علم الخوف: استكشاف دوائر الدماغ التي تربط اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه واضطراب ما بعد الصدمة

هل هناك علاقة بين اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) واضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)؟ إطلاقا. لقد وثقت مجموعة متزايدة من الأبحاث وجود صلة قوية بين الشرطين ، مما يشير إلى أن الأفراد المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه معرضون لخطر مرتفع للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة - والعكس صحيح. سريريًا ، تداعيات مثل هذه العلاقة واسعة ، وكذلك الأسئلة: ما الذي يجعل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عامل خطر سابقًا لاضطراب ما بعد الصدمة؟

تفترض إحدى النظريات أن دوائر الخوف العصبية غير الطبيعية تربط الأفراد بها اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه واضطراب ما بعد الصدمة. يبدو أن الأفراد المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعانون من خلل في تنشيط هياكل الدماغ نفسها المتورطة في الخوف ، وهذا ينطبق أيضًا على الأفراد المصابين باضطراب ما بعد الصدمة. قد يؤكد هذا التداخل على الارتباط الإحصائي القوي بين الاضطرابات - ويساعد في تفسير سبب وجود الأفراد من المرجح أن يعاني المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من توابع نفسية طويلة الأمد لاضطراب ما بعد الصدمة بعد تعرضهم لصدمة شديدة من صدمة.

ADHD و PTSD: أبحاث عوامل الخطر

بحكم التعريف ، فإن اضطراب ما بعد الصدمة يسبقه حدث صادم كبير. على الرغم من أن نصف السكان قد يعانون من بعض الصدمات مدى الحياة ، إلا أن غالبية الناس لا يصابون باضطراب ما بعد الصدمة. يبلغ معدل الحوادث مدى الحياة 8.7 بالمائة في الولايات المتحدة¹. إذن ، فإن قضية الاهتمام هي الضعف - تحديدًا العوامل التي تجعل الفرد أكثر عرضة للتطور اضطراب ما بعد الصدمة بعد الصدمة.

على الرغم من أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ليس عامل الخطر الوحيد لاضطراب ما بعد الصدمة ، إلا أنه يظهر كعامل مثير للاهتمام بشكل لا يصدق لهذه الأسباب:

• اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو اضطراب بيولوجي عصبي منتشر مع بداية الحياة المبكرة ، بينما يتطور اضطراب ما بعد الصدمة في وقت لاحق في الحياة ، مما يشير إلى أن الأول هو مقدمة لهذا الأخير.
• يرتبط اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بمستويات عالية من سلوكيات المخاطرة والاندفاع التي قد تؤدي إلى أحداث صادمة.
• تم تحديد أوجه القصور في الانتباه والوظيفة القشرية أمام الجبهية التي تشبه تلك الموجودة في أدمغة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأشخاص المصابين باضطراب ما بعد الصدمة أيضًا. في القوارض ، يؤدي التعرض للنيكوتين قبل الولادة إلى النمط الظاهري الشبيه باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بالإضافة إلى تشوهات دوائر الخوف مثل تلك التي تظهر في اضطراب ما بعد الصدمة. بالإضافة إلى ذلك ، تتميز كلتا الحالتين بعدم انتظام في النقل العصبي الدوباميني.
• كل من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه واضطراب ما بعد الصدمة لهما عوامل خطر وراثية محددة مشتركة ، بما في ذلك تعدد الأشكال في جين ناقل الدوبامين وجين مستقبلات القنب.

[اقرأ هذا التالي: هل تسبب الصدمة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟ والعكس بالعكس؟]

تكشف مراجعتنا المنهجية والتحليل التلوي للعديد من الدراسات التي تدرس العلاقة بين اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه واضطراب ما بعد الصدمة عن وجود علاقة ثنائية الاتجاه بين الاضطرابين²:

• الخطر النسبي لاضطراب ما بعد الصدمة لدى الأفراد المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أكبر بأربع مرات مقارنة بالضوابط العادية ؛ إنه قريب من 2 ضد الضوابط النفسية ، و 1.6 ضد الضوابط المصابة بصدمات نفسية.
• خطر الإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأفراد المصابين باضطراب ما بعد الصدمة هو ضعف ما لوحظ في الضوابط العادية. في مقابل ضوابط الصدمات ، تكون نسبة المخاطر أكثر من 2 (مهمة للغاية) ؛ مقابل الضوابط النفسية ، فهو يقع في حوالي 1 (غير مرتفع للغاية).

بالإضافة إلى الارتباطات الإحصائية ، وجدت مراجعتنا ارتباطًا إيجابيًا مهمًا بين شدة الأعراض عند وجود كل من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه واضطراب ما بعد الصدمة.

ADHD و PTSD: فهم الخوف والدوائر العصبية

إذا كان اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عامل خطر سابقًا لاضطراب ما بعد الصدمة ، فقد يكون ذلك بسبب ضعف عصبي - على وجه التحديد ، دوائر الخوف غير الطبيعية - التي قد تهيئ الأفراد المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لتطوير اضطراب ما بعد الصدمة بعد ذلك صدمة. لفهم هذه العلاقة ، يجب علينا أولاً مراجعة العمليات التي ينطوي عليها الخوف ، بما في ذلك كيفية القيام بذلك يتم تطوير الخوف وإخماده ، وكيف يمكن أن تتعرض العملية للخطر لدى الأفراد المصابين اضطراب ما بعد الصدمة.

[قراءة: ADHD Neuroscience 101]

تكييف بافلوفيان والخوف في أدمغة اضطراب ما بعد الصدمة

غالبًا ما يعاني الأفراد المصابون باضطراب ما بعد الصدمة من ضائقة شديدة وردود فعل فسيولوجية للإشارات المتعلقة بالحدث (الأحداث) الصادمة السابقة. تحمل هذه الإشارات أهمية وأهمية عاطفية يصعب تنظيمها أو تغييرها في السياق والمعنى.

لنتأمل هنا جنديًا مخضرمًا ، يقيم الآن في تكساس ، ويعيش الصدمة الناجمة عن انفجار عربته همفي في العراق في كل مرة يرى فيها حمامة - وهو آخر شيء يتذكر أنه شاهده قبل الانفجار. هذا الجندي غير قادر على التمييز بين سياق الحمام في العراق مقابل في المنزل في تكساس. لماذا؟ تساعدنا النماذج المترجمة لتكييف الخوف والانقراض على فهم هذه الاستجابة.

في التكييف السمعي الأساسي في بافلوفيان ، يوضع الحيوان في قفص ويسمع نغمة (منبه محايد). ثم يتم إقران النغمة بصدمة كهربائية خفيفة (حافز مكره). يشكل الحيوان ارتباطًا بين النغمة والصدمة. في النهاية ، يخاف الحيوان من النغمة لأنه أصبح مشروطًا لتوقع صدمة أيضًا. للبدء في إخماد الخوف (أي تعلم الانقراض من الخوف) يتم تقديم النغمة دون أي صدمات. بعد مرور الوقت ، يتم دمج هذا التعلم في الدماغ كذاكرة جديدة ويتم استدعاؤه عند سماع النغمة.

بالنسبة للجندي في تكساس ، على سبيل المثال ، يخشى أن يحدث تعلم الانقراض مع كل حمامة يراها دون انفجار مصاحب. الخوف المرتبط برؤية الحمام ينخفض ​​تدريجيًا حتى ينطفئ في النهاية. (هذا هو الحال بالنسبة لغالبية الأشخاص المعرضين لأحداث صادمة).

من المهم ملاحظة أن تعلم الانقراض لا "يمحو" ذاكرة الخوف الأولية. بعد تعلم الانقراض ، هناك نوعان من الذكريات المتنافسة - ذاكرة "خوف" وذاكرة "لا تخف" - محاطان بالسياق.

البيولوجيا العصبية للخوف

تم تطوير نموذج مماثل لتكييف الخوف والانقراض لمدة يومين لدراسة هذه العمليات عند البشر³ حيث تعرض الأشخاص لصدمات خفيفة عند رؤية أضواء زرقاء وحمراء (محفزان مشروطان) في سياق بيئي محدد. خضع المشاركون لانقراض الخوف من التعلم للضوء الأزرق ، ولكن ليس الأحمر ، الذي تُرك كحافز غير منقطع. تم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي لقياس تنشيط الدماغ أثناء التكييف ، وكذلك الانقراض التعلم (الضوء الأزرق مقابل التحكم) واستدعاء الانقراض (الضوء الأزرق مقابل الضوء الأحمر ، يتم قياسه على اليوم الثاني).

في تعلم الخوف ، يتم تنشيط العديد من مناطق الدماغ ، بما في ذلك القشرة الحزامية الأمامية الظهرية (DACC) واللوزة والحصين. في تعلم الانقراض ، "يبرد" الدماغ ، على الرغم من أن اللوزة لا تزال متورطة. في تعلم الانقراض المتأخر ، يتم تنشيط قشرة الفص الجبهي البطني (vmPFC) ، والتي لم يتم تنشيطها في التكييف والانقراض المبكر. في استرجاع ذاكرة الانقراض ، يتم تنشيط هذه المنطقة نفسها بشكل أكبر. في غضون ذلك ، يعد الحصين مفتاحًا في سياق تبويب التكييف وذاكرة الانقراض. القشرة المعزولة هي منطقة مهمة أخرى ، لا سيما في تكوين ذكريات الخوف.

مجتمعة ، هذه المناطق الدماغية هي ما نشير إليه بدائرة الخوف ، والتي تتفاعل مع بعضها البعض خلال مراحل مختلفة من هذا النموذج ، سواء كان ذلك الخوف من اكتساب ، أو انقراض التعلم ، أو ترسيخ التعلم ، أو انقراض الذاكرة التعبير.

استدعاء الانقراض في أدمغة اضطراب ما بعد الصدمة

يرتبط اضطراب ما بعد الصدمة بضعف في تعلم الانقراض من الخوف ، وخاصة التذكر⁴. تظهر نتائج دراسة أجريت عام 2009 أن الأفراد الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة والأفراد المعرضين للصدمات والذين لم يصابوا باضطراب ما بعد الصدمة لديهم نفس الاستجابات أثناء تكييف الخوف والانقراض المبكر ، ولكنها تختلف بشكل كبير في التذكر ، عندما لا يحتفظ مرضى اضطراب ما بعد الصدمة بالانقراض التعلم. في موضوعات اضطراب ما بعد الصدمة ، يكون vmPFC (المتورط في تعلم الانقراض المتأخر) أقل نشاطًا ، ويكون DACC (المتورط في تعلم الخوف) مفرط النشاط مقارنة بعناصر التحكم. يفسر هذا التوازن ردود فعل الخوف المبالغ فيها لدى الأفراد المصابين باضطراب ما بعد الصدمة ، ولماذا لا يمكن إخماد الخوف.

دوائر الخوف في أدمغة ADHD

بالنظر إلى الروابط البيولوجية العصبية الراسخة والصلات الأخرى بين اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه واضطراب ما بعد الصدمة ، فقد يكون هناك خلل وظيفي التنشيط في هياكل الدماغ التي تتوسط في انقراض الخوف لدى الأفراد المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والذي يمكن أن يفسر مخاطرهم العالية اضطراب ما بعد الصدمة؟ يشير بحثنا إلى وجود عجز مماثل هنا أيضًا.

في دراستنا حول دوائر الخوف في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه⁵، كان لدينا صغار بالغين ساذجين للأدوية مصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وشباب لا يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وكلهم بدون تاريخ صدمة ، يخضعون لنموذج تكييف الخوف لمدة يومين سالف الذكر. تم إرسال صدمة خفيفة من خلال أقطاب كهربائية في أصابع يد المشاركين ، وقياس أقطاب كهربائية متصلة براحة اليد استجابة موصلية الجلد كمؤشر لتكييف الخوف. تم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي لدراسة تنشيط الدماغ.

لاحظنا اختلافات كبيرة في تنشيط الدماغ للمجموعتين أثناء استدعاء الانقراض وتوحيد الذاكرة الانقراض. مقارنة بموضوعات ADHD ، أظهرت عناصر التحكم نشاطًا أكبر في الحُصين الأيسر ، و vmPFC ، وقشرة الفص الجبهي الأيمن (PFC) في هذه المرحلة. أظهرت موضوعات ADHD مقارنة بالضوابط الصحية وجود نقص في vmPFC و hippocampus و dACC وتفعيل insula ، والتي تشارك في تعلم الانقراض من الخوف واستدعاء الانقراض. يشير هذا إلى وجود دائرة خوف ناقصة في أدمغة ADHD.

علاوة على ذلك ، فإن التنشيط الناقص لـ vmPFC و hippocampus في مواضيع ADHD أثناء استدعاء الانقراض يشبه نتائج العجز لدى الأفراد المصابين باضطراب ما بعد الصدمة. (من المهم ملاحظة وتوضيح ، مع ذلك ، أن الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، على عكس أولئك الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة في الدراسات السابقة ، احتفظوا بذاكرة الانقراض عند اختبارهم في اليوم الثاني في هذه الدراسة. لم تكن استجاباتهم للخوف تشبه الأشخاص المصابين بالصدمة ، على الرغم من أننا وجدنا انخفاضًا في التنشيط في هذه الهياكل الدماغية المتورطة.) تبدأ هذه النتائج في تفسير الارتباط القوي بين الاضطرابات.

اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه واضطراب ما بعد الصدمة: الآثار المترتبة على العلاقة

دراستنا حول دوائر الخوف في أدمغة ADHD هو أول بحث يوضح أوجه القصور أثناء التعلم والتذكر في وقت متأخر من الانقراض. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من العمل لفهم الضعف العصبي لاضطراب ما بعد الصدمة وحتى الصدمات بشكل أفضل. ربما لا تقتصر النتائج التي توصلنا إليها ، على سبيل المثال ، على اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، حيث حددت الدراسات أيضًا ضعف دائرة الخوف في الاضطرابات النفسية الأخرى. بالنسبة إلى العلاج الدوائي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يمكننا أن نفترض أنه سيكون مفيدًا للوقاية من اضطراب ما بعد الصدمة ، لكن ليس لدينا بيانات تدعم ذلك.

بشكل عام ، يجب على الأطباء النظر ADHD كعامل خطر مهم جدا لاضطراب ما بعد الصدمة. قد يكون من المهم فحص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأفراد الذين يعانون من أوضاع شديدة التعرض للصدمات ، مثل أولاً المستجيبون ورجال الإطفاء والشرطة والعسكريون ، لتقليل مخاطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة وتوفيرها الدعامات المناسبة.

يعد اضطراب ما بعد الصدمة عند الأطفال اضطرابًا خطيرًا للغاية ، ويجب أن يكون التركيز على الوقاية عند الإمكان. يجب على الأطباء فحص الصدمات واضطراب ما بعد الصدمة في مرضاهم المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، والكشف عن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في مرضاهم المصابين باضطراب ما بعد الصدمة. غالبًا ما يكون علاج الأمراض المصاحبة مهمًا لتحسين الأداء لدى الأطفال المصابين بأمراض متعددة الاضطرابات النفسية ، ولذا يجب على الأطباء التركيز على تحديد ومعالجة كلتا الحالتين متى هدية.

تم اشتقاق محتوى هذه المقالة بإذن من ندوة "اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه واضطراب ما بعد الصدمة" التي قدمها أندريا سبنسر ، دكتوراه في الطب ، جوزيف بيدرمان ، دكتوراه ، ومحمد ميلاد ، دكتوراه ، كجزء من 2021 الاجتماع الافتراضي السنوي APSARD.

ADHD و PTSD: الخطوات التالية

• اقرأ: اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والصدمات - الأسباب والأعراض والعلاجات غير المتشابكة
• اقرأ: كيف تبدو اضطرابات القلق عند البالغين
• اقرأ: عندما لا يكون مجرد اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - أعراض الحالات المرضية المصاحبة

---

إضافة الدعم
شكرا لقراءة ADDitude. لدعم مهمتنا المتمثلة في توفير تعليم ودعم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يرجى النظر في الاشتراك. يساعد قرائك ودعمك في جعل المحتوى والتواصل الخاص بنا ممكنًا. شكرا لك.

---

مصادر

¹ الرابطة الأمريكية للطب النفسي. (2013). اضطراب ما بعد الصدمة. في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (الطبعة الخامسة).

² سبنسر ، أ. E. ، فاروني ، س. V. ، Bogucki ، O. إي ، بوب ، أ. L.، Uchida، M.، ميلاد، M. ر ، سبنسر ، ت. J. ، وودوورث ، ك. Y. ، و Biederman ، J. (2016). فحص العلاقة بين اضطراب ما بعد الصدمة واضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. مجلة الطب النفسي السريري ، 77 (1) ، 72-83. https://doi.org/10.4088/JCP.14r09479

³ لينمان ، سي ، زيدان ، م. A.، Furtak، S. سي ، بيتمان ، ر. K. ، Quirk ، G. ج. ، وميلاد ، م. تم العثور على R. (2012). يتنبأ استراحة اللوزة الدماغية والاستقلاب الجبهي الإنسي بالتنشيط الوظيفي لدائرة انقراض الخوف. المجلة الأمريكية للطب النفسي ، 169 (4) ، 415-423. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2011.10121780

⁴ ميلاد ، م. R. ، Pitman ، R. ك ، إليس ، سي. ب. ، ذهب ، أ. L.، Shin، L. م ، لاسكو ، ن. ب. ، زيدان ، م. A. ، Handwerger ، K. ، Orr ، S. P. ، & راوخ ، س. ل. (2009). الأساس العصبي البيولوجي للفشل في استدعاء ذاكرة الانقراض في اضطراب ما بعد الصدمة. الطب النفسي البيولوجي، 66 (12) ، 1075-1082. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2009.06.026

⁵ سبنسر ، أ. إي ، مارين ، إم. ف ، ميلاد ، م. ر ، سبنسر ، ت. J. ، Bogucki ، O. إي ، بوب ، أ. L.، Plasencia، N.، Hughes، B.، Pace-Schott، E. F. ، Fitzgerald ، M. ، Uchida ، M. ، & Biederman ، J. (2017). دوائر الخوف غير الطبيعية في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي الخاضعة للرقابة. بحوث الطب النفسي. تصوير الأعصاب ، 262 ، 55-62. https://doi.org/10.1016/j.pscychresns.2016.12.015

تم التحديث في 1 مارس 2021