كيف الحرمان من النوم يشبه إلى حد كبير ADHD

قبل عدة سنوات ، جاء مريض جديد لرؤيتي لمعرفة ما إذا كان مصابًا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. كان لديه كل الأعراض الكلاسيكية: مماطلة، النسيان ، الميل إلى فقدان الأشياء ، وبطبيعة الحال ، عدم القدرة على الاهتمام باستمرار. ولكن كان هناك شيء واحد غير عادي. بدأت أعراضه قبل عامين فقط ، عندما كان عمره 31 عامًا.

أعالج الكثير من البالغين بسبب اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، لكن تقديم هذه الحالة كان يمثل انتهاكًا لمعيار تشخيصي مهم: يجب أن تكون الأعراض يعود إلى الطفولة. اتضح أنه بدأ أولاً في مواجهة هذه المشاكل في الشهر الذي بدأ فيه وظيفته الأخيرة ، وهو الأمر الذي تطلب منه أن يرتفع في الساعة 5 صباحًا ، على الرغم من حقيقة أنه كان بومة ليلية.

لم يكن المريض مصابًا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، لكن أدركت ذلك أعراض الأرق، مما تسبب في العجز المزمن في النوم. اقترحت بعض التقنيات لمساعدته على النوم في الليل ، مثل الاسترخاء لمدة 90 دقيقة قبل النوم في الساعة 10 مساءً. إذا لزم الأمر ، يمكن أن يأخذ كمية صغيرة من الميلاتونين. عندما عاد لرؤيتي ، بعد أسبوعين ، اختفت أعراضه تقريبًا. اقترحت أنه ينادي إذا تكررت. لم اسمع منه مرة أخرى.

نظرية النوم ل ADHD

يتم طرح العديد من النظريات لتوضيح ارتفاع تشخيص وعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند الأطفال والبالغين. وفقا ل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، 11 في المئة من الأطفال في سن المدرسة تلقوا الآن تشخيص الحالة. لا أشك في أن الكثير من الناس يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الواقع ؛ أنا بانتظام تشخيصه وعلاجه في البالغين. ولكن ماذا لو كان هناك عدد كبير من الحالات هي اضطرابات النوم في تمويه؟

بالنسبة لبعض الناس - وخاصة الأطفال - لا يؤدي الحرمان من النوم بالضرورة إلى الخمول ؛ يجعلها مفرطة النشاط وغير مركزة. يرى الباحثون والصحفيون على نحو متزايد صلات بين النوم المختل وما يشبه اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، لكن هذه الروابط لم يفهمها الأهل والأطباء بعد.

[تحميل مجاني: تطبيقات الجوال لتحسين النوم]

كلنا ننام أقل مما اعتدنا عليه. ارتفع عدد البالغين الذين أبلغوا عن النوم أقل من سبع ساعات كل ليلة من 2 في المائة في عام 1960 إلى أكثر من 35 في المائة في عام 2011. النوم الجيد أمر بالغ الأهمية بالنسبة للأطفال ، الذين يحتاجون إلى النوم دلتا - العميق ، وتجديد شباب ، موجة بطيئة - لنمو وتطور مناسب. مع ذلك ، ينام شباب اليوم أقل من ساعة تقريبًا من نوم الأطفال قبل مائة عام. وبالنسبة لجميع الأعمار ، فإن الأنشطة اليومية المجهدة - والتي تتميز بجداول زمنية لا تتوقف لمدة 14 ساعة و iDevices التي لا يمكن تجنبها والتي تحول دون الميلاتونين - تضعف النوم. قد يكون ذلك صدفة ، لكن أسلوب حياتنا المقيد للنوم أصبح أكثر تطرفًا في التسعينيات ، العقد الذي شهد انفجار تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

أظهر عدد من الدراسات أن نسبة كبيرة من الأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعانون من اضطراب النوم التنفس ، مثل انقطاع النفس أو الشخير ، أو متلازمة تململ الساقين ، أو النوم غير التصالحي ، حيث يكون النوم دلتا كثيرًا توقف. دراسة واحدة ، نشرت في عام 2004 في المجلة ينام، نظرت إلى 34 طفلاً مصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. كلهم أظهروا عجزًا في تجدد شباب النوم في دلتا دلتا ، مقارنةً بحفنة فقط من الأشخاص الـ 32 الضابطة.

دراسة عام 2006 في المجلة طب الأطفال أظهر شيئا مماثلا ، من وجهة نظر عيادة الجراحة. شملت هذه الدراسة 105 أطفال تتراوح أعمارهم بين 5 و 12 عامًا. كان من المقرر أن تتم إزالة 78 من هذه اللوزتين لأنهم يعانون من مشاكل في التنفس أثناء نومهم ، في حين أن 27 طفلاً من المقرر إجراء عمليات أخرى كانوا بمثابة مجموعة مراقبة. قام الباحثون بقياس أنماط نوم المشاركين واختبارها من أجل فرط النشاط وعدم الانتباه ، بما يتوافق مع البروتوكولات القياسية للتحقق من صحة تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. من بين 78 طفلاً حصلوا على اللوزتين ، كان 28٪ منهم مصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، مقارنة بنسبة 7 في المائة فقط من المجموعة الضابطة.

والأكثر إثارة للدهشة هو ما وجده مؤلفو الدراسة عندما تابعوا الأطفال. نصف كامل من مجموعة ADHD الأصلي الذي تلقى اللوزتين - 11 من 22 طفلا - لم تعد تفي بمعايير الحالة. بمعنى آخر ، ما بدا أنه اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه قد تم علاجه عن طريق علاج مشكلة النوم.

لكن الأعراض الشبيهة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه قد تستمر حتى بعد حل مشكلة النوم. النظر في الدراسة طويلة الأجل لأكثر من 11000 طفل في بريطانيا ، والتي نشرت قبل ثلاث سنوات ، أيضا في طب الأطفال. تم سؤال الأمهات عن أعراض اضطرابات التنفس عند الرضع عند بلوغهن ستة أشهر من العمر. بعد ذلك ، عندما كان الأطفال في الرابعة والسبعة من العمر ، أكملت الأمهات استبيانًا سلوكيًا لقياسهن مستويات عدم الانتباه لدى الأطفال وفرط النشاط والقلق واضطرابات المزاج والمشاكل مع الأقران والسلوك الاجتماعي مهارات.

وجدت الدراسة أن الأطفال الذين عانوا من اضطرابات التنفس أثناء النوم في سن الطفولة كانوا أكثر عرضة لصعوبات سلوكية في وقت لاحق الحياة - 20 إلى 60 في المائة أكثر عرضة للإصابة بمشاكل سلوكية في سن الرابعة ، و 40 إلى 100 في المئة أكثر عرضة للإصابة بمثل هذه المشاكل في سن سبعة. حدثت هذه المشكلات حتى لو كان التنفس المختل قد خفت حدته ، مما يعني أن مشكلة تنفس الرضيع قد تسبب نوعًا من الإصابات العصبية التي لا رجعة فيها. هناك ما يدور في حياة أطفالنا الليلية أكثر مما يدركه أي منا. عادةً ما نرى وتشخيص أعراض المصب أثناء النهار فقط.

كان هناك بحث أقل في النوم و ADHD بعد الطفولة. لكن فريق من مستشفى ماساتشوستس العام وجدت ، في واحدة من الدراسات القليلة من نوعها ، أن الخلل في النوم لدى البالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يحاكي عن كثب خلل النوم لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. هناك أيضًا بعض الأبحاث الواعدة التي يتم إجراؤها حول النوم عند البالغين ، والتي تتعلق بالتركيز والذاكرة والأداء المعرفي. دراسة نشرت قبل عدة سنوات في المجلة طبيعة علم الأعصاب وجدت أن مقدار النوم دلتا في كبار السن يرتبط مع الأداء في اختبارات الذاكرة. ودراسة نشرت قبل عدة سنوات في المجلة يناموجدت أنه في حين أن الأشخاص الذين حرموا من النوم لم يبلغوا بالضرورة عن شعورهم بالنعاس ، فإن معرفيهم انخفض الأداء بما يتناسب مع الحرمان من النوم واستمر في التدهور أكثر من خمس ليال من النوم تقييد.

[السلكية ، التعب ، والنوم المحرومين]

كما يحدث ، تم سرد "التحركات بشكل مفرط أثناء النوم" مرة واحدة من أعراض اضطراب نقص الانتباه في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية. هذه النسخة من الدليل ، التي نشرت في عام 1980 ، كانت الأولى في تسمية هذا الاضطراب. عندما ظهر مصطلح اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، الذي يعكس إضافة فرط النشاط ، في عام 1987 ، لم تعد المعايير التشخيصية تتضمن مشكلة في النوم. وقال المؤلفون إنه لا توجد أدلة كافية لدعم الاحتفاظ بها.

ماذا لو كان على الأطباء ، قبل تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في مرضاهم ، العثور على دليل على وجود اضطراب في النوم؟ لا يتمتع باحثو الطب النفسي عادة بالوصول إلى المعدات أو الخبرة اللازمة لتقييم تحديات النوم. من الصعب مطالبة المرضى بالاحتفاظ بسجلات النوم أو إرسالها لإجراء دراسات باهظة الثمن للنوم ، والتي قد تتضمن معدات معقدة. (والحصول على دراسة النوم المعتمدة من قبل شركة التأمين ليست مضمونة بأي حال من الأحوال.) كما هو الحال ، يتم تشخيص ADHD عادة مع مقابلة مكتبية فقط.

قاوم بعض مرضاي إحالاتي لاختبار النوم ، لأن كل ما قرأوه يعرّف اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على أنه الجاني. لا يحب الناس أن يسمعوا أنهم قد يواجهون مشكلة مختلفة تبدو غريبة ولا يمكن إصلاحها بحبوب منع الحمل - على الرغم من أن هذا يتغير غالبًا بمجرد رؤية المرضى لنتائج دراسات نومهم.

ADHD والنوم: إنه شخصي

إلى جانب وظيفتي اليومية ، لدي مصلحة شخصية في اضطراب ADHD واضطرابات النوم. منذ بداية دراستي في الجامعة ، وعلى مدار عقد تقريبًا ، واجهت صعوبة شديدة في الخمول المعرفي وصعوبة التركيز ، عادةً قيلولة يومية ، وإدمان النوم في عطلة نهاية الأسبوع. حصلت على امتحانات مدرستي المتوسطة فقط بنعمة مهارات التحفيظ وحقيقة أن الإيفيدرا كانت لا تزال تكملة قانونية.

لقد تم تشخيص إصابتي بأمراض مختلفة ، بما في ذلك اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. ثم خضعت لدراستين للنوم ووجدت أن لدي شكلاً غير نموذجي من الخدار. كانت هذه صدمة لي ، لأنني لم أغفو أبداً أثناء تناول الطعام أو التحدث. ولكن ، كما اتضح ، تم قضاء أكثر من 40 في المئة من ليلتي في نوم الريم أو "النوم في الحلم" يحدث عادة بشكل متقطع فقط طوال الليل - في حين أنفقت 5 في المئة فقط في تجديد دلتا النوم. كنت أنام من 8 إلى 10 ساعات في الليلة ، لكنني ما زلت تعاني من عجز في النوم في دلتا.

استغرق الأمر بعض التجربة والخطأ ، ولكن مع العلاج المناسب ، انتهت مشاكلي المعرفية. اليوم ، أنا آكل جيدًا وأحترم احتياجات نومي بدلاً من محاولة قمعها. أتناول أيضًا دواءين: أحد المنشطات للخدار ، وفي وقت النوم ، SNRI (أو هرمون السيانترينين مثبط إعادة امتصاص) مضاد للاكتئاب - علاج خارج عن الملصقات يقلل من نوم الريم ويساعد على زيادة الدلتا ينام. الآن تم تحسين التركيز خلال النهار بشكل ملحوظ.

مشاكل نقص الانتباه ليست هي الأسباب الوحيدة لاتخاذ نقص النوم بجدية. تموت حيوانات المختبر عندما يُحرمون من النوم في الدلتا. تتورط حالات العجز المزمن في دلتا الدلتا في العديد من الأمراض ، بما في ذلك اضطرابات المزاج وأمراض القلب ، ارتفاع ضغط الدم والسمنة ومرض السكري والسرطان ، ناهيك عن الآلاف من حوادث السيارات المرتبطة بالتعب كل عام. اضطرابات النوم شائعة للغاية
يجب على كل طبيب باطني وطبيب نفسي فحصهم.

ال المعاهد الوطنية للصحة أنفق 233 مليون دولار فقط على أبحاث النوم في عام 2013 ، بانخفاض عن عام 2012. واحدة من المشاكل هي أن مؤسسة الأبحاث موجودة كإقطاعيات صغيرة - أموال تُقدم إلى واحدة قطاع ، مثل أمراض القلب ، نادرا ما يجعله في مكان آخر ، مثل طب النوم ، حتى لو كان عن كثب اتصال.

لا يمكن للبالغين الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الانتظار لفترة أطول للانتباه إلى العلاقة بين دلتا النوم ونقص الانتباه وفرط الحركة. إذا لم تكن مقتنعًا بالفعل ، ففكر في عقار الكلونيدين. بدأ كعلاج لارتفاع ضغط الدم ، لكن تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء لعلاج ADHD. تشير الدراسات إلى أنه عندما يتم تناوله فقط أثناء النوم ، فإن الأعراض تتحسن أثناء النهار. قد لا يعلم الكثير من الأطباء أن الكلونيدين يمكن أن يكون مُحسِّنًا قويًا لنوم دلتا.

[تعبت من الشعور بالتعب؟ كيفية حل مشاكل النوم المشتركة]

نشرت هذه القطعة في الأصل فياوقات نيويورك.

تم التحديث في 18 يونيو 2019