3 قواعد لتقييم وعلاج اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا
على الرغم من اضطراب نقص الانتباه (ADHD أو ADDيمثل ما يقرب من 4.4 ٪ من جميع الحالات النفسية الرئيسية في الولايات المتحدة.1 - في المرتبة الثانية بعد التعميم كآبة - البالغين في الخمسينيات والستينيات والسبعينيات من عمرهم يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وغالبًا ما لا يتم تشخيصهم أو علاجهم. يصف بعض الخبراء هذه الأزمة بأنها أزمة صحية عامة - لكنها أزمة في وسعنا لحلها.
في قلب هذا الانقطاع التشخيصي هو ندرة المعلومات والبيانات الموثوقة حول اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في المجموعات السكانية الأكبر سناً. أطول محاكمة ADHD الطفولة - التي استمرت 33 عاما2 - انتهى عندما كان المشاركون في الأربعينات من العمر. عادةً ما كان العمر النهائي للبروتوكولات البحثية في تجارب الأدوية السريرية هو 65 عامًا ، لذلك لا يتم تضمين البالغين الأكبر سناً على الإطلاق. علاوة على ذلك ، فإن احتمال العثور على أشخاص بالغين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا تم تشخيصهم على أنهم أطفال ضعيف جدًا ؛ باحثون سابقون يدرسون "اضطراب نبضات فرط الحركة"ركزت بشكل شبه كامل على السلوكيات التخريبية على وجه الحصر في الأولاد.
حتى اليوم ، يتلقى الأطباء تدريباً ضئيلاً جداً في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند البالغين ؛ تقدم برامج الطب النفسي عادة محاضرة واحدة أو محاضرتين فقط حول هذا الموضوع. "ثلاثة وتسعون بالمائة من الأطباء النفسيين البالغين ، عندما سئلوا ، أبلغوا أنهم لم يتلقوا أي تدريب على اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، إما في يقول المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إن إقامتهم أو في تعليمهم الطبي المستمر ، سواء في الأطفال أو المراهقين أو البالغين خبير
الدكتور ويليام دودسون. ونتيجة لذلك ، فإن العديد من الأطباء غير مؤهلين للتشخيص الكبار ADHD وعندما يتم تقديم الشكاوى المعرفية لدى الشخص الذي يزيد عمره عن 50 عامًا ، تميل إلى عزو الأعراض إلى التدهور العقلي المرتبط بالعمر أو القلق والاكتئاب أو الخرف - دون التفكير في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.ومع ذلك ، فإن انتشار اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في السكان الأكبر سنًا يوحي بأنه يجب على الأطباء إجراء ذلك عروض ADHD وغيرها من التقييمات عند المرضى البالغين الذين يعانون من مشاكل في الإدراك. إن تشخيص وعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يمكن أن يخفف الأعراض التي استمرت وتضعف المريض منذ عقود. الاهتمام الطبي يمكن أن يحسن نوعية الحياة للأفراد في أي عمر ، كما يقول د. ديفيد و. رجل صالحأستاذ مساعد في الطب النفسي في كلية جونز هوبكنز للطب.
كان دكتور غودمان ، وهو خبير معروف دوليًا حول اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه للبالغين ، باحثًا رئيسيًا في التجارب السريرية لفرط الحركة ونقص الانتباه ، وكتب أكثر من 30 مقالة تمت مراجعتها من قِبل النظراء حول هذا الموضوع. كما قدم أكثر من 600 محاضرة للجماهير المحترفة. في الآونة الأخيرة ADDitudeندوة عبر الإنترنت ، "ADHD أكثر من 50 عامًا ، أو ADHD أو شيء آخر؟" وناقش كيفية تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى كبار السن ، وكيفية تقييم التغيرات المعرفية المرتبطة بالعمر ، وفعالية الدواء و العلاج النفسي في إدارة الأعراض. فيما يلي ثلاث قواعد للدكتور غودمان للأطباء:
[الاختبار الذاتي: هل يمكن أن يكون لديك بالغ ADD / ADHD؟]
1. أبدا استخدام DSM في العزلة ل ADHD
يجب تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند البالغين الأكبر سنًا باستخدام معايير الأعراض من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM V) بالتزامن مع مقابلة سريرية متعمقة. برغم من DSM V لا يسرد صراحة الطرق التي يظهر بها اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، ويحث الدكتور جودمان الأطباء على ذلك استقراء من المبادئ التوجيهية بشأن فرط النشاط ، وعدم الانتباه ، والاندفاع - المناطق الأساسية للضعف في كبار السن مع ADHD.
كما هو الحال مع الأطفال ، يجب على المرضى البالغين عرض خمسة على الأقل من أصل تسعة DSMالأعراض في حالة عدم الانتباه و / أو الاندفاع / فرط النشاط تستحق تشخيص ADHD. علاوة على ذلك ، يجب أن تعيق الأعراض أدائها الوظيفي في أوضاع متعددة (إن عدم الانتباه إلى مائدة العشاء مع الزوج / الزوجة لا يكفي بحد ذاته لتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه). ملاحظات من أحبائهم يمكن أن تساعد في توثيق هذه التحديات.
الجزء الأساسي من اللغز هو مقابلة المريض. يقول الدكتور غودمان إن المقابلة السريرية المتعمقة يجب أن توثق تاريخ الشخص من الأعراض التي تبدأ في الطفولة وتستمر حتى سن الرشد. يبدأ ADHD عادة في سن مبكرة ويستمر بشكل مزمن طوال حياة الشخص. إنها تؤثر دائمًا على الحياة المهنية والعائلية للفرد. في حين أن بعض الأفراد يزرعون مهارات تعويضية ويبدو أنهم يعملون بشكل جيد ، إلا أن شيئًا ما يبدو إيجابيا مثل الترويج للوظيفة مع زيادة المسؤوليات يمكن أن يؤدي إلى تطرف القلق أو الاكتئاب لدى الشخص المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والذي يشعر بالإرهاق بالفعل. مع زيادة مسؤوليات الشخص مع تقدم العمر ، غالبًا ما تصبح عيوب اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أكثر - وليس أقل - واضحة.
2. سؤال أعراض الاستمرارية والمثابرة
يجب على الأطباء الذين يقومون بتقييم كبار السن من أجل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه طرح السؤال الحاسم التالي: "إذا أجريت مقابلتك منذ 20 عامًا ، هل كنت تتحدث عن هذه الأعراض؟"
[الاختبار الذاتي: هل يمكن أن يكون لديك وظيفة العجز التنفيذي؟]
إذا أجاب المريض "لا
إذا اشتكى أحد المرضى من أن مشاكله المعرفية قد تطورت فقط في السنوات القليلة الماضية ، فقد يتم استبعاد اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، والتحقيق في الأسباب المحتملة الأخرى ، كما يقول الدكتور جودمان.
3. تذكر ، ADHD يحدث عادة مع شروط أخرى
تداخل الحالات النفسية والطبية قد تعقد تشخيص ADHD والعلاج. غالبية المرضى الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لديهم حالة نفسية واحدة على الأقل ، والتي قد تظهر في أعراض مشابهة لأعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. دراسة 2012 للبالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في هولندا3، على سبيل المثال ، وجدت أن حوالي 40 ٪ من المشاركين يعانون أيضا من كآبة، 24 ٪ كان اضطراب ثنائي القطب، وحوالي 20 ٪ من ذوي الخبرة والقلق. نظرًا لأن الأدوية يمكن أن تؤثر على القدرة الإدراكية ، لاحظ الباحثون أيضًا أن 75٪ من المشاركين تناولوا ستة أدوية يوميًا.
هذا يعني أن الأطباء الذين يصفون يجب أن يراقبوا عن كثب ليس فقط أدوية ADHD للمريض ، ولكن أيضًا أيضا أي أدوية أخرى تؤخذ في الحالات الشائعة مثل ارتفاع ضغط الدم وفرط نشاط الغدة الدرقية و داء السكري. نظرًا لأن العلاج الأكثر فعالية لمرض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو المنشطات (بالتزامن مع العلاج النفسي الفردي) ، د. يقول جودمان إنه يجب على الأطباء التفكير في جميع التفاعلات الدوائية المحتملة قبل اختيار الدواء المناسب ADHD.
على الرغم من أن مشاكل القلب لا تمنع استخدام أدوية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يُنصح بالتشاور مع أخصائي أمراض القلب لهؤلاء الأشخاص المصابين بأمراض القلب. يجب أيضًا تقييم المرضى الأكبر سناً الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بسبب تناولهم لمواد مثل الكافيين والتبغ والكحول والعقاقير الترفيهية وحتى المكملات الغذائية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية. كل هذه قد تؤثر على فعالية الدواء.
[دليل مجاني: 9 شروط مرتبطة في كثير من الأحيان إلى ADHD]
الحواشي
1 "انتشار وعلاق اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين في الولايات المتحدة: نتائج المسح الإحصائي لعدوى الاعتلال المشترك ،" أنا ي الطب النفسي. أبريل 2006 ؛ 163(4): 716–723.”
2"النتيجة السريرية والوظيفية للطفولة ADHD 33 سنوات في وقت لاحق ،". القوس العام للطب النفسي. 2012 1 ديسمبر ؛ 69(12): 1295–1303.
3"اعتلال القلق والأعراض الاكتئابية لدى كبار السن المصابين باضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط: دراسة طولية" مجلة الاضطرابات العاطفية ، 2013 أبريل ؛ 148(2-3): 220-227.
تم التحديث في 4 ديسمبر 2019
منذ عام 1998 ، وثق الملايين من الآباء والأمهات والكبار في توجيهات ADDitude المتخصصة ودعمهم للعيش بشكل أفضل مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وظروف الصحة العقلية المرتبطة به. مهمتنا هي أن نكون مستشارك الموثوق ، ومصدرًا ثابتًا للتفاهم والإرشاد على طول الطريق إلى العافية.
احصل على إصدار مجاني وكتاب ADDitude مجاني ، بالإضافة إلى توفير 42٪ من سعر الغلاف.
