آثار مضادات الاكتئاب في الحمل

January 09, 2020 20:37 | Miscellanea

الحمل لا يحمي الأم من الاكتئاب وقد تثبت بعض مضادات الاكتئاب أثناء الحمل أنها مفيدة في علاج الاكتئاب أو الانتكاس.

من ObGynNews

حتى اليوم ، يعتقد العديد من الأطباء عن طريق الخطأ أن الحمل وقائي ضد تطور أو الانتكاس من الاكتئاب. يستمر هذا الفهم الخاطئ على الرغم من العديد من الدراسات على مدى السنوات ال 6 الماضية التي تبين أن النساء تجربة نوبات الاكتئاب والانتكاس بنفس المعدل أثناء الحمل كما يحدث عندما لا يكونون كذلك حامل.

وبالمثل ، إذا توقفت امرأة تتناول مضادات الاكتئاب عن العلاج أثناء الحمل ، فإن خطر تكرارها يكون بنفس درجة ارتفاعها إذا لم تكن حاملاً وتوقفت عن العلاج. ومع ذلك ، من الشائع أن تُنصح النساء بالتوقف عن مضادات الاكتئاب قبل الحمل أو بعده.

التقاء الاكتئاب والحمل يضع الأطباء بين صخرة ومكان صعب. الهدف من الحمل هو تجنب استخدام الأدوية التي لا تتوفر لدينا بيانات أمان قاطعة بشأنها وتلك البيانات المتعلقة بمضادات الاكتئاب أثناء الحمل تكتمل إلى حد ما اعتمادًا على دواء. في الوقت نفسه ، يمكن أن يكون لإيقاف العلاج عند النساء المعرضات لخطر الانتكاس تأثير سلبي على صحة الجنين. يجب أن تدار كل مريض على أساس كل حالة على حدة ، مع تقييم مخاطر وفوائد العلاج.

ما الذي نعرفه؟ هناك بيانات جيدة توضح أن التعرض في الثلث الأول من الحمل لدراجة ثلاثية الحلقات مثل إيميبرامين (Tofranil) والأميتريبتيلين (Elavil) لا يزيد من معدل التشوهات الخلقية الرئيسية. لكن هذه الأدوية لا تستخدم على نطاق واسع.

من مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ، تتوفر معظم البيانات على فلوكستين (بروزاك). هناك حوالي 2000 حالة في سجل الشركة المصنعة والعديد من الدراسات المستقبلية التي تصف الثلث الأول من الحمل التعرض للفلوكستين ، لا يظهر أي منها زيادة في معدل التشوهات الخلقية الرئيسية في الأثلوث الأول مكشوف. هناك حوالي 300 حالة من حالات تعرض الحمل للسيتالوبرام (Celexa) وحوالي 250 حالة من حالات الباروكستين (Paxil) ، والسيرترالين (Zoloft) ، أو فلوفوكسامين (Luvox) مجتمعين ، المتراكمة من دراسة واحدة. على الرغم من أنها موجودة في نفس فئة فلوكستين ، إلا أن الاستنتاجات التي نتوصل إليها يجب أن تستند إلى بيانات لهذا الدواء المحدد ، وليس إلى الفصل.

قضية حرجة أخرى: لدينا عدد قليل جدًا من البيانات الجيدة حول مخاطر الآثار السلوكية العصبية طويلة المدى المرتبطة بالتعرض السابق للولادة على الأدوية النفسية. لم تجد إحدى الدراسات التي أجريت على الأطفال حتى عمر 6 سنوات أي فروق بين الأشخاص المعرضين للفلوكستين أو ثلاثية الحلقات في الرحم وتلك التي لم تتعرض لمضادات الاكتئاب.

البيانات التي تشير إلى أن معدلات سمية ما حول الولادة أو انخفاض الوزن عند الولادة أعلى في الأطفال المعرضين لل فلوكستين في الرحم معيبة بشكل كبير. لدينا دراسة في الصحافة لم تجد هذا. في النهاية ، يجب أن يعتمد ما نقوم به بشأن علاج الصيانة أو تبديل الأدوية أو محاولة إيقاف الأدوية على شدة المرض ورغباتها. ومن المثير للاهتمام ، أن النساء اللائي لديهن تاريخ مرضي مماثل ويحصلن على نفس المعلومات المتعلقة بالسلامة الإنجابية لهذه العقاقير ، غالبًا ما يتخذن قرارات مختلفة للغاية بشأن كيفية المتابعة.

قد يكون التحول إلى دواء أكثر أمانًا مناسبًا. على سبيل المثال ، أفضل خدمة للمرأة التي تتناول البوبروبيون (Wellbutrin) ، والتي لا تتوفر لدينا بيانات السلامة الإنجابية بها ، هي أفضل ما يمكن تقديمه عن طريق التحول إلى دواء مثل فلوكستين أو حتى إيميبرامين. ومع ذلك ، فمن المفارقات أن البوبروبيون يوصف بأنه دواء من الفئة ب ، بينما توصف SSRIs كعقار من الفئة C ، على الرغم من أنه لا يوجد بجوار معلومات عن السلامة الإنجابية للبيوبروبيون. لهذا السبب من المهم جدًا بالنسبة لأطباء التوليد أن يذهبوا أبعد من المراجع الطبية للطبيب.

لا نتوقف أبدًا عن تناول مضادات الاكتئاب في وقت قريب من المخاض لأن الاكتئاب أثناء الحمل هو أحد أقوى تنبؤات اكتئاب ما بعد الولادة. إن احتمال ظهور أعراض انسحاب مضادة للاكتئاب عند الأطفال المولودين لنساء على مضادات الاكتئاب هو مصدر قلق نظري ولكن لا يوجد أكثر من حكاية نادرة تشير إلى أن مثل هذه الأعراض هي شيء يجب أن نكون عليه المعنية.