أعمال ADHD

February 06, 2020 11:03 | سامانثا غلوك
click fraud protection

خبير ADHD ، الدكتور لورانس ديلر ، ينتقد الدور الذي تلعبه شركات التأمين والصيدلانية في التشخيص الزائد لفرط الحركة ونقص الانتباه.

لورانس ديلر

مؤلف يعمل على ريتالينحصل ديلر على شهادة الطب من كلية الأطباء والجراحين بجامعة كولومبيا. بينما قام بتشخيص بعض الأطفال في ممارسته الخاصة مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، انتقد ديلر انتشار تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وظهور "علم الأدوية النفسية التجميلية".

ما هو الدور الذي تلعبه شركات التأمين وشركات الأدوية في عالم ADHD؟

خبير ADHD ، الدكتور لورانس ديلر ، ينتقد الدور الذي تلعبه شركات التأمين والصيدلانية في التشخيص الزائد لفرط الحركة ونقص الانتباه.... هناك دعوى مستمرة الآن في ثلاث ولايات. يزعم أن شركة الأدوية الكبرى التي تصنع ريتالين، وشركة Novartis ، إلى جانب الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، الممثلين الرئيسيين للطب المنظم في حركة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، ومجموعة المساعدة الذاتية CHADD لقد تآمر لخداع الرأي العام الأمريكي للاعتقاد بأن هناك شيء مثل ADHD ، ومن ثم دفع الأطفال الأبرياء المخدرات يحتمل أن تكون خطرة.

الدعوى تزعم أن هناك مؤامرة. الآن ، قد يكون هناك بعض التعريف القانوني الذي يلبي زاوية المؤامرة. لكنني لا أعتقد أن هناك أي مؤامرة على الإطلاق. لدينا ما أسميه "اليد الخفية" لآدم سميث في العمل. آدم سميث ، كما تعلمون ، كتب الكتاب الأساسي عن الرأسمالية. ولدينا قوى سوق في المسرحية الرئيسية هنا ، حيث نجعل الناس يفكرون بطريقة معينة حول الأدوية ، ثم العمل على الأطباء والمرضى لحملهم على أخذهم أولاً - غالبًا على حساب التدخلات الأخرى هذا العمل.

instagram viewer

كطبيب ، كيف واجهت تلك القوى؟

... إنني أختبرهم ، أولاً وقبل كل شيء ، من خلال هذا القصف الإعلاني غير المعقول الذي أصابني أولاً ، وأصاب الآن المستهلك مباشرة.. .. أعتقد أن نوفارتيس تصرفت بمسؤولية كبيرة ، من الناحية النسبية ، لأنني أعتقد أن ريتالين يمثل انخفاضًا في الدلو بالنسبة لهم فيما يتعلق بنوع المال الذي يكسبونه. إنهم أكثر قلقًا بشأن الأطعمة التي يتم تصميمها بالهندسة الحيوية في هذه الأيام أكثر من قلقهم بشأن الريتالين.

من ناحية أخرى ، قدم صناع Adderall ما أعتبره... أكثر حملة مخادعة وأكثرها تعقيدًا التي مررت بها على الإطلاق.. .. لقد مر أديرال ريتالين من حيث الدواء التجاري الذي كتب لـ ADHD. لقد تلقيت 100 دولار إذا كنت سأجلس وأستمع إلى شخص يتحدث عن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، بتمويل من أديرال ، لمدة 15 دقيقة عبر الهاتف ، ثم ملء استبيان مدته خمس دقائق.. . .

والآن ، مع تخفيف الضوابط على صناعة الأدوية من قبل إدارة الأغذية والعقاقير ، هناك هذا التسويق المباشر للعائلات. ترى هذه الصورة.. .. حسنًا ، هذا لا يعني أنه يخص كونسيرتا. تقول ، "معرفة المزيد عن ADHD." وهذه الصورة لهذا الصبي المبتسم الذي لديه قلم رصاص في يده ، وعلى كلا الجانبين منه ، والديه مبتهجا.. .. وتحت ذلك ، تقول شيئًا مثل ، "إنهم سعداء ، لأنهم يعلمون الآن أن ADHD يعالج". ما هي المشكلة في ذلك؟ المشكلة هي أنها تدفع الناس إلى طريقة واحدة فقط للتفكير في المشكلة - وهي أن هذه مشكلة بيولوجية وأنها تحتاج إلى دواء.. . .

هل هناك خلل في مقدار الأموال التي تذهب إلى دراسة فعالية الأدوية مقابل فعالية الأشياء الأخرى؟

نعم. هذه هي الطريقة الأخرى التي تعمل بها قوى السوق هنا ، وذلك بسبب كل باحث ADHD ، الآن بسبب التخفيضات السابقة ولأن هناك أموال هناك ، يأخذ المال من صناعة الأدوية للقيام بها ابحاث. وعما إذا كنت طبيباً في المستشفى المحلي أم لا... أو أنت واحد من محرري نيو انغلاند جورنال اوف ميديسيننعلم جميعًا أن الأبحاث تتأثر بمصدر التمويل.

وهذا لا يشجع هؤلاء الرجال. انها فقط كيف يعمل. لا ينشرون نتائج سلبية. تميل الدراسات أكثر نحو حساب الأعراض وحبوب منع الحمل ، بدلاً من النظر إلى الصورة الأكبر. وإذا نظرت إلى صورة ضيقة جدًا ، وإذا طرحت أسئلة ضيقة جدًا ، فستحصل على إجابات تفوتك الصورة الكبيرة.

يقول الدكتور بيتر جينسين ، وهو هيئة محترمة في هذا المجال ، إنه في حالة الأدوية النفسية للأطفال ، فإن هذا ليس صحيحًا ؛ أن أموال البحث تأتي من الحكومة ، لأن شركات الأدوية تخشى التقاضي ، ولا يريدون الذهاب إلى هناك.

كان هذا هو الحال. كان من الصعب تمويل البحوث الصيدلانية عند الأطفال ، خاصةً الأبحاث الدوائية النفسية عند الأطفال ، لأنه لم يكن هناك سوق حتى التسعينيات. أضافت الحكومة هذا المتسابق ، حيث ستحصل شركة الأدوية على ستة أشهر إضافية من حماية براءات الاختراع إذا قاموا بدراسة الدواء عند الأطفال. إذن ما سنحصل عليه ، وما نحصل عليه ، هو طوفان من أموال البحوث الصيدلانية الموجهة نحو الأطفال. ويمكن للمرء أن يكون سعيدا جدا لذلك في بعض النواحي. لكن مرة أخرى ، إذا طرحنا فقط أسئلة حول عدد الأعراض التي يعاني منها الطفل ، وعدد الحبوب التي يجب عليه ذلك لنأخذ ، سنحصل على مجموعة ضيقة جدًا من الإجابات حول ما يعاني منه الطفل وما يجب القيام به حوله.

لذلك نحن نولي البحوث حول الصحة العقلية لأطفالنا والحلول لمشاكلهم لشركات الأدوية مع المصالح الخاصة؟

لك ذالك. من الواضح لنا جميعًا ، حتى أولئك الذين يتلقون أموال الأدوية الدوائية ، وهو ما لا أتلقاه. وأود أن ، لأنني يجب أن أدفع ثمن رحلاتي الخاصة. لكن في اللحظة التي أفعلها ، من المحتمل أن أتأثر بهذه الأموال.




وليام دودسون

طبيب نفسي في دنفر ، كولورادو ، يعزو دودسون اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط إلى أسباب بيولوجية. يتقاضاه شيري ريتشوود ، صانعو أديرال ، لتثقيف الأطباء الآخرين حول فعالية الدواء.

... على مدى السنوات العشر الماضية ، كان هناك ضغط غير عادي داخل المجال الطبي لتقديم كل شيء الرعاية الطبية بسرعة أكبر بكثير ، وبالتالي بثمن بخس ، من أي وقت مضى تم تسليمها قبل. وبالتالي هناك الكثير من الضغوط الاقتصادية لتشخيص وعلاج جميع الاضطرابات ، الطبية أو النفسية ، بثمن بخس وبسرعة أكبر. بالتأكيد ، نعم ، سوف يتراجع هذا إلى تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

هل يمكن تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في فحص للطفل لمدة 15 دقيقة عند طبيب الأطفال؟ لا يمكن. من أجل إجراء تقييم جيد وكاف ، تحتاج إلى عدة ساعات: لإجراء التقييم: لاستبعاد كل الأشياء التي قد تحاكي ADHD ؛ لتقييم شامل لجميع الأشياء التي يمكن أن تتعايش داخل ADHD. لتثقيف الوالدين حول استخدام الدواء ، والعلاجات المساعدة التي ستكون ضرورية ؛ للقيام فحص سريع لصعوبات التعلم. تقييم جيد وشامل يستغرق بعض الوقت.

لكننا لسنا على استعداد للقيام بذلك؟

نحن مستعدون للقيام بذلك. إنها أن ADHD والرعاية المدارة فقط لا تتماشى معًا. تريد الرعاية المدارة القيام بذلك بسرعة وبتكلفة منخفضة ، ولا يمكن أن يحدث اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة بسرعة وبتكلفة منخفضة.

جدل آخر هو دور شركات الأدوية في تسويق هذه الأدوية.. .. تحقق شركات الأدوية أرباحًا من بيع ريتالين أو أديرال أو كونسيرتا. انهم شركات. يمكنهم وضع استراتيجية وطرح رسالة تسويقية. لا تحتوي العلاجات البديلة - مثل العلاج السلوكي أو العلاج النفسي - على هذا النوع من ضغط العضلات أو العضلات التسويقية. لذلك ، يميل التوازن لصالح الدواء على العلاجات الأخرى... هل لدينا انحياز هيكلي لصالح الدواء؟

... كل شيء في الولايات المتحدة هو الدافع وراء الربح. نحصل على سيارات أفضل لأن لدينا مؤسسة خاصة بمصنعي السيارات ، الذين يواصلون تحسين منتجاتهم على أمل الحصول على المزيد من المبيعات وكسب المزيد من المال لمستثمريهم. هذا هو الإعداد لدينا في الولايات المتحدة. إذا تمكن الناس من إظهار فعالية واضحة من العلاجات التي لا تنطوي على دواء ، فأعتقد أنه سيكون هناك الكثير من الناس يتخطون الطريق إلى بابهم. الحقيقة هي أنهم لم يتمكنوا من إثبات ذلك.. . .

بيتر جينسين

سابقا رئيس الطب النفسي للأطفال في المعهد الوطني للصحة العقلية ، وكان جنسن المؤلف الرئيسي لل معلم NIMH: دراسة NIMH ، دراسة المعالجة المتعددة الوسائط للأطفال الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (MTA). وهو الآن مدير مركز جامعة كولومبيا للنهوض بالصحة العقلية للأطفال.

ربما يكون جزء من المشكلة هو أن معظم الدراسات تدرس فقط الأدوية ، وبالتالي فإن البيانات موجودة للدواء. ربما لا يوجد الكثير من البيانات الأخرى لأنه لا يوجد الكثير من المال لدراسة تأثير العلاجات السلوكية؟

في الواقع ، لم تكن الأموال اللازمة لدراسة الأدوية أكثر وفرة من الأموال اللازمة لدراسة علاجات السلوك. لم ترغب شركات الأدوية في دراسة الأطفال والأدوية. إنهم خائفون منهم ، لأنهم كانوا خائفين من الدعاوى القضائية.. .. حتى 80 في المائة إلى 90 في المائة من البحث تم دعمها جميعًا من قبل الحكومة الفيدرالية. وما ستفعله الحكومة الفيدرالية لا يقول ، "أوه ، نحن نريد دراسات الأدوية". لا ، سيقولون ، "نريد دراسات"... منذ عامين أو ثلاثة أعوام ، مررنا وحسبنا جميع الدراسات في منطقة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه التي تفي بمعايير معينة.

حسنًا ، أجرينا نحو 600 دراسة - تجارب سريرية جيدة لشكل من أشكال meds أو آخر. ولكن كانت هناك 1500 دراسة أخرى لغير مدس. دراسات med سهلة الوصف ، وهي سهلة نوعًا ما. ولكن في الواقع الفعلي ، فإن معظم الدراسات ليست دراسات دواء.. .. نسمع عن الأدوية في الأخبار ، لأنها نوع من العاصفة في إبريق الشاي. لكن لدينا الكثير من الدراسات للعلاجات الأخرى. ...

تنفق صناعة المستحضرات الصيدلانية الكثير من المال في محاولة لإقناعك بأن تلك الحبة الصغيرة هي المعجزة الصغيرة التالية. كيف تشعر حيال ذلك؟

تنظم إدارة الغذاء والدواء FDA ما يمكن لشركات الأدوية - أو أي شخص في هذا الشأن - القيام به وما الذي يمكن الإعلان عنه إذا كان دواءًا... إن ما تفعله شركات الأدوية يسترشد بالعلم. إنه ليس العلم الوحيد ، ولكنه يسترشد بالعلوم ، وينظمه الحكومة الفيدرالية... هل أعتقد أنه من الجيد أن الصناعة تحاول تعليم الأطباء حول ما أظهره علمهم؟.. إطلاقا. انا كلى لها. نحن بحاجة إلى المزيد منه للعلوم.. .. نحن بحاجة إلى المزيد من العلاجات السلوكية.. . .

فريد بومان

كان بوغمان أحد المعارضين النشطين لتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وهو طبيب أعصاب للأطفال في الممارسة الخاصة منذ 35 عامًا. وهو أيضًا خبير طبي في لجنة المواطنين لحقوق الإنسان (CCHR) ، وهي مجموعة دفاعية أسستها كنيسة السيانتولوجيا في عام 1969.

أصبح الطب النفسي وصناعة الأدوية شركاء اقتصاديين ماليين. وبصراحة ، كان جزء من تعويضهم الاقتصادي هو تطوير استراتيجية طالبوا بموجبها ، بدونها العلم ، أن جميع الأمراض العقلية ، كل الأشياء السلوكية والعاطفية ، هي اختلالات وظيفية في الدماغ أو شذوذ.

إن تمثيل أشياء مثل الاكتئاب والقلق واضطراب السلوك و اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه واضطراب التحدي المعارض وإعاقات التعلم مثل الأمراض ، في غياب أي دليل علمي ، هو خداع للجمهور. يستبق حق الجمهور في الموافقة المستنيرة في كل حالة.

... [كما أشار لورنس ديلر مؤلف ريتالين] ، فقد قادوا الجمهور إلى الاعتقاد بأن هذه هي أمراض الدماغ والاختلالات الكيميائية - مما يجعل من المنطقي للجمهور أن يعتقد أن حبوب منع الحمل ستكون هي السبب المحلول... .




لكن الاتهام الذي توصل إليه الأطباء النفسيون والمستحضرات الصيدلانية معًا في مصلحة مشتركة مشتركة للمرتزقة هو اتهام كبير. كيف يمكنك أن تقول ذلك؟

أنا لست الوحيد الذي يقول هذا. في أكتوبر / تشرين الأول 1995 ، في ورقة معلومات إدارة مكافحة المخدرات بشأن الميثيلفينيديت ، وهو ريتالين ، تقول إدارة مكافحة المخدرات أنها قد اتصلت بها الأمم المتحدة. الهيئة الدولية لمراقبة المخدرات (INCB) ، التي أعربت عن قلقها بشأن الروابط المالية لشركة Ciba-Geigy ، التي كانت آنذاك شركة Ritalin ، بـ CHADD. وأشاروا إلى أن CHADD قد تلقى أكثر من 775000 دولار من Ciba-Geigy ، وأعتقد أنه حتى عام 1994 ، وفي النهاية ذهب الرقم إلى أكثر من مليون دولار. اتهم INCB CHADD بأنه وسيلة لتسويق مادة خاضعة للرقابة مباشرة إلى الجمهور في انتهاك لقانون المواد الخاضعة للرقابة لعام 1971 ، والنظام الدولي الذي بموجبه جميع البلدان ، جميع الموقعين ، وافق.

واعترف سيبا-جيجي في تلك المرحلة أن CHADD كان بمثابة قناة للجمهور. كان موظفو CHADD وموظفو NIMH في المنزل بانتظام في مكتب التربية والتعليم التابع لوزارة التربية والتعليم الخاصة لتأليف مواد ADHD. أعتقد أن CHADD قدم منحة ، على ما أعتقد ، بمبلغ 700000 دولار لمكتب التعليم الخاص لتصوير فيديو عن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. ثم عندما جون ميرو ، في إنتاج الفيديو في حوالي عام 1995... وأشار إلى العلاقات المالية بين الشركة المصنعة Ritalin ، Ciba-Geigy و CHADD ، وأعتقد أن الأموال ثم تم ردها من قبل وزارة التعليم ، والعودة إلى CHADD.

بيتر بريجين

طبيب نفساني ومؤلف كتاب التحدث مرة أخرى إلى ريتالين: ما الأطباء لا يقولون لك عن المنشطات و ADHDأسس بريجن المركز غير الربحي لدراسة الطب النفسي وعلم النفس. لقد كان معارضًا قويًا لتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ويعارض بشدة وصف الأدوية النفسية للأطفال.

هناك العديد من الأسباب التي تجعلنا نعطي المزيد والمزيد من الأدوية النفسية للأطفال. ربما السبب الأكثر أهمية هو التسويق البسيط. شركات الأدوية ، مثل صناعة التبغ ، مثل صناعة الكحول ، ذات قدرة تنافسية عالية ، وهي تبحث دائمًا عن أسواق جديدة. تم تشبع سوق البالغين للأدوية المضادة للاكتئاب. كم من ملايين وملايين الناس يمكن أن تأخذ بروزاك وجميع المخدرات الأخرى؟ لدينا عدد أكبر من البالغين الذين يتناولون مضادات الاكتئاب أكثر من تقديرات المعهد الوطني للصحة العقلية بوجود أشخاص مصابون بالاكتئاب في الولايات المتحدة. السوق مشبع ، لذلك تنتقل الضغوط تلقائيًا إلى الأسواق الأخرى. وأكبر سوق المقبل هو الأطفال. إذن لديك ممثلون لشركة أدوية ، لديك مؤتمرات ترعاها شركة أدوية تبحث هذه المشكلة ، أو تشجع قضية التسويق للأطفال. ...

ما قامت به Ciba-Geigy ، الذي أصبح الآن أحد أقسام Novartis ، هو تمويل مجموعة من الآباء ، CHADD ، ثم انتقلت المجموعة إلى Ritalin وروجت للجمهور. لذلك هذا جانب محتمل للموقف.

كيف تختلف عن شركة أدوية أخرى تدعم مؤسسة السكري الأمريكية أو جمعية السرطان الأمريكية بالتمويل؟ كيف يختلف الأمر أن Ciba-Geigy تقدم بعض التمويل إلى CHADD؟

أحد الاختلافات الكبيرة في ما تقوم به شركة Ciba-Geigy ، على سبيل المثال ، مقارنةً بشركة أدوية قد تعطي أموالًا لعلاج دواء السكري لدى AMA ، هو أن Ritalin هو جدول II - دواء شديد الإدمان. وهناك ضوابط خاصة فرضتها عليها حكومة الولايات المتحدة. شاد ، في الواقع ، ضغط على الحكومة الأمريكية لمحاولة الحصول عليها ريتالين مأخوذة من الجدول الثاني. لم يتمكنوا من فعل أي شيء أكثر قيمة لشركة الأدوية ، وأكثر خطورة على الجمهور ، من ذلك. لحسن الحظ ، لقد فشلوا ، وفشلوا جزئيًا بسبب إفصاحاتنا... حول تشاد وجود الكثير من المال من شركات الأدوية.. . .

ما هو الدور الذي لعبته صناعة الأدوية في ترويج ريتالين وبروزاك إلى البلاد؟

حتى قبل موافقة بروزاك من قبل FDA ، كانت شركة الأدوية ترعى حلقات دراسية للأطباء في جميع أنحاء البلاد الأساس الكيميائي الحيوي للاكتئاب ، وذكر مرارا وتكرارا السيروتونين ، وهو الناقل العصبي الذي يتأثر بروزاك. لم يحدثوا أن يذكروا أنه قد يكون هناك 200 ناقل عصبي في المخ ، وأن ربط أي واحد بالاكتئاب هو مجرد تكهنات حمقاء. الدماغ هو عضو متكامل ، وربما تشارك الآلاف من المواد في وظيفته.

لتسمية واحدة ، السيروتونين - والذي هو في الواقع ناقل عصبي واسع النطاق يذهب إلى كل فص في الدماغ ويؤثر على كل شيء من ذاكرة للتنسيق مع وظيفة القلب والأوعية الدموية - تخيل أن تلك الحالة تكون غير متوازنة ، لأن Eli Lilly يبيع بروزاك.

لكن الناس متحمسون في الوقت الحاضر للتفسيرات البيولوجية. لذا ، استحوذ الأطباء والجمهور على ما هو في الأساس حملة للعلاقات العامة - ربما كانت الأكثر نجاحًا في الحملة آخر 30 عامًا في الدول الصناعية الغربية - أنه إذا كنت تعاني من اضطراب عقلي ، فهو كيميائي حيوي.

هارولد كوبليفيتش

نائب رئيس الطب النفسي بجامعة نيويورك ، يعتقد كوبليفيتش أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو اضطراب عقلي شرعي. هو كتب أناخطأ لا أحد: أمل جديد ومساعدة الأطفال الصعبة وأولياء أمورهم. وهو مدير مركز دراسات الطفل بجامعة نيويورك.

أعتقد أنه يجب علينا أن ننظر بعناية فائقة في من يقوم بتمويل العلوم. أعتقد أنك ستجد أن الدراسات التي تبحث في العلاج تمولها الحكومة الفيدرالية بأغلبية ساحقة. أنفق المعهد الوطني للصحة العقلية ملايين وملايين الدولارات في دراسة العلاجات.. .. عندما نظرت إلى الأدوية - جميع أنواع الأدوية المختلفة التي لها نفس آلية العمل - كانت فعالة ، وكانت فعالة. وعندما نظرت إلى العلاج السلوكي ، وجدت أن العلاج السلوكي لم يكن فعالًا إلا إذا كانوا يتناولون الأدوية. الحكومة الفيدرالية ليس لديها تحيز. إنهم لا يتطلعون لدعم علاج واحد مقابل آخر.. . .

لكن مع ذلك ، هناك شركات أدوية تضغط على السياسيين ، وتعمل هناك وتدفع أشياء معينة وتحاول الحصول على مزيد من التمويل لأشياء أخرى معينة. ويأتي مندوبو المبيعات حول مكاتب الأطباء ويدعون الأطباء في رحلات بحرية.




لا أعتقد أن شركات الأدوية تؤثر على تمويل المعهد الوطني للصحة. أعتقد أن السبب وراء اعتبار هذا المعيار الذهبي هو ، للحصول على تمويل من المعهد الوطني للصحة ، يجب أن يكون لديك مشروع بحث علمي يخضع لمراجعة النظراء. يقوم زملائك بمراجعته وتحديد ما إذا كانوا يعتقدون أن استخدام الأموال الفيدرالية لدراستها أمر سليم علمياً أم لا.

السؤال الآخر ، رغم ذلك ، عن مندوبي المبيعات ، أمر جدير بالاهتمام. أعتقد أن الأطباء العاملين في القطاع الخاص غارقون في التحديات الجديدة ، وهم يعملون بجد أكثر من أي وقت مضى. تحولت الرعاية المدارة إلى عدم إدارتها ، بل كانت تدار الأموال. نحن نحاول فقط تقليل تكاليف نظام الرعاية الصحية. لذلك تجد أن الأطباء يرون المزيد من المرضى الذين رأواهم من قبل ، خاصة إذا كنت طبيباً في الرعاية الأولية.. . .

بوضوح تام ، إذا جاء مندوب إلى مكتبك وأخبرك بسرعة عن دواء فعال سهلة وآمنة ، والتي قد تؤثر على ممارسة الوصفات الطبية الخاصة بك أكثر من مجرد قراءة النظراء مجلة.... وأعتقد أن هذه مشكلة حقيقية عندما يكون لديك أطباء لا يتوفر لديهم الوقت الكافي لمواكبة ذلك.



التالى: خطوات في إجراء تشخيص ADHD
~ مقالات مكتبة adhd
~ جميع المواد المضافة / adhd