داخل الدماغ ADHD الشيخوخة

بعد أكثر من 40 عامًا من التحليل النفسي والعلاج السلوكي والإحباط المرير ، كان برنامج حواري تلفزيوني لعام 2006 أشار أخيرًا إلى زوفيا البالغة من العمر 63 عامًا في الاتجاه الصحيح.

قالت: "أخبرني الجميع أنه لا يوجد شيء خاطئ معي". "لكن كان لدي مثل هذا التوق ، مثل هذا الألم في الداخل. كنت أرغب في التفوق ، لكن هناك شيء ما أعاقني ". انقلبت زوفيا على التلفزيون صباح أحد أيام السبت ، وبدأت المضيفة في اعتراف صريح بشأن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. قالت زوفيا: "كلما سمعت أكثر ، كلما علمت أنها تتحدث عني أيضًا".

حددت موعدًا مع طبيب نفساني محلي ، الذي طلب بطارية من ثمانية اختبارات لمدة ساعة واحدة. الاستنتاج كان لا لبس فيه: ADHD. "بعد أن علمت باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، فكرت ،‘ جي ، زوفيا ، لماذا لم تأتِ بهذه الإجابة منذ وقت طويل؟ "

لجون واشبوش ، استغرق الطريق إلى التشخيص سبعة عقود. قال: "طوال 70 عامًا ، عشت حياتي يوما بعد يوم في الظلام ، جاهل تمامًا". "تلقيت نفس التعليمات مثل أي شخص آخر ، مررت بنفس الاقتراحات مثل أي شخص آخر ، لكن نادراً ما حصلت على نفس النتائج."

في أوائل الستينيات من عمره ، كان يشتبه في أنه مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، لكنه كان لا يزال طريقًا طويلًا إلى الحكم الرسمي. قال: "تم تشخيصي في سن 70 وأخذت أول جرعة من ريتالين في عيد ميلادي الثاني والسبعين". "عرفت في غضون 20 دقيقة أنني كنت على طريق لاكتشاف الحقيقة الحقيقية".

["إذا عرفت فقط منذ 20 عامًا"]

عقلك على نقص الانتباه

زوفيا وجون هما من بين عدد متزايد من كبار السن الذين يتم تشخيص إصابتهم باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في 40 و 50 و 60 وما بعدها. أبلغ الأطباء عن زيادة مطردة في طلبات اختبار اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من قبل البالغين المحيرين الذي نشأ في 1940 ، 1950 ، و 1960 ، عندما نادرا ما كان ADHD المعترف بها في الأطفال ، ناهيك عن الكبار.

هناك نقص في البيانات الصعبة عن السكان ADHD الشيخوخة. يحجم معظم الباحثين عن إضافة عامل الخلط في العمر (50+) إلى دراسات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. تشير بعض الدراسات الرائدة من جميع أنحاء العالم إلى أن معدل انتشار اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بين كبار السن (الأعمار) 45-85) على الأرجح حوالي 3 بالمائة ، أقل قليلاً من معدل الانتشار المقدر بـ 4.4 بالمائة بين البالغين حتى سن 44. يقدر معدل انتشار الأطفال بحوالي 8 إلى 9 بالمائة.

مثل زوفيا وجون ، قضى معظم البالغين الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه كبار السن سنوات في محاولة للإجابة على سؤال: "ما هو الخطأ معي؟" معظم تم تشخيصها من قبل باضطرابات نفسية أخرى ، وفي أغلب الأحيان اضطرابات المزاج والتعلم الصعوبات. يتعايش اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع العديد من الحالات الأخرى ، لذلك ربما كانت التشخيصات الأصلية دقيقة ولكنها غير مكتملة.

تحديد ADHD يمكن أن يكون خادعا في أي عمر. لا يوجد اختبار للدم أو مسح دماغي يكشف عن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الكامن. بدلاً من ذلك ، فإن العلامات السلوكية التي يتم جمعها من خلال المقابلات الشخصية المتعمقة هي المعيار الذهبي للأطباء الذين يقيمون اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (بالإضافة إلى الاضطرابات النفسية الأخرى). لتشخيص سريري ل ADHD ، و الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-V) يتطلب ستة أعراض ضعف في الأطفال والمراهقين في سن 17 وما فوق. للبالغين الذين تزيد أعمارهم عن 17 عامًا ، لا يلزم سوى خمسة أعراض. قد يصاب اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بشكل مختلف عند كبار السن ، مما يدفع بعض الباحثين إلى اقتراح أنه حتى عدد أقل من الأعراض قد يكون مناسبًا لتشخيص الحشد الذي يزيد عن 40 شخصًا.

من الصعب تقييم البالغين الأكبر سنًا بسبب اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لأن عملية الشيخوخة الطبيعية تحاكي بعض أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الكلاسيكية. تتداخل أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، بدورها ، مع بعض الإشارات الخاطئة للضعف الإدراكي المعتدل والخرف المبكر. الطبيب يديها الكامل فرز الفروق.

[علامات الكبار ADHD؟ أو الشيخوخة؟]

تبدأ الشيخوخة المعرفية العادية في منتصف الثلاثينات ، عندما تبدأ سرعة معالجة المخ وزمن الاستجابة الحركية في التباطؤ التدريجي. في منتصف الأربعينيات ، بدأ التفكير المنطقي والرياضي في التلاشي. الاهتمام الانتقائي - التركيز على شيء معين مع تجاهل المعلومات غير ذات الصلة - يتراجع أيضًا مع تقدم العمر. وينطبق الشيء نفسه على الذاكرة العاملة ، قدرتنا على استعادة الفكر أو الفكرة الحديثة بعد تشتيت الانتباه.

تتناقص العديد من الوظائف التنفيذية مع تقدمنا ​​في العمر - مما يحول دون استجاباتنا (التفكير قبل أن نتحرك) وردود أفعالنا على المحفزات الحركية (قيادة السيارة بأمان). أبلغ باحثو الشيخوخة عن ارتفاع نسبة حوادث السير لدى البالغين الأكبر سناً ، ويعزى بعضها إلى الشيخوخة الطبيعية ، والبعض الآخر إلى الخرف وضعف البصر ، والمشاكل الطبية ، و / أو الأدوية.

يعد الضعف الادراكي المعتدل (MCI) حالة أكثر خطورة ، ولكن في مراحله المبكرة ، تشبه أعراضه أيضًا الشيخوخة الطبيعية. يواجه الأشخاص الذين يعانون من MCI مشكلة في تذكر أسماء الأشخاص الذين التقوا بهم مؤخرًا أو مواكبة تدفق المحادثة. لديهم ميل إلى استبدال الأشياء ، ومشاكل في التنظيم والتخطيط ، ومشاكل في الاهتمام والتركيز ، وتباطؤ في المهارات اللغوية ، وضعف الوظيفة التنفيذية.

إذا كانت هذه القائمة الجزئية للمشكلات التي تدور حول الشيخوخة وضعف الإدراك تبدو مألوفة ، هذا لأنه يلامس العديد من أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين. تميل أدمغة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى معالجة المعلومات بشكل أبطأ (ربما لأنهم يخترقون العشرات من النتائج المحتملة). يعاني ما بين 20 إلى 30 في المائة من الأطفال والبالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من صعوبات في التعلم ، حيث تعد مشاكل الرياضيات والتعلم اللفظي والقراءة من أكثر التحديات شيوعًا.

تعاني مواطن الخلل العاملة في الذاكرة من إصابة جميع البالغين تقريبًا بفرط الحركة ونقص الانتباه ، وكذلك مشاكل الانتباه. أظهرت دراسة أجريت عام 2014 أن السائقين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه كانوا أكثر عرضة بنسبة 50 في المائة للتورط في حادث سيارة خطير ، على الرغم من أن الباحثين استبعدوا البالغين فوق سن 46. الوظيفة التنفيذية - التخطيط والتنظيم والمتابعة والوعي بالوقت - تمثل تحديًا مستمرًا للأطفال والكبار المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. البالغون المصابون بالشرط يضعون الأشياء في مكانهم ، ويواجهون مشكلة في الانتباه والمتابعة في المحادثات.

ليس من المستغرب إذن أن يقفز كبار السن ، الذين يعانون من تحديات الشيخوخة المعرفية العادية ، إلى الاستنتاج المنطقي على ما يبدو بأنهم طوروا "اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه". الحقيقة هي عدم وجود "بداية الكبار" ADHD. إنه لا "يتطور". يبدأ اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند الولادة ويستمر دون تغيير إلى حد كبير خلال حياة الشخص.

"يميل الأطباء الذين يعملون مع كبار السن ممن لديهم صعوبة في التركيز إلى التغلب على اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه كمساهمة وقال أنتوني روستين ، دكتوراه في الطب ، أستاذ الطب النفسي وطب الأطفال في جامعة ولاية بنسلفانيا. "الميزة البارزة هي الفرق بين شخص لم يعان من أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، ولكنه أصبح الآن أكثر نسيانًا مقارنةً بشخص كان مشتتًا دائمًا."

علامة ثابت ل ADHD هو طول عمر الأعراض. إذا صرخت أمي لأن غرفتك كانت في حالة من الفوضى ، وإذا تم فصلك من وظيفتك الأولى لأنك تأخرت باستمرار ، فقد يكون اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط هو السبب. من ناحية أخرى ، إذا كنت منظمًا ومرتبًا حتى منتصف العمر ، عندما بدأت الأمور في الانهيار ، فقد تواجه شيخوخة طبيعية.

تعقيد التشخيص المتأخر للمرأة هو تأثير هرمون أنثوي قوي ، استراديول ، وهو واحد من ثلاثة هرمون الاستروجين النشط في أجسام النساء. يعمل هرمون الاستروجين / الاستراديول كقوة داعمة قوية في الدماغ لتوعية المستقبلات العصبية لإجراء اتصالات أفضل بين الناقلات العصبية الرئيسية: بافراز الدوبامين. Norepinephrine و dopamine يساعد في الحفاظ على اليقظة والتركيز والدافع.

"لقد كان بحث الزهايمر هو الذي كشف تأثير هرمون الاستروجين على الدماغ" قالت باتريشيا كوين ، دكتوراه في الطب ، وهي طبيبة أطفال تنموية ومؤسسة ADDvance ، للنساء والفتيات المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. "إذا قمت بتخفيض هرمون الاستروجين ، فإنك تخفض الدوبامين والنورادرينالين ، مما يؤدي بدوره إلى خفض الوظيفة الإدراكية. هذا صحيح بالنسبة لجميع النساء. بالنسبة للنساء المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يعني انخفاض هرمون الاستروجين أن أعراضهما تزداد سوءًا. إنهم ليسوا مجرد تخيل ذلك ؛ إنها حقيقة بيولوجية. "

تشير كوين إلى أن العديد من النساء يتم تشخيص إصابتهن باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في أواخر الثلاثينيات أو الأربعين من العمر خلال فترة انقطاع الطمث ، أي قبل سنوات انقطاع الطمث الفعلي. في فترة ما حول انقطاع الطمث ، يتخلى الإستروجين عن انحساره وتدفقه الشهري المنتظم ويقوم بالرقص غير العادي. مع مرور الوقت ، يفقد هرمون الاستروجين في كثير من الأحيان ، مما يجعل أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في المقدمة والمركز.

وقالت كوين: "تأتي الكثير من النساء اللائي يعتقدن أنهن مصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه". "إنهم يفقدون الأشياء ، فهم غير منظمين ، لكنهم كانوا على ما يرام قبل فترة انقطاع الطمث. ثم يصبح السؤال "هل هو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أو هل هو انقطاع الطمث؟" وغالبًا ما ينتمون إلى "جيل السندوتشات" ، الذي يرعى الآباء والأمهات والأطفال و / أو الأحفاد. قد يكونون حزينين على الطلاق أو وفاة الزوج ، أو قد يواجهون مشاكل صحية خاصة بهم.

"إن المطالب على النساء لا تصدق" ، قال روستين. "إذا كان دماغك [ADHD] يحاول العمل عند الحد الأقصى ، وفجأة ، لن تتمكن من القيام بهذا الجهد الإضافي لأن الاستراديول لم يعد موجودًا لتسهيل النقل العصبي ، سوف تكون أكثر تعبًا وستستغرق الأمور وقتًا أطول من السابق. " أفاد مرضاه المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أنهم يشعرون أنهم تراجعت إلى الإصابة بفرط الحركة ونقص الانتباه قبل المعالجة مستوى.

مشاكل هرمون الرجال ADHD هي أقل إثارة. مستويات الاستروجين ، على الرغم من أنها أقل من النساء ، تبقى ثابتة للرجال حتى سن 70. مع ذلك ، ينخفض ​​هرمون التستوستيرون تدريجياً ، مما يؤدي إلى تقلبات مزاجية أكثر حدة واضطرابات في النوم وتراجع في الإدراك. وقال روستين: "يصل عدد الرجال الذين يصل عددهم إلى النساء إلى عيادتنا بحثًا عن تشخيص محتمل للإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه".

أدوات العلاج

لا تزال الأدوية المنشطة هي العلاج ADHD المفضل لكبار السن. "يستجيب الأطفال والمراهقون والبالغون بنفس نطاقات الجرعات ، ويكون لديهم جميعًا نفس الآثار الجانبية" قال ويليام دودسون ، دكتوراه في الطب ، وهو طبيب نفسي ومؤسس مركز ADHD دودسون ، في قرية غرينوود ، كولورادو. كان هناك بعض القلق بشأن مشاكل القلب ، ولكن مع الجرعة المناسبة ، يعتقد دودسون أن أي شخص تقريبًا يمكنه تناول المنشطات بأمان. يستشهد بثلاث دراسات كبيرة أجرتها إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) ولم تجد أي زيادة في خطر الإصابة بسكتة دماغية أو مشاكل في القلب لدى الأشخاص الذين يتناولون المنشطات ADHD.

وقال: "القاعدة مع الأدوية المنشطة هي أن الجزيء الصحيح بالجرعة المناسبة يجب ألا يكون له أي تأثير على القلب". يستخدم العديد من الأطباء العدد الأدنى من قراءة ضغط الدم (الضغط الانبساطي) كدليل حساس ودقيق لجرعات المنشطات. وقال "إذا كان الدواء أقل من الجرعة المثالية من المنشطات ، فإن الرقم لا يتغير". "إذا ارتفعت الجرعة حتى بقليل من الملليغرام ، فإن ضغط الدم سيقفز من 10 إلى 15 نقطة."

أثبت علاج الإستروجين نجاحه في علاج أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند انقطاع الطمث ، وفقا لكوين. وقالت: "كلما بدأت العلاج بالإستروجين ، كلما زاد التأثير على التدهور المعرفي". بالنسبة للنساء المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، فإنها توصي بـ "هرمون الاستروجين بدون معارضة" ، لأن البروجسترون له تأثير سلبي على التركيز. إنها تحذر من أن النساء يجب أن تضيف في مسار البروجستين على فترات منتظمة للحماية من سرطان الرحم. يجب على النساء المصابات باضطراب ما بعد انقطاع الطمث استشارة أطبائهن حول استمرار العلاج الهرموني ، خاصةً أولئك اللاتي لديهن تاريخ من مشاكل الأوعية الدموية أو السرطان.

قالت روستين: "تقضي النساء الآن ثلث حياتهن في انقطاع الطمث". "ما كان سهلاً يصبح أمرًا صعبًا ، ولكن إذا كنت تعاني من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، فسيكون من الصعب مضاعفة ذلك." كلا الأطباء بقوة نوصي بأن تحافظ النساء على نظام علاج ADHD مع علاج الاستروجين ، إذا كان العلاج كذلك اختيار. وقالت كوين: "للحفاظ على علاج فعال ، يجب أن تتوقع النساء المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إجراء تغييرات في نظام علاجهن طوال حياتهن".

نظرًا لأن كبار السن يتناولون في كثير من الأحيان أدوية أخرى لمشاكل صحية غير ذات صلة ، فإن التفاعلات الدوائية هي اعتبار مهم في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. وقال دودسون: "يمكن تناول منشطات الخط الأول ومنبهات ألفا (الكلونيدين ، الجنفاسين) مع الأدوية الأكثر شيوعًا".

على العكس ، تسبب بعض الأدوية غير المصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عجزًا في الانتباه ومعالجة المعلومات (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات الهستامين) ، وفقًا لدراسة أجريت في كندا عام 2012. كما هو الحال دائمًا ، فإن التحدث مع طبيبك هو أفضل وسيلة لضمان علاج فعال لجميع الأمراض والاضطرابات.

هل الوقت متأخر جدًا بالنسبة لي؟

كبار السن الذين يشكون في أنهم مصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يكونون في بعض الأحيان متشككين في قيمة التشخيص الكامل. "هل يستحق الأمر حتى عندما كان عمري 73 ، عندما أعمل بشكل جيد؟" طلب أرنولد.

الجواب يعتمد على ظروف الحياة. تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ضروري للغاية للعلاج الطبي للأعراض. تتطلب الاختبارات والعلاج الدوائي والعلاج النفسي والتدخلات السلوكية الأخرى تشخيصًا إذا كان يجب تغطيتها بواسطة التأمين الطبي. لا ينبغي أن يكون العمر رادعًا لتقييم أو علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

قال روستين "ضعف الإدراك خطير". "عندما يأتي شخص بالغ أكبر سنًا إلى العيادة ، يستحق هو أو هي نفس العمل لتحديد ما يحدث كأي شخص آخر."

الأهم من ذلك ، أن علاج منتصف العمر وكبار السن من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يمكن أن يغير حياتهم ، كما حدث مع جون واشبوش ، البالغ من العمر 75 عامًا. وقال: "يبدو الأمر كما لو كنت في خطة استهلاك عاطفية صارمة ، وبعض عاداتي مدى الحياة لم تعد مناسبة لي". "خطتي اليدوية مختلفة بشكل ملحوظ (منذ تشخيصي وعلاجي). لقد اشتريت الأنشوجة لأول مرة منذ 40 عامًا ، وسأحاول تجربتها على البيتزا ".

قد يكون اكتشاف اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في منتصف العمر أو أكبر أمرًا مدمرًا ، أو يمكن أن يفتح الأبواب أمام الأحلام التي تم التخلص منها طويلًا. قالت زوفيا ، البالغة من العمر 72 عامًا: "أن يكون لديك اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه طوال فترة إصابتي به ، فإن حمل ذلك مع طموحاتك وأحلامك أمر مؤلم للغاية". لكن هذه الرغبة القوية لإحداث تغيير في العالم قد استيقظت. لن أستسلم. حتى أنفاسي الأخيرة ، سوف أتحرك نحو أهدافي! "

[تحميل مجاني: ما يشمل كل تشخيص ADHD شامل]

تم التحديث في 21 نوفمبر 2019