إمباوربلوس: إغراء حبة معجزة للأمراض العقلية
صورة: تقول خريف سترينجام ، الوسط ، إنها تعيش حياة طبيعية ، خالية من الأدوية ، بفضل Truehope. انضمت إلى مجموعة من النساء في البرلمان هيل احتجاجا على موقف الصحة كندا ضد المخدرات
تم حظر برنامج Empowerplus من كندا ، لكن بعض المستخدمين أقسموا أنه منحهم الصحة العقلية بدون عقاقير
في سبتمبر 2001 ، أخبر Caro Overdulve والديه أنه يريد إسقاط أدوية الفصام الخاصة به وتناول مكملات الفيتامينات والمعادن من شركة ألبرتا تدعى Truehope.
وعدت الشركة أن تكملة إمباور بلس ستجلب الصحة العقلية بدون عقاقير. تم بيع كارو. لكن القرار كان بداية لولب هبوطي ، كما تقول والدته آن أوفردولف.
في العامين التاليين ، انحدر كارو ، البالغ من العمر الآن 32 عامًا ، إلى الذهان واتُهم بالاعتداء والإيذاء والتحرش الجنائي. لا يزال في السجن وسيظهر أمام المحكمة اليوم.
في 6 يونيو ، أصدرت وزارة الصحة الكندية استشارة صحية حول إمباوربلوس ، قائلة إن المستخدمين يمكن أن يعرضوا صحتهم للخطر بعقار غير مثبت. قامت وزارة الصحة الكندية بمنع شركة Empowerplus ، التي يتم تصنيعها في الولايات المتحدة ، من الوصول إلى كندا.
في الأسبوع الماضي ، داهم مسؤولو وزارة الصحة الكندية وخبراء RCMP في استرجاع الكمبيوتر مكاتب Truehope Nutritional Support Limited في ريموند ، ألتا. ، يقوم بتجميع ملفات الكمبيوتر والورق وإغلاق المكالمة مركز.
تدفقت المكالمات الهاتفية ورسائل البريد الإلكتروني إلى قسم ألبرتا التابع للجمعية الكندية للصحة العقلية ، حيث كان مسؤولاً تنفيذياً حذر المخرج رون لاجونيس من أن المرضى العقليين قد يقتلون أنفسهم بشأن هذه القضية - وكان على علم بوفاة اثنين سابقا.
هل التمكين يساعد حقًا في تخفيف أعراض الفصام؟
ويصف ديفيد هاردي ، أحد مؤسسي تروهوب ، الملحق بأنه "أهم إنجاز في مجال الصحة منذ بداية الزمن".
تدعو وزارة الصحة الكندية Empowerplus إلى "المخدرات". السيد هاردي يطلق عليه "المواد الغذائية". تقول وزارة الصحة الكندية إنه يجب حماية المستخدمين. وتقول Truehope إنها ستقاضي وزارة الصحة الكندية بسبب "اعتداء تمييزي على المرضى العقليين".
منع دخول برنامج Empowerplus إلى كندا أثار مجموعة من الغضب من عملاء Truehope الذين يدعون أن الملحق قد منعهم من الوصول إلى الانتحار وأنقذهم من الجناح النفسي. وقال السيد هاردي "إن وزارة الصحة الكندية تحاول أن تجعلنا نبدو كمجرمين".
لكن آخرين إلى جانب وزارة الصحة الكندية لديهم مخاوف. يخشى البعض أن يكون الوعد بعلاج معجزة أكثر خطورة على مجموعة مستضعفة من الناس.
شيلا ديتون ، المديرة التنفيذية لفرع أوتاوا-كارلتون في جمعية الفصام أونتاريو ، تشعر بالقلق إزاء مرضى الفصام الذين يتركون أدويتهم لصالح Empowerplus.
"إنهم يعتقدون أن كل ما يحتاجونه هو علاج الفيتامينات. لكن بمجرد أن يوقفوا مدسهم ، يعود السلوك الغريب ". "يشبه مريض السكري الذي يقال إنه لا يحتاج إلى الأنسولين."
تحتوي قصة Truehope على جميع عناصر قصة طفرة طبية مثيرة: اكتشاف رائع ، علاج معجزة ، معركة ديفيد وجالوت بين اثنين من المستقلين المشاغبين الذين يرغبون في مساعدة حكومة تكافح وغير مجهولة البيروقراطية.
تبدأ القصة ، التي تمتد إلى أكثر من سبع سنوات ، على هذا النحو: رجلان بلا خلفية طبية ، مأساة تاريخ الأسرة من المرض العقلي ، حاول علاج غير تقليدي في محاولة لمنع المزيد من حالات الانتحار والمرض في أسرهم.
كان لدى أحد الزوجين ، السيد هاردي ، خبرة في تغذية الحيوان ويذكر مكملاً غذائياً يستخدم لمنع الخنازير العدوانية من التوغل في أقلامها مع صديقه أنتوني ستيفان.
وهما ينتجان نسخة بشرية من ملحق التغذية. يعطونه للأطفال ويعمل.
ابنة السيد ستيفان ، خريف سترينجام ، كانت تعاني من اضطراب ثنائي القطب ، وهي سفينة دوارة مزاجية تنتقل من أعلى المستويات إلى أعمق المنخفضات.
قالت إنها انتقلت من كونها سمينه ، مكتئبة وعلى كرسي متحرك لتعيش حياة طبيعية ، خالية من الأدوية.
ثم ، قبل ثلاث سنوات ، تصدر تروهوب عناوين الصحف مرة أخرى ، وهذه المرة عندما كان باحثًا بجامعة كالجاري أصدرت دراسة صغيرة خلصت إلى أن الملحق حقق بعض النجاح في علاج الأشخاص الذين يعانون من القطبين اضطراب.
وقالت بوني كابلان الباحثة لصحيفة كالجاري هيرالد "بالنسبة لبعض المرضى ، استبدل الملحق كليا أدويتهم العقلية وبقيت على ما يرام".
بعض الذين يعانون من مرض عقلي شديد أقسم Empowerplus يعمل
في سبتمبر 2001 ، تم تكريم السيد هاردي والسيد ستيفان في حفل عشاء على جائزة سميت مارغو كيدر ، الممثلة الكندية سوبرمان التي تزعم أنها تغلبت على مشاكل الصحة العقلية من خلال البديل العلاجات.
في نفس الشهر ، بدأت Caro Overdulve بتناول برنامج Empowerplus.
تم تشخيص إصابة السيد Overdulve بمرض انفصام الشخصية في ربيع عام 1993 ، بعد أسابيع قليلة من تخرجه من Wilfrid Laurier وقالت آن إن الجامعة وبدأت في التصرف بشكل غريب للغاية ، حيث نظموا نوبات الغضب على أرضية منزل والديه وتجولوا عارياً. Overdulve.
ساعدت المخدرات في السيطرة على أعراضه ، لكن السيد Overdulve أخبر والديه أن الأدوية تزيد وزنه وتعطيه الأرق. واشتكى الأطباء.
لقد دفع ثمن الأشهر القليلة الأولى من Empowerplus نفسه ، حيث قام ببيع شيفروليه كافاليير التي يستخدمها.
كان والديه متشككين ، لكنهما على استعداد لتجربة أي شيء قد يساعد ابنهما. وافقوا على دفع بقية الفاتورة ، والترتيب لخصومات بطاقة الائتمان التلقائي للحبوب.
في الفترة من نوفمبر إلى فبراير ، تم إصدار فاتورة بها ست مرات ، أي ما مجموعه أكثر من 1600 دولار.
في مارس 2002 ، تم فرض رسوم على 248 1 دولارًا مقابل توريد إضافي لمدة ستة أشهر من الحبوب.
ولكن العثور على Overdulves المكملات ابنهم لم تكن تعمل. والأسوأ من ذلك ، أن سلوكه كان يزداد غرابة وحتى ينذر بالخطر. عندما ذهبوا لزيارته في منزل يملكونه في برهيفن ، وجدوا المكان قذر.
وقد تراكمت الأواني مع بقايا الطعام المتفحمة في الحوض. تتذكر السيدة أكواب الشرب والأكواب التي تحتوي على سوائل الجزر العائمة ، Overdulve.
السيد Overdulve كان يأخذ 32 كبسولة في اليوم ، لكنه كان يأكلها من قبل حفنة. غالبًا ما فقد فمه ونثر كبسولات في كل مكان. وجد Overdulves أن ابنهما قد جمع 600 دولار على فاتورة هاتفه لإجراء مكالمات على خط دعم Truehope في أورليانز ، على الرغم من أن المركز لديه خط مجاني.
رفض السحب المكشوف شراء المزيد من الملحق. فنزل ابنهم عنهم.
بين يوليو 2002 وأبريل الماضي ، عاش السيد Overdulve في سلسلة من الشقق والمنازل والمساكن المشردة. تم نقله إلى المستشفى ثلاث مرات ، وفي إحدى الحالات عاد إلى أدوية مرض انفصام الشخصية ، ثم أسقطها مرة أخرى. قالت والدته إنه اتهم والده بالعمل لصالح المافيا وهدد ابن أخي المولود الجديد.
"في كل مرة يوقف فيها meds ، ينتكس" ، قالت السيدة. Overdulve.
في نهاية أبريل ، حصل السيد Overdulve على شقة في النيبية وطلب من والديه التسجيل.
كانت عائلته تأمل أن يكون قد قلب الأمور. بعد ثلاثة أسابيع ، وجهت إليه تهمة الاعتداء والفساد والتحرش الجنائي بعد رجل في أفاد مبنى سكني بأنه قد تعرض للضرب ونُحت فاحشة في باب منزله شقة.
وقالت السيدة Truehope لقد دفعت إسفين بين Overdulves وابنهم ، Overdulve.
"يستمع إليهم ، وليس لنا. لا يوجد ما هو أبعد من ذلك ".
"أي شخص عرفه من قبل لا يعرفه الآن".
ومع ذلك ، يقول آخرون إن Empowerplus قد فعلت ما لم تستطع المستحضرات الصيدلانية فعله.
ابنة جين كالين ، ليا ، وهي طالبة موسيقية عمرها 19 عامًا في جامعة أوتاوا ، تم تشخيصها منذ تسع سنوات باضطراب ثنائي القطب.
وقد طلب منها الطبيب النفسي للسيدة كالين تناول ثمانية مضادات نفسية مختلفة في وقت واحد - "كوكتيل كيميائي".
وضعت العقاقير السيدة كالين في ذهول ، لكنها لم تخفف الأعراض.
منذ حوالي عامين ، علم طبيب الأسرة أن اثنين من مرضاها الآخرين يتناولون المكملات الغذائية. تقول والدة السيدة كالين إن الطبيب اقترحها على السيدة كالين ، وذهب الطبيب النفسي. (لن تتم مقابلة أي طبيب لهذه القصة).
"كان لا يصدق. بدأت تفعل أفضل بكثير ، "السيدة قال كالين.
تمكنت السيدة كالين من التطوع والعودة للغناء والانضمام إلى مجموعة كاتبة.
"عادة ما تكون إما مصابة بالاكتئاب لشهور متتالية ، ثم ذهانية ثم انتحارية ، لذلك ليس هناك راحة في حياتها. حسنًا ، لقد أخذت المعادن كل جانب الاكتئاب من المرض. قالت السيدة "لقد أزالتها للتو". كالين.
"في هذه الأثناء يراقبها طبيبها النفسي ، وإذا حصلت على مرحلة الهوس - ولا يغطي ذلك ؛ لا أرغب في التظاهر بأنه علاج - فهو يعتني بتلك الأعراض. وعندما يتفقون على ذلك ، فإنها تعود إلى المعادن ".
"الكل يتفق على أن هذا هو أفضل ليا يمكن الحصول عليها... الدواء وحده لا يفعل ذلك ".
انطلق الإثارة حول Truehope بعد الدكتور كابلان ، وهو عالم نفسي في ألبرتا كتب مستشفى الأطفال الذي يدرس في كلية الطب بجامعة كالجاري ، مقالاً نشرت في مجلة الطب النفسي السريري قائلًا إن 11 مريضًا ثنائي القطب أخذوا مزيجًا من الفيتامينات والمواد المغذية أبلغوا عن شعورهم بنوع جديد من التأثير من المكملات المعدنية.
وكتبت الدكتورة كابلان ، التي قدمت نتائجها المبكرة في مؤتمرين للأمراض النفسية ، بدلاً من الإحساس بأن أعراضها ثنائية القطب قد تم قمعها أو حجبها ، كما هو الحال مع الأدوية العقلية ، فقد شعروا "بالطبيعة".
تمكن جميع المرضى الذين يتعاطون عقاقير نفسية من خفض الأدوية بأكثر من النصف أثناء تناول الحبوب المعدنية.
ولكن لماذا يجب أن تعمل المعادن البسيطة على الإطلاق؟
كتب الدكتور كابلان لأن المعادن النزرة والمعادن متورطة بالفعل على نطاق واسع في الصحة العقلية. يساعد كل من الزنك والكالسيوم والنحاس والحديد والمغنيسيوم الخلايا العصبية على العمل بفعالية ، وقد يسبب نقصها شذوذًا سلوكيًا.
وأحد الأدوية الرئيسية المستخدمة لعلاج السلوك غير الطبيعي - الليثيوم - هو في حد ذاته معدن.
وأضافت أنه في حين أن الدراسة لا تفعل شيئًا لتوضيح أيًا من المعادن الـ 36 قد تكون "المهمة" ، إلا أننا قد نقول إن احتمال العثور على مكون فعال واحد صغير جدًا. "
طرحت نظرية أن مجموعة واسعة من المعادن قد تكون أكثر فائدة من المكونات الفردية.
كان الكثير من الناس مهتمين بالاكتشاف ، بما في ذلك مارفين روس ، الكاتب الطبي الذي يشغل الآن منصب رئيس قسم هاميلتون في جمعية الفصام في أونتاريو.
كان السيد روس في حيرة من سبب توصية الأشخاص الذين ليس لديهم تدريب طبي بالملحق للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية خطيرة. وأبدى قلقه من أن دراسة الدكتور كابلان تُؤخذ كدليل على نجاحها.
وقال السيد روس ، الذي شارك في تأليف كتاب على الإنترنت بعنوان Pig Pills Inc: Anatomy of a Academic and Alternative Health Scalud: "تجربة مفتوحة لمدة قصيرة ليست دليلًا قاطعًا".
في الولايات المتحدة ، كان آخرون يشاهدون أيضًا عبر الإنترنت حيث ظهرت شهادات واستنكار للملحق على الإنترنت.
إليزابيث وويكنر ، عضو مجلس إدارة منظمة Citizens for Care Responsible and Research ، وهي منظمة تهتم بحماية الموضوعات البشرية في البحث ، تساءلت عن سبب اختبار المنتج على موضوعات بشرية إذا لم تكن معتمدة من قبل وزارة الصحة الكندية.
ولماذا ، كما ادعى Truehope ، يمكن العثور على الفيتامينات الـ 36 والمعادن والمواد المغذية الموجودة في الحبوب في أي صيدلية ، هل يجب أن يستخدم البحث تركيبة Truehope الاحتكارية؟
حتى أنها تساءلت عن اتصال ملحق الخنزير. وقالت "إن متلازمة عض الذيل والذيل في الخنازير لا تشبه الهوس أو نقص النوم أكثر مما أستطيع أن أطير".
منذ نشره على الملأ ، اتهم الدكتور كابلان بـ "الدجال" والترويج لـ "حبوب الخنازير".
تم إيقاف إجراء مزيد من البحوث في الملحق بواسطة وزارة الصحة الكندية.
لقد تراجعت منذ ذلك الحين عن النقاش ، ولن تتم مقابلتها مع هذا المقال.
"كانت أبحاث جامعة كالجاري واعدة للغاية. وقالت في بيان مكتوب "رغم أن المشاركين في بحثنا استفادوا عقليا بشكل عام وبقوا أصحاء بدنيا ، فإن النتائج أولية".
"سلسلة الحالات التي نشرها طبيبان مستقلان في الولايات المتحدة كررتا هذه النتائج."
في مقابلة إذاعية ، قال الدكتور كابلان إنه من المعقول أن نتعلم من الخنازير: "أنت تعلم أن هذا ليس بالأمر غير العادي. لقد اعتدنا على الكثير من الأشياء المتعلقة بصحة الإنسان التي يتم اختبارها على حيوانات المختبر ، لكن ما لسنا نحن عليه هو بعض البصيرة التي تأتي من حيوانات المزرعة ".
الآخرون في مجال الصحة العقلية مستعدون أيضًا لتجربة الملحق.
قالت الدكتورة روث بيغار ، طبيبة نفسية في أوتاوا ، إنها ليست خط دفاعها الأول ، لكنها تعمل لبعض المرضى بشكل جيد للغاية - وبالنسبة للآخرين لا على الإطلاق. آخرون تظهر تحسنا جزئيا.
"لقد جرب شخصان كل شيء هناك ولم يتسامحا معه. الأمر ليس كما لو أن لدينا الكثير لنعود إليه ".
وقال الدكتور بيغار ، الذي لديه حوالي أربعة مرضى يستخدمون المكملات الغذائية: إن تقلب المزاج يمكن ربطه بالنقص الغذائي.
وقالت "لا نعرف ما هو العنصر الحيوي في التمكين الذي يعمل".
لكنها تشير إلى أنه يميل إلى أن يكون أكثر فعالية للأشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب.
وقالت: "إنه ليس نوعًا من المكملات الغذائية".
إذا طلب مريض تجربته ، فستفكر في إضافته إلى نظام الدواء والحد تدريجيا من مدس. لكنها تحذر من أن مرضى الفصام قد أضعفت الحكم.
وقالت "أي شخص يقوم بذلك يجب أن يتبعه طبيب نفسي أو طبيب." "أنت لا تذهب بعيدا عن مدس الخاص بك."
وفي الوقت نفسه ، ادعى Truehope أن المكملات الغذائية فعالة لمرض انفصام الشخصية وأكثر من ذلك بكثير - اضطراب نقص الانتباه ، مرض التوحد ، متلازمة توريت ، فيبروميالغيا ، نوبات الهلع وحتى الدماغ إصابات.
وقالت وزارة الصحة الكندية في بيان إن الاضطرابات الخطيرة مثل هذه يجب ألا تكون ذاتية العلاج أو مشخصة ذاتيا.
وقالت تارا ماديجان ، المتحدثة باسم وزارة الصحة الكندية ، إنه من مسؤولية Truehope تزويد وزارة الصحة الكندية ببيانات من شأنها أن تدعم الادعاءات العلاجية التي يتم الترويج لها للدواء.
وقالت إن دراسات الدكتور كابلان كانت استكشافية بطبيعتها وشاركت فقط في عدد صغير من الموضوعات. تم تسجيل 14 موضوعًا في 11 عامًا ، لكن لم يكتمل سوى 11 موضوعًا. وشملت دراسة أخرى أجريت عام 2002 تقارير حالة عن استخدام إمباور لطفلين يبلغان من العمر 8 و 12 سنة.
وقالت السيدة ماديجان إن الباحثين يعترفون بوجود العديد من نقاط الضعف في تصميم الدراستين.
لشيء واحد ، لم يكن هناك سيطرة وهمي.
مصدر محتمل آخر للتحيز هو من الأطباء النفسيين أنفسهم. وقالت: "كما هو الحال في أي دراسة مفتوحة ، يمكن أن تؤدي التقييمات غير المعهودة إلى نتائج مبالغ فيها".
سمية الفيتامين هي أيضا دراسة جدية. كذلك ، هناك مشكلة في كيفية تفاعل الملحق مع الأدوية.
يصر السيد هاردي على عدم وجود مخاطر صحية مرتبطة بالملحق.
وقال "ليس عليك أن تكون عالِمًا في الصواريخ لتعلم أن كل منتج في المزيج كان قيد الاستخدام لمدة 40 عامًا على الأقل".
بالنسبة للمرضى الذين يفشلون في علاج مرضهم ، فإن المرضى العقليين الذين يتعاطون العقاقير الصيدلانية لديهم خلل كيميائي ، كما يقول. وقال إنه قد يكون هناك اضطرابات عندما يتم تطبيع الدماغ باستخدام الملحق. "أفضل نجاح يحدث عندما ينتقل الناس ببطء من أدويتهم".
لا يزال ، هناك العديد من الأسئلة حول كيفية تشغيل Truehope لعملياتها.
يقول السيد هاردي إنه والسيد ستيفان "لا يصنعان عشرة سنتات" من الملحق.
ومع ذلك ، إذا كان العميل يأخذ 18 قرصًا في اليوم ، فسيتكلف شراء Empowerplus حوالي 165 دولارًا في الشهر. إذا كان لدى الشركة 3،000 عميل في كندا وحدها ، فستحصل على حوالي 500000 دولار شهريًا.
يصر السيد ستيفان على أن هذا الرقم غير صحيح ، لأن العديد من العملاء يحصلون على مكملاتهم مجانًا.
إنه أشبه بمبلغ 300000 دولار ويذهب الكثير من الأموال لدفع 55 عاملاً "عاملاً" يدعمون الهواتف.
لقد عانى الكثيرون أنفسهم من أمراض عقلية. حقيقة أن ليس لديهم أوراق اعتماد طبية تهم أشخاصًا مثل السيد روس.
وقال "للناس الحق في تجربة ما يريدون". "لكن يجب عليهم العمل مع أطبائهم."
يقول السيد هاردي إن عملاء Truehope يمكنهم الحصول على وقت شخصي مع عامل "دعم" أكثر من طبيب مشغول. ويضيف السيد ستيفان ، الأشخاص الذين لديهم مشاكل عقلية "يعرفون ما الذي ينجح وما الذي لا ينجح.
"كل ما نقوم به هنا هو إخبارك بكيفية عمل البرنامج."
السيد ستيفان لا يعمل لصالح الجميع ، قال السيد ستيفان. يمكن لأي شيء أن يقلب توازن الشخص المصاب بأمراض عقلية - عدم تناول ما يكفي من المكمل أو المرض أو التوتر.
"لكنهم عادوا للمزيد. لأنهم شعروا بتحسن في المواد الغذائية ".
د. إ. فولر توري ، طبيب نفساني بحثي معروف ومدير تنفيذي لبحوث ستانلي الطبية معهد في بيثيسدا ، ماريلاند ، يقول معهده يدرس إجراء دراسة "دقيقة" مزدوجة التعمية لل تكملة.
لا يزال المنتج بحاجة إلى موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية حتى يحدث ذلك.
وقال "إيماننا هو أن هناك معلومات سردية كافية تستحق دراسة متأنية".
"إنه يخبرك أنه يستحق النظر ، بطريقة أو بأخرى."
لكن الدراسات القصصية لا تغوص في المخطط الأكبر للأشياء التي قالها. وقال انه لا يوصي هذا النوع من العلاج للمريض.
وقال "لا. انتظر حتى تكون هناك بيانات صعبة". "في أي وقت يتخلى فيه المريض عن وساطته ، من المحتمل أن يكون لديه انتكاسة".
إنه قلق أيضًا من حقيقة أن Truehope تدعي أنها فعالة في مجموعة متنوعة من الاضطرابات.
"خلال أكثر من 30 عامًا ، كنت أدرس الأمراض العقلية ، كان هناك دائمًا بعض الأشخاص الذين قال الدكتور "لقد نجح في علاج مرضى الفصام بمختلف مخاليط الفيتامينات". توري.
"إذا كان يعمل ، استخدمه. لكن كمية الأبحاث الجادة في هذا المجال صغيرة للغاية. "
يقول الدكتور جاك برادوين ، كبير الأطباء النفسيين في مستشفى رويال أوتاوا ، إن هناك حاجة إلى مزيد من الأدلة.
وقال "المسألة برمتها هي إظهار الفعالية من خلال معايير البحث التي تشمل التجارب السريرية".
هذا يعني أن الملحق يحتاج إلى إجراء اختبار ضد الدواء الوهمي.
نعم ، القواعد صارمة وستستغرق سنوات حتى تتبعها ، ولكن "يجب اتباع نفس النهج بالنسبة لأي منتجات لديها مطالبات (تتعلق بالفعالية الطبية) مرتبطة بها".
وقال إن المصنعين بحاجة إلى إثبات أن مزيجهم موحد ونقي.
في الماضي ، واجهت بعض العلاجات العشبية مشاكل مع الجرعات التي تتقلب أو المواد الكيميائية الخلفية التي تزحف في غير ملحوظة وتضر.
لدى السيد هاردي والسيد ستيفان أسئلة خاصة بهما: لماذا لا نسمح بإجراء مزيد من الدراسات؟ قال السيد ستيفان: "نشعر أننا على شيء ما ، ويجب النظر فيه".
"إذا كانوا يعتقدون أنها عملية احتيال ، فلنثبت ذلك".
مصدر:المواطن أوتاوا
