قضايا الانتعاش في الاضطراب الثنائي القطب
الدكتور ايمانويل سيفيروسهو زميل باحث في الطب النفسي في كلية الطب بجامعة هارفارد حيث يعمل مع برنامج الاضطرابات الثنائية القطبية والنفسية. يتكون بحثه من خيارات العلاج الجديدة ل اضطراب ثنائي القطب, انفصام فى الشخصيةواضطرابات نفسية أخرى.
ديفيد HealthyPlace.com المشرف.
ال الناس باللون الأزرق هم أعضاء الجمهور.
نسخة من المؤتمر عبر الإنترنت
ديفيد: مساء الخير. أنا ديفيد روبرتس. أنا مشرف مؤتمر الليلة. أريد أن أرحب بالجميع في HealthyPlace.com. موضوعنا الليلة هو "قضايا الانتعاش في الاضطراب الثنائي القطب". لدينا ضيف ممتاز الليلة. الدكتور إيمانويل سيفيروس ، دكتوراه في الطب ، هو زميل باحث في الطب النفسي في كلية الطب بجامعة هارفارد حيث كان يعمل مع برنامج الاضطرابات الثنائية القطبية والنفسية (علم الأدوية النفسية الجديدة والتجريبية عيادة / مختبر). يتكون بحثه من خيارات علاجية جديدة للثنائي القطب والفصام واضطرابات نفسية أخرى. حصل الدكتور سيفيروس على جائزة Glaxo Wellcome Research لعام 1999.
مساء الخير يا دكتور سيفيروس ومرحبا بكم في HealthyPlace.com. نقدر لك كونك ضيفنا الليلة. قبل الدخول في أعمال المؤتمر ، هل يمكنك أن تخبرنا المزيد عن خبرتك في الاضطراب الثنائي القطب؟
الدكتور سيفيروس: شكرا لدعوتك! منذ عام 1995 ، اهتمت بخيارات علاجية جديدة للاضطراب الثنائي القطب. في عام 1995 ، توصلت أنا والدكتور ستول إلى فكرة الاستخدام ألاحماض الدهنية أوميغا -3.
ديفيد: يمكنك التوسع في ذلك أكثر قليلا؟ ربما أشرح ماهية أحماض أوميغا 3 الدهنية وكيف يتم استخدامها؟
الدكتور سيفيروس: الأحماض الدهنية أوميغا 3 هي الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة الأساسية (PUFAs). تم العثور عليها في زيت بذور الكتان وزيت السمك ، وبالطبع الأسماك الدهنية. بعض الأمثلة تشمل سمك السلمون والرنجة والماكريل.
يبدو أن هذه الأحماض الدهنية تشترك في خواص مشابهة مع مثبتات الحالة المزاجية ، فيما يتعلق بنقل الإشارة في الغشاء بعد المشبكي.
ديفيد: من الناحية غير الفنية ، ما هو تأثير امتصاص الأحماض الدهنية إذن؟
الدكتور سيفيروس: أسفل تنظيم مسارات ما بعد متشابك ، مما أدى إلى تحسين الاستقرار الغشاء.
ديفيد: بما أنك في مجال البحث ، ما هو العلاج "الأفضل" للاضطراب الثنائي القطب المتاح اليوم؟
الدكتور سيفيروس: يعتمد الأمر حقًا على الفرد ، ويعتمد أيضًا على ما إذا كنت تركز فقط على خيارات العلاج الدوائي أم لا.
ديفيد: لنبدأ بالأدوية ثنائية القطب أو العلاجات الطبيعية للثنائي القطب ، ومن ثم سنتقدم من هناك.
الدكتور سيفيروس: حسنا. يمكننا أن نبدأ مع العلاجات الطبيعية لثنائي القطب. تعد الأحماض الدهنية أوميغا 3 بالتأكيد خيارًا جيدًا للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب الثنائي القطب ، ومع ذلك ، يبدو أنهم يتمتعون أيضًا بخصائص تثبيط المزاج.
فائدة أخرى ، هو ملف تعريف الآثار الجانبية المفيدة. بصرف النظر عن الضائقة الهضمية ، لا يوجد عمليا أي آثار ضارة. في الواقع ، يبدو أن أحماض أوميجا 3 الدهنية تحمي الأفراد المصابين باحتشاء عضلة القلب من الموت القلبي المفاجئ. وكما تعلم ، فإن المرضى الذين يعانون من الاضطرابات العاطفية معرضون لخطر متزايد للإصابة بأمراض الشريان التاجي واحتشاء عضلة القلب.
ديفيد: لم أسمع الكثير من الأطباء الذين ينصحون بأحماض أوميغا 3 الدهنية كعلاج خطي أول. عادةً ما يبدأون بالأدوية مثل الليثيوم ، إلخ. هل توحي بأن البعض ممن يعانون من الاضطراب الثنائي القطب يجربون أحماض أوميغا 3 الدهنية أولاً ، قبل اللجوء إلى بعض هذه الأدوية الأخرى؟
الدكتور سيفيروس: صحيح أن الليثيوم هو أكثر مزاج استقرار. يبدو أن لديها خصائص قوية مضادة للانتحار ، بصرف النظر عن خصائصها لتثبيت المزاج. من ناحية أخرى ، يبدو أنه يمنع نوبات الهوس بشكل أكثر فعالية من نوبات الاكتئاب. يشكو بعض المرضى أيضًا من الأعراض الجانبية الجانبية ، مثل زيادة العطش ، والضعف المعرفي ، وزيادة الوزن ، وحب الشباب ، والهزة. أعتقد أن الأمر يعتمد حقًا على الفرد.
KcallmeK: كيف يمكن استخدام أوميغا 3 فيما يتعلق بالخصائص المضادة للانتحار؟
الدكتور سيفيروس: لا نعرف بعد. هناك بعض البيانات من فنلندا والتي تشير إلى أن لها أيضًا خصائص مضادة للانتحار.
erycksmom: هل يمكنك تجربة أوميغا 3 إذا كنت تعمل حاليًا على الليثيوم وما زلت غير مستقر؟
الدكتور سيفيروس: بالتأكيد. أعتقد أن إضافة أوميغا 3 إلى الليثيوم أو فالبروات خيار جيد للغاية. أنت أيضًا لا يجب أن تهتم بالتفاعلات الدوائية.
ديفيد: ما هو مقدار أوميغا 3 الموصى به ، وما هو "أفضل" نموذج لاستلامه؟
الدكتور سيفيروس: سؤال جيد! يوجد حمض ألفا لينولينيك الموجود في زيت بذور الكتان، وهناك EPA (حمض eicosapentaenoic) وحمض docosahexaenoic (DHA). توجد بيانات متحكم فيها مزدوجة التعمية عن زيت السمك (EPA و DHA) مع نسبة EPA / DHA: 3/2. خلال السنوات القليلة الماضية ، أصبح لدينا انطباع بأن هيئة الصحة بدبي وحدها ليست مفيدة للغاية. لذلك ، نقترح أن تبدأ مع زيت السمك EPA عالية.
الخصائص الأخرى التي يجب عليك البحث عنها هي:
- تركيز عالٍ من أحماض أوميغا 3 الدهنية لكل كبسولة.
- لا طعم مريب.
- تستخدم العلامات التجارية عالية الجودة لمصنع زيت السمك النيتروجين لإنتاج زيت السمك.
- لا توجد زيوت كبد السمك بسبب ارتفاع مستويات فيتامين أ ود.
- لا الكوليسترول.
- ابدأ بعلامة تجارية عالية EPA ، حوالي 3 غرامات من EPA.
- إذا كنت نباتيًا ، فاستخدم زيت بذور الكتان (1-2 ملاعق كبيرة من جرعة البداية الجيدة).
- قد يكون لاستخدام زيت بذور الكتان الغنية بلجنان بعض المزايا. يقدم بارلين زيت بذور الكتان.
- يجب أن تبقي دائما المبردة.
ديفيد: مجرد ملاحظة هنا: تلقيت رسالتين من أشخاص يشعرون بالقلق من أننا قد ندعو إلى إسقاط الأدوية ثنائية القطب الخاصة بك وتناول أحماض أوميغا 3 الدهنية بدلاً من ذلك. ليس هذا هو الحال. كما قلت في الجزء العلوي من المؤتمر ، أي معلومات معروضة هنا هي لمعلوماتك فقط. إذا وجدت أنه مفيد ، أقترح عليك التحدث مع طبيبك. لكن من فضلك ، لا تتوقف عن تناول الأدوية الخاصة بك بناءً على ما يتم تقديمه هنا.
Pjude9: كم من الوقت قبل أن يلاحظ أي تأثير من أوميغا 3؟
الدكتور سيفيروس: قد تلاحظ آثارًا مفيدة خلال الأسبوعين الأولين ، ومع ذلك ، يجب أن تأخذها لمدة أربعة أسابيع للتأكد من أنها مفيدة لك أم لا.
أود أيضًا أن أؤيد ما قاله ديفيد للتو: نحن لا نشجع الناس على التخلي عن الأدوية الحالية ثنائية القطب. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون أوميغا 3 خيارًا جيدًا ، إذا لم تكن مستقرًا على الأدوية الحالية. علاوة على ذلك ، تحدث دائمًا مع طبيب الرعاية الأولية أو الطبيب النفسي قبل تغيير أي أدوية.
L.Lee: أنا ثنائي القطب ، وأنا على 400 ملغ. توباماكس (توبيراميت) و 400 ملغ. يلبوترين. في الآونة الأخيرة ، أواجه مشكلة مع الغضب. هل هذا بسبب الدواء؟ لقد كنت دائما سلبية.
الدكتور سيفيروس: حسنًا ، يمكن لأي مضادات الاكتئاب أن تزيد من تفاقم مجرى المرض وتسبب نوبات هوس أو مختلطة. من ناحية أخرى ، Wellbutrin هو الذي يتحمله بشكل جيد للغاية بشكل عام. لا يتضمن الملف الجانبي للآثار الجانبية للتوبيرامات آثارًا جانبية شائعة.
ديفيد: أحد الأشياء التي نتلقاها كثيرًا من رسائل البريد الإلكتروني هو الأشخاص الذين توصف لهم مضادات الاكتئاب ، عندما يحتاجون حقًا إلى مثبتات مزاجية. كيف يعرف الشخص ما نوع الدواء المناسب له؟
الدكتور سيفيروس: أنا موافق. يجب أن تكون مثبتات الحالة المزاجية هي العلاج الأول. وقد يكون خيارًا جيدًا لإضافة Lamotrigine بدلاً من مضادات الاكتئاب ، لأن Lamotrigine يبدو أنه يتميز بخصائص مزاجية وثابتة.
sadsurfer: الدكتور سيفيروس ، إذا تم استخدام مثبتات الحالة المزاجية ومضادات الاكتئاب ، وحقق المريض درجة من الاستقرار ، هل هذا يؤكد بالضرورة تشخيص الاضطراب الثنائي القطب ، حتى لو لم يكن المريض يعاني من هوس "حقيقي" حلقة؟
الدكتور سيفيروس: يجب أن لا يعتمد التشخيص على استجابة العلاج. الاضطراب الثنائي القطب 1 يتطلب نوبة من الهوس أو مختلطة ، اضطراب ثنائي القطب 2 "هوس" فقط. Sadsurfer ، إذا قمت بالنقر فوق هذا الرابط ستجد معايير تشخيص الاضطراب الثنائي القطب.
البريد: أنا مهتم بفكرة مرضي الثنائي القطب وراثي. تم تشخيصي بعد ولادة ابني وقيل لي إن الحمل ربما يكون سبب مرضي على السطح. أنا ثنائي القطب ولدي اضطراب الوسواس القهري. سؤالي هو ما هي فرصة أن يعاني ابني من مرض عقلي؟
الدكتور سيفيروس: من الصعب تحديد ذلك ، لكن يجب عليك أن تتذكر: حتى لو كانت الجينات متورطة في مرض ثنائي القطب ، فإن البيئة تلعب أيضًا دورًا مهمًا. لذلك لا تشعر بالإحباط.
webbsspyder: كيف يمكن أن يكون العلاج النفسي مفيدًا في إدارة وعلاج ثنائي القطب؟
الدكتور سيفيروس: بالتأكيد ، هناك نهج علاج نفسي جديد يسمى: العلاج الإيقاعي الاجتماعي. هذا الصوت واعد جدا بالنسبة لي!
ديفيد: هل يمكنك شرح المزيد عن ذلك؟
الدكتور سيفيروس: نعم ، يركز العلاج بالإيقاع الاجتماعي على استعادة والحفاظ على الروتين اليومي الشخصي والاجتماعي لتحقيق الاستقرار في إيقاعات الجسم (وخاصة دورة استيقاظ النوم على مدار 24 ساعة).
ديفيد: أيضا ، webbsspyder ، لقد كان لدينا العديد من المؤتمرات هنا حيث يتحدث الأطباء عن أهمية العلاج في التعامل مع مشاكلك الشخصية ومشاعرك وأفكارك. يمكن للأدوية استقرار حالتك المزاجية ، لكنها لا تحل المشكلات النفسية. هذا هو ما العلاج ل. فيما يلي نصوص تلك المؤتمرات.
فوز: كيف تحسين الاستقرار الغشاء يؤثر على الاضطراب الثنائي القطب؟
الدكتور سيفيروس: حسنًا ، نعتقد أنه يترجم إلى زيادة في مزاج الاستقرار. قد يقلل أيضًا من عتبة التحفيز ، ومع ذلك ، فهذه هي الفرضية.
rwilkins: لقد كنت على الليثيوم لأكثر من عشرين سنة. أنا جيد جدا لنفسي. عادة ما تكون عطلة عيد الميلاد هي الأصعب ، ولكن ليس طوال الوقت. مستواي جيد دائما. سؤالي هو أن أوميغا 3 ربما تكون زائد؟
الدكتور سيفيروس: يمكنك أن تجرب ذلك ، لكن يجب أن تبدأ في وقت قريب. خيار آخر ، وربما أفضل ، قد يتمثل في دعوة الأصدقاء لعيد الميلاد ، إذا كان ذلك ممكنًا.
ريبلي: كنت في الليثيوم لمدة عامين ، ولم أعد أستطيع تناوله بسبب تضخم الغدة الدرقية في الغدة الدرقية. كيف يمكنني العودة إليها؟ لقد ساعدني ذلك كثيرًا.
الدكتور سيفيروس: هل يمكن أن تأخذ مكملات الغدة الدرقية. هل وضعت تضخم الغدة الدرقية تحت الليثيوم؟
ريبلي: نعم.
الدكتور سيفيروس: هل أنت قصور الغدة الدرقية ، أو هل لديك مستويات مرتفعة من T3 / T3؟
ريبلي: لست متأكدا ، لم أخبرني.
الدكتور سيفيروس: يجب عليك معرفة ذلك. قد يكون تناول مكملات الغدة الدرقية خيارًا جيدًا لمرض تضخم الغدة الدرقية "قصور الغدة الدرقية" إذا طورته تحت الليثيوم.
Pjude9: هل يمكن أن توضح لماذا تستخدم مضادات الذهان مثل Zyprexa و Seroquel في علاج القطبين؟
الدكتور سيفيروس: Zyprexa له خصائص حادة مضادة للهوس. لا نعرف حتى الآن ما إذا كانت هذه العقاقير لها أيضًا خصائص جيدة لتثبيت الحالة المزاجية على المدى الطويل.
فني: هل تنصح أدوية مثل Depakote و Celexa مع أحماض أوميغا 3 الدهنية؟
الدكتور سيفيروس: إذا كنت تعاني من الاكتئاب الحاد ، فمن غير المفيد لوحدك ، قد تفكر في إضافة أوميغا 3. بالمناسبة ، أوصي دائمًا برسم مزاج يومي لمراقبة الأعراض والتحسن عند تغيير الأدوية. أعتقد أن هذا مفيد للغاية ، لا سيما في الماضي بأثر رجعي.
فني: أنا على مستوى 1250mg من Depakote و 20mg Celexa و 10mg Zyprexa ، لكن لا يبدو لي أن أحافظ على ثباتي لأكثر من شهر. هل هذا شائع؟
الدكتور سيفيروس: لسوء الحظ ، يحدث ذلك. هذا هو السبب في أن الأدوية المتعددة (تناول العديد من الأدوية) أصبحت متكررة للغاية.
ديفيد: بعض الملاحظات هنا ، ثم سنستمر في طرح المزيد من الأسئلة. إليك الرابط إلى HealthyPlace.com مجتمع ثنائي القطب.
erycksmom: أحضر مجموعة دعم ثنائية القطب ، وهناك سيدة تعمل في الليثيوم لأكثر من 20 عامًا. ذكرت أنه عندما تم تشخيصها لأول مرة ، أعطوها بعض الاختبارات التي تشير إلى الاكتئاب الهوسي. لقد قيل لي لا يوجد مثل هذا الاختبار موجود. هل كان هناك مثل هذا الاختبار ، وهل سيكون هناك اختبار نهائي لإثبات طبيًا أنني أعاني من القطبين؟
الدكتور سيفيروس: أشك في أن هذا الاختبار كان موثوقًا به ، وأنا متشكك بعض الشيء فيما إذا كان سيكون لدينا مثل هذا الاختبار في المستقبل القريب. ومع ذلك ، يمكننا تشخيص الاضطراب الثنائي القطب حتى بدون "اختبار" جيد. هذا هو السبب لدينا معايير التشخيص.
PSCOUT: هل يمكنك مناقشة استخدام Neurontin كمثبّت للمزاج؟
الدكتور سيفيروس: يبدو أن الجابابنتين مفيد بشكل خاص في علاج القلق في الاضطراب الثنائي القطب. ميزة أخرى هي افتقارها إلى التفاعلات مع أدوية أخرى ، ومع ذلك ، فقد تسبب التعب ، والتخدير ، والدوخة. علاوة على ذلك ، لست على علم بأي بيانات يتم التحكم فيها جيدًا فيما يتعلق بالمدى الطويل مزاج استقرار الخصائص.
ديفيد: فقط للتأكد من أن جابابنتين ونيورونتين صحيحان؟
الدكتور سيفيروس: نعم.
garfeld: هل يمكن استخدام هذا مع الأطفال الذين يعانون من تشخيص ثنائي القطب وتشخيص القلق؟
الدكتور سيفيروس: لقول الحقيقة ، أنا لا أعرف البيانات في الأطفال الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب ، إذا كان هناك أي. آسف.
SaxDragon78412: لقد قرأت بعض التقارير التي تفيد بأن الأشخاص الذين يعانون من ثنائي القطب لا ينبغي أن يتناولوا مكملات الميلاتونين ، وغيرها من التقارير التي يجب علينا. ايهم صحيح؟
الدكتور سيفيروس: قد يكون الميلاتونين مفيدًا في تحسين النوم أثناء نوبة الاكتئاب ، لكنه لا يحتوي على خصائص مضادة للاكتئاب. قد يكون من المفيد أيضًا علاج jetlag ، وهو أمر خطير بشكل خاص على الأشخاص الذين يعانون من الاضطراب الثنائي القطب.
cris7448: لقد تم تشخيص إصابتي بالخطأ وذهبت إلى الجحيم في مضادات الاكتئاب الأخرى ، لكن Wellbutrin كان جيدًا جدًا بالنسبة لي. ومع ذلك ، حتى على الأدوية ، لا يزال لدي بعض تقلبات المزاج. ما الذي يمكنني فعله بالإضافة إلى الأدوية وأوميغا 3 لمحاولة الحفاظ على مزاجي مستقرًا؟
الدكتور سيفيروس: فيما يلي بعض الاقتراحات للحفاظ على استقرار الحالة المزاجية:
- ممارسة الرياضة بانتظام.
- الحفاظ على نمط النوم مستقر.
- لا تستخدم أي كحول ، حاول تجنب الكافيين.
- بعض الناس يقولون أيضا أن السكر الأبيض يجعلهم يشعرون أسوأ.
- ابدأ نوعًا من تقنية الاسترخاء (يبدو أن التنفس الغشائي مفيد للبعض).
- حاول تقليل التوتر في العمل وأثناء وقت فراغك!
ديفيد: هذه توصيات ممتازة يا دكتور سيفيروس. أحصل أيضًا على بعض طلبات الجمهور: مستوى الجرعة اليومية الصحيح لأوميغا 3؟ هل يمكن أن تعطي هذا لنا ، من فضلك؟
الدكتور سيفيروس: بالتأكيد. ابدأ بحوالي 3 جرام من EPA يوميًا ، أو 1-2 ملاعق كبيرة من زيت بذور الكتان الغنية باللجنان.
ديفيد: وهل هناك حد أقصى لذلك؟
الدكتور سيفيروس: لا نعرف حتى الآن ، لكنني لا أوصي بأكثر من 4.5 إلى 6 غرامات من EPA أو 3 ملاعق كبيرة من زيت بذور الكتان ، وأراقب دائمًا أعراضك عن كثب. لقد رأينا بعض hypomanias على زيت بذور الكتان و EPA / DHA ، ومع ذلك ، على جرعات عالية.
missdjv: كانت والدتي غير مستقرة للغاية منذ شهور ، لذلك اضطررنا إلى نقلها إلى منزلي. هل سيعمل هذا Neurotin بسرعة ، أم يجب أن يتم نقله إلى المستشفى أثناء التكيف مع هذا الدواء؟ أريد حقًا أن أفعل ما هو الأفضل لها.
الدكتور سيفيروس: يجب عليك التحدث مع طبيبها النفسي بخصوص الاستشفاء. ذلك يعتمد حقا على حالتها. بشكل عام ، إذا كان هناك خطر كبير من الانتحار أو القتل ، يجب عليك بالتأكيد التفكير في العلاج في المستشفى.
truckdog: كيف يمكنك مساعدة أحبائك على اكتساب "نظرة ثاقبة" لديهم ثنائي القطب؟
الدكتور سيفيروس: سؤال جيد! قد يكون أفضل شيء لإخباره أو قراءتها هو قراءة بعض الكتب بهذا الشرط. أو لحضور اجتماع لفريق المساعدة الذاتية والتحدث إلى أشخاص آخرين يعانون من هذا المرض.
تيري / المشارك: هل تميل أحماض أوميجا 3 الدهنية إلى جانب أدوية أخرى إلى تخفيف الأعراض الجانبية مثل زيادة الوزن؟
الدكتور سيفيروس: لا نعرف بعد. في دراستنا لم نر أي زيادة كبيرة في الوزن. هناك بعض الدراسات التي أجريت على مرضى السمنة غير النفسيين الذين يشيرون إلى حقيقة أن أوميغا 3 لها آثار مفيدة على صورة الدهون في الدم لدى هؤلاء السكان. ومع ذلك ، يجب عليك أيضًا الحصول على بعض النصائح من أخصائي التغذية.
ديفيد: أعلم أن الوقت متأخر. شكرا لك يا دكتور سيفيروس ، لكونك ضيفنا الليلة وعلى مشاركتنا هذه المعلومات معنا. ولأولئك الموجودين في الحضور ، أشكركم على الحضور والمشاركة. آمل أن تجد أنه من المفيد. لدينا مجتمع ثنائي القطب كبير ونشط هنا في HealthyPlace.com. أيضًا ، إذا وجدت أن موقعنا مفيدًا ، آمل أن تنقل عنوان URL الخاص بنا إلى أصدقائك ، ورفاق قائمة البريد ، وغيرهم http://www.healthyplace.com.
شكرا لك ، مرة أخرى ، الدكتور سيفيروس على الانضمام إلينا هذا المساء.
الدكتور سيفيروس: شكرا لدعوتك. وللجمهور نصيحة أخيرة: لا تستسلم ابدا!
ديفيد: نصيحة جيدة. تصبحون على خير جميعا.
تنويه: أننا لا ننصح أو نؤيد أي من اقتراحات ضيفنا. في الواقع ، نحن نشجعك بشدة على التحدث مع أي طبيبك أو أي علاجات أو اقتراحات قبل تنفيذها أو إجراء أي تغييرات في علاجك.
