تشخيص ADHD الكبار والعلاج

January 09, 2020 20:35 | سامانثا غلوك
نظرة شاملة على تشخيص وعلاج ADHD للبالغين مع الدكتور لينارد أدلر ، مؤلف كتاب "العقول المبعثرة: الأمل ومساعدة البالغين الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

د. لينارد أدلر - مؤتمر تشخيص وعلاج البالغين ADHD
الدكتور لينارد أدلر

الدكتور لينارد أدلر، ضيفنا ، هو مؤلف الكتاب عقول متناثرة: الأمل والمساعدة للبالغين الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط.

ويغطي النص تشخيص وعلاج الكبار ADHD.

ناتالي هو مشرف HealthyPlace.com.

الناس في أزرق هم أعضاء الجمهور.

محضر المؤتمر

ناتالي: مساء الخير. أنا ناتالي ، مديرك في مؤتمر دردشة ADHD الليلة. أريد أن أرحب بالجميع في موقع HealthyPlace.com. شبكتنا الاجتماعية جديدة إلى حد ما على الإنترنت ، ولكن لدينا بالفعل عدة آلاف من الأشخاص الذين قاموا بالتسجيل. تعتبر الشبكة الاجتماعية مكانًا للأشخاص الذين يعانون من ظروف الصحة العقلية وكذلك أفراد أسرهم وأصدقائهم لمقابلة بعضهم البعض ، والحفاظ على المدونات وتقديم الدعم والحصول عليه ، كما أنه مجاني للانضمام.

سنناقش الليلة تشخيص تشخيص ADHD للبالغين أولاً ، لأنه بدون تشخيص دقيق ومناسب ، لا يمكن للمرء الحصول على العلاج المناسب.

ضيفنا هو الدكتور لينارد أدلر ، مدير برنامج ADHD للبالغين في المركز الطبي بجامعة نيويورك ومؤلف كتاب عقول متناثرة: الأمل والمساعدة للبالغين الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط.

مساء الخير ، دكتور أدلر ، وشكرا لانضمامك إلينا الليلة.

الدكتور أدلر: أنا سعيد لأنني انضمم إليك.

ناتالي: أرى باستمرار الأخبار والدراسات حول "ADHD غير المشخصة في البالغين"أعتقد أن معظم الآباء والأمهات اليوم على دراية ADHD في الأطفال. هل هو مختلف عن ADHD الكبار؟

الدكتور أدلر: اعتُقل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه كاضطراب يصيب الأطفال أساسًا ؛ نحن نعلم الآن أن حوالي 2/3 أطفال يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يظلون بالغين مصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. هذا يعني أن حوالي 4.4 ٪ من السكان البالغين في الولايات المتحدة أو 8 ملايين شخص يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

ناتالي: بالنسبة للبالغين الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، هل تظهر الأعراض الأولى عادةً في مرحلة الطفولة أم أن هذا شيء يمكن أن يطفو على السطح أثناء البلوغ؟

الدكتور أدلر: يجب أن يكون هناك ظهور لأعراض الطفولة ، لكنك لست بحاجة إلى تلبية المعايير الكاملة أو التشخيص في مرحلة الطفولة. يمكن أن يكون هناك عرض تقديمي للبالغين من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، ولكن لتلبية المعايير الكاملة ، وليس ظهور البالغين.

ناتالي: هل تختلف أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند البالغين عن تلك التي تظهر عند الأطفال؟

الدكتور أدلر: الأعراض متشابهة ، ولكن يجب أن يكون الأفراد على دراية بكيفية تغير الأعراض من مرحلة الطفولة إلى مرحلة البلوغ. الأعراض الغفلة للمشاكل مع الهاء ، صعوبة الانتباه ، صعوبة في إنجاز المهام ، إلخ. هي أكثر وضوحا للبالغين من أعراض الاندفاع المفرط. أيضًا ، يميل البالغون إلى محاولة التعامل مع أعراضهم وهذا يجب أن يوضع في الاعتبار.

ناتالي: فيما يلي رابط لأعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند البالغين. ولكن في كتابك "العقول المبعثرة" ، تذكر بعض "علامات التحذير الخفية من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه البالغ". هل يمكن أن تذهب أكثر من هؤلاء؟

الدكتور أدلر: هناك عدد من علامات التحذير - والتي هي بعض من العيوب الناجمة عن الشرط - ضعف الأداء في الوظيفة ، حوادث متعددة للسيارات ، وارتفاع معدلات الطلاق ، وتدخين السجائر ، وإذا لم يتم علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه استعمال.

ناتالي: تشخيص دقيق للطفولة ADHD مشكلة لأن بعض الأعراض تتقاطع مع العديد من الاضطرابات ، مثل الاضطراب الثنائي القطب أو اضطراب السلوك. هل ينطبق نفس الشيء على تشخيص البالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟ أم أنها بسبب البالغين ، والأعراض وقدرة المريض على التواصل بدقة الأعراض ، يجعل التشخيص أسهل؟

الدكتور أدلر: تعد هذه الحالات المصاحبة مهمة للبالغين أيضًا ، حيث يعاني البالغون المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من ارتفاع معدلات الإصابة بالاضطراب الثنائي القطب المشترك واضطرابات الاكتئاب والقلق. تعد قدرة البالغين على تقديم تاريخ طولي أمرًا بالغ الأهمية نظرًا لأن أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تميل إلى الاستمرار ، في حين أن أعراض اضطرابات المزاج غالباً ما تكون عرضية.

ناتالي: إذا كنت أعتقد أنني مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، فما نوع المحترف الذي هو الأفضل بالنسبة لي للتعرف على مشكلات التشخيص؟ وماذا عن علاج ADHD؟

الدكتور أدلر: على الرغم من وجود اختبار فحص (يتم إدارته ذاتيًا) لتحديد الأفراد المعرضين لخطر الإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، فإن التقييم التشخيصي يتطلب الجلوس مع أخصائي الرعاية الصحية وتسجيل التاريخ. هناك حاجة إلى استيفاء 4 معايير لإجراء التشخيص: الأعراض ، والإعاقات ، وظهور الطفولة ، والتأكد من أن الأعراض ناجمة عن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وليس اضطرابًا آخر في الصحة العقلية. التشخيص تشخيصي سريري ولا يوجد فحص دم أو مسح دماغي يمكنه إجراء التشخيص. يتم التشخيص عادةً بواسطة طبيب نفسي أو طبيب نفساني أو طبيب أعصاب أو طبيب رعاية أولية.

ناتالي: هل تعتقد أن طبيب الأسرة ، بشكل عام ، يمكنه القيام بعمل جيد في تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين؟

الدكتور أدلر: يعتمد ذلك على ما إذا كان PCP مدربًا بشكل كاف أم لا.

ناتالي: في بعض الأحيان يذهب الناس لرؤية الطبيب أو المعالج ويقولون "لا يمكنني التركيز ، أشعر دائمًا بالملل ، وأنا شعرت بهذه الطريقة لفترة طويلة ". بعد هذه الجملة ، الطبيب يكتب وصفة طبية ل ADHD أدوية. لذلك عندما أرى أخصائي في تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، ما نوع الاختبارات / المقابلات التشخيصية التي يجب أن أتوقعها حتى أعلم أن هذا الشخص يقوم بعمل دقيق وكفء؟

الدكتور أدلر: لا يوجد بديل لاتخاذ تاريخ شامل ، والذي يستعرض الأعراض الطويلة في الحياة والضعف. مرة أخرى لجعل تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يجب أن تتحقق المعايير 4 المذكورة أعلاه. يمكن أن تكون مقاييس التقييم ، سواء أكانت تشخيصية أم تقييمًا للأعراض ، مفيدة جدًا في تحديد بداية الأعراض والزمنة وضعفها.




ناتالي: إليكم سؤال الجمهور دكتور أدلر.

missyred: كيف وغالبا ما يتم تشخيص خطأ ADHD في البالغين؟ ما الخطأ في ذلك؟

الدكتور أدلر: يمكن تشخيص خطأ ADHD أو عدم تشخيصه لدى البالغين. وجدت دراسة استقصائية حديثة أجريت على المجتمع (المسح الوطني للإعاقة المرضية) أن 10٪ فقط من البالغين الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه شاهدوا وتلقوا علاجًا من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في العام الماضي. تشير التقديرات إلى أنه يتم علاج حوالي 1/4 من البالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. في بعض الأحيان يتم التعرف على الحالات التي تحدث - الاضطراب الثنائي القطب ، والاكتئاب الشديد ، واضطرابات القلق أو اضطرابات تعاطي المخدرات ، ولكن يتم إضطراب ADHD.

ناتالي: لنبدأ ببعض مشكلات العلاج ، ثم سنصل إلى المزيد من أسئلة الجمهور في بضع دقائق.

لذلك ، دعنا نقول لقد تم تشخيص حالتي باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. كيف يتم تحديد العلاج الأفضل بالنسبة لي؟

الدكتور أدلر: يجب وضع خطة العلاج بالشراكة مع طبيبك. بما أننا نعلم أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو اضطراب بيولوجي عصبي ، فالأدوية ، سواءً كانت الأدوية المنشطة أو غير المنشطة تلعب أدوارًا أساسية. العلاج السلوكي المعرفي أو التدريب يمكن أن يكون مفيدًا أيضًا.

ناتالي: تتكون علاجات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه البالغ المتوفرة اليوم من أدوية (مثل المنشطات ريتالين, اديرال, كونسيرتا و ADHD غير المنشطة المخدرات ، ستراتيرا) جنبا إلى جنب مع العلاج. بالنسبة للاكتئاب الشديد ، فإن الأدوية PLUS PLUS هي المعيار الذهبي للعلاج. هل هذا صحيح لعلاج الكبار ADHD؟

الدكتور أدلر: تستخدم الأدوية لعلاج الأعراض ويستخدم العلاج السلوكي المعرفي (CBT) لإحداث التغيير. هذه منطقة متطورة من حيث البحث ، لكن يبدو أن البيانات من مستشفى ماس العام تشير إلى أن العلاج المعرفي السلوكي مفيد للغاية كعامل مساعد في آر إكس.

ناتالي: الكثير من الناس لا يريدون تناول الدواء. كيف يحدد الطبيب أن الشخص يحتاج إلى دواء لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟

الدكتور أدلر: إنه قرار شخصي بتناول الدواء. بما أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو اضطراب مدى الحياة ، فغالبًا ما يصعب علاجه بدون علاج. سوف يقرر بعض الأفراد متابعة هذا الإجراء ، ويمكن تقديم الدواء في وقت لاحق إذا رغبت في ذلك.

ناتالي: ما هو أفضل ما يمكن أن يأمله المرء في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟ وما هو التوقع المعقول؟

الدكتور أدلر: يستجيب حوالي 70٪ من الأطفال والبالغين للأدوية الأولى التي يتناولونها وحوالي 15٪ فقط من الأفراد غير مستجيبين للأدوية. الأدوية ليست علاجًا ، لكنها توفر تخفيفًا ملحوظًا للأعراض. من المهم وضع توقعات معقولة حول ما يمكن أن يقدمه الدواء وما لا يمكن أن يقدمه. أيضا ، بالنسبة للأدوية غير المنشطة ، من المهم انتظار تأثير الدواء.

ناتالي: وهكذا "توقعات معقولة" لأداء الدواء سيكون ماذا؟

الدكتور أدلر: يعني التحسن في التجارب السريرية انخفاضًا بنسبة 30٪ على الأقل في أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. ومع ذلك ، قد يتوقع المرء انخفاض أكثر أهمية في علاجهم. ليس فقط تحسين الأعراض ، ولكن الحد من ضعف هو المهم.

ناتالي: أعلم أنه بالنسبة لمضادات الاكتئاب ومضادات الذهان ، يتعين على المرضى عادة تجربة عدة أدوية ، وربما حتى تجربة مجموعة من الأدوية ، قبل الحصول على نتائج مرغوبة. هل ينطبق نفس الشيء على أدوية ADHD؟

الدكتور أدلر: من المهم دائمًا أن تبدأ بدواء ADHD واحد. في بعض الأحيان ، يتم استخدام مزيج من أدوية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، سواء كانت منشطات طويلة أو قصيرة المفعول أو منشطات وغير منشطات. يجب أن تبدأ مع دواء واحد على الرغم من ذلك ومحاولة تحسين الجرعة لتعظيم الاستجابة.

ناتالي: وهل هناك بعض البالغين المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ومقاومة للعلاج ؛ بمعنى أن الأدوية الموجودة حاليًا لن تعمل من أجلها؟

الدكتور أدلر: فقط نسبة صغيرة من البالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هي أدوية غير مستجيبة ، حوالي 15٪. هناك علاجات جيدة متوفرة ورسالتي هي الاستمرار في المحاولة. في بعض الأحيان ، يتطلب الأمر مزيجًا من الأدوية أو تعديل الجرعة ووقت الإعطاء.

ناتالي: دعنا نصل إلى بعض أسئلة الجمهور ، دكتور أدلر. إليك أول واحد:

missyred: أتصور أن الهوايات والحرف المفصلة في صنعها ستكون صعبة لأي شخص مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، ما هي الأنشطة الأخرى التي قد تكون مفيدة؟

الدكتور أدلر: من المهم أن يكون لديك هيكل ليومك. ممارسة التمارين الرياضية بانتظام يمكن أن تكون مفيدة. الأشياء التي تميل إلى المساعدة في التعامل مع القلق يمكن أن تساعد أيضًا ، مثل اليوغا إذا كنت تستطيع القيام بذلك.

missyred: في أي سن من سن الرشد سوف يصبح هذا ملحوظًا ، أم أنه يتبع فقط مرحلة الطفولة إلى مرحلة البلوغ مع الإحباط وعدم القدرة على إكمال المهام والمشاريع.

الدكتور أدلر: سن العرض في مرحلة البلوغ يختلف. في برنامجنا ، يكون متوسط ​​عمر الأشخاص الذين يقدمون للتقييم في منتصف الثلاثينيات. نقطة واحدة رئيسية هي أن بعض الأعراض الهامة كانت موجودة منذ الطفولة. مجموعة متنوعة من الأشياء يمكن أن تجلب الفرد للتقييم. أحد أكثر هذه الأسباب شيوعًا هو أن ADHD يميل إلى الترشح في العائلات ، وأن أحد الوالدين أنجب طفلاً مصابًا باضطراب ADHD مؤخرًا.

ناتالي: إليك بعض تعليقات الجمهور. ثم سنصل إلى السؤال التالي.

danielle7263: لقد كان ADHD منذ أن كنت صغيرا جدا.

Phylo3839: الكبار؟ تم تشخيصي ككبير

annieandall: لقد ذكرت التدريب كعلاج ، ما هذا؟

الدكتور أدلر: تدريب ADHD هو شكل من أشكال العلاج السلوكي الذي يتضمن مدربًا للحياة ، يساعد في تقديم المشورة فيما يتعلق بالتنظيم والتخطيط. هناك رابطة للمدربين المحترفين أو يمكن أن تساعد مجموعة الدعم CHADD في تقديم معلومات حول المدربين المحليين.




بيكي: أنجبت طفلاً مصابًا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ويبدو أنه تجاوزه. هل من الممكن أن يتفوقوا عليها؟

الدكتور أدلر: نعم ، من الممكن تغيير الأعراض ، لكن هذا يحدث عند حوالي ثلث الأطفال فقط.

LoveJoLu: ماذا عن التصحيح للبالغين؟

الدكتور أدلر: أصبح ميثيلفينيديت (وهو الاسم الكيميائي لريتالين) في الآونة الأخيرة متاحًا. يتم تسويقه كما Daytrana. يمكن أن توفر العلاج طوال اليوم ، ومن المهم أن تأخذ التصحيح قبالة عدة ساعات قبل النوم.

ناتالي: أعرف أن ADHD patch يستخدم للأطفال. هل يعمل للبالغين ADHD أيضا؟

الدكتور أدلر: يتم تسويق التصحيح للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. لا يوجد حاليًا أي بيانات في البالغين ، وبالتالي فإن الاستخدام في البالغين سيكون خارج التسمية.

ناتالي: وهذا يعني أن بعض الأطباء يصفونه للبالغين. البقعة ليست معتمدة من FDA للبالغين في هذا الوقت.

أدرك أنك طبيبة وأن الأطباء يتحولون عادة إلى علاجات معترف بها مثل الوصفة الطبية دواء ، ولكن ما هي أفكارك حول "العلاجات البديلة" ل ADHD مثل الأعشاب أو الغذائية المكملات؟

الدكتور أدلر: وقد تم التحقيق في العلاجات البديلة ل ADHD وأنا استعراض بعض منها متناثرة العقول. عند متابعة المكملات الغذائية ، من المهم أن ندرك أن هذه العلاجات لم تخضع لأبحاث علمية متشددة مثل الأدوية. إذا كنت تخطط لتناول مكملات لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، فيرجى مراجعة ذلك مع طبيبك.

ناتالي: هل يساعد تغيير نظامك الغذائي بطريقة ما في تخفيف أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟

الدكتور أدلر: من الضروري اتباع نظام غذائي صحي متوازن ، ولكن لم يتم إظهار الوجبات الغذائية التقييدية التي تساعد في ظهور أعراض اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة. أيضا ، مفهوم تناول السكر مما يجعل ADHD أسوأ كما تم فضح.

ناتالي: إليك سؤال جمهور آخر:

غير متوفر (akaGG): لديّ اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه للبالغين ، لكن اضطراب نقص السكر ، لا يمكنني العثور على معلومات حول هذا النوع. هل يمكن أن تخبرني أي شيء عن ذلك؟

الدكتور أدلر: هل تعني أن لديك نوعًا مفرط النشاط في المقام الأول ، دون أعراض غفلة؟

غير متوفر (akaGG): نعم.

الدكتور أدلر: هذا النوع من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين ليس في الواقع شيئًا شائعًا - ربما يكون حوالي 5٪ فقط من البالغين لديهم هذا النوع. والخبر السار هو أن نوع الأعراض (غير مدرك أو مفرط النشاط) لم يثبت بشكل عام أنه يؤثر على استجابة الدواء.

ناتالي: عندما يتعلق الأمر بمعالجة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه للبالغين ، يبدو أنك يجب أن تكون فيه لفترة طويلة. كمدير لبرنامج ADHD للبالغين في المركز الطبي بجامعة نيويورك وطبيب متخصص في البالغين اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الذي شهد على الأرجح مئات المرضى ، ما مدى صعوبة أن يلتزم المريض بالعلاج طويل الأمد؟

الدكتور أدلر: حسنا ، هذا هو السؤال الذي يطرح علي عادة. يجب أن يبدأ العلاج لفترة من الوقت كافية للتأكد من حدوث انخفاض كبير في الأعراض. معظم الناس يتناولون الأدوية على المدى الطويل لأن ADHD غالباً ما يكون مدى الحياة. التمسك بخطة العلاج أمر بالغ الأهمية. من الأسهل تناول الأدوية مرة أو مرتين في اليوم ، والخبر السار هو أن المنشطات الأطول أجلاً والمنبهات غير المنشطة تتناسب مع تلك الفاتورة.

LoveJoLu: لذلك يجب على البالغين أخذ مدس بقية حياتهم لأعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟

الدكتور أدلر: ليس بالضرورة ، بقية حياتك وقت طويل جدًا. يجب مناقشة القرار بشأن المدة الزمنية ، مع طبيبك بعناية ، لكن بعض الأفراد يتناولون أدوية على المدى الطويل.

ناتالي: إذا توقف المريض عن علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، فما الذي وجد أنه الأسباب المعتادة؟

الدكتور أدلر: مرضى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يتوقفون عن العلاج لعدة أسباب ، فقد يكون لديهم الرغبة في أخذ قسط من الراحة من الدواء إيقافه عن غير قصد أو قد يكون مجرد مشكلة تخطيط وينسىون appt الخاصة بهم أو الحصول على وصفة طبية متجدد.

ناتالي: وهل لديك أي أفكار مفيدة حول "كيفية تعليقها" من خلال عملية العلاج على المدى الطويل؟

الدكتور أدلر: ADHD هو اضطراب يمكن ويجب أن يتحسن. ضع خطة علاجية مع طبيبك الذي يناسبك.

ناتالي: وقتنا قد انتهى الليلة. شكرًا لك ، دكتور أدلر ، لكونك ضيفًا ، لمشاركة كل هذه المعلومات الرائعة عن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والإجابة على أسئلة الجمهور. كتابه هو عقول متناثرة: الأمل والمساعدة للبالغين الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط. نحن نقدر لك أن تكون هنا.

الدكتور أدلر: اهلا وسهلا. حظا سعيدا لكم جميعا.

ناتالي: شكرا لكم جميعا على حضوركم. أتمنى أن تكون الدردشة مثيرة ومفيدة.

تصبحون على خير جميعا.


تنصل: نحن لا ننصح أو نؤيد أيًا من اقتراحات ضيفنا. في الواقع ، نحن نشجعك بشدة على التحدث مع أي طبيبك أو علاجات أو اقتراحات قبل أن تقوم بتنفيذها أو إجراء أي تغييرات في علاجك.