الفصل 6. قبل ECT التقييم

على الرغم من أن مكونات تقييم المرضى من أجل العلاج بالصدمات الكهربائية ستختلف على أساس كل حالة على حدة ، ينبغي أن يكون لدى كل مرفق مجموعة من الإجراءات التي يجب اتخاذها في جميع الحالات (Coffey 1998). يعد تاريخ الفحص الطبي وفحصه ، بما في ذلك الاستجابة السابقة للعلاج بالصدمات الكهربائية والعلاجات الأخرى ، أمرًا مهمًا لضمان وجود إشارة مناسبة للعلاج بالصدمات الكهربائية. التاريخ الطبي الدقيق والفحص ، مع التركيز بشكل خاص على الجهاز العصبي ، القلب والأوعية الدموية ، والرئة ، كما وكذلك على آثار الحث التخدير السابقة ، حاسمة في تحديد طبيعة وشدة الطبية مخاطر. يجب إجراء استفسارات حول مشاكل الأسنان وفحص موجز للفم والبحث عن أسنان فضفاضة أو مفقودة مع ملاحظة وجود أطقم الأسنان أو الأجهزة الأخرى. يجب إجراء تقييم عوامل الخطر قبل العلاج بالصدمات الكهربائية من قبل أفراد متميزين لإدارة التخدير العلاج بالصدمات الكهربائية والتخدير. يجب توثيق النتائج في السجل السريري من خلال ملاحظة تلخص المؤشرات والمخاطر وتقترح أي نتائج إضافية الإجراءات التقييمية ، التعديلات في الأدوية الجارية (انظر الفصل 7) ، أو التعديلات في تقنية العلاج بالصدمات الكهربائية التي قد يشار إليها. يجب تنفيذ إجراءات الحصول على الموافقة المستنيرة.

الاختبارات المعملية المطلوبة كجزء من workup قبل ECT تختلف اختلافا كبيرا. قد لا يحتاج الشباب ، والمرضى الأصحاء بدنيا إلى أي تقييم معملية. ومع ذلك ، فإن الممارسة الشائعة هي إجراء بطارية فحص دنيا للاختبارات ، غالبًا ما تتضمن CBC ، وإلكتروليتات المصل ، ورسم القلب الكهربائي. يجب النظر في اختبار الحمل على النساء في سن الإنجاب ، على الرغم من أن العلاج بالصدمات الكهربائية لا يتزايد بشكل عام عند النساء الحوامل (انظر القسم 4.3). تحتوي بعض المنشآت على بروتوكولات يتم بموجبها تحديد الفحوصات المخبرية على أساس العمر أو بعض عوامل الخطر الطبية مثل تاريخ القلب والأوعية الدموية أو الرئة (Beyer et al. 1998). لم تعد الأشعة السينية في العمود الفقري ضرورية بشكل روتيني ، الآن بعد أن أصبح خطر الإصابة بإصابات العضلات والعظام مع العلاج بالصدمات الكهربائية إلى حد كبير يتجنبها استخدام الاسترخاء العضلي ، إلا إذا كان هناك مرض معروف سابقًا يصيب العمود الفقري أو معروف يوجد. يجب النظر في تخطيط رسم القلب (EEG) أو التصوير المقطعي (CT) أو تصوير الرنين المغناطيسي (MRI) إذا كانت البيانات الأخرى تشير إلى وجود خلل في المخ. يوجد الآن بعض الأدلة على أن التشوهات الموجودة في الصور الدماغية الهيكلية أو مخطط كهربية الدماغ قد تكون مفيدة في تعديل تقنية العلاج. على سبيل المثال ، منذ أن تم ربط فرط التشنجات تحت القشرية على التصوير بالرنين المغناطيسي بزيادة خطر حدوث هذيان ما بعد ECT (Coffey 1996؛ كوفي وآخرون. 1989; فيجيل وآخرون. 1990) ، مثل هذا الاستنتاج قد يشجع على استخدام التنسيب الكهربائي أحادي الجانب الصحيح والجرعات التحفيزية المحافظة. وبالمثل ، تم العثور على تباطؤ عام في EEG قبل ECT ، والذي تم ربطه بمزيد من الضعف الإدراكي بعد ECT (Sackeim et al. 1996; Weiner 1983) قد يشجع أيضًا الاعتبارات التقنية المذكورة أعلاه. وتناقش الاستخدام المحتمل للاختبار المعرفي قبل ECT في مكان آخر.

على الرغم من عدم وجود بيانات عن الفاصل الزمني الأمثل في الوقت المناسب بين تقييم ما قبل العلاج بالصدمات الكهربائية والعلاج الأول ، إلا أن التقييم ينبغي يجب القيام بأقرب وقت ممكن لبدء العلاج ، مع الأخذ في الاعتبار أنه يجب أن ينتشر في كثير من الأحيان على مدى عدة أيام ، بسبب الحاجة إلى استشارات التخصص ، والانتظار لنتائج المختبر ، واجتماعات مع المريض وغيرهم الهامة ، وغيرها العوامل. يجب أن يكون فريق العلاج على دراية بالتغيرات ذات الصلة في حالة المريض خلال هذه الفترة الزمنية ، وينبغي أن يشرع في إجراء مزيد من التقييم كما هو محدد.

ويستند قرار إدارة العلاج بالصدمات الكهربائية على نوع وشدة مرض المريض ، وتاريخ العلاج ، و تحليل المخاطر والفوائد من العلاجات النفسية المتاحة ، ويتطلب اتفاقا بين الطبيب المعالج ، الطبيب النفسي ECT ، والموافق. تستخدم الاستشارة الطبية في بعض الأحيان للحصول على فهم أفضل للحالة الطبية للمريض ، أو عندما تكون المساعدة في إدارة الحالات الطبية مرغوبة. ولكن لطلب "تصريح" لـ ECT ، يفترض أن هؤلاء الاستشاريين لديهم خبرة خاصة أو تدريب مطلوب لتقييم كل من مخاطر وفوائد العلاج بالصدمات الكهربائية بالمقارنة مع بدائل العلاج - وهو شرط من غير المرجح أن يكون التقى. وبالمثل ، فإن القرارات التي يتخذها الأفراد في المناصب الإدارية فيما يتعلق بملاءمة العلاج بالصدمات الكهربائية لمرضى معينين غير ملائمة وتؤثر على رعاية المرضى.

التوصيات:

يجب أن تحدد السياسة المحلية مكونات التقييم الروتيني لما قبل ECT. يمكن الإشارة إلى اختبارات وإجراءات ومشاورات إضافية على أساس فردي. يجب أن تتضمن هذه السياسة كل ما يلي:

1. التاريخ النفسي والفحص لتحديد إشارة ل ECT. يجب أن يتضمن السجل تقييماً لتأثيرات أي ECT سابقة.
2. تقييم طبي لتحديد عوامل الخطر. يجب أن يشمل ذلك التاريخ الطبي والفحص البدني (بما في ذلك تقييم الأسنان والفم) وعلامات حيوية.
3. تقييم من قبل فرد متميز لإدارة العلاج بالصدمات الكهربائية (طبيب نفسي ECT - القسم 9.2) ، تم توثيقه في السجل السري من خلال ملاحظة تلخص المؤشرات والمخاطر واقتراح أي إجراءات تقييم إضافية ، تعديلات في الأدوية الجارية ، أو تعديلات في تقنية العلاج بالصدمات الكهربائية التي قد تكون المشار إليها.
4. تقييم التخدير ، ومعالجة طبيعة ومدى خطر التخدير وتقديم المشورة بشأن الحاجة إلى تعديل في الأدوية الجارية ، أو تقنية التخدير.
5. موافقة مسبقة.
6. الاختبارات المعملية والتشخيصية المناسبة. على الرغم من عدم وجود متطلبات مطلقة لإجراء فحوصات مخبرية لدى مريض شاب يتمتع بصحة جيدة ، إلا أنه يجب مراعاة الهيماتوكريت والبوتاسيوم في الدم والرسم الكهربائي في معظم المرضى. ينبغي النظر في إجراء اختبار الحمل في النساء في سن الإنجاب قبل العلاج بالصدمات الكهربائية الأول. يمكن الإشارة إلى تقييم مخبري أكثر شمولًا ، اعتمادًا على السجل الطبي للمريض أو الحالة الحالية.

التالى:الفصل 8: الموافقة على العلاج بالصدمات الكهربائية
~ صدمت كل شيء! مقالات ECT
~ مقالات مكتبة الاكتئاب
~ جميع المقالات عن الاكتئاب