هل يمكن أن يضر ECT الدماغ بشكل دائم؟
دونالد الأول تيمبلر وديفيد م. Veleber
علم النفس العصبي الإكلينيكي (1982) 4 (2): 62-66
تم استعراض الأدب ذات الصلة بمسألة ما إذا كان العلاج بالصدمات الكهربائية يصيب الدماغ بشكل دائم. نوقشت النتائج النسيجية مماثلة من الصرع والمرضى الذين تلقوا العلاج بالصدمات الكهربائية. يبدو أن البحث التجريبي مع الحيوانات أظهر أمراضًا قابلة للانعكاس وغير قابلة للانعكاس. يبدو أن نتائج الاختبارات النفسية ، حتى عند محاولة التحكم في الاختلافات المحتملة قبل العلاج بالصدمات الكهربائية ، تشير إلى وجود عجز إدراكي دائم. يبدو أن تقارير النوبات التلقائية بعد فترة طويلة من العلاج بالصدمات الكهربائية تشير إلى تغيرات دائمة في الدماغ. يشير تشريح الدماغ البشري أحيانًا وأحيانًا لا يشير إلى تأثيرات دائمة. لقد تم استنتاج أن الفروق الفردية الشاسعة ملحوظة ، ومن غير المحتمل حدوث أضرار جسيمة لدى مريض العلاج بالصدمات الكهربائية النموذجي ، ومن المحتمل حدوث تغييرات لا رجعة فيها في بعض المرضى.
تتمحور هذه المراجعة حول خمسة مجالات ذات صلة بمسألة ما إذا كان العلاج بالصدمة الكهربائية (ECT) يسبب أمراضًا دائمة في الدماغ. يتم توفير دليل غير مباشر نسبيا من قبل اثنين من هذه المناطق ، حالة الدماغ من الصرع وفحص أدمغة الحيوانات بعد العلاج بالصدمات الكهربائية التجريبية. المجالات الثلاثة الأخرى هي نتائج الاختبارات النفسية مع تاريخ العديد من العلاج بالصدمات الكهربائية ، والمضبوطات التلقائية ، ونتائج تشريح الجثة. لا تتعلق المراجعة بالأدبيات الواسعة التي توضح أن العلاج بالصدمات الكهربائية يضعف الأداء المعرفي مؤقتًا. تظهر هذه الأدبيات في النهاية ضعفًا يبدأ بأول العلاج بالصدمات الكهربائية ويزداد سوءًا مع العلاجات اللاحقة. يحدث التحسن بعد مسار العلاج بالصدمات الكهربائية ، وأحيانًا يكون الأداء التشغيلي الفعلي أعلى منه مستوى المعالجة ، والذي يفترض أنه قد تم إضعافه من قبل الأمراض النفسية مثل اضطراب الفكر و كآبة. يمكن الاطلاع على مراجعات هذا الأدب في مكان آخر (الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، 1978 ؛ كامبل ، 1961 ؛ دورنبوش ، 1972 ؛ دورنبوش وليامز ، 1974 ؛ Harper and Wiens، 1975) ، كما يمكن أن تشير المراجعات إلى أن ECT أحادي الجانب (ينطبق على الجانب الأيمن) في الاستخدام المتزايد في السنوات الأخيرة يسبب ضعف أقل من ECT الثنائية (الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، 1978; ديليا ، 1974 ؛ هيرويتز ، 1974 ؛ زامورا وكايلبينغ ، 1965). هذه الأدبيات ليست ذات صلة بالقضية المركزية في مراجعتنا. لم يتم التشكيك مطلقًا في أن الضعف المعرفي يحدث بعد العلاج بالصدمات الكهربائية. حتى أكثر المدافعين عنيفة والحماس على الاعتراف بأن يحدث "ضعف مؤقت". إنها مسألة الدوام التي كانت مثيرة للجدل.
عقول الصرع
يبدو أنه إذا تسببت نوبة الصرع الكبرى الصرع في تغيرات دائمة في الدماغ ، فيجب أن يحدث التشنج الناتج بالكهرباء أيضًا. في الواقع ، قد يزودنا فحص الأدلة فيما يتعلق بالصرع بمنظور محافظ في هذا الصدد لأن العلاج بالصدمات الكهربائية لأن الأخير قد ينتج عنه أضرار من التيار الكهربائي المطبق خارجيا وكذلك من تشنج. أظهرت الأبحاث التجريبية مع الحيوانات أن الصدمات الكهربائية (وليس الرأس) تنتج تأثيرات ضارة في الجهاز العصبي المركزي أكثر من أي منطقة أو نظام آخر في الجسم. والأهم من ذلك هي دراسات سمول (1974) ولوريل (1970) التي وجدت ضعفًا أقل في الذاكرة بعد التشنجات المستحثة المستنشقة مقارنةً بالعلاج بالصدمات الكهربائية. وأبلغ ليفي وسيروتا وجرينكر (1942) عن حدوث تشوهات أقل في تخطيط الدماغ نتيجة لضعف التشنجات الدماغية بسبب التشنجات الناجمة عن العقاقير. حجة أخرى قدمها فريدبرغ (1977) هي قضية (لارسن وفرا-جنسن ، l953) لرجل حصل على أربع العلاج بالصدمات الكهربائية ، لكنه لم ينجس. عندما توفي بعد ثلاثة أيام ، تم العثور على نزيف تحت العنكبوتية في الجزء العلوي من منطقة المحرك الأيسر في الموقع حيث تم تطبيق قطب كهربائي.
أشار عدد من تقارير ما بعد الوفاة حول الصرع ، كما استعرضها ميلدروم وهورتون وبريرلي (1974) إلى فقدان الخلايا العصبية والتليّف ، خاصة في قرن آمون والفص الصدغي. ومع ذلك ، كما ميلدروم وآخرون. أشار ، على أساس هذه التقارير بعد الوفاة ، لا يعرف المرء ما إذا كان الضرر قد نجم عن النوبات أو ما إذا كان كلاهما ناجما عن عامل ثالث متأصل في الصرع. لتوضيح هذه المشكلة ، Meldrum et al. المضبوطات المستحثة دوائيا في البابون ووجدت تغييرات في الخلايا تقابل تلك التي حدثت في الصرع البشري.
أثبتت Gastaut و Gastaut (1976) من خلال مسح الدماغ أنه في سبعة من 20 حالة ، تسببت حالة الصرع في ضمور الدماغ. لقد ظنوا أنه "بما أن الوذمة والضمور كانت من جانب واحد أو ثنائية وترتبط بتوطين التشنجات (من جانب واحد أو المضبوطات الثنائية المزمنة) ، يمكن استنتاج أن عملية الضمور تعتمد على عملية الصرع وليس على سبب الحالة."
ومن الاكتشافات الشائعة في مرضى الصرع ومرضى العلاج بالصدمات الكهربائية. صرح نورمان (1964) أنه ليس من غير المألوف أن نجد عند تشريح الجثة الآفات القديمة والحديثة في أدمغة الصرع. أفاد ألبرز و هيوز (1942) عن آفات دماغية قديمة وحديثة مرتبطة بسلسلة مختلفة من العلاج بالصدمات الكهربائية.
دماغ حيواني
هناك عدد من المقالات المتعلقة بتطبيق العلاج بالصدمات الكهربائية وفحص الدماغ اللاحق في الحيوانات. في مراجعة دراسة 15 من هارتيليوس (1952) ، ذكرت 13 من 15 من النتائج المرضية التي كانت الأوعية الدموية ، الدبقية أو العصبية ، أو (كما كان الحال عادة) في اثنين أو ثلاثة من هذه المجالات. ومع ذلك ، كما أشار هارتيليوس ، تميل استنتاجات هذه الدراسات إلى أن تكون متضاربة بسبب الأساليب المختلفة المستخدمة وبسبب الضوابط الناقصة. إن البحث الذي قام به هارتيليوس نفسه كان بلا شك الدراسة المتميزة في المنطقة فيما يتعلق بالتطور المنهجي والدقة. عمل هارتيليوس 47 قطط. 31 تلقي ECT ، و 16 يجري السيطرة الحيوانات. لمنع القطع الأثرية المرتبطة بالتضحية بالحيوانات ، تمت إزالة المخ تحت التخدير بينما كانت الحيوانات لا تزال على قيد الحياة. أجريت فحوصات الدماغ بشكل أعمى فيما يتعلق بـ ECT مقابل السيطرة على الموضوع. على عدد من متغيرات الأوعية الدموية ، الدبقية ، والخلايا العصبية المختلفة ، كانت الحيوانات ECT متباينة بشكل كبير عن الضوابط. كانت الحيوانات التي لديها 11-16 ECTs أمراض أكبر بكثير من الحيوانات التي تلقت أربعة ECTs. معظم الاختلافات الهامة فيما يتعلق بتغييرات النوع القابل للعكس. ومع ذلك ، فإن بعض الاختلافات المهمة تتعلق بتغيرات لا رجعة فيها بوضوح مثل خلايا الظل والبلع العصبي.
نتائج الاختبار النفسي مع تاريخ العديد من ECTS
كانت هناك العديد من الدراسات بشأن إدارة الاختبارات النفسية للمرضى الذين لديهم تاريخ من العديد من العلاج بالصدمات الكهربائية. لسوء الحظ ، لم تكن جميعها خاضعة لسيطرة جيدة. أدار رابين (1948) Rorschach لستة مرضى انفصام الشخصية المزمن مع تاريخ من 110 إلى 234 ECTs. كان ثلاثة مرضى 6 ، اثنان منهم 4 ، واحد لديه 2 Piotrowski علامات. (يعتبر Piotrowski أن خمسة أو أكثر تشير إلى العضوية). ومع ذلك ، لم يتم استخدام المواد الخاضعة للمراقبة. أبلغ بيرلسون (1945) عن حالة مصاب بمرض انفصام الشخصية يبلغ من العمر 27 عامًا وله تاريخ من 152 ECTs و 94 من التشنجات العنيفة. في سن 12 حصل على معدل ذكاء 130 في اختبار التحصيل في جامعة ستانفورد ؛ في سن 14 حاصل الذكاء 110 على اختبار الذكاء العام غير محدد. في وقت دراسة الحالة ، سجل في المئوية 71 على Otis ، في المئين 65 في المجلس الأمريكي للتربية النفسية الفحص ، في المئوية 77 في الامتحان النفسي لولاية أوهايو ، في المئوية 95 للهندسة طالبة في اختبار بينيت ل الفهم الميكانيكي ، في المئوية العشرين حول معايير الهندسة العليا ، وفي المئين الخامس والخمسين بشأن معايير طلاب الفنون الليبرالية على أساس خاص اختبار الإدراك. أدت هذه الحقائق بيرلسون إلى استنتاج أن العلاج المتشنج لا يؤدي إلى تدهور فكري. قد يكون الاستدلال الأكثر ملاءمة هو أنه بسبب الاختبارات المختلفة لأنواع ومستويات ومعايير مختلفة مقدمة في مختلف الأعمار في مريض واحد ، لا يوجد أي مبرر على الإطلاق.
هناك نوعان من الدراسات التي توفر التطور المنهجي أكثر من المقالات المذكورة أعلاه. قام جولدمان وجومر وتيمبلر (1972) بإدارة Bender-Gestalt واختبار الاحتفاظ بنتون البصري لمرض انفصام الشخصية في مستشفى VA. كان لعشرون تاريخ سابق من 50 إلى 219 ECTs و 20 ليس لديهم تاريخ من ECT. لم المرضى ECT أسوأ بكثير على كلا الصكين. علاوة على ذلك ، كان هناك ضمن المجموعات ECT علاقة عكسية كبيرة بين الأداء في هذه الاختبارات وعدد ECTs المستلمة. ومع ذلك ، أقر المؤلفون بأن تلف الدماغ الناتج عن العلاج بالصدمات الكهربائية لا يمكن استنتاجه بشكل قاطع بسبب احتمال أن يكون المرضى الذين يعانون من العلاج بالصدمات الكهربائية أكثر اضطرابا نفسيا ، ولهذا السبب تلقى العلاج. (يميل مرضى الفصام إلى القيام بعمل ضعيف في اختبارات العضوية.) في دراسة لاحقة تهدف إلى استبعاد هذا الاحتمال ، قام تيمبلر وراف و أرمسترونغ (1973) بإدارة Bender-Gestalt ، و Benton ، و Wechsler Adult Intelligence Scale إلى 22 من مرضى الفصام في المستشفيات الحكومية الذين لديهم تاريخ سابق من 40 إلى 263 ECTs وإلى 22 عنصر تحكم مرضى الفصام. كان المرضى ECT أدنى بكثير في جميع الاختبارات الثلاثة. ومع ذلك ، تم العثور على المرضى ECT ليكون أكثر ذهانية. ومع ذلك ، مع التحكم في درجة الذهان ، فإن أداء مرضى العلاج بالصدمات الكهربائية كان لا يزال أدنى بشكل ملحوظ في Bender-Gestalt ، على الرغم من أنه ليس كذلك بشكل كبير في الاختبارين الآخرين.
المضبوطات العفوية
يبدو أنه إذا ظهرت النوبات التي لم يتم إثباتها مسبقًا بعد العلاج بالصدمات الكهربائية واستمرت ، فيجب استنتاج أمراض الباطنة الدائمة. كانت هناك حالات عديدة من المضبوطات التلقائية بعد العلاج بالصدمات الكهربائية في الأدب واستعرضها لفترة وجيزة بلومنتال (1955 ، باسيلا وباريرا (1945) ، وكارلينر (1956). يبدو أنه في غالبية الحالات لا تستمر المضبوطات إلى أجل غير مسمى ، على الرغم من أنها دقيقة من الصعب الحصول على المنظور بسبب الأدوية المضادة للمضادات المستخدمة والمتابعة المحدودة معلومات. هناك صعوبة أخرى ، في جميع الحالات ، تتبع نهائيًا لعلم المسببات إلى العلاج بالصدمات الكهربائية ، لأن النوبات التلقائية تتطور في نسبة صغيرة جدًا من المرضى الذين يتلقون هذا العلاج. ومع ذلك ، فإن مجموعة المؤلفات ذات الصلة تشير إلى أنه ، على الأقل في بعض المرضى ، لا يوجد دليل على وجود نوبة صعب قبل العلاج ونوبات ما بعد العلاج بالصدمات الكهربائية لا تزال قائمة لسنوات.
المادة التي هي واحدة من أكثر منهجية وتمثيلا من حيث النتائج هو أن Blumenthal (1955) الذي قدم تقريرا عن 12 مريضا مصاب بمرض انفصام الشخصية في أحد المستشفيات الذي طور بعد العلاج بالصدمات الكهربائية التشنجات. كان لدى ستة من المرضى تخطيط كهربية سابق ، وأربعة منهم كانت طبيعية ، وواحدة غير طبيعية بشكل واضح ، وأخرى غير طبيعية خفيفة. وبلغ متوسط المرضى 72 ECTs و 12 نوبات عفوية. تراوحت الفترة من آخر علاج إلى أول نوبة عفوية من 12 ساعة إلى 11 شهرًا بمتوسط شهري ونصف. تراوحت المدة الإجمالية للنوبات التلقائية في فترة الدراسة من يوم واحد إلى 3 سنوات ونصف السنة بمتوسط سنة واحدة. بعد بداية النوبات ، تم العثور على 8 من 12 مريضا لديهم اضطراب غير طبيعي واضح ، و 1 غير طبيعي بشكل غير طبيعي.
أفادت موسوفيتش وكاتزينلبوغن (1948) أن 20 من أصل 82 مريضا لديهم اضطراب النظم الدماغي المتشنج بعد 10 أشهر من العلاج بالصدمات الكهربائية. لم يكن مثل هذا في EEG قبل المعالجة. تسعة (15٪) من 60 مريضًا تلقوا 3 إلى 15 علاجًا ، و 11 (50٪) من 22 مريضًا تلقوا من 16 إلى 42 علاجًا عانوا من اضطراب النظم بعد 10 أشهر.
تقارير تشريح الدماغ البشري
في الأربعينات والخمسينات من القرن الماضي ، كان هناك عدد كبير من التقارير المتعلقة بفحص أدمغة الأشخاص الذين ماتوا بعد العلاج بالصدمات الكهربائية. استعرض مادو (1956) 38 مثل هذه الحالات. في 31 من 38 حالة كان هناك أمراض الأوعية الدموية. ومع ذلك ، يمكن أن يكون الكثير من هذا ذات طبيعة يمكن عكسها. وكان هذا انعكاس أقل بكثير مع 12 مريضا الذين لديهم علم الأمراض العصبية و / أو الدبقية. فيما يلي التعليقات المتعلقة بأمراض الخلايا العصبية والدبقية ومقدار الوقت بين العلاج الأخير والموت: "داء التليف والتليف" (5 أشهر) ؛ "مناطق صغيرة من الخراب القشري ، تنكس منتشر للخلايا العصبية" ، "تكاثر الخلايا النجمية" (1 ساعة ، 35 دقيقة) ؛ "مناطق صغيرة من نخر الأخيرة في القشرة ، الحصين وال النخاع" ، "انتشار الخلايا النجمية" (فوري) ؛ "التحلل اللوني المركزي ، الحمم ، خلايا الظل (15 إلى 20 دقيقة) ؛ "تقلص وتورم. خلايا شبح "،" السواتل والبلع العصبي "(7 أيام) ؛ "انحلال اللوني ، انكماش الخلية". "التسمم المنتشر ، العقيدات الدبقية تحت اسم البطانة الثالثة للبطين" (15 يومًا) ؛ "زيادة الخلايا النجمية" (13 يومًا) ؛ "خلايا العقدة التخطيطية والحركية" (48 ساعة) ؛ "التصبغ والانحطاط الدهني ، والخلايا التصلبية والشبح" ، "دراق حول الأوعية الدموية والخلايا" (10 دقائق) ؛ "النقص في خلايا العقدة في الفص الجبهي ، الصباغ الشحمي في النخاع الشاحب والنواة الطبية للمهاد" ، "تكاثر الدبق المعتدل" (36 ساعة) ؛ "التليف الدبقي في الطبقة الهامشية من القشرة ، التسمم حول البطينين وفي المناطق الهامشية من جذع الدماغ ، التسمم حول الأوعية الدموية في المادة البيضاء" (فوري) ؛ "الانتشار الهامشي للنجوم ، والتليف الدبقي حول الأوعية الدموية للمادة البيضاء ، وتسمم المهاد وجذع الدماغ والنخاع" (فوري). في إحدى الحالات ، أبلغ المؤلف (ريس ، 1948) ، بالإضافة إلى إعطاء التغييرات العصبية والدبقية ، عن العديد من الشقوق والإيجارات المشابهة لتلك التي شوهدت بعد الإعدام. وغني عن القول أن المرضى الذين ماتوا بعد العلاج بالصدمات الكهربائية لا يمثلون المرضى الذين يتلقون العلاج بالصدمات الكهربائية. كانوا يميلون إلى أن يكونوا في صحة بدنية متدنية وخلص مادو ، على أساس هذه الحالات الـ 38 و 5 حالاته الخاصة ، "إذا كان الشخص الذي يتم علاجه جيدًا جسديًا ، فمعظم التغييرات المرضية العصبية يمكن عكسها. من ناحية أخرى ، إذا كان المريض مصابًا بأمراض القلب أو الأوعية الدموية أو الكلى ، فقد تكون التغيرات الدماغية ، وخاصة الأوعية الدموية ، دائمة. "
استنتاج
توفر مجموعة واسعة من الأبحاث والحقائق السريرية التي توفر أدلة موحية مثيرة للإعجاب في عزلة ، أدلة دامغة عند عرضها بطريقة مركبة. بعض التشريح البشري والحيواني تكشف عن أمراض دائمة في الدماغ. بعض المرضى يعانون من نوبات عفوية مستمرة بعد تلقي العلاج بالصدمات الكهربائية. المرضى الذين تلقوا العديد من العلاج بالصدمات الكهربائية نقاط أقل من السيطرة على المرضى في الاختبارات النفسية العضوية ، حتى عندما يتم التحكم في درجة من الذهان ل.
يشير التقارب بين الأدلة إلى أهمية عدد ECTs. لقد أشرنا سابقًا إلى الارتباطات العكسية الهامة بين عدد ECTs والنتائج في الاختبارات النفسية. من المتصور أن تكون هذه وظيفة للمرضى الأكثر اضطراباً الذين يتلقون المزيد من العلاج بالصدمات الكهربائية ويقومون بعمل سيئ في الاختبارات. ومع ذلك ، سيكون من الصعوبة بمكان شرح العلاقة بين عدد ECTs المستقبَلة ونقص اضطراب النظم الدماغي المضطرب EEG (Mosovich و Katzenelbogen ، 1948). لم مرضى اضطراب النظم قبل ECTs. من الصعب أيضًا توضيح ذلك في الجدول رقم 1 في ميلدروم وهورتون وبريرلي (1974) ، البابون التسعة الذين عانوا من تلف في الدماغ من التشنجات تدار تجريبيا تميل إلى أن تلقى أكثر من التشنجات أكثر من الخمسة التي لم تحدث ضرر. (وفقًا لحساباتنا ، U = 9 ، p <.05 hartelius l6 ects.>
خلال هذا الاستعراض ، توجد اختلافات فردية واسعة. في دراسات تشريح الجثة الحيوانية والبشرية ، عادة ما يكون هناك مجموعة من النتائج من أي تأثير دائم إلى ضرر دائم كبير مع كون الأخير أكثر من الاستثناء. معظم المرضى الذين يعانون من العلاج بالصدمات الكهربائية لا يعانون من نوبات عفوية ولكن البعض الآخر مصاب به. وبالمثل تختلف التقارير الذاتية للمرضى عن تلك التي ليس لها تأثير دائم على التقديرات الملموسة ، على الرغم من عدم وجود عيوب مدمرة في العادة. حقيقة أن العديد من المرضى والأشخاص الذين يعانون من أي آثار دائمة واضحة قد وفرت الأساس المنطقي لبعض السلطات لارتكاب غير تتابعي أن العلاج بالصدمات الكهربائية لا يسبب أي ضرر دائم.
هناك أدلة تشير إلى أن الحالة المادية قبل ECT حسابات في جزء منه عن الاختلافات الفردية الشاسعة. حدد جاكوبس (1944) محتوى البروتين السائل والخلايا السكرية الدماغية قبل وأثناء وبعد دورة العلاج بالصدمات الكهربائية مع 21 مريضا. الشخص الوحيد الذي طور البروتينات والخلايا غير الطبيعية كان يبلغ من العمر 57 عامًا امرأة مصابة بمرض السكري وارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين. أوصى جاكوبس بالتحقق من تعداد البروتين والخلايا CSF قبل وبعد العلاج بالصدمات الكهربائية في المرضى الذين يعانون من درجة كبيرة من مرض تصلب الشرايين أو ارتفاع ضغط الدم. ذكرت Alpers (1946) ، "تشير حالات تشريح الجثث إلى أن تلف الدماغ من المحتمل أن يحدث في حالات تلف الدماغ الموجود مسبقًا ، كما هو الحال في الدماغ لقد قدم "ويلكوكس" (1944) الانطباع السريري بأنه في المرضى الأكبر سناً ، تستمر تغيرات الذاكرة العلاج بالصدمات الكهربائية لمدة أطول من الشباب. المرضى. وجد هارتيليوس (1952) تغيرات في الدماغ أكثر قابلية للانعكاس ولا رجعة فيها بعد العلاج بالصدمات الكهربائية في القطط الأكبر سنا من القطط الأصغر سنا. وجد كل من Mosovich و Katzenelbogen (1948) أن المرضى الذين يعانون من تشوهات EEG قبل المعالجة هم أكثر عرضة للإصابة لإظهار اضطراب النظم الدماغي في مرحلة ما بعد ECT وإظهار EEGs بشكل عام أكثر تضررا من علاج او معاملة.
على الرغم من وفرة الأدلة على أن العلاج بالصدمات الكهربائية يتسبب أحيانًا في تلف في الدماغ ، فإن تقرير فرقة العمل المعنية بالصدمات الكهربائية يشير علاج الجمعية الأمريكية للطب النفسي (1978) إلى نقطة شرعية في القول بأن غلبة الإنسان والحيوان وأجريت دراسات تشريح الجثة قبل العصر الحديث لإدارة العلاج بالصدمات الكهربائية التي شملت التخدير ، مرخيات العضلات ، و hyperoxygenation. في الواقع ، الحيوانات التي كانت مشلولة وتهوية اصطناعية على الأكسجين لديها تلف في الدماغ حجم أقل إلى حد ما من ، على الرغم من أن أنماط مماثلة ، والحيوانات لا تشنجات دون خاص تدابير. (ميلدروم وبريرلي ، 1973 ؛ ميلدروم ، فيغروسيكس ، بريرلي ، 1973). ويمكن الحفاظ على أن الخلافات الفردية الشاسعة المذكورة أعلاه تجادل ل إمكانية جعل العلاج بالصدمات الكهربائية آمنًا جدًا للدماغ من خلال تحسين الإجراءات واختيار المرضى. بغض النظر عن هذه الاحتمالات المتفائلة ، يظل موقفنا هو أن العلاج بالصدمات الكهربائية قد تسبب ويمكن أن يسبب أمراضًا دائمة.
التالى:هل تستطيع النظارات المسجلة شفاء الاضطرابات العاطفية؟
~ صدمت كل شيء! مقالات ECT
~ مقالات مكتبة الاكتئاب
~ جميع المقالات عن الاكتئاب
