هل يمكن لمسح الدماغ عالي التقنية المساعدة في تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟

في معظم الوقت ، يمكن للأطباء تشخيص طفل أو شخص بالغ يعاني من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) ببساطة من خلال مراقبة حالته السلوك في المكتب ، ومطالبة الوالدين أو الأزواج بوصف مشاكل انتباهه أو سلوكه - متى بدأوا ، وأين تحدث ، وهلم جرا.

لكن في بعض الاحيان يواجه الاطباء مشكلة في صنع تشخيص ADHD النهائي. ربما لا تتناسب الأعراض تمامًا مع ملف ADHD. ربما تقلب المزاج والقلق الموحلة الصورة. أو ربما كان المريض يتناول دواء اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لفترة من الوقت ، وقد ساءت الأمور بدلاً من الأفضل. ماذا الان؟

عندما يكون التشخيص غير محدد ، فإن الطريقة المعتادة هي طلب واحد أو أكثر من اختبارات التشخيص القياسية الإضافية (انظر تشخيص الحالات الصعبة). ولكن نظرًا لأن هذه الاختبارات لها حدودها الخاصة ، فقد بدأت حفنة من مستندات ADHD في تقديم اختبارات تشخيصية عالية التقنية (وعالية التكلفة) أبرزها تقنية تُعرف باسم التصوير المقطعي المحوسب لانبعاث الفوتون (SPECT) والتصوير الكهربائي الكمي (qEEG) الذي يقيس موجة الدماغ نشاط.

[تنزيل مجاني: 3 مكونات أساسية (و 4 تافهة) لتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه]

هل يمكن لمسح الدماغ من أجل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تحديد سبب المشكلات السلوكية والعاطفية للمريض ، كما يزعم أنصارهم؟ هل يمكن أن تتنبأ الاختبارات بالعلاج الأكثر فعالية؟ أم أنها ، كما يصر العديد من مستندات ADHD الرئيسية ، أداة مفيدة للبحث ، لكنها غير مثبتة كوسيلة لتشخيص الحالات الفردية من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟

SPECT والمضاربة

تقنية التصوير العصبي التي أثارت الاهتمام الأكبر بين المشتبه في إصابتهم باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هي SPECT. هذا الاختبار لمدة 20 دقيقة يقيس تدفق الدم داخل الدماغ. يُظهر المناطق الدماغية التي تنشط الأيض ("الساخنة") والتي هي هادئة ("البرد") عندما يكمل الفرد المهام المختلفة.

يستلزم الإجراء حقن نظير مشع يتم التقاطه بعد ذلك بواسطة المخ. هذا يعني التعرض لكمية صغيرة من الإشعاع - أي ما يعادل الأشعة السينية. يرقد المريض بلا حراك بينما تدور الكاميرا حول رأسه. قد تكون هناك حاجة إلى عدة عمليات مسح ، بتكلفة يمكن أن تتجاوز 1000 دولار.

لدى SPECT داعية صريح في الطبيب النفسي دانيال أمين ، دكتوراه في الطب ، من نيوبورت بيتش ، كاليفورنيا. الدكتور آمين يرأس مجموعة من أربع عيادات ، كما يقول ، أجرى ما مجموعه 31000 فحص للاشخاص الذين يعانون من مشاكل نفسية مختلفة.

[كيف يغير تصوير الدماغ كل شيء - أم لا]

يقول الدكتور آمين: "التصوير العصبي لا يمنحك التشخيص". "إنه جزء واحد من التقييم الكامل الذي يجب أن تضعه في سياق ما يدور في حياة المريض." منخفض يقول إن النشاط في القشرة الأمامية الجبهية هو نوع من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، ولكنه يمكن أن يحدث أيضًا مع الخرف أو إصابة في الرأس. "لا يمكنك قراءة هذه الأشياء بشكل أعمى."

من خلال توفير المعلومات التي يتعذر الحصول عليها من فحص سريري بسيط ، يدعي الدكتور أمين ، "SPECT يضيف إلى ثراء التشخيص ويساعد على علاج الهدف. "الصور مفيدة في مجموعة من الاضطرابات النفسية والعصبية ، وليس فقط ADHD ، هو يقول.

"لا أحد لديه مشكلة بسيطة يأتي لرؤيتنا" ، يقول الدكتور آمين. يحمل المريض المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في المتوسط ​​ثلاثة تشخيصات أخرى على الأقل - عادةً ما يكون القلق أو اضطراب السلوك أو اضطراب المزاج. "صدمة الرأس أكثر شيوعًا مما يعتقده الناس. يعاني 40٪ من مرضاي من نوع من الإصابات ".

وفقًا للدكتور أمين ، يمكن لـ SPECT فعل أكثر من إظهار من لديه اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يقول أنه يمكن تحديد أي من "ستة أنواع من ADHD" لديه شخص. كل نوع فرعي يحتاج إلى علاج خاص به ، كما يقول الدكتور آمين.

[نهج آمين ل ADHD]

يصف أحد مرضاه ، وهو صبي من أتلانتا ، تم تشخيص إصابته باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يقول الدكتور آمين: "عندما وضع على المنشطات ، اختار جلده وكان خائفًا في وقت النوم". أظهر SPECT نمطًا من الإفراط في النشاط بدلاً من الخمول. كان لديه دماغ ساخن وليس بارد. لم تكن مناسبة للمنشطات. لقد وضعته على حفنة من المكملات الغذائية ، بما في ذلك زيت السمك ، لتهدئة دماغه بدلاً من تحفيزه ، وكان أداءه أفضل بكثير. "

مايكل أوزلر ، M.D ، أخصائي الطب النووي الذي يرأس عيادة في سانتا مونيكا ، كاليفورنيا ، يقوم أحيانًا بإجراء فحوصات SPECT على الأطفال المحالين إليه من قبل أطباء الأطفال وأطباء الأسرة. يوافق على أنه لا يمكن استخدام SPECT لإجراء تشخيص نهائي ، لكنه يضيف إلى الصورة المقدمة عن طريق الفحص والاختبارات الأخرى.

موجات الدماغ

وقد وجد الباحثون أيضًا أنماطًا مميزة للدماغ في ADD باستخدام qEEG ، والذي ، مثل SPECT ، متاح في العيادات في جميع أنحاء البلاد. على عكس SPECT ، لا يستخدم qEEG أي إشعاع ؛ يتم تطبيق طبقة من هلام على الرأس لإجراء النبضات الكهربائية ، ويملي المريض غطاء رصع كهربائي. في كل عملية مسح ، يجب أن يظل المريض ثابتًا لمدة 20 دقيقة تقريبًا ، كما أن العديد من عمليات الفحص عادة. التكلفة تختلف حسب الموقع ، ولكن 500 دولار - 900 دولار لتقييم كامل ليست غير عادية.

يستخدم دانييل هوفمان ، طبيب نفسي وعصبي مقيم في دنفر ، qEEG لتأكيد تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وتحديد الأدوية التي يجب وصفها. "لا يبدو أن حوالي 35 في المائة من الأشخاص الذين نراهم والذين تم تشخيص إصابتهم بـ ADD لديهم الفيزيولوجيا العصبية لذلك. وأظهرت معظم الأبحاث السريرية أن العدد نفسه لا يستجيب للمنشطات. أعتقد أن هؤلاء هم نفس الأشخاص. "

أنماط موجات الدماغ ، مثل صور تدفق الدم التي تنتجها SPECT ، تكشف عن تشوهات في المنطقة الأمامية من الدماغ. يعاني بعض المرضى الذين يعانون من أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من موجات بطيئة ، في حين أن لدى البعض الآخر نشاط موجات سريعة أكثر ، وفقًا للدكتور هوفمان. يقول: "على السطح ، لا يمكنك فصلهم عن بعضهم البعض". لديهم نفس الأعراض. qEEG يوضح سبب الأعراض ".

بمقارنة qEEG لأحد المرضى بقاعدة بيانات مستمدة من آلاف التجارب الدوائية ، يقول الدكتور هوفمان إنه يمكن أن يتنبأ بشكل أفضل بأدوية ADHD التي ستكون الأكثر فعالية. يقول: "كلما استخدمت هذا أكثر ، كلما أدركت أنني أصور في الظلام بدونه".

المتشككين والمؤمنين

عدد قليل من خبراء ADHD يعتبرون SPECT أداة مفيدة بشكل خاص في تشخيص أو علاج ADHD. يقول العديد من الخبراء إن عمل أشخاص مثل الدكتور آمين لم يكن متاحًا للتدقيق العلمي المجتمع ، ونتائجه لم تتكرر من خلال البحث عن الآخرين - معيار أساسي للعلم صلاحية.

بعض الأطباء السائدون يمنحون SPECT موافقة مؤهلة فقط. بارتون بليندر ، دكتوراه في الطب ، أستاذ سريري للطب النفسي ومدير برنامج اضطرابات الأكل في جامعة كاليفورنيا ، إيرفين ، أحالت بعض المرضى الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الواضح إلى SPECT دراسات. لكنه أشار فقط "حوالي 1 في المئة إلى 2 في المئة من الناس الذين أراهم" ، كما يقول ، عادة في الحالات التي تنطوي على إصابة في الرأس ، أو نوبة نوبة مسبقة ، أو مرض معدي قد يتسبب في تلف الدماغ.

يقول الدكتور بليندر إن الفحص "قد يوفر بعض الأدلة". "في حالات نادرة" ، كما يقول ، "لقد كان من بعض المساعدة". ولكن على العموم ، يرى SPECT وغيرها من تصوير الأعصاب التقنيات كأدوات للمستقبل: "لديهم الكثير من الوعد ، والذي سيكون له يومًا ما التشخيص والعلاج آثار."

يبدو أن qEEG يتمتع بدعم أكثر شيوعًا من SPECT. باتريشيا كوين ، دكتوراه في الطب ، طبيب أطفال تنموي ، عضو في ADDitude المجلس الاستشاري العلمي ، والمؤسس المشارك / مدير المركز الوطني للقضايا الجنسانية و ADHD ، ليس في الممارسة السريرية حاليًا ، لكنها تقول إنها إذا كانت كذلك ، "سأستخدم qEEG لتأكيد التشخيص ، لتحديد ما إذا كان العلاج الدوائي فعالًا ، وللمساعدة على حل الحالات التي تتعايش معها ADHD ".

يوافق روبرت شابوت ، دكتوراه ، أستاذ مشارك في الطب النفسي وباحث في مختبرات أبحاث الدماغ في كلية الطب بجامعة نيويورك ، على أن دراسة الجودة السريعة مفيدة سريريًا. المرضى "المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لديهم أنماط EEG محددة للغاية - إنها طريقة أكثر تحديدًا لإجراء التشخيص من مجرد البحث في الأعراض. ​​"إن تطبيقه في اختيار الدواء وفي الاستجابة التالية ، من ناحية أخرى ،" يحتاج إلى مزيد من البحث " يقول.

معظم المهن الطبية ستطبق هذه العبارة على أي استخدام لـ qEEG في تشخيص وعلاج ADHD. على الرغم من استخدام EEG للتحقيق في اضطرابات النوبات والحالات العصبية الأخرى ، إلا أن معظم الخبراء ، وكذلك الهيئات المهنية ، مثل الطب النفسي الأمريكي تحافظ جمعية ورابطة الأعصاب الأمريكية على أن المعلومات التي يتم الحصول عليها من خلال EEG لا يمكن الاعتماد عليها بدرجة كافية للكشف عن التغييرات الدقيقة في الطب النفسي. اضطرابات.

بشكل عام ، لا توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بإجراء أي فحوصات مخبرية لمرض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - مع الإشارة بشكل خاص إلى تقنيات التصوير العصبي ، بما في ذلك SPECT و qEEG. الأكاديمية الأمريكية للطب النفسي لدى الأطفال والمراهقين تشك بنفس الطريقة: ADHD هو "تشخيص سريري" ، وتصوير الدماغ وما شابه ذلك يوفر "بيانات غير كافية".

لاري سيلفر ، دكتوراه في الطب ، واشنطن العاصمة ، طبيب نفساني للأطفال والمراهقين يرأس ADDitudeيعارض المجلس الاستشاري العلمي بشدة استخدام هذه الأدوات عالية التقنية في تشخيص وعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. نصيحته للآباء والأمهات: "لا تضع نفسك أو طفلك في هذه الإجراءات الباهظة التكلفة على أمل أن يوضحوا خطة التشخيص أو العلاج. هل تضع طفلك على الأدوية التي ادعى شخص ما أنها سوف تساعد عندما لم تجر أي دراسات للتحقق من ذلك المطالبة؟ "، خلاصة القول ، هو أنه لم يثبت أن SPECT أو qEEG مفيدتان للتشخيص أو العلاج ADHD.

يقول أندرو أديسمان ، "بعد عشرين عامًا من الآن ، قد يتم تبرير [أنصار تشخيص التكنولوجيا الفائقة]" ، M.D. ، رئيس طب الأطفال التنموي والسلوكي في مستشفى شنايدر للأطفال في غلين أوكس ، نيو يورك. "الآن ، هم على هامش".

تم التحديث في 10 يناير 2018