ترياق لتعاطي الكحول: رسائل الشرب معقولة

يوضح ستانتون وأرتشي برودسكي من كلية الطب بجامعة هارفارد ، الاختلافات الملحوظة في الكمية والأناقة والنتائج الناتجة عن تناول الكحول في درجة الحرارة وثقافات غير الاعتدال (هناك علاقة سلبية قوية بين حجم الكحول المستهلكة في بلد ما وعضوية AA في ذلك بلد!). أنها مستمدة من هذه البيانات الصارخة والمعلومات المماثلة مجموعة صحية وغير صحية والأبعاد الثقافية لتجربة الشرب وكيف ينبغي أن يتم إيصالها في رسائل الصحة العامة.

في النبيذ في السياق: التغذية ، علم وظائف الأعضاء ، السياسة، Davis، CA: American Society for Enology and Viticulture، 1996، pp. 66-70
موريستاون ، نيوجيرسي

ارشي برودسكي
برنامج في الطب النفسي والقانون
كلية الطب بجامعة هارفارد
بوسطن ، ماساتشوستس

يُظهر البحث عبر الثقافات (الطبية وكذلك السلوكية) أن رسالة عدم إساءة الاستخدام حول الكحول تتمتع بمزايا أكثر من رسالة (عدم الامتناع). الثقافات التي تقبل الشرب الاجتماعي المسؤول كجزء طبيعي من الحياة لديها تعاطي الكحول أقل من الثقافات التي تخشى وتدين الكحول. علاوة على ذلك ، تستفيد ثقافات الشرب المعتدل بشكل أكبر من الآثار الموثقة جيدًا للكحول. التنشئة الاجتماعية الإيجابية للأطفال تبدأ بنماذج الوالدين من الشرب المسؤول ، ولكن مثل هذا النمذجة في كثير من الأحيان تقوضها رسائل التحريم في المدرسة. في الواقع ، رهاب الكحول في الولايات المتحدة شديد للغاية لدرجة أن الأطباء يخشون تقديم المشورة للمرضى حول مستويات الشرب الآمنة.

تأثير مفيد من الكحول ، وخاصة من النبيذ ، في الحد من خطر الاصابة بمرض الشريان التاجي وقد وصفت في الجريدة الامريكية للصحة العامة كـ "قريب من لا يمكن دحضه" (30) و "مدعوم بشدة من البيانات" (20) —الاستنتاجات التي تدعمها الافتتاحيات في المجلات الطبية الرائدة في هذا البلد (9،27). يجب الآن تعريف هذه الفائدة الموثقة بدقة عن استهلاك النبيذ المعتدل للأميركيين كجزء من عرض دقيق ومتوازن للمعلومات حول آثار الكحول.

يخشى البعض في مجالات الصحة العامة وإدمان الكحول من استبدال "عدم الاستخدام" الحالي رسالة (موجهة نحو الامتناع عن ممارسة الجنس) مع رسالة "عدم الاعتداء" (الموجهة نحو الاعتدال) سيؤدي إلى زيادة مدمن كحول. ومع ذلك ، تظهر التجربة في جميع أنحاء العالم أن تبني نظرة "الشرب المعقول" من شأنه أن يقلل من تعاطي الكحول وآثاره الضارة على صحتنا ورفاهنا. لفهم السبب ، نحتاج فقط إلى مقارنة أنماط الشرب الموجودة في البلدان التي تخشى و إدانة الخمر مع المشروبات الكحولية في البلدان التي تقبل الشرب المعتدل المسؤول كجزء طبيعي من الحياة. توضح هذه المقارنة أنه إذا كنا نريد حقًا تحسين الصحة العامة وتقليل الأضرار الناتجة عن ذلك تعاطي الكحول ، يجب أن ننقل المواقف البناءة تجاه الكحول ، وخاصة في مكتب الطبيب وفي الصفحة الرئيسية.

الجدول 1. الاعتدال ، استهلاك الكحول ، وفيات القلب

استهلاك الكحول (1990)	الأمم الاعتدالأ	الأمم غير الاعتدالب
إجمالي الاستهلاكج	6.6	10.8
النبيذ في المئة	17.7	43.7
في المئة البيرة	53.1	40.4
الأرواح في المئة	29.2	15.9
مجموعات AA / مليون نسمة	170	25
الوفيات التاجيةد (50-64 ذكور)	421	272
أ النرويج ، السويد ، الولايات المتحدة الأمريكية ، المملكة المتحدة ، أيرلندا ، أستراليا ، نيوزيلندا ، كندا ، فنلندا ، أيسلندا ب إيطاليا ، فرنسا ، إسبانيا ، البرتغال ، سويسرا ، ألمانيا ، الدنمارك ، النمسا ، بلجيكا ، لوكسمبورغ ، هولندا ج اللترات المستهلكة للفرد الواحد في السنة د الوفيات لكل 100،000 نسمة المصدر: Peele S. الثقافة والكحول والصحة: ​​عواقب استهلاك الكحول بين الدول الغربية. 1 ديسمبر 1995. موريستاون ، نيوجيرسي.

زهد ضد. ثقافات عدم الاحتراق

المقارنات الوطنية: يستند الجدول 1 إلى تحليل أجراه ستانتون بيل (30) والذي يستخدم التمييز بين المؤرخ هاري جين ليفين بين "ثقافات الاعتدال" و "ثقافات عدم الإمساك" (24). إن ثقافات الاعتدال المدرجة في الجدول هي تسعة بلدان غالبًا بروتستانتية ، إما الناطقة بالإنجليزية أو الاسكندنافية / الشمال ، التي كانت لها حركات اعتدال واسعة النطاق ومستمرة في القرنين التاسع عشر والعشرين ، بالإضافة إلى إيرلندا ، التي كانت لديها مواقف مماثلة تجاهها الكحول. تغطي إحدى عشرة دولة تعاني من عدم الإمساك جزءًا كبيرًا من بقية أوروبا.

يكشف الجدول 1 النتائج التالية ، والتي ربما ستفاجئ معظم الأميركيين:

1. تشرب بلدان الاعتدال نصيب الفرد أقل من البلدان غير المعتدلة. ليس مستوى الاستهلاك الكلي مرتفعًا الذي يخلق حركات مضادة للكحول.
2. دول الاعتدال تشرب المزيد من المشروبات الروحية المقطرة. بلدان غير محسوبة تشرب المزيد من النبيذ. النبيذ يفسح المجال للاستهلاك المعتدل والمنتظم مع وجبات الطعام ، في حين أن "المشروبات الكحولية القوية" غالباً ما يتم استهلاكها بشكل مكثف أكثر ، في حالة سكر في عطلات نهاية الأسبوع وفي الحانات.
3. يوجد في بلدان الاعتدال ستة إلى سبعة أضعاف عدد مجموعات مدمني الخمر دون تمييز (A.A.) للفرد كدول غير محسوبة. لدى الدول المعتدلة الحرارة ، على الرغم من انخفاض استهلاك الكحول بشكل عام ، عدد أكبر من الناس الذين يشعرون أنهم فقدوا السيطرة على شربهم. غالبًا ما توجد اختلافات هائلة في A.A. العضوية التي تعارض بالضبط كمية الشرب في بلد: أعلى نسبة A.A. في عام 1991 كانت في أيسلندا (784 مجموعة / مليون شخص) ، والتي لديها من بين أدنى مستويات استهلاك الكحول في أوروبا ، في حين أدنى A.A. نسبة المجموعة في عام 1991 كانت في البرتغال (.6 مجموعات / مليون شخص) ، والتي لديها من بين أعلى مستويات استهلاك.
4. البلدان التي ترتفع درجة حرارتها لديها معدل وفيات أعلى من أمراض القلب تصلب الشرايين بين الرجال في فئة عمرية شديدة الخطورة. يجب تفسير المقارنات بين الثقافات للنتائج الصحية بحذر بسبب العديد من المتغيرات البيئية والوراثية التي قد تؤثر على أي تدبير صحي. ومع ذلك ، يبدو أن انخفاض معدل الوفيات بسبب أمراض القلب في البلدان التي تعاني من سوء التغذية مرتبط بالنظام الغذائي "المتوسطي" ونمط الحياة ، بما في ذلك النبيذ الذي يتم تناوله بانتظام وبشكل معتدل (21).

---

إن عمل ليفين في ثقافات الاعتدال والنقص ، في حين يقدم مجالًا غنيًا بالبحث ، كان مقصورًا على العالم الناطق باللغة اليورو / الإنجليزية. قام عالم الأنثروبولوجيا دوايت هيث بتوسيع تطبيقه من خلال إيجاد اختلافات مماثلة في المواقف والسلوكيات المتعلقة بالشرب في جميع أنحاء العالم (14) ، بما في ذلك ثقافات الأمريكيين الأصليين (15).

الجماعات العرقية في الولايات المتحدة نفس أنماط الشرب المتباينة الموجودة في أوروبا - البلدان التي يشرب فيها الناس بشكل جماعي يوجد عدد أكبر من الأشخاص الذين يشربون الخمر بشكل لا يمكن السيطرة عليه - كما يظهر أيضًا لمجموعات عرقية مختلفة في هذا البلد (11). قامت مجموعة أبحاث الكحول في بيركلي باستكشاف التركيبة السكانية لمشاكل الكحول في الولايات المتحدة (6،7). كان أحد الاكتشافات الفريدة هو أنه في المناطق البروتستانتية المحافظة والمناطق الجافة في البلاد ، والتي توجد بها ارتفاع معدلات الامتناع عن التدخين وانخفاض استهلاك الكحول بشكل عام ، والشرب بنهم والمشاكل ذات الصلة شائعة. وبالمثل ، وجدت الأبحاث التي أجرتها مؤسسة راند (1) أن مناطق البلاد التي بها أقل كحول استهلاك وأعلى معدلات الامتناع عن ممارسة الجنس ، وهي الجنوب والغرب الأوسط ، وكان أعلى معدل للعلاج ل الإدمان على الكحول.

وفي الوقت نفسه ، فإن الجماعات العرقية مثل اليهود والإيطاليين الأميركيين لديها معدلات امتناع منخفضة للغاية (أقل من ذلك) 10 في المائة مقارنة بثلث الأمريكيين عمومًا) وأيضًا مشكلة الشرب الخطيرة (6,11). وجد الطبيب النفسي جورج فيلانت أن الرجال الأيرلنديين الأمريكيين في سكان بوسطن الحضريين كان معدل إدمانهم على الكحول أكثر العمر 7 مرات أكبر من تلك الموجودة في خلفيات البحر الأبيض المتوسط ​​(اليونانية والإيطالية واليهودية) التي تعيش الخد بواسطة غول في نفس الأحياء (33). كم هو قليل من إدمان الكحوليات التي أنشأتها بعض المجموعات من قبل اثنين من علماء الاجتماع الذين كانوا ينوون إظهار أن معدل إدمان الكحول في إسرائيل كان في ارتفاع. بدلاً من ذلك ، حسبوا معدل إدمان الكحول بنسبة عُشر واحد في المائة في مجتمع يهودي في ولاية نيويورك (10).

هذه النتائج مفهومة بسهولة من حيث أنماط مختلفة من الشرب والمواقف تجاه الكحول في مجموعات عرقية مختلفة. وفقًا لفيلان (33) ، على سبيل المثال ، "من المتفق مع الثقافة الأيرلندية رؤية استخدام الكحول من حيث اللون الأسود أو الأبيض ، الخير أو الشر ، والسكر أو الامتناع التام عن ممارسة الجنس. "في المجموعات التي تفسد الكحول ، فإن أي تعرض للكحول ينطوي على خطر كبير الزائدة. وهكذا أصبح الخمر وسوء السلوك شائعين ، مقبولين تقريبًا ، نتائج الشرب. على الجانب الآخر من العملة المعدنية ، فإن الثقافات التي تعتبر الكحول جزءًا طبيعيًا وممتعًا من الوجبات والاحتفالات والاحتفالات الدينية هي الأقل تسامحًا مع تعاطي الكحول. هذه الثقافات ، التي لا تعتقد أن الكحول لديها القدرة على التغلب على المقاومة الفردية ، لا توافق على الإفراط في الإسراف ولا تتسامح مع الشرب المدمر. يتم التقاط هذه الروح من خلال الملاحظة التالية لممارسات الشرب الصينية الأمريكية (4):

يشرب الأطفال الصينيون ، وسرعان ما يتعلمون مجموعة من المواقف التي تحضر هذه الممارسة. في حين أن الخمر كان يعاقب عليه اجتماعيا ، فإن الخمر لم يكن كذلك. كان الشخص الذي فقد السيطرة على نفسه تحت النفوذ سخرًا منه ، وإذا استمر في انشقاقه ، فإنه يتم نبذه. كان افتقاره المستمر للاعتدال ليس فقط قصورًا شخصيًا ، بل كان قصورًا في الأسرة ككل.

تتعارض مواقف ومعتقدات الثقافات التي تغرس في الشرب المسؤول بنجاح مع تلك التي لا:

معتدلة - شرب (عدم التغذيه) الثقافات

1. يتم قبول استهلاك الكحول ويحكمه العرف الاجتماعي ، بحيث يتعلم الناس قواعد بناءة لسلوك الشرب.
2. وجود أساليب جيدة وسيئة للشرب ، والاختلافات بينهما ، يتم تدريسها بشكل صريح.
3. لا يُنظر إلى الكحول على أنه يجنب التحكم الشخصي ؛ يتم تدريس مهارات تناول الكحول بطريقة مسؤولة ، ويتم رفض السلوك السيء في حالة سكر ومعاقبتهم.

ثقافات الشرب (الاعتدال)

1. لا يخضع الشرب لمعايير اجتماعية متفق عليها ، بحيث يكون الخاضعون لوحدهم أو يجب أن يعتمدوا على المجموعة النظيرة للمعايير.
2. الشرب مرفوض ويتم تشجيع الامتناع عن ممارسة الجنس ، مما يترك من يشربون دون نموذج من الشرب الاجتماعي للتقليد ؛ وبالتالي لديهم ميل للشرب بشكل مفرط.
3. يُنظر إلى الكحول على أنه يتغلب على قدرة الفرد على الإدارة الذاتية ، بحيث يكون الشرب بحد ذاته عذرًا للإفراط.

تلك الثقافات والجماعات العرقية الأقل نجاحًا في إدارة شربها (وبالفعل أمتنا ككل) ستستفيد كثيرًا من خلال التعلم من تلك الأكثر نجاحًا.

نقل ممارسات الشرب عبر الأجيال: في الثقافات التي لديها معدلات عالية من الامتناع عن تناول الكحول وتعاطي الكحول ، وغالبا ما يظهر الأفراد عدم استقرار كبير في أنماط الشرب الخاصة بهم. وبالتالي ، فإن الكثير من الذين يشربون الخمر سيحصلون على "دين" وبعد ذلك "يسقطون من العربة". تذكر باب ، في مارك توين هاكلبري فين، الذي أقسم الشرب وقدم يده لأصدقائه الاعتدال الجديد:

هناك يد كانت بيد خنزير. لكنها ليست كذلك ، إنها يد رجل بدأ حياة جديدة ، وسأموت قبل أن يعود.

في وقت لاحق من تلك الليلة ، ومع ذلك ، Pap

شعر بالعطش الشديد وأتخبط على سقف الشرفة وانزلق إلى أسفل الدعامة وتداول معطفه الجديد في إبريق من أربعين قضيبًا.

Pap حصلت "في حالة سكر باعتباره عازف الكمان ،"سقط وكسر ذراعه ، و"كان أكثر جمدًا حتى الموت عندما وجده أحدهم بعد غروب الشمس."

وبالمثل ، غالبًا ما يحدث تغير كبير داخل العائلات التي ليس لديها قواعد ثابتة بشأن الشرب. في دراسة أجريت على مجتمع من أمريكا الوسطى - دراسة تيكومسيه ، ميشيغان (12،13) - تمت مقارنة عادات الشرب لجيل واحد في عام 1960 بشرب ذريتهم في عام 1977. أظهرت النتائج أن ممارسات الشرب المعتدلة يتم الحفاظ عليها بثبات أكثر من جيل إلى جيل آخر من الامتناع عن ممارسة الجنس أو شرب الخمر بكثرة. بمعنى آخر ، من المرجح أن يتبنى أطفال الذين يشربون المعتدلين عادات الشرب لدى آبائهم أكثر من أطفال المتعاقدين أو الذين يشربون الخمر.

على الرغم من أن الآباء والأمهات الذين يتناولون المشروبات الكحولية يستلهمون حدوث نسبة أعلى من المتوسط ​​من شرب الخمر الشديد في أطفالهم ، إلا أن هذا الانتقال بعيد عن الحتمية. معظم الأطفال لا يقلدون أحد الوالدين المدمنين على الكحول. بدلاً من ذلك ، يتعلمون نتيجة تجاوزات آبائهم للحد من تناول الكحول. ماذا عن أطفال الممتنعين؟ قد يواصل الأطفال الذين ترعرعوا في مجتمع ديني متعثر الامتناع عن التصويت طالما ظلوا بسلام داخل هذا المجتمع. لكن الأطفال في مثل هذه المجموعات غالباً ما يتحركون ويتركون وراءهم التأثير الأخلاقي للعائلة أو المجتمع الذي أتوا منه. بهذه الطريقة ، غالبًا ما يتم تحدي الامتناع عن ممارسة الجنس في مجتمع متنقل مثل مجتمعنا الذي يشرب فيه معظم الناس. والشباب الذين ليس لديهم تدريب على الشرب المسؤول يمكن بسهولة أن يغريهم الانغماس في الشراهة غير المقيدة إذا كان هذا هو ما يجري حولهم. غالبًا ما نرى هذا ، على سبيل المثال ، بين الشباب الذين ينضمون إلى كلية الإخاء أو الذين يدخلون الجيش.

---

إعادة تثقيف ثقافتنا

لدينا في الولايات المتحدة نماذج إيجابية وافرة من الشرب لمحاكاة ، سواء في بلدنا أو في جميع أنحاء العالم. لدينا سبب إضافي للقيام بذلك الآن بعد أن عدلت الحكومة الفيدرالية المبادئ التوجيهية الغذائية للأميركيين (32) لتعكس النتيجة التي تشير إلى أن الكحول له فوائد صحية كبيرة. إلى جانب هذه التصريحات الرسمية ، هناك نقطتان على الأقل من نقاط الاتصال الحاسمة للوصول إلى الأشخاص الذين لديهم تعليمات دقيقة ومفيدة عن الشرب.

التنشئة الاجتماعية الإيجابية للشباب: يمكننا إعداد الشباب على أفضل وجه للعيش في عالم (وأمة) حيث يشرب معظم الناس بتعليمهم الفرق بين الشرب المسؤول وغير المسؤول. الآلية الأكثر موثوقية للقيام بذلك هي نموذج الوالدين الإيجابي. في الواقع ، فإن المصدر الوحيد الأكثر أهمية لتعليم الكحول البناء هو الأسرة التي تضع الخمر في المنظور ، واستخدامه لتعزيز التجمعات الاجتماعية التي الناس من جميع الأعمار وكلا الجنسين مشاركة. (صور الفرق بين الشرب مع عائلتك والشرب مع "الأولاد".) الكحول لا يقود سلوك الوالدين: لا يمنعهم من أن يكونوا منتجين ، ولا يجعلهم عدوانيين و عنيف. من خلال هذا المثال ، يتعلم الأطفال أن الكحول لا يحتاج إلى تعطيل حياتهم أو أن يكون ذريعة لانتهاك المعايير الاجتماعية العادية.

من الناحية المثالية ، سيتم تعزيز هذا النمذجة الإيجابية في المنزل من خلال رسائل الشرب المعقولة في المدرسة. لسوء الحظ ، في أوقات اليوم العصبي الحديث ، يهيمن على التثقيف بالكحول في المدرسة هستيريا تحريضية لا يمكنها الاعتراف بعادات الشرب الإيجابية. كما هو الحال مع المخدرات غير المشروعة ، يصنف كل تعاطي الكحول على أنه سوء استخدام. إن الطفل الذي ينتمي لعائلة يشرب فيها الكحول بطريقة مبهجة ومعقولة يتعرض للقصف بمعلومات سلبية حصرية عن الكحول. على الرغم من أن الأطفال قد يقومون بببغاء هذه الرسالة في المدرسة ، فإن مثل هذا التعليم غير الواقعي للكحول قد غرق في مجموعات الأقران في المدارس الثانوية والكليات ، حيث أصبح الشراب المدمر للشرب هو القاعدة (34).

لتوضيح هذه العملية مع مثال واحد مثير للسخرية ، وقال في رسالة إخبارية من المدرسة الثانوية لدخول المبتدئون لها القراء الشباب أن الشخص الذي يبدأ في شرب في سن 13 لديه فرصة بنسبة 80 في المئة ليصبح مدمن على الكحول! وأضافت أن متوسط ​​العمر الذي يبدأ فيه الأطفال بالشرب هو 12 (26). هل هذا يعني أن ما يقرب من نصف أطفال اليوم سوف يكبرون ليكونوا مدمنين على الكحول؟ هل من عجب أن طلاب المدارس الثانوية والكليات يرفضون هذه التحذيرات بسخرية؟ يبدو أن المدارس ترغب في إخبار الأطفال بأكبر عدد ممكن من الأشياء السلبية عن الكحول ، سواء أكان لديهم فرصة في تصديقهم أم لا.

وجدت الأبحاث الحديثة أن برامج مكافحة الأدوية مثل DARE ليست فعالة (8). هذا ما قاله دنيس جورمان ، مدير أبحاث الوقاية في مركز روتجرز لدراسات الكحول ويرجع ذلك إلى فشل مثل هذه البرامج في معالجة البيئة المجتمعية التي يحدث فيها تعاطي الكحول والمخدرات (18). من المهزوم بشكل خاص أن يكون هناك برنامج مدرسي وقيم الأسرة والمجتمع في الصراع. فكر في الارتباك عندما يعود الطفل من المدرسة إلى منزل معتدل الشرب لاستدعاء أحد الوالدين الذي يشرب كوبًا النبيذ "متعاطي المخدرات". غالبًا ما ينقل الطفل رسائل من أعضاء AA الذين يحاضرون أطفال المدارس حول مخاطر الكحول. في هذه الحالة ، فإن المكفوفين (الذين يشربون الخاضعين للرقابة) يقودون المشاهدين (الذين يشربون المعتدلين). هذا خطأ ، علميا وأخلاقيا ، ويؤدي إلى نتائج عكسية للأفراد والأسر والمجتمع.

تدخلات الطبيب: جنبا إلى جنب مع تربية أطفالنا في جو يشجع على شرب الخمر المعتدل ، سيكون من المفيد أن يكون لديك غير متطفلة طريقة لمساعدة البالغين على مراقبة أنماط الاستهلاك الخاصة بهم ، أي تقديم فحص دوري عن عادة يمكن للبعض أن يخرج منها كف. تتوفر مثل هذه الآلية التصحيحية في شكل تدخلات موجزة من قبل الأطباء. يمكن للتدخلات الموجزة أن تحل محل علاجات إدمان الكحول المتخصصة (25) وقد وجدت أنها متفوقة عليها. في أثناء الفحص البدني أو زيارة سريرية أخرى ، يسأل الطبيب (أو غيره من المهنيين الصحيين) عن شرب المريض ، وإذا لزم الأمر ، ينصح المريض بتغيير السلوك المعني لتقليل المخاطر الصحية المشاركة (16).

تظهر الأبحاث الطبية في جميع أنحاء العالم أن التدخل القصير يعد علاجًا فعالًا وفعالًا من حيث التكلفة مثل علاجنا لتعاطي الكحول (2). ومع ذلك ، فإن التحيز الإيديولوجي المتطرف ضد أي استهلاك للكحول في الولايات المتحدة أمر شديد للغاية ، حيث يخشى الأطباء تقديم النصح للمرضى بشأن مستويات آمنة من الشرب. في حين أن الأطباء الأوروبيين يوزعون مثل هذه النصيحة بشكل روتيني ، إلا أن الأطباء في هذا البلد يترددون حتى في الإيحاء أن يقلل المرضى من استهلاكهم ، خوفًا من الإيحاء بأن مستوى معين من الشرب يمكن أن يكون إيجابياً موصى به. في مقال نشر في مجلة طبية أمريكية بارزة ، تحث الدكتورة كاثرين برادلي وزملاؤها الأطباء على تبني هذه التقنية (5). يكتبون: "لا يوجد دليل من الدراسات التي أجريت على من يشربون الخمر في بريطانيا والسويد والنرويج على أن استهلاك الكحول يزداد عندما يُنصح الأشخاص الذين يشربون الخمر بتناول كميات أقل من الكحول ؛ في الحقيقة إنه يتناقص ".

خوفًا كثيرًا من أن الناس لا يمكن الوثوق بهم لسماع معلومات متوازنة وسليمة عن آثار الكحول.

هل يمكننا تحويل ثقافة الاعتدال إلى ثقافة الاعتدال؟

في المزيج المضطرب من ثقافات الشرب الإثنية التي نسميها الولايات المتحدة الأمريكية ، نرى خاصية التشعب في ثقافة الاعتدال ، مع عدد الأشخاص الذين يمتنعون عن التصويت (30٪) والأقليات الصغيرة ولكن التي لا تزال تثير القلق من الذين يتعاطون الكحول (5٪) والذين يعانون من مشكلة غير معتمدة (15٪) بين السكان البالغين (19). ومع ذلك ، لدينا ثقافة اعتدال كبيرة ، حيث تمثل الفئة الأكبر (50٪) من الأمريكيين البالغين الذين يشربون المجتمع من غير مشاكل. معظم الأميركيين الذين يشربون يفعلون ذلك بطريقة مسؤولة. يستهلك شارب الخمر النموذجي عمومًا كوبين أو أقل في أي مناسبة معينة ، عادة في أوقات الوجبات وبرفقة العائلة أو الأصدقاء.

ومع ذلك ، ما زلنا مدفوعين بشياطين حركة الاعتدال ، نحن نبذل قصارى جهدنا لتدمير تلك الثقافة الإيجابية من خلال تجاهل أو إنكار وجودها. الكتابة في عالم نفسي أمريكي (28) ، لاحظ ستانتون بيل بقلق أن "المواقف التي تميز كل من الجماعات العرقية والأفراد الذين يعانون من أكبر مشاكل الشرب قد تم نشرها باعتبارها النظرة الوطنية. "وتابع ليشرح أن" مجموعة من القوى الثقافية في مجتمعنا قد عرضت للخطر المواقف التي تقوم عليها القاعدة وممارسة المعتدلين الشرب. إن الانتشار الواسع لصورة أخطار الكحول التي لا تقاوم قد ساهم في هذا التقويض ".

وصف سيلدن بيكون ، وهو مؤسس ومدير منذ فترة طويلة لما أصبح مركز روتجرز لدراسات الكحول ، بيانًا سلبيًا عن سلبية "تعليم" الكحول في الولايات المتحدة (3):

يمكن تشبيه المعرفة المنظمة الحالية حول تعاطي الكحول بـ... المعرفة حول السيارات واستخدامها إذا كان الأخير مقصورًا على الحقائق والنظريات حول الحوادث والحوادث... [ما هو مفقود] هي الوظائف الإيجابية والمواقف الإيجابية حول تعاطي الكحول في مجتمعاتنا وكذلك في المجتمعات الأخرى... إذا كان تعليم الشباب حول الشرب يبدأ من الأساس المفترض أن مثل هذا الشرب سيء [و]... مليء بالمخاطر على الحياة والممتلكات ، ويعتبر في أحسن الأحوال بمثابة هروب ، بوضوح عديمة الفائدة في حد ذاتها ، و / أو في كثير من الأحيان السلائف المرض ، ويتم تدريس هذا الموضوع من قبل nondrinkers ومضادات الأكسدة ، وهذا هو خاص التلقين. علاوة على ذلك ، إذا كان 75-80 ٪ من أقرانهم وشيوخهم سيصبحون أو سيشرعون في تناول المشروبات الكحولية ، فهناك [...] تعارض بين الرسالة والواقع.

---

ما هي نتيجة هذا التلقين السلبي؟ خلال العقود القليلة الماضية ، انخفض معدل استهلاك الكحول للفرد في الولايات المتحدة ، ولكن عدد المشكلات يشربون الخمر (حسب التعريف السريري والتعرف على الذات) في ارتفاع مستمر ، وخاصة في الفئات العمرية الأصغر سنا (17,31). هذا الاتجاه المحبط يتناقض مع فكرة أن الحد من الاستهلاك الكلي للكحول - عن طريق الحد من توافر أو رفع الأسعار — سينتج عنه مشاكل كحول أقل ، على الرغم من أن هذا الدواء الشافي يتم الترويج له على نطاق واسع في مجال الصحة العامة (29). يتطلب القيام بشيء ذي معنى بشأن تعاطي الكحول تدخلاً أعمق من "ضرائب الخطيئة" وساعات العمل المقيدة ؛ يتطلب تغييرات ثقافية وموقفية.

يمكننا أن نفعل ما هو أفضل منا ؛ بعد كل شيء ، فعلنا مرة واحدة أفضل. في أمريكا في القرن الثامن عشر ، عندما كان شرب الكحول يحدث في سياق مجتمعي أكثر مما هو عليه الآن ، كان نصيب الفرد من الاستهلاك 2-3 مرات المستويات الحالية ، ولكن مشاكل الشرب كانت نادرة وفقدان السيطرة غائبة عن الأوصاف المعاصرة للسكر (22,23). دعونا نرى ما إذا كان بإمكاننا استعادة التوازن والتوازن والحس السليم الذي أظهره آباؤنا وأمهاتنا المؤسسون في تعاطي الكحول.

لقد مضى وقت طويل على إخبار الشعب الأمريكي عن حقيقة الكحول ، بدلاً من الخيال المدمر الذي غالبًا ما يصبح نبوءة تحقق ذاتها. مراجعة المبادئ التوجيهية الغذائية للأميركيين هو شرط ضروري ، ولكن ليس كافيًا ، لتحويل ثقافة الامتناع عن ممارسة الجنس مع المتحاربة الزائدة إلى ثقافة شرب معتدلة ومسؤولة وصحية.

المراجع

1. Armor DJ، Polich JM، Stambul HB. إدمان الكحول والعلاج. نيويورك: وايلي ؛ 1978.
2. Babor TF، Grant M، eds. برنامج تعاطي المخدرات: مشروع تحديد وإدارة المشاكل المتعلقة بالكحول. جنيف: منظمة الصحة العالمية ؛ 1992.
3. لحم الخنزير المقدد قضايا الكحول والعلوم. قضايا المخدرات ي 1984; 14:22-24.
4. بارنيت ML. إدمان الكحول في الكانتونية في مدينة نيويورك: دراسة أنثروبولوجية. In: Diethelm O، ed. مسببات إدمان الكحول المزمن. Springfield، IL: Charles C Thomas؛ 1955 ؛ 179-227 (اقتباس ص. 186-187).
5. Bradley KA، Donovan DM، Larson EB. كم هو أكثر من اللازم ؟: تقديم المشورة للمرضى حول مستويات آمنة من استهلاك الكحول. القوس المتدرب ميد 1993; 153: 2734-2740 (اقتباس ص. 2737).
6. كاهالان د ، غرفة R. مشكلة الشرب بين الرجال الأمريكيين. نيو برونزويك ، نيو جيرسي: مركز روتجرز لدراسات الكحول ؛ 1974.
7. Clark WB، Hilton ME، eds. الكحول في أمريكا: ممارسات الشرب والمشاكل. ألباني: جامعة ولاية نيويورك ؛ 1991.
8. Ennett ST، Tobler NS، Ringwalt CL، et al. ما مدى فعالية تعليم مقاومة إساءة استعمال المخدرات؟ صباحا J الصحة العامة 1994; 84:1394-1401.
9. فريدمان GD ، Klatsky AL. هل الكحول مفيد لصحتك؟ (التحرير) N Engl J Med 1993; 329:1882-1883.
10. Glassner B ، بيرج ب. كيف يتجنب اليهود مشاكل الكحول. Am Sociol القس 1980; 45:647-664.
11. Greeley AM، McCready WC، Theisen G. ثقافات الشرب العرقية. نيويورك: براغر 1980.
12. Harburg E، DiFranceisco W، Webster DW، et al. انتقال عائلي لتعاطي الكحول: II. التقليد والنفور من شرب الوالدين (1960) من قبل ذرية البالغين (1977) ؛ تيكومسيه ، ميشيغان. ي مسمار الكحول 1990; 51:245-256.
13. Harburg E، Gleiberman L، DiFranceisco W، et al. انتقال عائلي لتعاطي الكحول: III. تأثير تقليد / عدم تقليد تعاطي الكحول من قبل الوالدين (1960) على الشرب النظيف / المشكل لذريتهم (1977) ؛ تيكومسيه ، ميشيغان. بريت ي الإدمان 1990; 85:1141-1155.
14. هيث ديسيبل. الشرب والسكر في منظور متعدد الثقافات. الطب النفسي عبر الثقافات القس 1986; 21:7-42; 103-126.
15. هيث ديسيبل. الهنود الأمريكيين والكحول: صلة الوبائية والاجتماعية والثقافية. In: Spiegler DL، Tate DA، Aitken SS، Christian CM، eds. تعاطي الكحول بين الأقليات العرقية في الولايات المتحدة. روكفيل ، دكتوراه في الطب: المعهد الوطني لتعاطي الكحول وإدمانه على الكحول ؛ 1989:207-222.
16. هيذر ن. استراتيجيات التدخل وجيزة. In: Hester RK، Miller WR، eds. دليل مناهج علاج إدمان الكحول: البدائل الفعالة. 2nd إد. بوسطن ، ماساتشوستس: ألين وبيكون ؛ 1995:105-122.
17. Helzer JE، Burnham A، McEvoy LT. تعاطي الكحول والاعتماد عليها. In: Robins LN، Regier DA، eds. الاضطرابات النفسية في أمريكا. نيويورك: حرية الصحافة ؛ 1991:81-115.
18. حامل HD. منع الحوادث المتعلقة بالكحول في المجتمع. إدمان 1993; 88:1003-1012.
19. معهد الطب. توسيع قاعدة العلاج لمشاكل الكحول. واشنطن ، العاصمة: مطبعة الأكاديمية الوطنية ؛ 1990.
20. Klatsky AL، Friedman GD. الشرح: الكحول وطول العمر. صباحا J الصحة العامة 1995; 85: 16-18 (اقتباس ص. 17).
21. LaPorte RE، Cresanta JL، Kuller LH. العلاقة بين استهلاك الكحول وأمراض القلب تصلب الشرايين. السابق ميد 1980; 9:22-40.
22. المقرض ، مارتن كيه. الشرب في أمريكا: شرح اجتماعي تاريخي. القس أد. نيويورك: حرية الصحافة ؛ 1987;
23. ليفين ه. اكتشاف الإدمان: تغيير مفاهيم السكر المعتاد في أمريكا. ي مسمار الكحول 1978; 39:143-174.
24. ليفين ه. ثقافات الاعتدال: الكحول كمشكلة في ثقافات الشمال واللغة الإنجليزية. In: Lader M، Edwards G، Drummond C، eds. طبيعة الكحول والمشاكل المتعلقة بالمخدرات. نيويورك: مطبعة جامعة أكسفورد ؛ 1992:16-36.
25. Miller WR، Brown JM، Simpson TL، et al. ما الذي يعمل ؟: تحليل منهجي للأدب نتائج علاج الكحول. In: Hester RK، Miller WR، eds. دليل مناهج علاج إدمان الكحول: البدائل الفعالة. 2nd إد. بوسطن ، ماساتشوستس: ألين وبيكون ؛ 1995:12-44.
26. المجلس الاستشاري للآباء. صيف 1992. Morristown، NJ: Morristown High School Booster Club؛ يونيو 1992.
27. بيرسون تا ، تيري بي. ما يجب تقديم المشورة للمرضى حول شرب الكحول: لغز الطبيب (الافتتاحية). JAMA 1994; 272:967-968.
28. بيل س. السياق الثقافي للنهج النفسية لإدمان الكحول: هل يمكننا التحكم في آثار الكحول؟ أنا Psychol 1984; 39: 1337-1351 (يقتبس ص. 1347, 1348).
29. بيل س. حدود نماذج التحكم في العرض لشرح ومنع إدمان الكحول والإدمان. ي مسمار الكحول 1987; 48:61-77.
30. بيل س. الصراع بين أهداف الصحة العامة وعقلية الاعتدال. صباحا J الصحة العامة 1993; 83: 805-810 (اقتباس ص. 807).
31. غرفة R ، Greenfield T. Alcoholics Anonymous ، حركات أخرى مكونة من 12 خطوة والعلاج النفسي في الولايات المتحدة ، 1990. إدمان 1993; 88:555-562.
32. وزارة الزراعة الأمريكية وقسم الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكي. المبادئ التوجيهية الغذائية للأميركيين (4 إد). واشنطن ، العاصمة: مكتب الطباعة التابع للحكومة الأمريكية.
33. فيلانت جنرال إلكتريك. التاريخ الطبيعي لإدمان الكحول: الأسباب والأنماط وطرق الانتعاش. كامبريدج ، ماساتشوستس: مطبعة جامعة هارفارد ؛ 1983 (اقتباس ص. 226).
34. Wechsler H، Davenport A، Dowdall G، et al. الآثار الصحية والسلوكية للشرب بنهم في الكلية: مسح وطني للطلاب في 140 حرم جامعي. JAMA 1994; 272:1672-1677.

التالى: فوائد الكحول
~ جميع المواد ستانتون بيل
~ مقالات مكتبة الإدمان
~ جميع المواد الإدمان