كيف يعمل العلاج السلوكي؟

تخيل علاجًا يمكنه إدارة سلوك الطفل المصاب باضطراب نقص الانتباه (ADHD أو ADD) ، اجعلك أحد الوالدين بشكل أفضل ، وقم بتجنيد المدرسين لمساعدته على القيام بعمل جيد في المدرسة - كل ذلك دون آثار جانبية من أدوية ADHD.

هناك يكون مثل هذا العلاج. تسمى العلاج السلوكي - سلسلة من التقنيات لتحسين مهارات الأبوة والأمومة وسلوك الطفل. ولكن كيف يعمل العلاج السلوكي؟

جرب ADHD العلاج السلوكي أولا

"عندما أقوم بتشخيص طفل مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لأول مرة ، أخبر أولياء الأمور أنهم بحاجة إلى تعلم أساليب السلوك ، سواء كنت أصف الأدوية أم لا" ، كما يقول. باتريشيا كوين ، دكتوراه في الطب، مؤلف مشارك ل فهم المرأة مع م / HD و عندما الأمهات والأطفال لديهم إضافةوالذي عالج مرضى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في واشنطن العاصمة لأكثر من 25 عامًا.

"حبوب منع الحمل تقلل من أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الشائعة مثل الاندفاع والتشتت ، لكنها لا تغير السلوك. قد ينزع الطفل الذي يتناول الدواء لكمة شخص ما ، لأنه أقل اندفاعًا ، لكنه لا يعرف ماذا يفعل بدلاً من ذلك. العلاج السلوكي يملأ الفراغات ، من خلال إعطاء الطفل سلوكيات بديلة إيجابية للاستخدام. "

كوين ليست وحدها في وصفها العلاج السلوكي للمرضى. وفقا ل الجمعية الامريكية لعلم النفسيجب أن يكون الخط الأول من العلاج للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الذين تقل أعمارهم عن خمس سنوات.

[الموارد الحرة: 4 علاجات الوالدين والطفل من أجل سلوك أفضل]

ويليام بيلهام ، دكتوراه ، مدير مركز الأطفال والأسر في جامعة ولاية نيويورك ، يذهب أبعد من ذلك ، مما يشير إلى أن الأطفال من أي عمر يجربوه قبل العلاج.

يقول بيلهام: "هناك أدلة واضحة على أن النهج السلوكي سينجح بالنسبة لمعظم الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه". "تتمثل فائدة استخدام العلاج السلوكي أولاً في أنه إذا احتاج الطفل أيضًا إلى دواء ، فغالبًا ما يمكنه تناول جرعة أصغر."

تشير الدلائل الحديثة إلى أن الأطفال الذين يتناولون الدواء أولاً لا يحاولون أبدًا علاج السلوك - أو أنهم يحاولون ذلك بعد سنوات ، إذا توقف الدواء عن العمل. وفقا لدراسة استمرت أربع سنوات بيلهام تجري على العلاج الدوائي والسلوك ، في جامعة في بوفالو ، "الآباء والأمهات الذين يرون أن الدواء يعمل بشكل أقل تحمسًا لمتابعة السلوك علاج نفسي. سيكون ذلك جيدًا إذا أظهرت البيانات أن الدواء وحده ساعد على المدى الطويل للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. لا. "

وفقا لبيلهام ، يمكن للطفل تناول الدواء لمدة 10 سنوات ، واليوم الذي تتناوله فيه - أو يقرر عدم تناوله أكثر من ذلك ، كما يفعل حوالي 90 في المائة من المراهقين - تتوقف الفوائد. ثم ماذا؟ يقول: "من الصعب للغاية أن نتعلم من الصفر كيف نتعامل مع مراهق يتصرف بالخارج أكثر مما هو عليه الحال مع طفل يبلغ من العمر خمس سنوات يتصرف". "لقد فقد الوالد خمس أو عشر سنوات اعتمادًا على الدواء وعدم تعامله مع المشكلات التي كان يمكن للعلاج السلوكي معالجتها".

[دليل الوالدين العملي للعلاج السلوكي]

ما لا يشير إليه بيلهام هو أن تنفيذ العلاج السلوكي بنجاح في المنزل هو عمل شاق. يتطلب ذلك أنت وطفلك تغيير الطريقة التي تتفاعل بها مع بعضهما البعض - وأن تحافظ على تلك التغييرات مع مرور الوقت. على عكس فوائد الدواء ، قد لا تكون التحسينات السلوكية واضحة لعدة أسابيع أو أشهر.

"الفوائد التي يتلقاها الطفل من العلاج السلوكي تتأثر بشدة بقدرة الوالد على تنفيذ خطة البرنامج باستمرار" ، كما يقول توماس إي براون ، دكتوراهأستاذ مساعد سريري للطب النفسي في كلية الطب بجامعة ييل.

متى يجب أن أبدأ العلاج السلوكي؟ في وقت سابق ، كان ذلك أفضل

على الرغم من أنه لم يفت الأوان بعد على الطفل للاستفادة من العلاج السلوكي ، إلا أن الأدلة تشير إلى أنه يعمل بشكل أفضل عندما يبدأ مبكراً في حياة الطفل. يعاني الأطفال الأصغر سناً عمومًا من مشاكل أبسط ، وقد تكون هذه استجابة للعلاج السلوكي. بالنسبة إلى الأطفال الأصغر سنًا ، فإن التفاعلات بين الوالدين والطفل ليست متأصلة وقد تكون أسهل في التغيير.

يقول بيلهام: "تشير الدراسات إلى أن الطفل المتوسط ​​المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لديه تفاعل سلبي واحد إلى اثنين في الدقيقة مع أولياء الأمور والأقران والمعلمين". "إذا قمت بالاستقراء ، فهذا يمثل نصف مليون تفاعل سلبي في السنة. إما أن تجلس وتترك لطفلك تلك التجارب السلبية ، أو تتدخل مبكراً وتفعل شيئًا لمنعهم ".

يقترح كوين أنه كلما طالت فترة تفاعل الوالد بشكل سلبي مع طفلها ، زادت فرصته تطوير سلوكيات ثانوية ، مثل اضطراب التحدي المعارض ، والقلق و / أو اضطراب المزاج ، ومنخفض احترام الذات. "يمكنك تجنب مثل هذه المشاكل من خلال العلاج المبكر بالسلوك".

تشير دراسة مثيرة للاهتمام إلى أن استخدام العلاج السلوكي في وقت مبكر من حياة الطفل قد يمنع في الواقع ADHD أو يقلل من شدته. درس علماء الأعصاب في جامعة أوريغون الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 21 شهرًا والذين لديهم جين يسمى "أليل 7 التكرار" ، المرتبط باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. هذا الجين موجود في حوالي 25 في المئة من الأطفال الذين يعانون من هذه الحالة.

لاحظ الباحثون سلوك الأطفال وتفاعلهم مع أولياء الأمور. وجدوا أن الأطفال الذين سجل آباؤهم أعلى درجات في مقاييس "فعالية الوالدين" (يقاس بمدى مساندتهم و كانت درجة تفاعلهم مع أطفالهم أقل عرضة لإظهار أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مقارنةً بالأطفال المصابين بالجينة التي سجل آباؤهم خفض.

يقول مايكل إ. "يبدو أنه في الأطفال الذين لديهم قابلية وراثية للإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يمكن القيام بالأشياء لمنع ذلك". بوسنر ، دكتوراه ، أستاذ فخري في علم النفس بجامعة أوريغون ، الذي ترأس الدراسة. "الأبوة والأمومة الجيدة قد تكون جزءًا من ذلك".

"على الرغم من أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لا مفر منه في بعض الحالات ، إلا أنه في نسبة عالية من الأطفال ، يحدث اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بسبب التأثيرات البيئية ، يقول جيمس سوانسون ، أستاذ طب الأطفال ، بما في ذلك أنواع التفاعلات التي أجراها مع آبائهم في وقت مبكر من حياتهم ". في ال جامعة كاليفورنيا في ايرفين.

كوين يختلف. "يبدو أن سوانسون تقول إن الآباء هم سبب اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه" ، كما تقول. "ومع ذلك ، فقد ثبت أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو اضطراب وراثي أو وراثي في ​​غالبية الحالات. صحيح أن الآباء والأمهات يمكن أن تجعل الحالة أسوأ أو أفضل. إن استخدام تقنيات الأبوة المناسبة هو شيء يمكنهم القيام به لتحسينه ، ولتعديل تأثير سلوكيات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على الطفل والأسرة ".

كيف يعمل العلاج السلوكي

يعمل العلاج السلوكي على فرضية بسيطة: الآباء والأمهات وغيرهم من البالغين في حياة الطفل وضع توقعات واضحة لسلوك طفلهم. إنهم يمتدحون السلوك الإيجابي ويكافئونه ويثبطون السلوك السلبي.

يقول سوانسون: "يجب أن تتضمن جميع برامج العلاج السلوكي أربعة مبادئ".

1) عزز السلوك الجيد باستخدام نظام المكافآت - النجوم على مخطط أو تمديد امتياز خاص ، مثل لعب لعبة فيديو مفضلة لمدة نصف ساعة إضافية أو الذهاب إلى فيلم ليلة الجمعة.

2) لا تشجع السلوك السلبي بتجاهله - وفقًا للخبراء ، غالبًا ما يستخدم الطفل سلوكًا سيئًا للفت الانتباه.

3) خذ امتيازًا إذا كان السلوك السلبي خطيرًا للغاية بحيث لا يمكن تجاهله.

4) إزالة المشغلات الشائعة للسلوك السيئ.

إذا كان الطفل غالبًا ما يتصرف بشكل سيء عند الجلوس بجانب أحد الأصدقاء المعنيين في الفصل ، فاطلب من المدرس إعادة تعيين طفلك إلى مقعد آخر.

يقول كوين: "العلاج السلوكي ليس علاجًا لجميع سلوكيات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه". "الآباء والأمهات الذين يعتقدون أنهم قادرون على تغيير قائمة طويلة من السلوكيات سيخيب أملهم." اختر خمسة أو أقل تعتقد أنها الأكثر أهمية.

تشمل البرامج الأكثر فاعلية تدريب الوالدين ، واستراتيجيات المعلم / الفصل ، وتدريب المهارات الاجتماعية للأطفال. يعتمد الكثير منها على برنامج COPE ، الذي يهدف إلى تعزيز العلاقة بين الوالدين والطفل من خلال استراتيجيات التدريس في إطار جماعي. إليكم البرنامج الذي تستخدمه بيلهام بنتائج جيدة:

تدريب الوالدين

هدف: لتعلم استراتيجيات لتشجيع السلوك الإيجابي لدى طفلك وتعزيز علاقتك معه.

حتى متى: من 8 إلى 12 جلسة أسبوعية ، تدوم من ساعة إلى ساعتين ، مع زملائي الوالدين ومستشار / معالج.

شكل: تقوم مجموعة من الآباء بعرض فيلم عن أحد الوالدين والطفل يواجه مشكلة شائعة ، مثل نوبة غضب الطفل في محل البقالة. تناقش المجموعة طرقًا أفضل للتعامل معها من خلال الصراخ على الطفل أو تهديده.

أحد الأمثلة على ذلك: يوضح الأهل توقعاتهم للطفل قبل الذهاب إلى المتجر: "سأذهب للتسوق لمدة 15 دقيقة ، وأتوقع منك أن تمشي بجانبي وتساعدني في البحث عن الأشياء. إذا كنت أنين أو تصيح أو تشتكي ، فسنخرج وننتظر السيارة حتى تستقر ، ثم سنعود إلى المتجر. إذا تعاونت ، فسوف ننتهي من التسوق بسرعة وسيكون لدينا وقت للعب في الفناء عندما نصل إلى المنزل. "المستشار والآباء يمارسون الإستراتيجية على بعضهم البعض ، ويطلب من الآباء استخدامها في المنزل في العديد من المواقف يستطيع. في الجلسة التالية ، يناقش الآباء نجاح الإستراتيجية ، ومشاهدة فيلم آخر ، وتعلم الإستراتيجية التالية.

المهارات المكتسبة: لوضع قواعد المنزل والهيكل (نشر قوائم العمل الروتيني والمساء الروتيني) ؛ الثناء على السلوكيات المناسبة وتجاهل السلوكيات غير الملائمة إلى حد ما ؛ لاستخدام الأوامر ("الجلوس ، من فضلك") وليس الأسئلة ("لماذا لن تجلس؟") وأن تكون محددًا ("أنت بحاجة للجلوس على الكرسي وعدم التلويح أثناء ربط أربطة الحذاء الخاصة بك") ؛ لاستخدام الحالات الطارئة عندئذٍ ("عندما تنتهي من واجبك ، يمكنك ركوب دراجتك") ؛ لوضع القواعد الأساسية والمكافآت والنتائج قبل النشاط ؛ لاستخدام المهلات بفعالية (إعطاء الطفل مهلة دقيقة واحدة لكل سنة من العمر) ؛ لإنشاء مخططات يومية وأنظمة نقاط / رمزية لمكافأة السلوك الجيد.

تدريب الطفل

هدف: لمساعدة الأطفال على اكتساب المهارات الاجتماعية اللازمة لتشكيل صداقات دائمة. تظهر الأبحاث أن الأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الذين يتعلمون تكوين صداقات يفعلون حياة أفضل بكثير من الذين لا يفعلون ذلك.

حتى متى: تجتمع مجموعات الأقران أسبوعيًا في جلسات ما بعد المدرسة أو في عطلة نهاية الأسبوع ، لمدة ساعتين أو ثلاث ساعات ، على مدار العام. خيار آخر هو معسكر يوم صيفي ، بقيادة معالج. يعمل البرنامج من ستة إلى ثمانية أسابيع ، من ستة إلى تسع ساعات في اليوم.

شكل: تبدأ الجلسات بمناقشة مختصرة لمهارة اجتماعية أو قضية نظيرة مشتركة ، ويقدم المستشار استراتيجيات لإتقان المهارة أو التعامل مع المشكلة. ثم يلعب الأطفال ألعابًا - كرة القدم وكرة السلة وألعاب الطاولة - ويبحث المستشار عن الفرص التي يمتدحها للتفاعلات الإيجابية والمهارات الاجتماعية الجيدة والروح الرياضية. على سبيل المثال ، خلال لعبة كرة السلة ، قد يكمل المستشار الطفل لتمريره الكرة إلى زملائه في الفريق.

المهارات المكتسبة: لحل المشكلات (قد يلعب الطفل أدوارًا مختلفة للتغلب على المشكلة عندما يطلق عليه شخص ما اسمًا) ؛ أن تصبح أكثر كفاءة في الألعاب والرياضة ، والتي يمكن أن تساعد الطفل على التلاءم بشكل اجتماعي أفضل ؛ لتقليل السلوكيات غير المرغوب فيها والمعادية للمجتمع ، مثل الضراوة والعدوان.

تدريب المعلمين

هدف: لمساعدة المعلمين على تكييف أهداف برنامج تدريب الوالدين مع الفصل الدراسي.

حتى متى: من ساعة واحدة إلى يوم واحد إلى نهاية أسبوع من التدريب في المدرسة أو في ندوة خارج الموقع.

شكل: هذا يختلف باختلاف المدرسة والمهنية التي تعمل معها. في العديد من الحالات ، سوف يوافق أخصائي السلوك على التحدث مع أخصائي علم النفس في المدرسة والمعلم بشأن تلبية احتياجات طفلك. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فسيتعين عليك تحديد موعد للتحدث معهم. يقول بيلهام: "ربما يكون أفضل أسلوب هو وضع خطة 504 تسمح لك بوضع أهداف سلوكية لطفلك. ولن يكلفك أي شيء. "

المهارات المكتسبة: لتطوير قواعد وأهداف الفصل ، باستخدام مكافآت صغيرة لتشجيع الامتثال (تتم كتابة المكافآت على السبورة وتعلقها في الفصل) ؛ لتقديم تعزيز إيجابي وتعليمات محددة في مكتب الطفل ("اليوم ، أنت فقط تقرأ عن الحيوانات وتختار واحدة تريد الكتابة عنها ؛ ليس عليك أن تكتب أي شيء خلال هذه الفترة الدراسية ") ؛ لاستخدام الحالات الطارئة عندما - ثم ("عندما تنتهي من مهمتك المطلوبة ، يمكنك الحصول على وقت فراغ للعب لعبة") ؛ لاستخدام بطاقة تقرير يومية للتواصل مع أولياء الأمور.

تفاصيل برنامج العلاج السلوكي

يقول كوين: "هذا البرنامج المكون من ثلاثة أجزاء فعال لأنه مكثف للغاية". "ومع ذلك ، من الصعب العثور على هذا النوع من البرامج في العديد من المجتمعات - وإذا قمت بذلك ، فهو مكلف للغاية." تتكلف برامج مثل بيلهام ما بين 5000 إلى 6000 دولار في السنة ، بينما تتراوح تكلفة المعسكرات الصيفية للأطفال من 2000 دولار إلى $4,000. يمكن أن يتكلف تدريب الوالدين مع المعالج من 10 إلى 100 دولار لكل جلسة.

تغطي معظم خطط التأمين 20 جلسة في السنة بمعالج ، وفقًا لبيلهام ، لكنها عمومًا لن تدفع مقابل المعسكر الصيفي أو التدريب على المهارات الاجتماعية. ومع ذلك ، فبعضها يستشير مسؤول خطتك

إذا لم يكن لديك الوقت أو المال لبرنامج مكثف ، فهناك خيارات أقل طموحًا. تحقق مع مركز الصحة العقلية المجتمعي أو مستشفى الصحة العقلية لمعرفة ما إذا كانت تدير برامج سلوكية أم لا. وفقًا لبيلهام ، "يتعين على مراكز الصحة العقلية المجتمعية أن توثق أنها تستخدم ما يسمى ببرامج" قائمة على الأدلة "، مثل تدريب الوالدين ، من أجل الحصول على تمويل اتحادي. إذا لم يقدموا ذلك ، اسأل المركز الصحي "لماذا لا؟"

بغض النظر عن البرنامج الذي تستخدمه ، ابحث في تضمين استراتيجيات الفصول الدراسية. يقول كوين: "يجب تضمين المعلم وفي نفس الصفحة ، وإلا فلن يكون العلاج فعالًا". "لا يمكنك تغيير سلوك الطفل إلا في الليل وفي عطلات نهاية الأسبوع. عليك أن تفعل ذلك طوال اليوم. "

بينما يشير الخبراء إلى قدرة العلاج السلوكي على تغيير سلوك الطفل في المدرسة والمنزل ، يقول كوين إن هناك فوائد طويلة الأمد - ضبط النفس والتمكين. وتقول: "لا تريد أن يعاني طفل مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من أنه لا يمكنه التصرف إلا إذا أخذ ميدس". "يحتاج إلى الشعور بأنه مسؤول عن الحصول على درجات جيدة ، إنه ذكي ، وهو يأخذ المبادرة لصنع سريره. العلاج السلوكي يفعل ذلك. إنه يمنح الطفل سيطرة على حياته ". سوف يعتبر كل والد أن هناك عائدًا كبيرًا على استثماره.

[ADHD الدواء + العلاج السلوكي = أفضل النتائج]

تم التحديث في 25 أكتوبر 2019