الاضطراب الثنائي القطب في الأطفال والمراهقين: تقييمات المرضى

February 06, 2020 07:22 | ناتاشا تريسي
click fraud protection

الحصول على تاريخ سريري هو جزء مهم من التشخيص الثنائي القطب عند الأطفال والمراهقين.

الحصول على تاريخ سريري هو جزء مهم من التشخيص الثنائي القطب عند الأطفال والمراهقين. معلومات مفصلة لا يمكن استخدام أي دراسة معملية لتأكيد تشخيص الاضطراب الثنائي القطب. لذلك ، فإن جمع تاريخ الاضطرابات الحالية والحالية من المزاج والسلوك والفكر أمر بالغ الأهمية لتشخيص الحالة النفسية بشكل صحيح مثل الاضطراب الثنائي القطب. على عكس مجالات الطب الأخرى ، التي يعتمد فيها الطبيب في كثير من الأحيان على الدراسات المختبرية أو التصويرية لتحديد أو تميز الاضطراب ، يعتمد اختصاصيو الصحة العقلية بشكل حصري تقريبًا على مجموعات الأعراض الوصفية لتشخيص الأمراض العقلية اضطرابات. نتيجة لذلك ، يعد التاريخ جزءًا أساسيًا من فحص المريض.

  • تتمثل الخطوة الأولى المناسبة في تقييم الشخص المصاب باضطراب نفسي في ضمان عدم تسبب أي حالة طبية أخرى في اضطراب المزاج أو التفكير. وبالتالي ، يبدأ تقييم المريض على أفضل وجه عن طريق الحصول على تاريخه الشفوي للأعراض والعلاجات الطبية والسلوكية الحالية والسابقة. لتوضيح المشكلة ، نحث دائمًا على جمع معلومات إضافية من العائلة والأصدقاء لشخص يعاني من حالة مزاجية أو حالة سلوكية متغيرة.
  • بعد إجراء مقابلة مع المريض ، وإجراء فحص بدني ، وجمع المزيد من المعلومات من العائلة والأصدقاء ، وربما غيرها الأطباء الذين يعرف المريض ، قد يتم تصنيف المشكلة على أنها سبب رئيسي لمشكلة الصحة البدنية أو بسبب الصحة العقلية مشكلة.
    instagram viewer
    • أثناء الحصول على التاريخ ، يجب على الطبيب استكشاف الاحتمالات التي تعاطي المخدرات أو الاعتماد عليها ، صدمة ل الدماغ في الحاضر أو ​​الماضي ، و / أو اضطرابات الصرع قد تسهم في أو تسبب الأعراض الحالية لل مرض.
    • وبالمثل ، يجب مراعاة إهانات الجهاز العصبي المركزي (CNS) ، مثل اعتلال الدماغ أو تغير المزاج الناجم عن الدواء (أي الهوس الناتج عن الستيرويد). يعتبر الهذيان أحد أهم الحالات الطبية التي يجب استبعادها مبكرًا في الأشخاص الذين يعانون من حالات ذهنية متغيرة أو اضطرابات حادة في المزاج والسلوك.
    • ربما يكون أكثر أهمية للشباب هو تقييم أنماط تعاطي المخدرات لأن حالات التسمم بالمخدرات الحادة قد تحاكي الاضطراب الثنائي القطب.
  • إذا لم يكشف الفحص البدني عن حالة طبية تساهم في الحالة النفسية للمريض ، فإن إجراء تقييم شامل للصحة العقلية مناسب. من خلال الملاحظة وإجراء المقابلات ، قد يتعلم اختصاصيو الصحة العقلية حالات التشوهات المزاجية أو السلوكية أو الإدراكية أو الحكمية أو المنطقية.
  • فحص الحالة العقلية (MSE) هو المكون الأساسي لتقييم الصحة العقلية. يتجاوز هذا الفحص فحص الحالة العقلية المصغرة (على سبيل المثال ، فحص الحالة العقلية لفولشتاين لفحص الخرف) الذي يستخدم غالبًا في أقسام الطوارئ. بدلاً من ذلك ، تقوم MSE بتقييم المظهر العام والسلوك والكلام والحركة والعلاقة الشخصية للمريض مع الفاحص وغيره.
    • المزاج والقدرات المعرفية (على سبيل المثال ، التوجه إلى الظرف ؛ الانتباه. يتم تقييم أوضاع الذاكرة الفورية والقصيرة والطويلة الأجل في MSE.
    • بعض العناصر الأكثر أهمية في المشروعات الصغيرة والمتوسطة هي تلك التي تتناول قضايا سلامة الأفراد وأفراد المجتمع. وبالتالي ، يتم استكشاف قضايا الانتحار والقتل.
    • بالمثل ، شاشات للأشكال الذهنية الأكثر دهاءًا ، مثل حالات الاضطهاد أو حالات الوهم ، بالإضافة إلى شاشات الذهان العلني ، مثل مراقبة المريض الذي يستجيب للآخرين غير المرئيين أو غيرها من المحفزات الداخلية غير القائمة على الواقع ، استكشافها.
    • أخيرًا ، نظرة ثاقبة على الحالات العقلية والبدنية للمريض ، والظروف الحالية للرعاية الطبية أو العقلية ، والمريض يتم تقييم القدرة على استخدام الأحكام المناسبة للعمر ودمجها في تقييم الحالة النفسية العالمية للمريض في ذلك لحظة.
  • نظرًا لأن الاضطراب الثنائي القطب قد يتسبب في حدوث إعاقة مؤقتة لكن ملحوظة للحكم والبصيرة والاستعادة ، فإن مصادر المعلومات المتعددة تعد أساسية لفهم مريض بعينه. وبالتالي ، قد تتم مقابلة أفراد الأسرة أو الأصدقاء أو المعلمين أو مقدمي الرعاية أو غيرهم من الأطباء أو العاملين في مجال الرعاية الصحية العقلية لتوضيح الصورة السريرية الكاملة.
  • ومع ذلك ، فإن تجربة المريض الذاتية ضرورية في عمليات التقييم والعلاج ، وفي المنشأة من التحالف العلاجي والثقة في وقت مبكر من التقييم أمر حيوي للحصول على تاريخ دقيق ومفيد من صبور.
  • تعد معرفة تاريخ الأسرة النفسي جزءًا أساسيًا آخر من تاريخ المريض نظرًا لأن الاضطراب الثنائي القطب له انتقال جيني وأنماط عائلية. قد يتم تطوير رسم بياني لوصف المزيد من المخاطر لمريض معين من الاضطراب الثنائي القطب بناء على الصفات العائلية والوراثية داخل نظام الأسرة.

جسدي - بدني:

  • يجب أن يشمل الفحص البدني فحصًا عصبيًا عامًا ، بما في ذلك فحص الأعصاب القحفية ، والكتلة العضلية ، والنبرة وانعكاسات الأوتار العميقة.
  • تعد فحوصات القلب والأوعية الدموية والرئة والبطن ضرورية أيضًا لأن الأداء الرئوي غير الطبيعي أو سوء التروية الوعائية للمخ قد يتسبب في مزاج أو سلوك أو إدراك غير طبيعي.
  • إذا لم تكشف هذه الفحوصات عن وجود حالة طبية تساهم في الحالة النفسية الحالية ، فيجب البحث عن تقييم للصحة العقلية

الأسباب:

  • العوامل الوراثية والعائلية لها تأثير عميق في انتشار الاضطراب الثنائي القطب.
    • ذكر تشانغ وزملاؤه (2000) أن الأطفال الذين لديهم والد بيولوجي واحد على الأقل مصاب باضطراب ثنائي القطب الأول أو ثنائي القطب الثاني قد زادوا من أمراضهم النفسية. على وجه التحديد ، كان 28 ٪ من الأطفال الذين شملتهم الدراسة يعانون من اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط (ADHD) ؛ هذا الرقم هو أعلى بكثير من معدل انتشار السكان العام من 3-5 ٪ في الأطفال في سن المدرسة. أيضا ، 15 ٪ من الأطفال يعانون من اضطراب ثنائي القطب أو سيكلوثيا. ما يقرب من 90 ٪ من الأطفال الذين يعانون من اضطرابات القطبين يعانون من اضطراب ADHD. علاوة على ذلك ، في هذه الدراسة ، من المرجح أن يتم تشخيص كل من الاضطراب الثنائي القطب و اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الذكور أكثر من الإناث.
    • في سن مبكرة من بداية الاضطراب الثنائي القطب ، تنبئ بارتفاع معدل اضطراب المزاج بين أقارب الدرجة الأولى من البروباند (Faraone ، 1997). أيضًا ، المراهقون الذين يعانون من هوس حقيقي يعانون من أعراض ذهانية مرتبطة بالطفولة ، مثل العدوان أو تغيرات الحالة المزاجية أو الانتباه الصعوبات ، يكون لديك مخاطر وراثية أكبر (تحميل الأسرة) للاضطراب الثنائي القطب I مقارنة بالمراهقين الذين يعانون من أعراض ذهانية أكثر ارتباطًا بالبالغين ، مثل العظمة. تشمل الميزات الفريدة الأخرى للشباب الذين يعانون من الاضطراب الثنائي القطب في بداية مبكرة (1) استجابة ضعيفة أو غير فعالة لعلاج الليثيوم (تدار كإسكاليث) و (2) المرتبطة بزيادة خطر الاضطرابات الكحولية في أفراد الأسرة من probands.
    • أظهرت الدراسات التوأم للاضطراب الثنائي القطب معدل توافق بنسبة 14 ٪ في التوائم dizygotic ومعدل توافق 65 ٪ (تتراوح بين 33-90 ٪) في التوائم أحادي الزيجوت. تقدر مخاطر نسل الزوجين الذي يعاني أحد الوالدين من اضطراب ثنائي القطب بحوالي 30-35٪ ؛ بالنسبة لذرية زوجين يعاني فيه كلا الوالدين من اضطراب ثنائي القطب ، يكون الخطر ما بين 70 و 75٪ تقريبًا.
    • حدد فرعون الاختلافات بين الأطفال المصابين بهوس ، والمراهقين الذين يعانون من هوس ظهور الطفولة ، والمراهقين الذين يعانون من هوس ظهور المراهقين. تشمل النتائج المهمة في هذا العمل ما يلي:
      • كان الوضع الاجتماعي والاقتصادي (SES) منخفضًا إحصائيًا في أسر الأطفال الذين يعانون من الهوس والمراهقين الذين يعانون من هوس ظهور الطفولة.
      • زيادة الطاقة كانت شائعة في هوس الطفولة ، وكانت النشوة الأكثر شيوعًا عند المراهقين مع الهوس في مرحلة الطفولة ، والتهيج كان أقل شيوعا في المراهقين مع ظهور المراهقين هوس.
      • كان المراهقون الذين يعانون من هوس ظهور المراهقين إحصائياً أكثر تعاطيًا للعقاقير ذات التأثير العقلي وأظهروا علاقات أكثر بين الوالدين والطفل أكثر ضعفًا من الأفراد في المجموعتين الأخريين المصابين بهوس.
      • كان اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أكثر شيوعًا عند الأطفال والمراهقين الذين يعانون من هوس ظهور الطفولة عنه في المرضى الذين يعانون من هذا المرض هوس ظهور المراهقين ، مما دفع المؤلفين إلى تصور أن ADHD قد يكون علامة على ظهور الأحداث هوس.
    • هذه وغيرها من الدراسات (Strober ، 1998) تشير إلى أن نوع فرعي من الاضطراب الثنائي القطب قد يكون له وجود ارتفاع معدل انتقال عائلي ويعرض في مرحلة الطفولة من أعراض الهوس توحي ADHD.
    • يقترح Faraone أن الهوس المبكر قد يكون هو نفسه الحالة المرضية للإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والاضطراب الثنائي القطب ، والذي يتميز بمعدل مرتفع للغاية من انتقال العدوى العائلي. يوجد سؤال حول ما إذا كان الشباب الذين حصلوا لاحقًا على تشخيص الاضطراب الثنائي القطب قد يكون لديهم مرحلة بدائية في الحياة المبكرة التي تبدو وكأنها اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أو اضطراب سلوكي آخر أو ما إذا كان الكثيرون يعانون ببساطة من اضطراب ثنائي القطب ومرض مشترك ADHD.
  • ويبدو أن العوامل الإدراكية والنمائية العصبية متورطة في تطور الاضطراب الثنائي القطب.
    • كشفت دراسة أُجريت على الحالات المرضية للمراهقين الذين يعانون من اضطرابات عاطفية أن التأخيرات النمائية العصبية ممثلة تمثيلا زائدا في الاضطرابات الثنائية القطبية المبكرة (Sigurdsson، 1999). تحدث هذه التأخيرات في التطور اللغوي والاجتماعي والحركي قبل حوالي 10-18 عامًا قبل ظهور الأعراض العاطفية.
    • ولوحظ أن المراهقين الذين لديهم سوابق مبكرة للنمو معرضون لخطر كبير للإصابة بأعراض ذهانية. بالإضافة إلى ذلك ، كانت درجات حاصل الذكاء (IQ) أقل بكثير في المرضى الذين يعانون من بداية مبكرة الاضطراب الثنائي القطب (يعني معدل الذكاء الكامل 88.8) منه في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب أحادي القطب (يعني معدل الذكاء الكامل 105.8).
    • أخيرًا ، تم العثور على فرق ذي دلالة إحصائية في متوسط ​​معدل الذكاء اللفظي ومتوسط ​​معدل الذكاء في المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب.
    • بشكل عام ، كان لدى المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب أكثر حدة معدل ذكاء أقل من أولئك الذين يعانون من أشكال خفيفة إلى متوسطة من هذا الاضطراب.
  • أخيرًا ، تسهم العوامل البيئية أيضًا في تطور الاضطراب الثنائي القطب. هذه قد تكون سلوكية أو تعليمية أو متعلقة بالعائلة أو سامة أو ناتجة عن تعاطي المخدرات.
  • إن تشخيص مشاكل الصحة العقلية يزيد من خطر الانتحار لدى المراهقين مقارنة بأقرانهم الأصحاء.
    • المرضى المراهقون الذين يتم تشخيص الاضطراب الثنائي القطب لديهم أكثر عرضة للانتحار من المراهقين المصابين بأمراض سلوكية أخرى. الصراع الأسري وتعاطي المخدرات تزيد بشكل كبير من هذا الخطر.
    • عامل خطر آخر للانتحار في الشباب هو المشاكل القانونية. وجدت إحدى الدراسات أن 24٪ من المراهقين الذين حاولوا الانتحار واجهوا تهمًا قانونية أو عواقب خلال الـ 12 شهرًا الماضية.
  • الشباب المسجون لديهم أيضا عدد كبير بشكل غير عادي من الأمراض العقلية. يواجه البعض عواقب قانونية كنتيجة مباشرة للسلوكيات الناشئة عن الاضطرابات النفسية غير المنضبطة أو غير المعالجة. يمكن أن تكون حالة الهوس من الاضطراب الثنائي القطب مشكلة خاصة بالنسبة للمراهقين لأن سلوكيات المخاطرة المجحفة التي يحركها الاضطراب يمكن بسهولة تؤدي إلى مشاكل قانونية ، مثل السلوك العام غير المنضبط والسرقة والبحث عن المخدرات أو استخدامها ، والمزاج المهيج والمزعج الذي يؤدي إلى لفظي وجسدي مشادات.

العوامل البيولوجية والكيميائية الحيوية

  • غالبًا ما تساعد اضطرابات النوم في تحديد حالات المزاج غير الطبيعية للاضطراب الثنائي القطب في حالة الهوس أو الاكتئاب.
    • انخفاض الحاجة إلى النوم بشكل عميق في غياب الشعور بالتعب هو مؤشر قوي على حالة الهوس.
    • انخفاض النوم بشكل غير مريح هو نمط من حلقة اكتئاب غير نمطية حيث يكون النوم أكثر مطلوبًا ولكن لا يمكن تحقيقه. على العكس ، قد يشار إلى نوبة اكتئاب نموذجية من فرط النوم ، وهي حاجة مفرطة ولكن لا تقاوم للنوم.
    • علم الأحياء الذي يدفع هذه الحالات الشاذة من النوم في اضطرابات المزاج ليست موضع تقدير كامل. يقترح البعض أن التحولات الكيميائية العصبية والبيولوجية تسبب هذه الاضطرابات في النوم العرضي بالتزامن مع التحولات الأخرى التي تحدث في تطور حالات الهوس أو الاكتئاب.
  • يزداد فهم الاضطراب الثنائي القطب واضطرابات المزاج الأخرى بشكل أفضل في سياق الاختلالات الكيميائية العصبية داخل الدماغ.
    • على الرغم من أن دوائر الدماغ التي تعدل الحالة المزاجية والإدراك والسلوك ليست محددة جيدًا ، إلا أن قاعدة بيانات دراسات التصوير العصبي التي تسهل زيادة إن تقدير المسارات المعدلة المحتملة التي تربط العديد من مناطق الدماغ بالعمل في انسجام تام لتنظيم الأفكار والمشاعر والسلوكيات هو أمر مستمر المتنامية.
    • تعمل مجموعة من الناقلات العصبية على مناطق ودوائر مختلفة في الدماغ لتعديل وتنظيم نشاط الدماغ. يعكس الجدول 1 الأدوار المفترضة لبعض الناقلات العصبية CNS داخل دارات الدماغ.

    الجدول 1. الناقلات العصبية من الجهاز العصبي المركزي

    ناقل عصبي تعديل النشاط
    السيروتونين المزاج (سعيد ، حزين ، euthymic)
    الدوبامين متعة (هيدونيا ، أنيدونيا)
    بافراز اليقظة ، مستوى الطاقة (الخمول ، الهيجان ، اليقظة)
    أستيل الذاكرة والإدراك
    GABA تثبيط الخلايا العصبية CNS
    الغلوتامات إثارة الخلايا العصبية CNS
    • يشير أحد الاقتراحات إلى أن العديد من الناقلات العصبية التي تعمل في انسجام تام ولكن مع التوازن الديناميكي تعمل كمحولات لحالات المزاج. على وجه الخصوص ، يبدو أن السيروتونين والدوبامين والنورادرينالين يغيران الحالة المزاجية والإدراك والشعور بالسعادة أو عدم الرضا.
    • ويعتقد أن العلاج الدوائي لتنظيم تقلب المزاج ثنائي القطب يعتمد على استخدام الأدوية التي تسهيل تنظيم هذه وربما غيرها من المواد الكيميائية العصبية لاستعادة المزاج الطبيعي والإدراك حالة.

مصادر:

  • العمل الرسمي لـ AACAP. معلمات الممارسة لتقييم وعلاج الأطفال والمراهقين الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. يناير 1997 ؛ 36 (1): 138-57.
  • Biederman J، Faraone S، Milberger S، et al. دراسة متابعة مدتها 4 سنوات من فرط النشاط ونقص الانتباه والاضطرابات ذات الصلة. القوس العام للطب النفسي. مايو 1996 ؛ 53 (5): 437-46.
  • Chang KD، Steiner H، Ketter TA. الظواهر النفسية لذرية الطفل والمراهق ثنائية القطب. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. أبريل 2000 ؛ 39 (4): 453-60.
  • Faraone SV، Biederman J، Wozniak J، et al. هل الاعتلال المشترك مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه علامة لهوس الأحداث؟ J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. أغسطس 1997 ؛ 36 (8): 1046-55.
  • Sigurdsson E، Fombonne E، Sayal K، Checkley S. السوابق العصبية النمائية للاضطراب العاطفي ذو القطبين في وقت مبكر. ر J الطب النفسي. فبراير 1999 ؛ 174: 121-7.

التالى:الأعراض ثنائية القطب عند الأطفال تحاكي الاضطرابات النفسية الأخرى
~ مكتبة الاضطراب الثنائي القطب
~ جميع المقالات الاضطراب الثنائي القطب