ADHD المعالجة ، التشنجات اللاإرادية

اتصلت والدة يوسف بكاء. كان قد عاد إلى المنزل من المدرسة بسبب انزعاجه من بعض الأطفال الذين أزعجوه عن عادته الوامضة لعينيه كل بضع دقائق. هي لم تعرف ماذا تفعل. كان يوسف يأخذ ريتالين لاضطراب نقص الانتباه (ADHD أو ADD). وبدون ذلك ، كان يركض أحيانًا في جميع أنحاء الفصل ويدعو إلى صديقه. ومع ذلك ، يبدو أن الدواء دفعه إلى غمض عينيه. قالت والدته: "لقد تبادلنا مشكلة واحدة مع مشكلة أخرى". اتفقنا على وقف الدواء حتى نتمكن من تلبية ومناقشة الأشياء.

ما يعقد الصورة السريرية هو أن بعض الأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لديهم أساس كامن اضطراب التشنج اللاإرادي هذا غير واضح حتى يتم إخراجه من الدواء. تشير الإحصاءات إلى أن ما يصل إلى 50 في المئة من الأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه قد يعانون أيضًا من اضطراب التشنجات اللاإرادية. إذا كان الطفل يعاني من التشنجات اللاإرادية و اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، فإن تناول أدوية ADD سيزيد الأمر سوءًا أكثر من نصف الوقت. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون التشنجات اللاإرادية اعراض جانبية تناول الأدوية ADHD ، مثل الميثيلفينيديت (ريتالين) وأملاح الأمفيتامين المختلطة (أديرال). في كثير من الحالات ، تزول هذه التشنجات اللاإرادية بعد توقف الدواء.

لا تحاول معالجة التشنجات اللاإرادية الناجمة عن المنشطات أو اضطراب التشنج اللاإرادي بمفردك. راجع طبيب طفلك للحصول على المساعدة. في بعض الحالات ، قد يحيلك إلى طبيب أعصاب. يمكنك أنت وطبيبك وحدهما تحديد ما إذا كان يجب إيقاف الدواء ADHD (والتعامل مع المشكلات السلوكية التي سيحدثها ذلك) أو إضافة دواء إضافي للتحكم في التشنجات اللاإرادية.

[الاختبار الذاتي: هل يعاني طفلك من اضطراب التشنج اللاإرادي؟]

العرات أوضح

التشنج اللاإرادي هو حركة مفاجئة أو متكررة أو إيماءة أو تعبير منطقي يحاكي عادة بعض جوانب السلوك الطبيعي. هذه عادةً ما تكون قصيرة المدة ، ولا تدوم أكثر من ثانية. التشنجات اللاإرادية تميل إلى الحدوث في حالات التشتت ، وفي بعض الأحيان لها خاصية تشبه التشنج. يمكن أن تحدث منفردة أو مجتمعة ، في نمط منظم ، وقد تختلف في التواتر والشدة. التشنجات اللاإرادية يمكن قمعها طوعا لفترة وجيزة ؛ ومع ذلك ، فإنها تظهر في النهاية.

عندما تبدأ السلوكيات اللاإرادية ، قد يكون من الصعب معرفة أنها عرة. في كثير من الأحيان ، لا يمكن إثبات التشخيص حتى تقوم أنت وطبيبك بمراجعة الصورة السريرية الكاملة. ضغط عصبى يمكن أن تزيد من تواتر وشدة العرات. فهي غير موجودة أثناء النوم وقد تكون أقل وضوحًا أثناء النشاط. اضطرابات التشنج اللاإرادي غالبا ما تعمل في العائلات. أحد الوالدين أو الجد أو العمة أو العم أو قريب آخر قد يكون له تاريخ من اضطراب التشنجات اللاإرادية.

يمكن التعبير عن التشنجات اللاإرادية من خلال نشاط العضلات (التشنجات اللاإرادية الحركية) أو الأصوات الصوتية (التشنجات اللاإرادية الصوتية). تتراوح التشنجات اللاإرادية الحركية من حركات بسيطة ومفاجئة ، مثل امض العين ، أو ارتعاش الرأس ، أو الكتف تهكم ، إلى سلوكيات أكثر وضوحا هادفة - تعبيرات الوجه أو إيماءات الذراعين أو الرأس. تتراوح التشنجات اللاإرادية الصوتية من أصوات تطهير الحلق إلى النطق والكلام الأكثر تعقيدًا.

التشنجات اللاإرادية هي الأكثر شيوعًا في الوجه والرأس ، مثل التجاعيد ، تجعد الجبين ، رفع الحواجب ، الوامض الجفون ، الغمزات ، تجعد الأنف ، ارتعاش الخياشيم ، ارتعاش الفم ، التواء الرقبة ، النظر جانبيًا ، أو الرأس المتداول. تؤثر التشنجات اللاإرادية الأخرى على الذراعين واليدين ، مما يؤدي إلى الرجع في الأيدي والذراعين وحركات الأصابع أو قبضة اليد.

[أسوأ 10 أساطير حول التشنجات اللاإرادية]

يصنف الأطباء التشنجات اللاإرادية حسب طول الفترة الزمنية التي يستمرون فيها. إذا استمر نمط التشنجات اللاإرادية لمدة أسابيع أو أشهر ولكن ليس لأكثر من عام ، فسوف يطلق عليه اضطراب التشنجات اللاإرادية ؛ إذا استمر النمط لأكثر من عام ، فسيُسمى اضطراب التشنج اللاإرادي المزمن.

في شكله المدقع ، فإن الجمع بين التشنجات اللاإرادية المتعددة في الجسم أو التشنجات اللاإرادية الصوتية يسمى متلازمة توريت أو اضطراب توريت. في كثير من الأحيان هناك تاريخ عائلي قوي للاضطراب. قد تتضمن التشنجات اللاإرادية الصوتية النقرات أو الهراوات أو الصراخ أو النباح أو السعال أو الكلمات. في بعض الحالات ، هناك رغبة في التلفظ بالبذاءات.

علاج اضطرابات التشنج اللاإرادي

إذا كان طفلك يعاني من مشكلة التشنجات اللاإرادية ، ناقشها مع طبيبك. لأن بعض التشنجات اللاإرادية تأتي وتذهب على مدار عدة أشهر ولكن تتوقف في النهاية ، لا تتسرع في العلاج.

غالبًا ما لا يُعتبر العلاج ضروريًا إلا إذا كان تواتر التشنجات اللاإرادية وشدتها يؤديان إلى ألم عضلي أو متعب ، أو تضايق طفلك أو استمرار التشنجات اللاإرادية لفترة أطول من عام. لا توجد أدوية من شأنها أن تعالج اضطراب التشنجات اللاإرادية ، ولكن البعض الآخر سوف يقمعها. الأكثر استخداما هي الكلونيدين (Catapres) ، هالوبيريدول (Haldol) ، guanfacine (Tenex) ، و pimozide (Orap).

Haldol هو عادة أول دواء يتم تجربته. تختلف الجرعة المطلوبة مع كل فرد ، لذلك يبدأ الأطباء غالبًا بجرعة منخفضة تزداد ببطء حتى يتم العثور على الفوائد. متوسط ​​جرعة البداية للطفل هو 5 ملغ. ومع ذلك ، يحتاج البعض إلى 10 ملغ. الآثار الجانبية الأكثر شيوعا على المدى القصير هي التخدير والتعب. التأثير الجانبي غير المألوف هو انكماش لفترات طويلة من مجموعات العضلات ، وغالبًا ما تشمل الفم والوجه والعنق والكتفين أو الذراعين (وتسمى خلل التوتر العضلي). إذا حدث هذا ، فاتصل بطبيبك أو اذهب إلى غرفة الطوارئ.

التشنج اللاإرادي واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

ماذا يمكنك أن تفعل إذا كانت الأدوية المنشطة اللازمة لتقليل السلوكيات السلبية للإصابة بفرط الحركة ونقص الانتباه تزيد من اضطراب التشنج اللاإرادي؟ هذه مشكلة سريرية صعبة يجب أن تكون عملت مع طبيبك. النهج الشائع هو التحول أولاً إلى دواء غير منشط لعلاج أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. إذا لم ينجح ذلك ، وما زالت سلوكيات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تسبب صعوبات كبيرة ، فقد يكون من الضروري محاولة علاج كل من اضطراب التشنجات اللاإرادية والتشنجات اللاإرادية في نفس الوقت. قد يحاول طبيبك تحديد جرعة من أحد الأدوية المضادة للتشنج أولاً ، ثم إضافة جرعة منخفضة من دواء منشط.

[شد الشعر! قطف الجلد! قضم الأظافر! أوه ، يا!]

لقد عملت مع والدة جوزيف لإبلاغ معلمه بالمشكلة اللاإرادية وإعلامها بأنها قد تكون من الآثار الجانبية لأخذ ريتالين. أوقفنا الريتالين ، وقام معلمه بعمل رائع مساعدة يوسف في الصف بدلا من الانزعاج من سلوكيات ADHD له. ثم بدأت جوزيف في guanfacine. جرعة 1 ملغ ، التي اتخذت في المساء ، تسيطر على التشنجات اللاإرادية. انتظرنا أسبوعًا وأعادنا إنتاج ريتالين - في البداية فقط في الصباح ، لكننا قمنا في وقت لاحق بإضافة جرعة ثانية عند الظهر. تم التحكم في أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ولم تعد عينيه الوامضة. كنا جميعا سعداء بالنتائج.

لاري سيلفر ، M.D. ، عضو في ADDitude لجنة المراجعة الطبية ADHD.

تم التحديث في 12 أغسطس 2019