تاريخ اضطرابات الشخصية
تاريخ اضطرابات الشخصية هو واحد مثير للاهتمام. اقرأ كيف ظهرت أنواع اضطرابات الشخصية المختلفة.
في القرن الثامن عشر ، كانت أنواع المرض العقلي الوحيدة - التي كانت تُعرف مجتمعة باسم "الهذيان" أو "الهوس" - هي الاكتئاب (الحزن) ، الذهان ، والأوهام. في بداية القرن التاسع عشر ، صاغ الطبيب النفسي الفرنسي بينيل عبارة "manie sans delire" (الجنون بدون أوهام). ووصف المرضى الذين يفتقرون إلى السيطرة الدافعة ، وغالباً ما يشعرون بالاحباط عندما يشعرون بالإحباط ، وكانوا عرضة لاندلاع أعمال العنف. وأشار إلى أن هؤلاء المرضى لم يخضعوا للأوهام. كان يشير ، بالطبع ، إلى مختل عقليا (أشخاص يعانون من اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع). عبر المحيط ، في الولايات المتحدة ، أدلى بنيامين راش بملاحظات مماثلة.
في عام 1835 ، البريطاني ج. C. قام بريتشارد ، الذي يعمل ككبير الأطباء في مستشفى بريستول (مستشفى) ، بنشر كتاب مهم بعنوان "أطروحة عن الجنون واضطرابات العقل الأخرى". هو ، بدوره ، اقترح الجديد "الجنون الأخلاقي".
على حد تعبيره ، يتألف الجنون الأخلاقي من "الانحراف المهووس بالمشاعر الطبيعية ، والأحاسيس ، والميل ، والمزاج ، والعادات ، والتصرفات الأخلاقية ، والطبيعية النبضات دون أي اضطراب أو خلل ملحوظ في الفكر أو معرفة كليات التفكير أو التفكير ولا سيما دون أي وهم مجنون أو هلوسة " (ص. 6).
ثم شرع في توضيح شخصية مختل عقليا (المعادي للمجتمع) بتفصيل كبير:
"(أ) الميل في بعض الأحيان إلى السرقة هو سمة من سمات الجنون الأخلاقي وأحيانًا تكون قيادتها إن لم تكن هي الميزة الوحيدة". (ص. 27). "(هـ) مركزية السلوك ، والعادات الفردية والسخيفة ، الميل إلى القيام بأفعال الحياة المشتركة بطريقة مختلفة عن ذلك تُمارس عادةً ، وهي سمة من سمات العديد من حالات الجنون الأخلاقي ولكن بالكاد يُقال إنها تسهم في وجود أدلة كافية على وجودها ". (ص. 23).
"ومع ذلك يتم ملاحظة مثل هذه الظواهر فيما يتعلق بمزاج متقلب وعسير الحل مع انحسار التأثيرات الاجتماعية ، ونفور من أقرب الأقارب والأصدقاء المحبوبين سابقًا - باختصار ، مع حدوث تغيير في الطابع الأخلاقي للفرد ، تصبح القضية جيدة بشكل مقبول ملحوظ. "(ص. 23)
لكن الفروق بين اضطرابات الشخصية والعاطفية والمزاجية مازالت غامضة.
طغى بريتشارد على ذلك أكثر:
"(أ) نسبة كبيرة من الحالات الأكثر إثارة للانتباه من الجنون الأخلاقي هي تلك التي يكون فيها الميل إلى الكآبة أو الحزن هو السمة الغالبة... (أ) حالة من الكآبة أو الاكتئاب حزن يعطي أحيانا الطريق... إلى الحالة المعاكسة للإثارة ما قبل الطبيعية. "(ص. 18-19)
كان نصف قرن آخر يمر قبل ظهور نظام تصنيف يقدم تشخيصات تفاضلية للعقلية مرض بدون أوهام (تُعرف لاحقًا باسم اضطرابات الشخصية) ، والاضطرابات العاطفية ، والفصام ، والاكتئاب الأمراض. ومع ذلك ، فإن مصطلح "الجنون الأخلاقي" يستخدم على نطاق واسع.
قام هنري مودسلي بتطبيقه في عام 1885 على مريض وصفه بأنه:
"(عدم وجود) القدرة على الشعور الأخلاقي الحقيقي - كل دوافعه ورغباته ، التي يذعن لها دون شيك ، تبدو أنانية ، يظهر سلوكه أن يحكمها دوافع غير أخلاقية ، والتي نعتز بها ونطيعها دون أي رغبة واضحة في مقاومتها. "(" المسؤولية في المرض العقلي "، ص. 171).
لكن مودسلي ينتمي بالفعل إلى جيل من الأطباء الذين شعروا بعدم الارتياح بشكل متزايد مع عملة غامضة وحكمية "الجنون الأخلاقي" وسعت لاستبدالها بشيء أكثر قليلاً علمي.
انتقد مودسلي بمرارة المصطلح الغامض "الجنون الأخلاقي":
"(إنه) شكل من أشكال الاغتراب العقلي الذي له نظرة إلى حد كبير على الرذيلة أو الجريمة بحيث يعتبره كثير من الناس بمثابة اختراع طبي لا أساس له (ص. 170).
في كتابه "Die Psychopatischen Minderwertigkeiter" ، الذي نشر في عام 1891 ، الطبيب الألماني ج. L. أ. حاول كوتش تحسين الموقف من خلال اقتراح عبارة "الدونية العقلية". حصر تشخيصه على الأشخاص الذين ليسوا متخلفين أو مصابين بأمراض عقلية ولكن لا يزالون يعرضون نمطًا جامدًا من سوء السلوك والخلل الوظيفي طوال حياتهم المضطربة بشكل متزايد. في الطبعات اللاحقة ، استبدل "الدونية" بكلمة "الشخصية" لتجنب إصدار الحكم. ومن هنا فإن "شخصية مختل عقليا".
بعد عشرين عامًا من الجدل لاحقًا ، وجد التشخيص طريقه إلى الإصدار الثامن من E. Kraepelin المسمى "Lehrbuch der Psychiatrie" ("الطب النفسي السريري: كتاب مدرسي للطلاب والأطباء"). بحلول ذلك الوقت ، استحق الفصل فصلًا كاملاً اقترح فيه Kraepelin ستة أنواع إضافية من الشخصيات المضطربة: مثيرة ، غير مستقرة ، غريب الأطوار ، كاذبة ، محتال ، ومخادعة.
ومع ذلك ، كان التركيز على السلوك المعادي للمجتمع. إذا تسبب سلوك الشخص في إزعاج أو معاناة أو حتى مجرد إزعاج شخص ما أو التباهي بمعايير المجتمع ، فقد يكون الشخص مصابًا بأنه "مختل عقليا".
في كتبه المؤثرة ، "The Psychopathic Personality" (الطبعة التاسعة ، 1950) و "Psychopathology Clinical" (1959) ، طبيب نفسي ألماني آخر ، K. سعى شنايدر إلى توسيع نطاق التشخيص ليشمل الأشخاص الذين يلحقون الأذى والإزعاج بأنفسهم بالإضافة إلى الآخرين. كان المرضى الذين يعانون من الاكتئاب والقلق الاجتماعي وخجولون وغير آمنين جميعًا يعتبرونه "مريضين عقلانيين" (بمعنى آخر غير طبيعي).
هذا التوسع في تعريف الاعتلال النفسي تحد بشكل مباشر العمل السابق للطبيب النفسي الاسكتلندي ، السير ديفيد هندرسون. في عام 1939 ، نشر هندرسون كتاب "Psychopathic States" ، وهو كتاب كان سيصبح كلاسيكيًا فوريًا. في ذلك ، افترض أنه ، على الرغم من أنه ليس عقلياً ، فإن المرضى النفسيين هم:
"(T) طوال حياتهم أو منذ سن مبكرة نسبياً ، أظهروا اضطرابات سلوك ذات طبيعة غير اجتماعية أو غير اجتماعية ، وعادةً ما تكون من نوع عرضي متكرر في كثير من الحالات ، ثبت أنه من الصعب التأثير عليها عن طريق وسائل الرعاية الاجتماعية والعقابية والطبية أو التي ليس لدينا فيها ما يكفي من العلاج الوقائي أو العلاجي. طبيعة."
لكن هندرسون ذهب أبعد من ذلك بكثير وتجاوز النظرة الضيقة للاعتلال العقلي (المدرسة الألمانية) التي كانت سائدة في جميع أنحاء أوروبا.
في عمله (1939) ، وصف هندرسون ثلاثة أنواع من المرضى النفسيين. كان مختل عقلياً عدوانيًا عنيفًا وانتحاريًا وعرضة لإساءة استخدام المواد المخدرة. كان المرضى النفسيين السلبيين وغير المناسبين أكثر من غيرهم حساسين وغير مستقرين ونقصي الغضروف. كانوا أيضا الانطوائيون (schizoid) والكذابين المرضية. مختل عقليا إبداعيا كانوا جميعًا أشخاصًا مختلين وظيفيًا تمكنوا من أن يصبحوا مشهورين أو سيئ السمعة.
بعد عشرين عامًا ، في قانون الصحة العقلية لعام 1959 في إنجلترا وويلز ، تم تعريف "الاضطراب العقلي" ، في القسم 4 (4):
"(أ) اضطراب مستمر أو إعاقة ذهنية (سواء كانت أو لا تتضمن عدم ذكاء الذكاء) الذي ينتج عنه سلوك عدواني بشكل غير طبيعي أو غير مسؤول بشكل خطير من جانب المريض ، ويتطلب أو يكون عرضة للإجراء الطبي علاج او معاملة."
لقد تحول هذا التعريف إلى النهج البسيط والدوري (الصوتي): السلوك غير الطبيعي هو الذي يسبب الأذى أو المعاناة أو الانزعاج للآخرين. هذا السلوك ، بحكم الواقع ، عدواني أو غير مسؤول. بالإضافة إلى ذلك ، فشلت في معالجة السلوكيات الشاذة التي لا تتطلب العلاج الطبي أو لا تكون عرضة له.
وهكذا ، فإن كلمة "مختل عقليا" تعني "غير طبيعي" و "معادي للمجتمع". هذا الارتباك لا يزال قائما حتى يومنا هذا. لا يزال النقاش العلمي مستعرا بين هؤلاء ، مثل الكندي روبرت ، هير ، الذي يميز مختل عقليا عن المريض مع مجرد اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع وأولئك (الأرثوذكسية) الذين يرغبون في تجنب الغموض باستخدام فقط مصطلح الأخير.
علاوة على ذلك ، فإن هذه البنى الغامضة أدت إلى الإصابة بالمرض. كثيرا ما تم تشخيص المرضى الذين يعانون من اضطرابات الشخصية المتعددة والمتداخلة إلى حد كبير ، والسمات ، والأساليب. في وقت مبكر من عام 1950 ، كتب شنايدر:
"سيشعر أي طبيب بالإحراج الشديد إذا طُلب منه تصنيف المرضى النفسيين (أي شخصيات غير طبيعية) في أنواع مناسبة إلى أنواع مناسبة".
اليوم ، يعتمد معظم الممارسين على كتيب التشخيص والإحصاء (DSM) ، والآن في دورته الرابعة ، نص منقح ، طبعة أو عن التصنيف الدولي للأمراض (ICD) ، الآن في طبعته العاشرة.
يختلف هذان المقطعان في بعض القضايا ، لكنهما يتفقان عمومًا مع بعضهما البعض.
يظهر هذا المقال في كتابي ، "حب الذات الخبيثة - إعادة النظر في النرجسية"
التالى: التشخيص التفريقي لاضطرابات الشخصية
