هل أدوية ADHD آمنة أثناء الحمل؟

January 10, 2020 14:53 | Miscellanea
click fraud protection

هناك حاجة إلى مزيد من المعلومات بشأن الأدوية المستخدمة لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أثناء الحمل وأثناء الرضاعة. تعرف على آثار الأدوية ADHD أثناء الحمل.

على مدى العقد الماضي ، تم تشخيص البالغين على نحو متزايد باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، بما في ذلك العديد من النساء في سنوات إنجابهن. يمكن علاج مرضى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بأدوية مثل المنشطات ، الدعامة الأساسية للعلاج ، تليها مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والبوبروبيون (Wellbutrin). غالبًا ما تأتي النساء اللواتي استقرن في أحد هذه الأدوية ويريدن أن يصبحن حوامل لرؤيتنا مع أسئلة حول ما إذا كان ينبغي أن يظلن على الدواء. ما ننصح به هؤلاء المرضى يعتمد جزئيًا على شدة اضطرابهم. بالنسبة للنساء ذوات الأعراض الخفيفة إلى المعتدلة التي لا تتداخل بشكل كبير مع حياتهن ، نوصي دائمًا بالانتقال إلى التدخل غير الدوائي على الرغم من وجود قدر لا بأس به من المعلومات حول السلامة الإنجابية لخيار علاجي واحد ، ثلاثي الحلقات مضادات الاكتئاب. بالنسبة لهؤلاء النساء ، فإن خطر عدم العلاج لا يبرر تعرض الجنين لعقار لا نعرفه كثيرًا أو حتى عن عقار نطمئن بيانات السلامة الإنجابية من أجله.

instagram viewer

السيناريو الإكلينيكي الأكثر صعوبة هو مع النساء اللائي يعانين من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الشديد ، إذا تركا دون علاج ، يمكن أن تتداخل بشكل كبير مع أدائها وربما تؤثر على نتائج بهم حمل. لا يبدو أن المنشطات مثل الميثيلفينيديت (ريتالين) مسخية كفئة. ولكن هناك بعض البيانات التي تشير إلى وجود علاقة بين التعرض للرحم في المنشطات النفسية و نتائج سيئة للجنين أو حديثي الولادة ، مثل صغير بالنسبة لعمر الحمل أو النمو داخل الرحم تخلف. ومع ذلك ، فإن هذه البيانات ليست من تقارير عن النساء المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، ولكن إلى حد كبير من النساء اللائي يسيئون استخدام المنشطات مثل الأمفيتامينات التي كانت لديها عوامل خطر أخرى لضعف النتائج الوليدية أو الجنينية. هذا يجعل من الصعب تمييز الخطر المستقل المرتبط بتعرض الجنين للمنبهات.

عندما نرى المرضى الذين يعانون من أعراض أكثر حدة والذين أدوا بلاءً حسناً على المنبه ، فإننا نشاركهم هذه البيانات ، مشيرًا إلى أنه ليس من الواضح تمامًا ما إذا كان التعرض يرتبط بنتيجة الجنين الضعيفة. بالنسبة للنساء اللائي يحتاجن إلى علاج أثناء الحمل ، فإننا نوصي في كثير من الأحيان بالتبديل إلى مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات بسبب بيانات قوية تدعم فعالية هذه العوامل لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والبيانات الصلبة التي تدعم الإنجابية سلامة. تتضمن هذه البيانات دراسات لا تظهر زيادة في معدل التشوهات الخلقية الرئيسية مع التعرض للثلوث الأول. تابعت دراسة أخرى الأطفال المعرضين حتى عمر 6 سنوات ولم تجد فروقًا في التأثيرات السلوكية العصبية طويلة المدى بين أولئك المعرضين لدراجة ثلاثية الحلقات في الرحم وأولئك الذين لم يكونوا كذلك.

سيكون التحول إلى مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات من الأفضل أيضًا للمرأة على Wellbutrin على الرغم من الأدلة التي تدعم فعاليتها في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. نظرًا لوجود بيانات قليلة حول سلامته الإنجابية ، فإننا لا نشجع استخدام هذا الدواء أثناء الحمل. Wellbutrin هو مركب من الفئة B للحمل ، مما يعني أنه قد تم تصنيفه على أنه آمن إلى حد ما أثناء الحمل. ومع ذلك ، يعتمد هذا التصنيف على معلومات محدودة لا تشير إلى وجود مخاطرة ولكنها غير كافية لاستبعاد المخاطرة بالكامل. هناك بعض البيانات التي تشير إلى أن مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) فعالة للاضطراب ADHD لدى بعض الناس ، ولكن معظم الدراسات لا تظهر فعالية. بالنسبة لأولئك الذين استجابوا لـ SSRI ، فإن أكثر هذه العوامل أمانًا لاستخدامها أثناء الحمل هو فلوكستين (Prozac) أو سيتالوبرام (Celexa). ومع ذلك ، لا يتم بطلان استخدام المنشطات بشكل مطلق أثناء الحمل. لدينا أحيانًا امرأة تعتمد على العلاج مصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لم تتسامح أو تستجيب للعلاج بمضادات الاكتئاب ولكنها استقرت على المنشطات. لم نلاحظ أي مشاكل في استخدام المنشطات أثناء الحمل على مدار الخمسة عشر عامًا الماضية ، لكن حجم العينة صغير ولم نقم بالتحقيق في هذا السؤال بطريقة مسيطر عليها.

لا توجد بيانات عن مسار اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بعد الولادة ، ولكن منذ تفاقم الاضطرابات النفسية أثناء الولادة هذه هي القاعدة ، فنحن نعيد تقديم الأدوية عادة في هذا الوقت لدى النساء اللواتي خرجن منها قبل أو أثناء حمل. نحن لا ننصح النساء اللائي بقين على المنشطات أو ثلاثية الحلقات أو Wellbutrin لتأجيل الرضاعة الطبيعية. البيانات عن استخدام المنشطات أثناء الرضاعة الطبيعية غير مكتملة. في مركزنا ، لن نعتبر المنبه موانعًا تمامًا عند النساء المرضعات ، لأن كمية الدواء التي يتم إفرازها في حليب الأم صغيرة.

الدكتور لي كوهين هو طبيب نفساني ومدير برنامج الطب النفسي في الفترة المحيطة بالولادة في مستشفى ماساتشوستس العام في بوسطن. وهو مستشار وتلقى الدعم البحثي من الشركات المصنعة للعديد من SSRIs. وهو أيضًا مستشار لأسترا زينيكا وليلي وجانسين - مصنعي مضادات الذهان غير التقليدية. كتب في الأصل هذه المقالة لأوبجين نيوز.