مضادات الاكتئاب: الضجيج أو مساعدة؟

January 10, 2020 11:03 | Miscellanea
click fraud protection

افتتاحية المجلة تشير إلى أن الأدوية المضادة للاكتئاب الأحدث موصوفة

في حين يتفق الأطباء على أن الأدوية المضادة للاكتئاب أحدث تعمل ، فإن وصف الأدوية المضادة للاكتئاب للاستخدام طويل الأجل مفتوح للنقاش.ليس هناك شك في أن الجيل الجديد من مضادات الاكتئاب ، بما في ذلك بروزاك وقد أحدثت ثورة في طريقة علاج الاكتئاب.

هل كان هذا التغيير للأفضل؟

لا ، يقول الدكتور جيوفاني فافا ، أستاذ علم النفس الإكلينيكي بجامعة بولونيا في إيطاليا وقسم الطب النفسي بجامعة ولاية نيويورك في بوفالو.

في افتتاحية في العدد الحالي من مجلة العلاج النفسي وعلم النفس الجسدي، تقول فافا إن الدعاية التي تقوم بها شركة الأدوية ، بدلاً من الحاجة أو الأدلة السريرية ، هي المسؤولة عن ارتفاع شعبية هذه الأدوية الجديدة المضادة للاكتئاب.

غير أن الأطباء الآخرين ، وليس من المستغرب ، يختلفون في صناعة الأدوية مع موقف فافا.

يعاني حوالي 10 بالمائة من سكان الولايات المتحدة من الاكتئاب ، وفقًا للمعهد الوطني للصحة العقلية ، على الرغم من أن معظمهم لا يبحثون عن علاج لهذه الحالة.

خلال تسعينيات القرن العشرين ، يقول فافا ، بدأ الأطباء في وصف الأدوية المضادة للاكتئاب للاستخدام على المدى الطويل لأن العديد من الدراسات تشير إلى احتمال حدوث انتكاس للاكتئاب إذا توقف الدواء المضاد للاكتئاب.

ومع ذلك ، في مقالته الافتتاحية ، تقول فافا إن الدليل على الاستخدام طويل الأمد المضاد للاكتئاب غير واضح حقًا وأن أبحاثًا أخرى أظهرت المدة العلاج - سواء كانت ثلاثة أشهر أو ثلاث سنوات - لا يهم حقًا لأن الأدوية هي الأكثر فعالية في المرحلة الحادة من كآبة. يقول إنه على الرغم من عدم وجود أدلة ، فقد تم وصف هذه الأدوية في مقالات الصحف والندوات والمبادئ التوجيهية للممارسة.

instagram viewer

كما يؤكد أن هذه الأدوية المضادة للاكتئاب قد تم التأكيد عليها بشكل مبالغ فيه ، وأنها ليست أكثر فعالية من الأدوية ثلاثية الحلقات القديمة ؛ لديهم فقط آثار جانبية أقل. ويضيف أن الأبحاث أظهرت أن مضادات الاكتئاب لا تغير فعليًا مسار الاكتئاب ؛ انهم فقط تسريع الانتعاش.

يقول فافا أيضًا أنه نظرًا لأن الأدوية لها آثار جانبية أقل وأكثر احتمالًا ، فإن المزيد من المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الخفيف يتم تناولهم على الأدوية التي قد لا يحتاجونها.

تقول فافا إن آثار الانسحاب من هذه الأدوية المضادة للاكتئاب قد قللت من حجمها ، وأصبحت الخيارات غير الدوائية ، مثل العلاج السلوكي المعرفي ، تقلصت بشكل كبير في الأدبيات البحثية.

ومع ذلك ، يعتقد فافا أن مضادات الاكتئاب لها مكان في العلاج. بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إليها ، فهو يدعو إلى إجراء تقييم دقيق بعد ثلاثة أشهر من العلاج المضاد للاكتئاب ، ثم النقر على العلاج بالعقاقير لأسفل حتى يتخلص المريض من الدواء. في الوقت نفسه ، يوصي بالعلاج السلوكي المعرفي ، وتغيير نمط الحياة والمزيد من العلاج التقليدي للرفاه.

بعد توقف المريض عن تناول مضادات الاكتئاب لمدة شهر ، تنصح فافا بإجراء تقييم آخر للتأكد من عدم عودة أعراض الاكتئاب.

الدكتور نورمان سوسمان ، طبيب نفساني في كلية الطب بجامعة نيويورك والذي درس أيضًا آثار مضادات الاكتئاب ، ويقول فافا يثير العديد من القضايا في مقالته الافتتاحية التي تم مناقشتها ل سنوات. خلاصة القول ، يقول إن مضادات الاكتئاب تعمل.

يقول سوسمان: "تشير الأدبيات إلى أنها فعالة ورأيتها تعمل".

ويضيف أن بعض التجارب السريرية التي استخدمتها فافا لتوضيح وجهة نظره كانت أكثر تشددًا من خطة العلاج الواقعية. يقول سوسمان إنه يوجد دائمًا عنصر من عناصر التجربة والخطأ في العلاج المضاد للاكتئاب لإيجاد أفضل ما يمكن عمله مع الآثار الجانبية الأقل. في التجارب السريرية ، كما يقول ، لا يمكن للباحثين تبديل الأدوية في منتصف التجربة ، ولكن في العالم الحقيقي يمكن للأطباء ضبط كمية الأدوية المقدمة.

كانت هناك العديد من الدراسات حيث تم تحويل بعض المرضى إلى الأدوية الوهمية بعد ثلاثة أشهر من العلاج المضاد للاكتئاب ، وأن المرضى الذين بقوا على المخدرات كانوا أقل عرضة للانتكاس إلى الاكتئاب ، يقول سوسمان.

وهو يعترف بأن الأدوية الحديثة ربما لا تكون أكثر فعالية من الأدوية القديمة في معظم الحالات. يقول: "كان الإنجاز الحقيقي هو التسامح".

قبل تقديم الأدوية الحديثة ، كان لمضادات الاكتئاب الكثير من الآثار الجانبية غير السارة. يقول سوسمان إنه يجب أن يبدأ المرضى بجرعة منخفضة ، والتي زادت تدريجياً على مدار شهر أو شهرين قبل أن يحصلوا على الجرعة الكاملة لتقليل الآثار الجانبية غير السارة.

يوافق سوسمان مع شركة فافا على أن شركات الأدوية لا تقدم سوى بياناتها الأفضل ، وقد تبالغ في بعض الأحيان في فعالية منتجاتها. ومع ذلك ، كما يقول ، هذا لا يغير حقيقة أن مضادات الاكتئاب تعمل.

يقول جيف تروهيت ، المتحدث الرسمي باسم شركة الأبحاث الصيدلانية والمصنعين في أمريكا ، إنه لا يعتقد شركات الأدوية مذنبون في الدعاية ، ويوضح أن الصناعة تقدم مبادئ توجيهية جديدة لضمان أن الشركات تتجنب أي مظهر مخالفات.

يقول تروهيت: "في الغالبية العظمى من الحالات ، تكون العلاقة بين ممثلي المبيعات والأطباء مناسبة ومفيدة". ويضيف الإرشادات الجديدة التي تحظر الهدايا من المسرح أو تذاكر الأحداث الرياضية ، ولا يمكن تعويض السفر إلى الندوات الإعلامية إلا إذا كان الطبيب يتحدث في المؤتمر.

فيما يتعلق بما إذا كان يتم وصف الأدوية المضادة للاكتئاب الجديدة بشكل مناسب ، يقول تروهيت ، "بناءً على الأدلة القصصية ، يبدو واضحًا بالنسبة لنا في الغالبية العظمى الحالات التي يستخدم فيها الأطباء هذه الأدوية المضادة للاكتئاب لأنها فعالة ، وفي كثير من الحالات يكون لها آثار جانبية أقل من العديد من كبار السن المخدرات."

التالى:في الحرم الجامعي: الأطباء "داخل"
~ مقالات مكتبة الاكتئاب
~ جميع المقالات عن الاكتئاب