الليثيوم و Depakote في مرضى الاضطراب الثنائي القطب في سن الإنجاب

February 11, 2020 05:22 | Miscellanea
click fraud protection

مقالة عن إدارة الاضطراب الثنائي القطب في النساء اللائي يرغبن في الحمل أو الحمل غير المخطط له.

نظرًا لأن الاضطراب الثنائي القطب (مرض الهوس الاكتئابي) هو اضطراب شائع ومتكرر للغاية يتطلب علاجًا مدى الحياة ، تتم المحافظة على العديد من النساء في سن الإنجاب على مثبتات للمزاج ، عادةً الليثيوم و مضادات الاختلاج ديباكوت (حمض فالبرويك).

كلا الدواءين ماسخ ، لذلك يتم نصح النساء المصابات بمرض ثنائي القطب عادة بتأجيل الإنجاب أو التوقف عن تناول أدويتهن فجأة عند الحمل. ومع ذلك ، فإن وقف الليثيوم يرتبط بدرجة عالية من الانتكاس ، والحمل لا يحمي النساء من الانتكاس. في دراسة حديثة ، عانت 52٪ من النساء الحوامل و 58٪ من النساء غير الحوامل من التكرار خلال الأربعين أسبوعًا التالية لإيقاف الليثيوم (Am. J. الطب النفسي ، 157 [2]: 179-84 ، 2000).

لا توجد موانع للليثيوم أو Depakote استخدام خلال الثلث الثاني والثالث. يرتبط التعرض في الثلث الأول من الحمل لـ Depakote بنسبة 5٪ من خطر عيوب الأنبوب العصبي. يرتبط التعرض السابق لليثيوم في الثلث الأول من الحمل بزيادة خطر حدوث تشوهات قلبية وعائية.

على الرغم من أن الليثيوم مسخ بوضوح ، فقد تم المبالغة في تقدير درجة المخاطرة في السابق. ويقدر التقرير الصادر عن السجل الدولي للأطفال المعرضين للليثيوم قبل 35 عامًا تقريبًا خطر الإصابة بهذا المرض زيادة التشوهات القلبية الوعائية ، وأبرزها شذوذ إيبشتاين ، المرتبطة بالتعرض في الأثلوث الأول بنحو 20 أضعاف. ولكن أظهرت ست دراسات لاحقة أن الخطر لا يزيد عن 10 أضعاف (JAMA 271 [2]: 146-50 ، 1994).

instagram viewer

لأن شذوذ إبشتاين نادر للغاية في عموم السكان (حوالي 1 من كل 20،000 ولادة) ، فإن الخطر المطلق لل إنجاب طفل مصاب بهذا التشوه بعد التعرض للثلوث في الثلث الأول من الحمل هو حوالي 1 من 1000 إلى 1 فقط 2,000.

إدارة الاضطراب الثنائي القطب أثناء الحمل

إذا كيف يمكنك إدارة المرض ثنائي القطب في النساء اللائي يرغبن في الحمل أو الحمل غير المخطط له؟ لا ينبغي للأطباء إيقاف أو الاستمرار بشكل ثابت في مزاج مثبتات هؤلاء المرضى. يجب أن يكون القرار مدفوعًا بكل من شدة المرض ورغبات المريض ؛ هذا يتطلب مناقشة دقيقة مع المريض حول المخاطر النسبية للانتكاس وتعرض الجنين.

مقالة عن إدارة الاضطراب الثنائي القطب في النساء اللائي يرغبن في الحمل أو الحمل غير المخطط له.نهج معقول في المرضى الذين يعانون من شكل أكثر اعتدالا من المرض ، والذين قد يكون لديهم حلقة واحدة في الماضي البعيد ، هو وقف استقرار الحالة المزاجية أثناء محاولة الحمل أو عندما تصبح حامل. يمكنهم استئناف الدواء إذا بدأوا في إظهار علامات التدهور السريري أثناء الحمل. يمكن أن يشكل هذا النهج مشكلة في النساء اللائي يستغرقن الحمل أكثر من بضعة أشهر ، لأن خطر الانتكاس يزيد من طول فترة توقف المريض عن تناول الدواء.

أفضل سيناريو لدى النساء المصابات بأمراض أكثر اعتدالًا هو البقاء على استقرار الحالة المزاجية أثناء محاولة الحمل والتوقف عن العلاج بمجرد أن يعرفن أنهن حاملات. يجب أن تكون النساء على دراية بنمط دورةهن حتى يتمكنن من إيقاف الدواء قريبًا بما يكفي لتجنب التعرض له خلال فترة حرجة من تطور الأعضاء.

قد يكون الخروج عن الدواء أكثر صعوبة بالنسبة لأولئك الذين لديهم تاريخ من حلقات الدراجات المتعددة. نوضح لمثل هؤلاء المرضى أنه قد يكون من المعقول البقاء على استقرار الحالة المزاجية وتحمل خطر بسيط على الجنين. إذا قررت امرأة على الليثيوم مواصلة العلاج ، فينبغي أن تحصل على فحص بالموجات فوق الصوتية من المستوى الثاني عند حوالي 17 أو 18 أسبوعًا من الحمل لتقييم تشريح قلب الجنين.

إنه موقف أكثر حساسية عندما يستقر مثل هذا المريض Depakote. ليثيوم أقل مسخًا ، لذلك غالبًا ما نحول المرأة على Depakote إلى الليثيوم قبل الحمل. هذا لا يعني أننا لا نستخدم Depakote أبدًا أثناء الحمل. لكن عندما نفعل ذلك ، نصف 4 ملغ من الفولات يوميًا لمدة 3 أشهر تقريبًا قبل أن يحاولوا الحمل ثم خلال الأشهر الثلاثة الأولى بسبب البيانات التي تشير إلى أن هذا قد يقلل من خطر الأنبوب العصبي عيوب.

نحن لا نوقف أو نخفض جرعة الليثيوم أو Depakote قرب نهاية الحمل أو أثناء المخاض والولادة بسبب حدوث أي نوع من تسمم الأطفال حديثي الولادة المرتبط بتعرّض ما حول الولادة لهذه العقاقير منخفض - والمرأة ذات القطبين أكثر عرضة لخمسة أضعاف من الانتكاس في الولادة فترة. هذا هو السبب في أننا نستأنف أيضًا الأدوية لدى النساء اللائي توقفن عن تناول الدواء عند حوالي 36 أسبوعًا من الحمل أو 24-72 ساعة بعد الولادة.

عادة ، يتم نصح النساء ثنائي القطب على الليثيوم لتأجيل الرضاعة الطبيعية لأن هذا الدواء يفرز في حليب الثدي وهناك بعض التقارير القصصية عن سمية المواليد المرتبطة بالتعرض للليثيوم في حليب الثدي. لا يتم بطلان مضادات الاختلاج أثناء الرضاعة. منذ الحرمان من النوم هو واحد من أقوى المرسبات للتدهور السريري في المرضى الذين يعانون من القطبين ، ونحن توحي بأن النساء ذوات القطبين يؤجلن الرضاعة الطبيعية ، إلا إذا كانت هناك خطة محددة بوضوح لضمان حصولها على ما يكفي ينام.

عن المؤلف: الدكتور لي كوهين هو طبيب نفساني ومدير برنامج الطب النفسي في الفترة المحيطة بالولادة في مستشفى ماساتشوستس العام في بوسطن.

مصدر: أخبار Pratice الأسرة ، أكتوبر. 2000

التالى: الرضاعة الطبيعية والأدوية النفسية
~ مكتبة الاضطراب الثنائي القطب
~ جميع المقالات الاضطراب الثنائي القطب