيون ، وهي مواقع في الجسم حيث تتحد المخدرات مع الخلايا العصبية. بالإضافة إلى ذلك ، تم العثور على الببتيدات الشبيهة بالمورفين التي ينتجها الجسم بشكل طبيعي في المخ والغدة النخامية. تسمى الإندورفين ، تعمل هذه المواد من خلال مستقبلات الأفيون لتخفيف الألم. يفترض غولدشتاين أنه عندما يتم إدخال المخدرات بانتظام في الجسم ، الخارجي تعطل المادة إنتاج الإندورفين ، مما يجعل الشخص يعتمد على المخدرات تخفيف الألم. نظرًا لأن بعض الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات يصبحون مدمنين عليها ، يشير جولدشتاين إلى أن الأشخاص الأكثر عرضة للإدمان يعانون من نقص قدرة أجسامهم على إنتاج الإندورفين.
لقد أعطانا هذا الخط من البحث فكرة مهمة عن كيفية إنتاج المخدرات لتأثيراتها المسكنة. لكن يبدو من المستحيل أن تقدم الكيمياء الحيوية وحدها شرحًا فسيولوجيًا بسيطًا للإدمان ، كما يتوقع بعض مؤيديها الأكثر حماسة. لسبب واحد ، يبدو أن هناك الآن العديد من المواد المسببة للإدمان بالإضافة إلى المخدرات ، بما في ذلك مثبطات أخرى مثل الكحول والباربيتورات. هناك أيضا العديد من المنشطات ، مثل الكافيين والنيكوتين ، التي تنتج انسحاب حقيقي ، كما تم التحقق من Avram Goldstein (مع القهوة) و Stanley Schachter (مع السجائر) تجريبيا. ربما تمنع هذه المواد إنتاج مسكنات الألم الداخلية في بعض الناس ، على الرغم من كيفية ذلك سيكون من غير الواضح ، لأن الجزيئات التي تم إنشاؤها بدقة فقط يمكن أن تدخل مواقع مستقبلات الأفيون.
هناك مشاكل أخرى مع نهج الكيمياء الحيوية بشكل حصري للغاية. بينهم:
- للمجتمعات المختلفة معدلات مختلفة للإدمان على نفس الدواء ، حتى عندما يكون هناك استخدام واسع النطاق نسبياً للمخدرات في المجتمعات.
- يزيد عدد الأشخاص المدمنين على مادة معينة في مجموعة أو مجتمع ويتناقص بمرور الوقت وحدوث التغيير الاجتماعي. على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة يزداد إدمان الكحول بين المراهقين.
- تختلف المجموعات المرتبطة جينيًا في مجتمعات مختلفة في معدلات إدمانها ، ويتأثر مدى تأثر الفرد نفسه بمرور الوقت.
- على الرغم من أن ظاهرة الانسحاب كانت دائمًا اختبارًا فسيولوجيًا حاسمًا للتمييز عن الإدمان المخدرات غير المسجلة ، أصبح من الواضح بشكل متزايد أن العديد من مستخدمي الهيروين العاديين لا يعانون من انسحاب الأعراض. ما هو أكثر من ذلك ، عندما تظهر أعراض الانسحاب ، فإنها تخضع لمجموعة متنوعة من التأثيرات الاجتماعية.
وهناك مجال آخر من مجالات البحث قد ساد مفهوم الانسحاب. على الرغم من أن العديد من الأطفال الذين يولدون لأمهات مدمنات على الهيروين يواجهون مشاكل جسدية ، فإن متلازمة الانسحاب التي تعزى إلى العقار نفسه أقل وضوحًا مما كان يشتبه به معظم الناس. أظهرت الدراسات التي أجراها كارل زيلسون وموردينا ديزموند وجيرالدين ويلسون أنه في 10 إلى 25 في المائة من الأطفال المولودين لأمهات مدمنات ، لم يظهر الانسحاب حتى في شكل معتدل. يشير إنريك أوستريا وزملاؤه إلى أن التشنجات التي توصف عادة كجزء من انسحاب الرضيع نادرة للغاية ؛ وجدوا أيضًا ، كما فعل زيلسون ، أن درجة انسحاب الأطفال - أو ما إذا كانت تظهر على الإطلاق - ليست كذلك فيما يتعلق بكمية الهيروين التي تتناولها الأم أو كمية الهيروين الموجودة في طفلها النظام.
وفقًا لويلسون ، فإن الأعراض الموجودة لدى الأطفال المولودين لمدمني قد تكون جزئياً نتيجة لسوء التغذية للأمهات أو بسبب العدوى التناسلية ، وكلاهما شائع بين مدمني الشوارع ، أو قد يكونوا بسبب بعض الأضرار المادية الناجمة عن الهيروين بحد ذاتها. ما هو واضح هو أن أعراض الإدمان والانسحاب ليست نتائج آليات فسيولوجية واضحة.
لفهم الإدمان لدى الإنسان البالغ ، من المفيد أن ننظر إلى الطريقة التي يختبر بها الناس الدواء - في السياق الشخصي والاجتماعي لتعاطي المخدرات وكذلك في علم الأدوية. المواد الثلاث الأكثر إدمانا على نطاق واسع - الكحول ، الباربيتورات ، والمخدرات - تؤثر على تجربة الشخص بطرق مماثلة على الرغم من حقيقة أنها تأتي من مادة كيميائية مختلفة الأسر. كل منها يقلل من الجهاز العصبي المركزي ، وهي خاصية تمكن الأدوية من العمل كمسكنات عن طريق جعل الفرد أقل وعياً بالألم. يبدو أن هذه الخاصية هي جوهر تجربة الإدمان ، حتى بالنسبة لتلك الأدوية التي لم يتم تصنيفها تقليديًا على أنها مسكنات.
لقد وجد الباحثون أن الوعي المؤلم بالحياة يميز وجهات نظر المدمنين وشخصياتهم. أجريت الدراسة الكلاسيكية من هذا النوع بين عامي 1952 و 1963 من قبل إيزيدور شين ، عالم نفسي في جامعة نيويورك ، بين مدمني الهيروين المراهقين في المدينة الداخلية. وجد تشين وزملاؤه مجموعة من السمات الواضحة: نظرة خائفة وسلبية تجاه العالم ؛ تدني احترام الذات والشعور بعدم كفاية التعامل مع الحياة ؛ وعدم القدرة على العثور على المشاركة في العمل ، والعلاقات الشخصية ، والانتماءات المؤسسية مجزية.
كان هؤلاء المراهقون قلقين عادة بشأن قيمتهم الخاصة. لقد تجنبوا بشكل منتظم الجدة والتحدي ، ورحبوا بالعلاقات التابعة التي تحميهم من المطالب التي شعروا أنهم لا يستطيعون التعامل معها. نظرًا لأنهم يفتقرون إلى الثقة في أنفسهم - وفي بيئتهم - لإنتاج إشباع طويل المدى وكبير ، فقد اختاروا الإشباع الفوري والفوري للهيروين.
يمنح المدمنون أنفسهم للهيروين - أو لغيره من عقاقير الاكتئاب - لأنه يخمد قلقهم وشعورهم بعدم كفايتهم. يوفر الدواء لهم إشباع أكيد ويمكن التنبؤ به. في الوقت نفسه ، يساهم الدواء في عدم قدرته على التعامل مع الحياة بشكل عام عن طريق الحد من القدرة على العمل. إن استخدام الدواء يوسع الحاجة إليه ، ويزيد من الشعور بالذنب وتأثير المشاكل المختلفة ، بحيث توجد حاجة متزايدة لتخدير الوعي. يمكن أن يسمى هذا النمط المدمر دورة الإدمان.
هناك العديد من النقاط في هذه الدورة التي يمكن أن يسمى الشخص مدمن. تؤكد التعريفات التقليدية على ظهور متلازمة الانسحاب. يحدث الانسحاب في الأشخاص الذين أصبحت تجربة المخدرات لهم جوهر إحساسهم بالرفاهية ، عندما يتم تحويل الإشباع إلى وظائف ثانوية أو نسيانها تمامًا.
هذا التعريف التجريبي للإدمان يجعل ظهور انسحاب شديد أمرًا مفهومًا يحدث نوع من رد فعل الانسحاب مع كل دواء له تأثير ملحوظ على جسم الإنسان. قد يكون هذا مجرد مثال مباشر على التوازن في الكائن الحي. مع إزالة دواء تعلم الجسم الاعتماد عليه ، تحدث تعديلات جسدية في الجسم. التعديلات المحددة تختلف مع الدواء وآثاره. ومع ذلك ، فإن نفس التأثير غير المتوازن العام للانسحاب لن يظهر فقط في مدمني الهيروين ولكن أيضًا في الأشخاص الذين يعتمدون على المهدئات للنوم. كلاهما يميلان إلى التعطيل الأساسي لأنظمتهما عندما يتوقفان عن تناول الدواء. ما إذا كان هذا الاضطراب يصل إلى أبعاد أعراض الانسحاب الملحوظة يعتمد على الشخص والدور الذي لعبه الدواء في حياته.
ما يعتبر انسحابًا هو أكثر من إعادة التعديل الجسدي. تتباين ردود الأفراد المختلفة تجاه نفس العقاقير ، كما تختلف ردود نفس الشخص في مواقف مختلفة. قد يتعذر على المدمنين الذين يمرون بسحب شديد في السجن الاعتراف به في مكان مثل Daytop Village ، وهو منزل يقع في منتصف الطريق لمدمني المخدرات في مدينة نيويورك ، حيث لا تظهر أعراض الانسحاب تقرها. مرضى المستشفيات ، الذين يتلقون جرعات أكبر من المخدرات من معظم مدمني الشوارع يمكن أن يجدوا ، دائمًا تقريبًا تجربة انسحابهم من المورفين كجزء من التكيف الطبيعي للعودة إلى المنزل من مستشفى. إنهم يفشلون حتى في التعرف عليه كانسحاب لأنهم يعيدون دمج أنفسهم في روتين المنزل.
إذا كان الإعداد وتوقعات الشخص تؤثر على تجربة الانسحاب ، فإنهم يؤثرون على طبيعة الإدمان. على سبيل المثال ، وجد نورمان زينبرج أن الجنود في فيتنام الذين أصبحوا مدمنين على الهيروين هم الذين لم يتوقعوا ذلك فحسب ولكنهم خططوا بالفعل ليصبحوا مدمنين. هذا المزيج من توقع الانسحاب والخوف منه ، إلى جانب الرهبة من أن تكون مستقيمة ، يشكل الأساس لمدمني الصور لديهم وأنفسهم وعاداتهم.
عرض الإدمان كتجربة لتخفيف الألم يؤدي إلى دورة مدمرة له العديد من النتائج المفاهيمية والعملية الهامة. ليس أقلها فائدة في تفسير الشذوذ المستمر في علم الصيدلة - البحث المحبط عن مسكن غير مدمن. عندما تمت معالجة الهيروين لأول مرة في عام 1898 ، تم تسويقه من قبل شركة باير الألمانية كبديل للمورفين بدون خصائص تشكل عادة المورفين. بعد ذلك ، في الفترة من 1929 إلى 1941 ، كلفت لجنة المجلس القومي للبحوث المعنية بإدمان المخدرات بتكليف مسكن غير مدمن لاستبدال الهيروين. الباربيتورات والمخدرات الاصطناعية مثل Demerol ظهرت خلال هذا البحث. كلاهما تبين أنهما يسببان الإدمان كما أنهما يتعرضان للإيذاء في كثير من الأحيان مثل المواد الأفيونية. مع اتساع نطاق عقاقير الصيدليات التي تسبب الإدمان لدينا ، حدث نفس الشيء مع المهدئات والمهدئات ، من Quaalude و PCP إلى Librium و Valium.
الميثادون ، بديل الأفيون ، لا يزال يجري الترويج له كعلاج للإدمان. قدم أصلا كوسيلة لمنع الآثار السلبية للهيروين ، الميثادون هو الآن الدواء المفضل للإدمان للعديد من المدمنين ، ومثل مسكنات الألم السابقة ، فقد وجد أنه نشط السوق السوداء. وعلاوة على ذلك ، فإن العديد من المدمنين على صيانة الميثادون يواصلون تناول الهيروين وغيره من المخدرات غير المشروعة. سوء تقدير وراء استخدام الميثادون كعلاج لإدمان الهيروين نشأت في الاعتقاد بأن هناك شيء ما في التركيب الكيميائي الخاص لعقار معين يصنعه الادمان. هذا الاعتقاد يخطئ النقطة الواضحة للتجربة المسكنة ، والباحثون الذين يقومون الآن بتركيب توليف قوي المسكنات على غرار الإندورفين والذين يتوقعون أن تكون النتائج غير مدمنة قد يضطرون إلى إعادة تعلم دروس التاريخ.
وكلما زاد نجاح الدواء في التخلص من الألم كلما كان من السهل أن يخدم أغراض الإدمان. إذا كان المدمنون يبحثون عن تجربة معينة من عقار ما ، فلن يستغنيوا عن المكافآت التي توفرها تلك التجربة. حدثت هذه الظاهرة في الولايات المتحدة قبل 50 سنة من علاج الميثادون. وجد جون أودونيل ، الذي يعمل في مستشفى الخدمات الصحية العامة في ليكسينغتون ، أنه عندما تم حظر الهيروين ، أصبح مدمنو كنتاكي مدمنين على الكحول بأعداد كبيرة. أصبح الباربيتورات أولًا على نطاق واسع باعتباره مادة غير مشروعة عندما أوقفت الحرب العالمية الثانية تدفق الهيروين إلى الولايات المتحدة. ومؤخرًا ، أفاد المعهد الوطني لتعاطي المخدرات أن المدمنين المعاصرين جاهزون بسهولة قم بالتبديل بين الهيروين ، الباربيتورات ، والميثادون - يتغير كلما كان الدواء الذي يفضلونه صعبًا تجد.
توضح إحدى الأفكار الأخرى كيف أن التجربة الكلية للمدمن تشمل أكثر من التأثيرات الفسيولوجية لدواء معين. لقد وجدت ، عند استجواب المدمنين ، أن العديد منهم لن يقبلوا بديلاً للهيروين الذي لا يمكن حقنه. كما أنهم لا يرغبون في رؤية تقنين الهيروين ، إذا كان هذا يعني إلغاء إجراءات الحقن. بالنسبة لهؤلاء المدمنين ، كانت الطقوس المرتبطة باستخدام الهيروين جزءًا أساسيًا من تجربة المخدرات. الاحتفالات الخفية لتعاطي المخدرات (والتي هي الأكثر وضوحا مع حقن تحت الجلد) تساهم في التكرار ، ووجهة التأثير ، والحماية من التغيير والجدة التي يسعى إليها المدمن من الدواء بحد ذاتها. وبالتالي فإن النتيجة التي ظهرت لأول مرة في دراسة أجراها أ. ب. الضوء و E. G. تورانس في عام 1929 واستمر هذا اللغز الباحثين يصبح مفهوما. كان المدمنون في هذه الدراسة المبكرة يخففون من انسحابهم عن طريق حقن الماء المعقم وفي بعض الحالات عن طريق وخز الجلد البسيط بواسطة إبرة تسمى الحقن "الجاف".
الشخصية والإعداد والعوامل الاجتماعية والثقافية ليست مجرد مشهد للإدمان ؛ هم أجزاء منه. أظهرت الدراسات أنها تؤثر على كيفية استجابة الناس للدواء ، وما هي المكافآت التي يجدونها في التجربة ، وما هي عواقب إزالة الدواء من النظام.
أولا ، النظر في الشخصية. لقد اختلط الكثير من الأبحاث حول إدمان الهيروين بسبب الفشل في التمييز بين المدمنين والمستخدمين الخاضعين للرقابة. قال مدمن في دراسة شين عن أول طلقة لهيروين ، "لقد شعرت بالنعاس الحقيقي. ذهبت للاستلقاء على السرير... فكرت ، هذا بالنسبة لي! ولم يفوتني أي يوم منذ ذلك الحين وحتى الآن. "لكن ليس كل فرد يستجيب تمامًا لتجربة الهيروين. الشخص الذي يفعل هو الذي يرحب نظرته الشخصية النسيان.
لقد رأينا بالفعل ما هي الخصائص الشخصية التي وجدها شين في مدمني الهيروين في الحي اليهودي. وأشار ريتشارد ليندبلاد من المعهد الوطني لتعاطي المخدرات إلى نفس الصفات العامة لدى مدمني الطبقة المتوسطة. في الطرف الآخر ، يوجد أشخاص يثبتون مقاومتهم للإدمان تقريبًا. خذ قضية رون ليفلور ، المدان السابق الذي أصبح لاعب بيسبول رئيسي في الدوري. بدأ ليفلور بتناول الهيروين عندما كان عمره 15 عامًا ، وكان يستخدمه يوميًا - كل من الشخير والحقن - لمدة تسعة أشهر قبل ذهابه إلى السجن. كان يتوقع أن يتعرض للانسحاب في السجن ، لكنه لم يشعر بأي شيء.
يحاول ليفلور شرح رد فعله من خلال حقيقة أن والدته كانت تزوده دائمًا بوجبات جيدة في المنزل. لا يعد هذا تفسيرًا علميًا لغياب الانسحاب ، لكنه يشير إلى وجود بيئة منزلية مواتية - حتى في وسط الأسوأ غيتو في ديترويت - أعطى لفلور مفهومًا قويًا للذات ، وطاقة هائلة ، ونوعًا من احترام الذات الذي منعه من تدمير جسده وجسده الحياة. حتى في حياته من الجريمة ، كان LeFlore لص مبتكر وجريء. وفي السجن ، جمع 5 آلاف دولار من خلال أنشطة مختلفة خارج المنهج. عندما كان LeFlore في الحبس الانفرادي لمدة ثلاثة أشهر ونصف الشهر ، بدأ في ممارسة التمارين الرياضية والتمارين الرياضية حتى كان يفعل 400 من كل يوم. يدعي LeFlore أنه لم يلعب لعبة البيسبول قبل دخوله السجن ، ومع ذلك فقد تطور بشكل جيد كلاعب بيسبول حيث تمكن من تجربة فريق The Tigers. بعد ذلك بوقت قصير انضم للفريق كفريق مركز الانطلاق.
يجسد LeFlore هذا النوع من الشخصية التي لا يعني فيها الاستخدام المتواصل للمخدرات الإدمان. وقد وجدت مجموعة من الدراسات الحديثة أن هذا الاستخدام الخاضع للسيطرة على المخدرات شائع. اكتشف نورمان زينبرج العديد من مستخدمي الطبقة الوسطى الخاضعين للرقابة ، وإيرفينج لوكوف ، الذي يعمل في بروكلين لقد وجدت الغيتوات أن مستخدمي الهيروين أفضل حالًا اقتصاديًا واجتماعيًا مما كانوا عليه سابقًا يعتقد. تشير مثل هذه الدراسات إلى أن عدد مستخدمي المخدرات المنظمين أكثر من المدمنين.
بصرف النظر عن شخصية المستخدم ، من الصعب فهم آثار المخدرات على الأشخاص دون مراعاة تأثير مجموعتهم الاجتماعية المباشرة. في الخمسينيات من القرن الماضي ، وجد هوارد بيكر ، عالم الاجتماع ، أن مدخني الماريجوانا يتعلمون كيفية التفاعل مع هذا الدواء - وتفسير التجربة على أنها ممتعة - من أعضاء المجموعة الذين بدأوها. لقد أثبت نورمان زينبرج أن هذا صحيح بالنسبة للهيروين. وإلى جانب دراسة مرضى المستشفى والمتدربين في قرية Daytop ، قام بالتحقيق في البيانات الجغرافية الأمريكية التي استخدمت الهيروين في آسيا. وجد أن طبيعة ودرجة الانسحاب كانت متشابهة داخل الوحدات العسكرية ولكنها تباينت على نطاق واسع من وحدة إلى أخرى.
كما هو الحال في المجموعات الصغيرة ، وكذلك في المجموعات الكبيرة ، ولا يوجد شيء يتحدى النظرة الدوائية البسيطة للإدمان بقدر ما الاختلافات في تعاطي المخدرات والآثار من الثقافة إلى الثقافة وعلى مدى فترة من الوقت في نفسه حضاره. على سبيل المثال ، يدعي اليوم رؤساء مكاتب الحكومة الفيدرالية حول إدمان الكحول وإدمان المخدرات أننا في فترة من تعاطي الكحول الوبائي من قبل الشباب الأمريكي. كان نطاق الاستجابات الثقافية للأفيونيات واضحًا منذ القرن التاسع ، عندما تم تخريب المجتمع الصيني من خلال الأفيون الذي استورده البريطانيون. في ذلك الوقت ، عانت بلدان أخرى تستخدم الأفيون ، مثل الهند ، من مثل هذه الكوارث. تسببت هذه النتائج التاريخية وما شابهها في أن ريتشارد بلوم وزملاؤه في جامعة ستانفورد يستنتجون أنه عندما يتم إدخال دواء خارج الثقافة ، لا سيما من خلال الثقافة المهيمنة أو المهيمنة التي تخرب بطريقة ما القيم الاجتماعية الأصلية ، من المرجح أن تكون المادة على نطاق واسع سوء المعاملة. في مثل هذه الحالات ، يُنظر إلى الخبرة المرتبطة بالدواء على أنها تمتلك قوة هائلة ورمزًا للهروب.
تختلف الثقافات أيضًا تمامًا في أساليب الشرب. في بعض المناطق المتوسطية ، مثل المناطق الريفية في اليونان وإيطاليا ، حيث يتم استهلاك كميات كبيرة من الكحول ، نادراً ما يكون إدمان الكحول مشكلة اجتماعية. يمكّننا هذا الاختلاف الثقافي من اختبار فكرة أن القابلية للإدمان يتم تحديدها وراثياً ، من خلال فحص مجموعتين متشابهتين وراثياً ولكنها مختلفة ثقافياً. ريتشارد جيزر ، عالم نفسي في جامعة كولورادو ، وزملاءه درسوا الشباب الإيطالي في إيطاليا وفي بوسطن الذين ولدوا أربعة أجداد في جنوب إيطاليا. على الرغم من أن الشباب الإيطالي بدأ يشرب الكحول في سن مبكرة ، وعلى الرغم من أن الاستهلاك الإجمالي للكحول في المجموعتين كان نفسه ، كانت حالات التسمم واحتمال التسمم المتكرر أعلى بين الأميركيين عند مستوى 001 من الأهمية. تظهر بيانات جيسور أنه إلى المدى الذي يتم فيه استيعاب مجموعة من ثقافة إدمان الكحول منخفضة إلى ثقافة ذات معدل إدمان مرتفع ، ستظهر هذه المجموعة في معدل إدمان الكحول.
لا نحتاج إلى مقارنة ثقافات بأكملها لإظهار أن الأفراد ليس لديهم ميل ثابت لأن يصبحوا مدمنين. الإدمان يختلف مع مراحل الحياة والضغوط الظرفية. أسس تشارلز وينيك ، وهو عالم نفسي يعالج مشاكل الصحة العامة ، ظاهرة "النضوج" في أوائل الستينيات عندما فحص قوائم المكتب الفيدرالي للمخدرات. وجد وينيك أن ربع مدمني الهيروين على القوائم لم يعد نشطًا في عمر 26 عامًا ، وثلاثة أرباع الوقت الذي بلغوا فيه 36 عامًا. دراسة لاحقة أجراها ج. C. الكرة في ثقافة مختلفة (بورتوريكو) ، التي كانت تقوم على المتابعة المباشرة مع المدمنين ، وجدت أن ثلث المدمنين قد نضجوا. تفسير وينيك هو أن فترة الذروة للإدمان - مرحلة المراهقة المتأخرة - هي وقت يغرق فيه المدمن مسؤوليات مرحلة البلوغ. قد يؤدي الإدمان إلى إطالة فترة المراهقة إلى أن ينضج الشخص بما يكفي ليشعر بأنه قادر على تحمل مسؤوليات الكبار. في الطرف الآخر ، قد يصبح المدمن يعتمد على المؤسسات ، مثل السجون والمستشفيات ، التي تحل محل الاعتماد على المخدرات.
من غير المرجح أن يكون لدينا مرة أخرى هذا النوع من الدراسة الميدانية واسعة النطاق لاستخدام المخدرات التي قدمتها حرب فيتنام. وفقًا لمساعد وزير الدفاع للصحة والبيئة آنذاك ريتشارد ويلبر ، وهو طبيب ، فإن ما وجدناه هناك يدحض أي شيء يدرس المخدرات في كلية الطب. أكثر من 90 في المئة من هؤلاء الجنود الذين اكتشفوا استخدام الهيروين كانوا قادرين على التخلي عن عاداتهم دون إزعاج لا مبرر له. إن الإجهاد الناجم عن الخطر والاضطراب وعدم اليقين في فيتنام ، حيث كان الهيروين وفيرًا ورخيصًا ، ربما جعل تجربة الإدمان مغرية للعديد من الجنود. مرة أخرى في الولايات المتحدة ، أزيلت من ضغوط الحرب ومرة أخرى في الوجود من العائلة والأصدقاء وفرص النشاط البناء ، شعر هؤلاء الرجال لا حاجة للهيروين.
في السنوات التي تلت عودة القوات الأمريكية من آسيا ، وجد لي روبينز من جامعة واشنطن وزملاؤها في قسم الطب النفسي أن أولئك الجنود الذين أثبتوا نتائج إيجابية في فيتنام لوجود المخدرات في أنظمتهم ، أفاد 75 في المئة أنهم مدمنون أثناء الخدمة هناك. لكن معظم هؤلاء الرجال لم يعودوا إلى تعاطي المخدرات في الولايات المتحدة (تحول كثير منهم إلى الأمفيتامينات). استمر ثلثهم في استخدام المخدرات (عموماً الهيروين) في المنزل ، وأظهرت 7 في المئة فقط علامات تبعية. "النتائج" ، يكتب روبنز ، تشير إلى أنه ، على عكس الاعتقاد التقليدي ، فإن الاستخدام العرضي لل يبدو أن المخدرات دون أن تصبح مدمنًا ممكنة حتى بالنسبة للرجال الذين كانوا يعتمدون عليها من قبل المخدرات ".
تلعب عدة عوامل أخرى دورًا في الإدمان ، بما في ذلك القيم الشخصية. على سبيل المثال ، يبدو أن الرغبة في قبول الحلول السحرية التي لا تستند إلى العقل أو الجهود الفردية تزيد من احتمال الإدمان. من ناحية أخرى ، يبدو أن المواقف التي تفضل الاعتماد على الذات والامتناع عن ممارسة الجنس والحفاظ على الصحة تقلل من هذا الاحتمال. تنتقل هذه القيم على المستويات الثقافية والجماعية والفردية. تؤثر الظروف الأوسع في المجتمع على حاجة أعضائه واستعدادهم للجوء إلى الإدمان. تشمل هذه الظروف مستويات من التوتر والقلق الناجم عن التناقضات في قيم المجتمع ونقص الفرص في التوجيه الذاتي.
بالطبع ، تلعب التأثيرات الدوائية أيضًا دورًا في الإدمان. وتشمل هذه الإجراءات الدوائية الإجمالية للعقاقير والاختلافات في طريقة استقلاب الناس للمواد الكيميائية. يمكن وصف ردود الفعل الفردية لعقار معين بمنحنى طبيعي. في نهاية واحدة ، hyperreactors وفي الطرف الآخر nonreactors. أبلغ بعض الأشخاص عن "رحلات" لمدة يوم من تدخين الماريجوانا ؛ لا يجد البعض راحة من الألم بعد تلقي جرعات مركزة من المورفين. ولكن بغض النظر عن رد الفعل الفسيولوجي للدواء ، فإنه وحده لا يحدد ما إذا كان الشخص سيصبح مدمنًا. كتوضيح للتفاعل بين العمل الكيميائي للدواء والمتغيرات الأخرى التي تحدد الإدمان ، فكر في إدمان السجائر.
النيكوتين ، مثل الكافيين والأمفيتامينات ، منشط للجهاز العصبي المركزي. أظهر شاشتر أن استنفاد مستوى النيكوتين في بلازما دم المدخن يسبب زيادة في التدخين. شجعت هذه النتيجة بعض المنظرين على الاعتقاد بأنه يجب أن يكون هناك تفسير فسيولوجي أساسي لإدمان السجائر. ولكن كما هو الحال دائما ، علم وظائف الأعضاء هو بعد واحد فقط من المشكلة. وجد موراي جارفيك ، عالم الأدوية النفسي في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس ، أن المدخنين يستجيبون أكثر للنيكوتين المستنشق أثناء التدخين مقارنة بالنيكوتين الذي يتم إدخاله من خلال وسائل أخرى عن طريق الفم أو عن طريق الحقن. تشير هذه النتائج والنتائج ذات الصلة إلى الدور الذي تلعبه في إدمان السجائر على الطقوس والتخفيف من الملل والتأثير الاجتماعي والعوامل السياقية الأخرى - وكلها عوامل مهمة لإدمان الهيروين.
كيف يمكننا تحليل إدمان السجائر والمنشطات الأخرى من حيث تجربة عندما لا تكون تلك التجربة مسكنة؟ الجواب هو أن السجائر تحرر المدخنين من الشعور بالتوتر والانزعاج الداخلي تمامًا كما يفعل الهيروين ، بطريقة مختلفة ، لمدمني الهيروين. يقول بول نيسبيت ، عالم النفس بجامعة كاليفورنيا في سانتا باربرا ، إن المدخنين أكثر توتراً من غير المدخنين ، ومع ذلك يشعرون بتوتر أقل أثناء التدخين. وبالمثل ، يُظهر المدخنين المعتادون ردود أفعال أقل للتوتر إذا كانوا يدخنون ، لكن غير المدخنين لا يظهرون هذا التأثير. يبدو أن الشخص المدمن على السجائر (وغيرها من المنشطات) يجد ارتفاعًا في معدل ضربات القلب وضغط الدم والناتج القلبي ومستوى السكر في الدم. قد يكون هذا بسبب أن المدخن يصبح ملائماً لإثارة غضبه الداخلي وقادر على تجاهل المحفزات الخارجية التي تجعله متوترًا بشكل طبيعي.
إدمان القهوة لديه دورة مماثلة. بالنسبة لشارب القهوة المعتاد ، فإن الكافيين بمثابة منشط دوري طوال اليوم. كما يرتدي المخدرات ، يصبح الشخص على بينة من التعب والتأكيد على أن الدواء قد أخفى. نظرًا لأن الشخص لم يغير قدرته المتأصلة في التعامل مع المطالب التي يطالب بها يومه ، فإن الطريقة الوحيدة لاستعادة تفوقه هي شرب المزيد من القهوة. في ثقافة لا تكون فيها هذه العقاقير قانونية فحسب ولكنها مقبولة بشكل عام ، يمكن أن يصبح الشخص الذي يقدر النشاط مدمنًا على النيكوتين أو الكافيين ويستخدمه دون خوف من المقاطعة.
كمثال أخير على كيفية مفهوم الإدمان على تجربة يسمح لنا بدمج عدة مستويات مختلفة من التحليل ، يمكننا دراسة تجربة الكحول. باستخدام مزيج من البحوث عبر الثقافية والتجريبية ، ديفيد ماكليلاند وزملاؤه في كانت جامعة هارفارد قادرة على ربط الاستعداد الفردي تجاه إدمان الكحول بالمواقف الثقافية الشرب.
يميل إدمان الكحول إلى الانتشار في الثقافات التي تشدد على ضرورة إظهار الرجال قوتهم باستمرار ولكن ذلك يوفر عددًا قليلاً من القنوات المنظمة لتحقيق القوة. في هذا السياق ، يزيد شرب الكحول من "صور القوة" التي يولدها الناس. في الولايات المتحدة ، يرتفع الرجال الذين يشربون الخمر بشكل مفرط في الحاجة إلى السلطة أكثر من غيرهم ، ومن المرجح أن يتخيلون بشكل خاص هيمنتهم على الآخرين عندما يشربون الخمر بكثرة. هذا النوع من الشرب والتخيل أقل احتمالا أن يحدث في أولئك الذين يمارسون بالفعل السلطة المقبولة اجتماعيا.
من خلال أبحاث ماكليلاند ، يمكننا استقراء صورة لمدمني الكحول الذكور التي تتناسب مع الخبرة السريرية والدراسات الوصفية لإدمان الكحول بدقة. قد يشعر المدمن على الكحول بأنه من المذكر القيام به لممارسة السلطة ، لكنه قد يكون غير آمن بشأن قدرته الفعلية على القيام بذلك. بشربه يهدئ القلق الناتج عن شعوره بأنه لا يمتلك القوة التي يجب أن يتمتع بها. في الوقت نفسه ، من المرجح أن يتصرف بشكل معادي للمجتمع - من خلال القتال أو القيادة بتهور أو من خلال سلوك اجتماعي ضعيف. من المرجح أن يتم تشغيل هذا السلوك بشكل خاص على الأزواج والأطفال ، والذين يحتاج المحتاس إلى السيطرة عليه. عندما يبكي الشخص ، يشعر بالخجل من تصرفاته ويدرك بشكل مؤلم مدى قوته ، لأنه بينما يكون في حالة سكر فإنه أقل قدرة على التأثير على الآخرين بشكل بناء. الآن يصبح موقفه اعتذاري وينكر نفسه. الطريقة المفتوحة أمامه للهروب من صورته الذاتية المهملة هي التسمم مرة أخرى.
وهكذا فإن الطريقة التي يختبر بها الشخص التأثيرات الكيميائية الحيوية للكحول تنبع إلى حد كبير من معتقدات الثقافة. عندما تكون هناك معدلات منخفضة لإدمان الكحول ، في إيطاليا أو اليونان على سبيل المثال ، لا يشير شرب الكحول إلى الإنجاز الذكوري والانتقال من مرحلة المراهقة إلى مرحلة البلوغ. بدلا من القضاء على الإحباط وتوفير ذريعة للأعمال العدوانية وغير القانونية ، والاكتئاب مراكز المثبطة من خلال مواد التشحيم الكحولية التفاعلات الاجتماعية التعاونية في وجبات الطعام وغيرها من منظم الاجتماعي مناسبات. مثل هذا الشرب لا يقع في دورة الإدمان.
يمكننا الآن تقديم بعض الملاحظات العامة حول طبيعة الإدمان. من الواضح أن الإدمان عملية وليست حالة: فهو يتغذى على نفسه. لقد رأينا أيضًا أن الإدمان متعدد الأبعاد. وهذا يعني أن الإدمان هو واحد من نهاية سلسلة متصلة. نظرًا لعدم وجود آلية واحدة تؤدي إلى الإدمان ، فلا يمكن النظر إليه كحالة غير موجودة أو غير موجودة أو غير موجودة بشكل لا لبس فيه. في أقصى حالاته ، في بوم التزلج على الجليد أو مدمن الشارع الأسطوري تقريبًا ، تم إخضاع حياة الشخص بالكامل لمشاركة مدمرة واحدة. هذه الحالات نادرة عند مقارنتها بالعدد الإجمالي للأشخاص الذين يتعاطون الكحول أو الهيروين أو الباربيتورات أو المهدئات. يكون مفهوم الإدمان أكثر ملاءمة عندما ينطبق على الحد الأقصى ، ولكن لديه الكثير ليخبرنا عن السلوك على طول الطيف. الإدمان هو امتداد للسلوك العادي - عادة مرضية أو تبعية أو إكراه. كيف يعتمد هذا السلوك المرضي أو الإدمان على تأثيره على حياة الشخص. عندما تعمل المشاركة على إزالة الخيارات في جميع مجالات الحياة ، فقد تم تشكيل الإدمان.
لا يمكننا أن نقول أن عقار معين هو الإدمان ، لأن الإدمان ليس سمة مميزة من المخدرات. هو ، بشكل أكثر ملاءمة ، سمة من سمات تورط شخص ما مع المخدرات. الاستنتاج المنطقي لهذا الخط من التفكير هو أن الإدمان لا يقتصر على المخدرات.
المواد الكيميائية ذات التأثير النفساني ربما تكون أكثر الوسائل المباشرة للتأثير على وعي الشخص وحالته. ولكن أي نشاط يمكن أن يمتص الشخص بطريقة تنتقص من القدرة على تحمل تورطات أخرى يُحتمل أن يُدمن. إنها تسبب الإدمان عندما تقضي التجربة على وعي الشخص ؛ عندما يوفر إشباع متوقع ؛ عندما يتم استخدامه ليس لكسب السرور ولكن لتجنب الألم والاضطراب ؛ عندما يؤذي احترام الذات ؛ وعندما يدمر التورطات الأخرى. عندما تستمر هذه الظروف ، فإن المشاركة ستتحكم في حياة الشخص في دورة مدمرة بشكل متزايد.
تستمد هذه المعايير جميع هذه العوامل - الخلفية الشخصية ، والأحاسيس الذاتية ، والاختلافات الثقافية - التي ثبت أنها تؤثر على عملية الإدمان. كما أنها ليست مقيدة بأي شكل من الأشكال لتعاطي المخدرات. لقد أصبح الأشخاص المألوفون بالتورط القهري يعتقدون أن الإدمان موجود في العديد من الأنشطة. قام عالم النفس التجريبي ريتشارد سولومون بتحليل الطرق التي يمكن من خلالها إثارة الإثارة الجنسية في دورة الإدمان. قامت الكاتبة ماري وين بتنظيم أدلة مستفيضة لإظهار أن مشاهدة التلفزيون يمكن أن تسبب الإدمان. فصول المقامرين مجهول التعامل مع المقامرين القهريين كمدمنين. وقد لاحظ عدد من المراقبين أن الأكل القهري يسلك كل علامات الطقوس ، الإشباع الفوري والتنوع الثقافي وتدمير احترام الذات الذي يميز المخدرات إدمان.
الإدمان ظاهرة عالمية. ينبع من الدوافع الإنسانية الأساسية ، مع كل الغموض والتعقيد الذي ينطوي عليه هذا. لهذه الأسباب بالذات - يمكن لمفهوم الإدمان - إذا استطعنا فهمه - أن يضيء مجالات واسعة من السلوك البشري.
التالى: تاريخ موجز للمجلس الوطني للإدمان على الكحول من خلال الصور
~ جميع المواد ستانتون بيل
~ مقالات مكتبة الإدمان
~ جميع المواد الإدمان
لمزيد من المعلومات:
أمراض الادمان. المجلد. 2. رقم 2 ، 1975.
بلوم ، ر. اتش ، وآخرون. الله، المجتمع والمخدرات / الملاحظات الاجتماعية والثقافية، المجلد. 1. جوسي باس. 1969.
مكليلاند ، د. سي ، وآخرون ، رجل الشرب. الصحافة الحرة ، 1972.
بيل ، ستانتون ، وأرشي برودسكي. الحب والإدمان. شركة Taplinger للنشر ، 1975.
ساسز ، توماس. الكيمياء الاحتفالية: الاضطهاد الطقسي للعقاقير ، المدمنين والدافعين. Doubleday ، 1974.
