اعتبارات مرضية سؤال وجواب: علاج الاضطراب الثنائي القطب ، والاكتئاب ، والقلق ، أو التوحد جنبا إلى جنب مع ADHD

February 13, 2020 13:45 | الإضافة للمحترفين
click fraud protection

الاعتلال المشترك هو القاعدة وليس الاستثناء في معظم الممارسات النفسية. يجب أن يمتلك الأطباء اليوم فهمًا دقيقًا ودافئًا للحالات المتباينة من أجل التشخيص الفعال وعلاج أعراض مرضاهم واضطراب نقص الانتباه (ADHD أو ADD).

هذا هو المبدأ الشامل للدكتور أنتوني روستين ، أستاذ الطب النفسي وطب الأطفال في كلية بيرلمان للطب بجامعة بنسلفانيا وحضور والإشراف على الطبيب النفسي في مستشفى الأطفال في ولاية بنسلفانيا و ال نظام الصحة بجامعة بنسلفانيا. تمت مقابلة الدكتور روستين - الذي استضاف ثلاث مرات في طب الأطفال والطب النفسي للبالغين والطب النفسي للأطفال والمراهقين - مؤخرًا في ندوة عبر الإنترنت "اسأل الخبراء" استضافتها الجمعية المهنية الأمريكية للاضطراب ADHD والاضطرابات المرتبطة به (APSARD). هذا هو أول خمس مقالات بناء على ردوده على أسئلة من الدكتور غريغوري ماتينجلي من كلية الطب بجامعة واشنطن حول جوانب علاج ADHD. تم تقديم هذه المقالة للأغراض التعليمية العامة ، وليس للمشورة الطبية.

دكتور متينجلي: اضطرابات المزاج, اضطراب ثنائي القطبو عدم تنظيم العاطفي كل ذلك يحدث مع انتظام كبير إلى جانب أعراض ADHD. كطبيب ، كيف توازن بين علاج مرضاك من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ولهذه الحالات المرضية الأخرى؟

instagram viewer

الدكتور روستين: غالبية المرضى الذين يبحثون عن علاج نفسي لا يعانون من نقص الانتباه فقط اضطراب ، ولكن أيضا مجموعة متنوعة من اضطرابات المزاج ، واضطرابات القلق ، واضطرابات تعاطي المخدرات ، و مثل. بصفتنا أطباء سريريين ، يجب أن نتوقع من البالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - وخاصة أولئك الذين لم يتلقوا أي علاج على الإطلاق أو أولئك الذين عالجوا عولجوا من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، لكنهم استمروا في تجربة أعراض ضعف الاضطراب - سيأتي إلينا معقد العروض.

لهذا السبب ، فإن قاعدة الإبهام هي: إكمال تاريخ شامل فيما يتعلق بكل جانب من جوانب أداء الشخص في الماضي والحاضر ، بالإضافة إلى التاريخ الشامل للعلاجات السابقة للاضطرابات النفسية. هذا هو شرط لا غنى عنه للرعاية الجيدة.

[تنزيل مجاني: 9 شروط مرتبطة غالبًا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه]

الحالات الأربعة الأكثر شيوعًا التي يتم تشخيصها إلى جانب ADHD هي اضطراب ثنائي القطب, كآبة, القلقو اضطراب طيف التوحد.

1. اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والاضطراب الثنائي القطب

بيانات من دراسة الاعتلال المشترك الوطنية يشير إلى أنه ، بين الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، أفاد حوالي 20٪ بأن لديهم شكلاً من أشكال اضطراب الطيف الثنائي القطب. هؤلاء المرضى لا يعانون من عدم الانتباه والاندفاع وفرط النشاط فحسب ، بل أيضًا تقلبات المزاج الحادة و / أو فترات الانكماش الطويلة المرتبطة بالاضطراب الثنائي القطب.

عند علاج المرضى الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المصاحب للإصابة بالاضطراب الثنائي القطبية واضطراب ثنائي القطب ، كان الأطباء يساورهم القلق من الناحية التاريخية حول احتمال أن يحفز علاج المنشطات أو يفاقم الهوس ثنائي القطب. وبالتالي ، أ استقرار المزاج، إن لم يكن بالفعل جزءًا من خطة العلاج ، فيجب تقديمه لتقليل فرص إثارة الهوس.

التحدي الأكبر ، كما توصلنا إلى فهم الاضطراب الثنائي القطب بشكل أفضل ، يتعلق بالحالات الاكتئابية المستمرة التي تؤثر على المرضى الذين يعانون من كل من الاضطراب الثنائي القطب و ADHD. نظرًا لأن المنشطات لا تحسن بشكل كبير مزاج المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الثنائي القطب ، أقترح علاج الاكتئاب ثنائي القطب أولاً والقول لمريضك ، "بمجرد أن يصبح حالتك المزاجية أكثر استقرارًا و / أو لم تعد مكتئبًا ، فيمكننا معالجة صعوباتك الإدراكية ، وعدم اهتمامك ، ومشاكلك في استمرار مجهود."

[الاختبار الذاتي: الاضطراب الثنائي القطب في البالغين]

سئلت مرارًا وتكرارًا: ما وجهة نظرك في علاج المرضى الذين يعانون من الاضطراب الثنائي القطب والذين يستخدمون بالفعل الأدوية المنشطة؟ هل يعقل أن تبقي المرضى على أدوية ADHD أثناء بدء العلاج للاضطراب الثنائي القطب؟ على سبيل المثال ، وجدت تجربة حديثة أن الأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على حد سواء وثنائي القطب الذين عولجوا من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على حد سواء وثنائي القطب حصلوا على أفضل النتائج لأي مرضى عولجوا من اضطراب ثنائي القطب.

هذا مهم. لا يوجد سبب لإيقاف أي دواء كان مفيدًا عندما تحاول علاج حالة ثانية. المرضى ذو القطبين الذين أشعر بالقلق إزاء استخدام المنشطات هم طلاب في سن الكلية و / أو أشخاص لا يحصلون على قسط كافٍ من النوم. مع هذا الاستثناء النادر ، لا يوجد سبب لعدم استخدام المنبه أثناء علاج جانب الاضطراب الثنائي القطب الذي لا يزال يمثل مشكلة.

2. ADHD والاكتئاب

على حد سواء الاكتئاب أو الاكتئاب - إما الاكتئاب المنخفض المستوى منذ فترة طويلة أو الاكتئاب الشديد - يتواجد كثيرًا في مرضى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. الفكرة الآن هي تقديم دواء مثل البوبروبيون (يلبوترين) في البداية. بمجرد أن يظهر المريض تحسنا في مزاجه ، يمكن للطبيب أن يقرر كيفية إضافة منبه لمعالجة أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

لا توجد خوارزمية بسيطة للإضافة المنشطات إلى الأدوية لعلاج الاكتئاب. تشير الأدلة إلى أن المنشطات يمكن أن تكون فعالة بالاقتران مع هذه الأدوية ، ولكن من المهم مراقبة الآثار الجانبية مثل مشاكل القلب والأوعية الدموية ، وفقدان الوزن أو الأرق. طالما يتم رصد هذه الوظائف الأساسية بعناية ، يمكنك المتابعة بأمان مع المنشطات.

[الاختبار الذاتي: الاكتئاب عند البالغين]

اتضح أن الأطباء في وحدة الاكتئاب هنا في جامعة بنسلفانيا يميلون أكثر فأكثر إلى إضافة المنشطات لتعزيز مضادات الاكتئاب الفعالة. إنه وقت رائع أن أكون في الطب النفسي لأننا نعلم أن الإعاقات المعرفية المستمرة و / أو عدم الانتباه أو يمكن مساعدة مرضي التشتت الذي يعاني منه العديد من المرضى بالاكتئاب من خلال وصف المنشطات كمساعد علاج مقاومة الاكتئاب.

3. ADHD والقلق

كثيرا ما يسألني سكان العيادة عن كيفية ذلك تفكيك القلق من ADHD. قول الحقيقة ، من الصعب جدًا القيام بذلك.

يمكن أن يتداخل القلق إلى حد كبير مع كل من الأداء والتركيز. وبالتالي ، فإن الخطوة الأولى هي استكشاف تاريخ المريض لفهم كيف يعرض القلق نفسه. في المرضى الذين يعانون من القلق و اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يغذي الشرطان بعضهما البعض. إذا كان قلق المريض هو إلى حد كبير قلق الأداء - تركز على الصعوبات في أداء المهمة أو ، في حالة وجود تاريخ سابق من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، في المدرسة أو بين الأشخاص أو صعوبات مهنية ناتجة عن عدم موثوقية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى المريض - ثم نصيحتي هي علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أول.

إذا ، على اليد ، يقدم المريض مع اضطراب الوسواس القهري (أوسد)، أو اضطراب القلق العام ، أو اضطراب الهلع ، ثم أبدأ خطة علاجية موجهة للقلق نفسه. يستخدم بعض الأطباء Atomoxetine لأنه يعالج كل من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والقلق المرضي. لقد جئت أيضًا إلى تقدير استخدام منبهات ألفا للأشخاص الذين يعانون من القلق ونقص الانتباه وفرط الحركة ونقص الانتباه ، خاصةً أولئك الذين تعرضوا لرد فعل سيء على المنشطات.

[الاختبار الذاتي: أعراض اضطراب القلق العام]

حتى DSM-5 ، لم يكن من المفترض أن نشخص مرض التوحد و ADHD في وقت واحد ، وهو خطأ تم تصحيحه الآن. للمرضى الذين يعانون من كلتا الحالتين ، الأدوية المنشطة ADHD لها حجم تأثير أقل قليلا من يمكن ملاحظة المرضى الذين يعانون من مرض التوحد ، ولكن البيانات واضحة أن علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو يبرر. قد يكون حجم التأثير في مرضى التوحد 0.5 بدلاً من 0.7 أو 0.7 بدلاً من 0.9 لفئات المنبه المختلفة. ومع ذلك ، لا يوجد أي سبب على الإطلاق لعدم استخدام جرعات مماثلة لأي مريض آخر للبدء به.

طالما أن المريض لا يعاني من آثار جانبية ، ابدأ بجرعة منخفضة وزيادته ببطء - استمر حتى يتلقى المريض استجابة سريرية. كقاعدة عامة ، أحاول كل من الميثيلفينيديت والأمفيتامينات حتى أتمكن من الحكم على أكثر فعالية. في حالات المرضى الذين يعانون من صعوبات حسية ، أستخدم أحيانًا المستحضرات الجديدة التي تحتوي على أقراص سائلة أو عن طريق الفم لتفكيك أدوية ADHD المنشطة.

تمثل فعالية الدواء صعوبة في تحديد الوقت الذي يتعذر فيه على المريض الإبلاغ بشكل جيد أو إذا كان غير قادر على ملاحظة تأثيرات الأدوية. أنت بحاجة إلى معلومات ضمانة جيدة ، مثل بيانات المعلم أو أولياء الأمور المعتادة ، كما تحتاج أيضًا إلى مراقبة أداء المريض في المهام المقدمة في المكتب.

أنتوني روستين ، دكتوراه في الطب ، ماجستير في الطب ، هو عضو في ADDitude’s ADHD Medical Review Panel.

تم التحديث في 12 يوليو 2019

منذ عام 1998 ، وثق الملايين من الآباء والأمهات والبالغين بتوجيهات الخبراء ADDitude ودعمهم للعيش بشكل أفضل مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وظروف الصحة العقلية المرتبطة به. مهمتنا هي أن نكون مستشارك الموثوق ، ومصدرًا ثابتًا للتفاهم والإرشاد على طول الطريق إلى العافية.

احصل على إصدار مجاني وكتاب ADDitude مجاني ، بالإضافة إلى توفير 42٪ من سعر الغلاف.