الأدوية ثنائية القطب أثناء الحمل

February 11, 2020 08:47 | Miscellanea

يؤدي إيقاف مثبتات الحالة المزاجية أثناء الحمل إلى عودة العديد من النساء ذوات القطبين. بعض مثبتات المزاج سامة للطفل ، لكن البعض الآخر آمن نسبيا.

يعد الاضطراب الثنائي القطب مرضًا مزمنًا يعاني من الانتكاس مع تدهور مستمر مع مرور الوقت ، خاصةً إذا كانت هناك نوبات متعددة. هذا يخلق ارتباطًا للنساء في سنواتهن الإنجابية لأن إيقاف الدواء يزيد من خطر الانتكاس.

ومما يعقد الأمر هو الاتجاه بعيدًا عن العلاج باستخدام الليثيوم و divalproex الصوديوم (Depakote) ، تجاه مضادات الاختلاج الحديثة ومضادات الذهان غير التقليدية. نحن نعرف المزيد عن السلامة الإنجابية للليثيوم والصوديوم divalproex ، على الرغم من أن كلاهما ماسخ. لكن البيانات عن الأدوية المضادة للإيمان الحديثة قليلة ، مما يضع الطبيب بين الصخور المسخية والمكان الصعب الإكلينيكي.

في الشهر الماضي في الاجتماع السنوي للجمعية الأمريكية للطب النفسي ، أبلغنا عن الأول دراسة مستقبلية للنساء ذوات القطبين اللواتي توقفن عن تثبيت مثبطات المزاج في الوقت الذي وصلن فيه حامل. في غضون 3 أشهر ، كان نصف النساء الخمسين قد ارتد ، وبحلول 6 أشهر ، كان حوالي 70٪ منهن. هذا يدعم النتائج التي توصلت إليها دراستنا السابقة ، مراجعة الرسم البياني ، والتي وجدت نسبة عالية من الانتكاس بين النساء الذين توقفوا عن تناول الليثيوم أثناء الحمل.

من الواضح أن الليثيوم أكثر أمانًا خلال فترة الحمل من الصوديوم divalproex (Depakote). تعلم الكثير منا في كلية الطب أن الليثيوم هو مسخ معروف ولا ينبغي استخدامه في الحمل ، لكننا نعرف الآن أن المسخية متواضعة نسبيًا: خطر شذوذ إبشتاين هو حوالي 0.05 ٪ بين الأطفال المعرضين للليثيوم في الأول الثلث.

Divalproex الصوديوم ، الذي يستخدم بشكل متزايد كعلاج للخط الأول ، هو أكثر من مائة مرة من الليثيوم ، مع خطر 5 ٪ لعيوب الأنبوب العصبي بين الأطفال المعرضين لمضادات الاختلاج خلال الأسابيع الـ 12 الأولى من الحمل. وهذا يجعلها خيارًا أقل من مثالي للنساء خلال سنوات الإنجاب.

مضادات الاختلاج التي يتم استخدامها بشكل متزايد هي توبيراميت (توباماكس) وجابابنتين (نيورونتين) ولاموتريجين (لاميكتال). تستخدم هذه الأدوية أحيانًا كعلاج وحيد وغالبًا ما تكون كعلاج مساعد ، مما يثير المخاوف لأنه لا توجد بيانات أمان تكاد تقريبًا عن هذه العوامل.

لا توجد دراسات بشرية على توبيرامات وجابابنتين. الشركة المصنعة لاموتريجين لديه سجل الحمل ، والبيانات الأولية لا تشير إلى أن خطر تزداد التشوهات عند استخدام هذا الدواء كعلاج وحيد ، ولكن من السابق لأوانه التوصل إلى استنتاجات.

تستخدم مضادات الذهان غير التقليدية كمساعد لمثبتات الحالة المزاجية وكعلاج وحيد: ريسبيريدون (ريسبيردال) ، وأولانزابين (زيبريكسا) ، وكويتيابين (سيروكويل) ، وزيبرازيدون (جيودون). لقد تلقينا المزيد والمزيد من المكالمات مع أسئلة حول استخدام هذه الأدوية أثناء الحمل ، وينبغي أن يتوقع أطباء التوليد رؤية المزيد من النساء في هذه الأدوية وكذلك مضادات الاختلاج الأحدث.

لدى الشركة المُصنّعة لأولانزابين بيانات عن عدد صغير من حالات تعرض الحمل ، لكن مع وجود أقل من 100 حالة ، لا يمكن إجراء تقديرات للسلامة.

غالبًا ما تتسبب أنواع غير نمطية في زيادة الوزن ، وقد تزيد الشحوم الأمومية من خطر عيوب الأنبوب العصبي. لوحظ ذلك في دراسة حديثة للمرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية الذين يتناولون مضادات الذهان غير التقليدية أو النموذجية من قبل الدكتور جدعون كورين وزملاؤه في جامعة تورونتو. كان أكثر من نصف المرضى الإناث يعانون من زيادة الوزن ، وكان تناول الفولات ضعيفًا. وخلص الباحثون إلى أن النساء اللائي يتناولن مضادات الذهان غير التقليدية يتعرضن بشكل أكبر لخطر إنجاب طفل مصاب بعيب في الأنبوب العصبي (Am. J. الطب النفسي 159 [1]: 136-37 ، 2002).

نظرًا لأن أطباء التوليد يرون المزيد من المرضى في سنواتهم الإنجابية والذين يتناولون هذه الأدوية ، فإن هذه المشكلات تحتاج إلى النظر فيها في سياق الخطر النسبي. عدم وجود بيانات لا يعني السلامة ، والاستخدام التعسفي لهذه الأدوية في النساء في سن الإنجاب هو أكبر تجربة غير المنضبط في تاريخ الطب.

قد تكون العلاجات الأحدث أكثر فعالية ولكنها قد تشكل مخاطر أكبر. ما نعرفه يجعلنا نستنتج أن الليثيوم هو العلاج الأكثر أمانا لأولئك الذين يحتاجون إلى استقرار المزاج.

ننصحك بأنه إذا لم تستجب المرأة للليثيوم ، إلا أنها حصلت على استجابة ممتازة للمزاج استقرار مثل لاموتريجين (Lamictal) أو جابابنتين ، سيكون من الأفضل البقاء على ذلك المخدرات. لكن المرضى الذين لم يجربوا مثبطات مزاجية فعالة مثل الليثيوم يجب أن يفكروا في تجربة الليثيوم قبل الحمل ، إن أمكن.

ماذا عن المريض الذي يتصور أثناء تناول أحد تلك الأدوية التي لا نعرف عنها شيئًا؟ لدى الطبيب خيار تبديل المريض إلى الليثيوم ، لكن هذا أمر صعب لأنها قد لا تستجيب. قد يكون هذا هو نوع الموقف الذي تبقي فيه المريض على الدواء إذا كانت تبلي بلاءً حسناً لتجنب الانتكاس.

يمكن للأطباء الإبلاغ عن حالات الحمل المعرض لأي من هذه الأدوية للمصنعين ، وفي حالة مضادات الصرع ، إلى سجل حمل الأدوية المضادة للصرع بسعر 888 درهم إماراتي.

الدكتور لي كوهين هو طبيب نفسي ومدير برنامج الطب النفسي في الفترة المحيطة بالولادة في مستشفى ماساتشوستس العام في بوسطن. وهو مستشار وتلقى الدعم البحثي من الشركات المصنعة للعديد من SSRIs. وهو أيضًا مستشار لدى Astra Zeneca و Lilly و Jannsen - مصنعي مضادات الذهان غير التقليدية. كتب في الأصل هذه المقالة لأوبجين نيوز.