علاج الاكتئاب والاضطراب الثنائي القطب

February 06, 2020 16:20 | Miscellanea
click fraud protection

كتاب تمهيدي عن الاكتئاب واضطراب ثنائي القطب

II. اضطرابات MOOD كأمراض جسدية

C. علاج الاكتئاب والاضطراب الثنائي القطب

القطبين-مقالات-129-healthyplaceكما ذُكر عدة مرات أعلاه ، فإن أكثر الأدوات الفعالة المتاحة لعلاج الاكتئاب والاضطراب الثنائي القطب هي الأدوية (أي الأدوية). ومع ذلك ، فإن العديد من ضحايا هذه الأمراض غالباً ما يشعرون بالقلق والارتباك بشأن تناول الأدوية ، وبالتالي يقاومون العلاج.

من تجربتي مع مئات الأشخاص الذين لديهم CMI ، خلصت إلى أن هذه المقاومة تنبع من فكرتين خاطئتين. أولاً ، هناك خلط بين الأدوية النفسية العلاجية وبين "عقاقير الشوارع" غير المشروعة ذات التأثير النفساني. يجب على أي شخص يبدأ العلاج بالأدوية النفسية أن يفهم بوضوح أنه لا يوجد اتصال أكثر بين الأول والأخير أكثر من وجود بين Greyhound bus و miller حشرة العتة.

يتم اختيار أدوية الشوارع لأنها تتداخل مع التشغيل الطبيعي للدماغ وتنتج استجابات عقلية غير طبيعية وغالباً غريبة. إنهم يدمرون فعليًا وظائف المخ الطبيعية ، وإذا تعرضوا للإساءة بكمية كافية لفترة كافية ، فقد يؤدي ذلك إلى إصابة أو حتى الموت. في المقابل ، تم اختيار الأدوية النفسية بعناية فائقة ، وربما حتى "مصممة" ، لاستعادة وظائف المخ الطبيعية إلى أقصى حد ممكن.

instagram viewer

يتم اختبارها بعناية فائقة من أجل الفعالية والسلامة. يتم إصدارها للاستخدام العام فقط بعد اجتياز إجراء مراجعة صارمة. بعد الإصدار ، يتم مراقبة أدائها بشكل مستمر حيث يتم استخدامها في الآلاف إلى ملايين الجرعات كل عام. باختصار ، لا يحتاج المرء إلى أي خوف على الإطلاق من أن الأدوية النفسية لها نفس التأثيرات الضارة مثل الأدوية غير القانونية في الشوارع.

ثانياً ، يخشى العديد من المستخدمين المحتملين من أن تتحلل الأدوية النفسية أو تتداخل مع قدراتهم العقلية. نادرًا ما تشكل هذه المخاوف مشكلة للأشخاص الذين يعانون من اكتئاب عميق (والذين سيفعلون أي شيء معقول للاكتئاب من الاكتئاب) ، لكن غالبًا ما يكونون قويين جدًا بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الهوس المعتدل إلى المعتدل لأن هؤلاء الناس يشعرون "بالراحة" ، ويعتقدون أن لديهم قدرات عقلية (وأحيانًا جسدية) و أداء.

هؤلاء الناس لا يريدون أي شخص العبث "بعقلهم". إنهم بحاجة إلى أن يكونوا مقتنعين ومطمئنين بأن السيطرة على هوسهم سوف ليس تحطيم ذكائهم ، والبصيرة ، وقدراتهم المعرفية والتعلمية ؛ أنا يمكن أن يشهد مباشرة لهذا البيان. ما سيفقدونه هو السرعة: المهام نفسها تستغرق وقتًا أطول قليلاً. لكن هذه المهام عادة ما يتم القيام بها بعناية أكبر. إنها مفاضلة: يخسر المرء الإحساس الهوسي بالسرعة والقوة ، ولكن المرء لم يعد كذلك تحركها هاجس ، مبعثرة بعشرات من الأفكار والأفكار المتطفلة. ويخسر المرء الشعور بالعزلة التي تميز الهوس لأن المرء لا يستطيع إجراء اتصال حقيقي بين شخص وآخر مع من حوله.

بالنسبة لي ، أنتجت حالة الهوس دائمًا إحساسي بأنني أعيش في عقل شخص آخر ، أو شخص آخر يعيش في عيني. هذه تجربة غير سارة. أنا أكثر من سعيد للتضحية "مرفق" الهوس من أجل التخلص من الجوانب الأخرى غير سارة وتهديد وتدمير الهوس.

لن أتصفح كتالوج الأدوية هنا لأنه نما بشكل كبير جدًا ، والمناقشات الممتازة والموثوقة متاحة بسهولة في الكتب المذكورة في قائمة المراجع. بعبارات عامة ، هناك ثلاث مجموعات من الأدوية المستخدمة لعلاج الاكتئاب: (1) ثلاثية الحلقات ، (2) مثبطات MAO ، و (3) SSRIs (مثبطات السيروتونين الانتقائية). تم اكتشاف ثلاثية الحلقات أولاً ، وتبقى أحيانًا استراتيجيات علاج مفيدة حتى يومنا هذا. لدى MAOIs قيود غذائية تقييدية لاستخدامها ، ويمكن أن يكون لها آثار جانبية مزعجة ؛ ولكن بالنسبة لبعض الناس أنها توفر الإغاثة الفعالة. وجاء هذا التقدم مع تطوير SSRIs. انهم يعملون بها تثبيط ال امتصاص من السيروتونين الناقل العصبي الأساسي من المشبك بين خليتين عصبيتين أطلقتا للتو ، وبالتالي تركه في مكانه في المرة القادمة التي يحتاج إليها. أثبتت هذه الأدوية (مثل Prozac ، Zoloft ، Wellbutrin ، Effexor) فعاليتها بشكل غير عادي في علاج الاكتئاب ، مع وجود آثار جانبية طفيفة فقط. لديهم ميزة عدم إدخال شيء جديد على "البيئة" للدماغ ، ولكن فقط حث الدماغ على ترك أحد "مكوناته" الطبيعية الخاصة به في مكانه بحيث يمكن استخدامه في المرة التالية بحاجة.

يجب التأكيد على أن شخصًا محددًا قد يستجيب للعديد من هذه الأدوية ، قليل أو حتى واحد فقط أو لا يوجد. يتمثل التحدي الذي يواجه المعالج في اكتشاف الدواء الذي يعمل بشكل أفضل لكل فرد يتم علاجه في أسرع وقت ممكن. إذا كان هو / هي ماهر (محظوظ!) ، فقد يعمل الخيار الأول بفعالية وبسرعة. ولكن إذا لم يحدث ذلك ، فمن الضروري الاستمرار في تجربة إمكانيات أخرى حتى يتم العثور على واحدة تعمل بنجاح!

وهذا يتطلب التزاما قويا من جانب كل من الضحية والطبيب. على سبيل المثال ، في عام 1985 ، بدأت مع Desyrel ، الذي اختاره طبيبي لأنه كان "الدواء المعجزة" الحالي وله آثار جانبية قليلة. بالنسبة لي كانت Desyrel كارثة: لم يعفني الاكتئاب بعد شهور من العلاج (عادة ما يبدأ مضادات الاكتئاب في العمل في غضون 3 أسابيع من وقت بدء تشغيله) ، أربكتني ، وجعلتني أشعر بالنعاس أثناء النهار ، وتداخلت مع التفكير و معرفة.

فقط بعد أشهر من العلاج ، تلقيت مساعدة فعالة من الدكاترة. غريس و Dubovsky ، الذين حولوني إلى ديسيرامين ثلاثي الحلقات. كما هو موضح أعلاه ، في غضون ثلاثة أسابيع كسر هذا الدواء المختلفة الاكتئاب. إذا لم تكن تشعر بالراحة بعد فترة زمنية معقولة ، فلا تخجل من التحدث مع طبيبك حول تجربة دواء آخر. التغيير قد ينقذ حياتك. في عام 1997 ، عندما فشل Desipramine بالنسبة لي ، كان من الواضح ما يجب القيام به: قام الدكتور جونسون بالتخلص التدريجي منه على الفور ، ونقلني إلى SSRI Effexor دون أي عوائق. التي جعلت من عالم الاختلاف!

حتى وقت قريب ، كان خط الدفاع الأول ضد الهوس الليثيوم (كربونات). اكتشفه جون كادي في أستراليا عام 1949 ، ولكنه لم يستخدم علاجيًا في الولايات المتحدة لمدة 20 عامًا تقريبًا. في بعض الأحيان في حالات الطوارئ ، تبدأ الضحية بتناول دواء مضاد للذهان مثل Thorazine أو Mellaril أو Trilafon ؛ تم تصميم هذه لمساعدة الضحية على الهدوء وإجراء اتصال أوثق مع الواقع. في حالات الهوس الشديد - شخص خارج عن السيطرة تمامًا ، ويحتاج إلى ضبط النفس - غالبًا ما تكون تأثيرات هذه الأدوية المضادة للذهان مذهلة تمامًا. في غضون بضعة أيام ، تصبح الضحية هادئة ، وطبيعية إلى حد ما من حيث السلوك العام.

في عام 1997 ، كان هذا النهج ، بما في ذلك ضبط النفس ، ضروريًا بالنسبة لي. إذا فشل الليثيوم في السيطرة على الهوس بشكل كافٍ ، أو كان له آثار جانبية غير مرغوب فيها ، فسيحاول المعالج بعد ذلك العوامل المضادة للهوس مثل Valproic Acid (Depakote) أو Tegretol أو Klonopin. في هذه الأيام أصبح حمض Valproic عموما يفضل علاج الهوس.

تجدر الإشارة أيضًا إلى أن آثار العلاج المضاد للهوس تتحسن عمومًا بمرور الوقت. في حالتي الخاصة ، على سبيل المثال ، لاحظت وجود "زيادة" مؤكدة ومستمرة بالمعنى العام للرفاه وأدائي الوظيفي الوظيفي. في الوقت نفسه ، كان من الممكن تقليل كمية الدواء التي تناولتها في البداية بمقدار النصف تقريبًا. من ناحية أخرى ، عندما فشل لي الليثيوم ، فشلت فجأة ، وكنت بحاجة إلى إشراف طبي مكثف للكشف عن الانتقال.

بعد أن تم نقلي إلى Depakote ، شعرت كثير أفضل من ذي قبل؛ اختفت هزة يد مستمرة لدي أثناء تناول الليثيوم ، وأشعر عمومًا "بالهدوء" طوال الوقت. إنها نعمة. كل هذه التجارب تشير إلى حقيقة أنه من الضروري البقاء على اتصال وثيق مع طبيبك أثناء علاج هذه الأمراض ؛ هذا المرض مزمن ، ومن المرجح أن تستمر معركتك ضده مدى الحياة!

هناك عدد من القضايا العملية التي يجب مواجهتها عند تناول الأدوية النفسية. مثل كل الأدوية ، الأدوية النفسية لها آثار جانبية. كثير منهم غير منطقي ، وبعضهم أكثر خطورة. على سبيل المثال ، مع مضادات الاكتئاب ، من الشائع تجربة جفاف الفم. في بعض الأحيان يكون هذا الأمر خطيرًا بحيث يمنع المرء من الكلام ، وشرب الماء لا يحل المشكلة لأن المطلوب هو اللعاب الذي ينتجه الجسم.

لقد كان هذا مشكلة بالنسبة لي لأنه عندما كنت أستاذاً ، ألقيت محاضرات. لقد قمت بحل المشكلة عن طريق مضغ العلكة الخالية من السكر عندما شعرت ببدء الجفاف. إنه مظهر غريب بعض الشيء ، لكنني أوضحت لطلابي ببساطة سبب قيامي بذلك ، وقبلوه.

ليثيوم يمكن أن يكون لها اثنين من الآثار الجانبية المزعجة. واحد المذكورة أعلاه هو أنه غالبا ما يسبب رعاش العضلات الصغيرة. أتذكر فترة من الوقت لم أستطع فيها شرب الشاي لأنني لم أتمكن من رفع الكأس من الطاولة إلى فمي دون إراقة كل ذلك على الطاولة. كانت الهزة مزعجة للغاية بالنسبة لي لأنها أصبحت سيئة للغاية لدرجة أنني لم أستطع الكتابة ؛ هذا يتدخل بجدية في أنشطتي المهنية اليومية. أخبرني طبيبي أن هناك دواء آخر للسيطرة على الهزة ، لكنني قررت عدم تناول أي أدوية لم أقم بها يملك إلى؛ في نهاية المطاف ذهب الهزة بعيدا ، وينظر فقط تحت الضغط الشديد ، وحتى ذلك الحين فقط قليلا.

من الآثار الجانبية الأكثر خطورة للليثيوم أنه إذا كان تركيزه في مجرى الدم كبيرًا جدًا ، فقد يتسبب ذلك في تلف الكلى. يمكن تجنب هذه المشكلة عن طريق إجراء اختبارات دم لقياس مستوى الليثيوم في دمك. عادةً ما يتم ذلك كثيرًا إلى حد ما (شهريًا أو ربما أسبوعيًا) عند بدء تشغيل الليثيوم لأول مرة ، ولكن في وقت لاحق ، إذا كان مستواك ثابتًا ، فسيقوم طبيبك بفحصه كل ثلاثة أشهر. تنطبق ملاحظات مماثلة على Depakote.

وأخيرا هناك جدي جدا مشكلة الليثيوم تسبب لي أثناء إعادة التأهيل من حادث سيارة بلدي: الهامش بين مستويات الليثيوم العلاجية والسامة في مجرى الدم صغير. ولأنني أصيبت بالجفاف أثناء وجودي في المستشفى ، ارتفع مستوى الليثيوم في الدم عن المستوى السام ، وأحدث الغيبوبة الرهيبة التي وصفتها أعلاه. مع Depakote ، يبلغ المدى العلاجي المعروف حوالي أربعة ، ومازالت أعلى جرعة أقل بكثير من السمية. وبالتالي بالمقارنة مع الليثيوم ، هناك عامل أمان هائل. في حالتي ، أتناول الحد الأدنى من الجرعة تقريبًا ، لذلك لا أتوقع أبدًا أي مشكلة في ذلك.

من الضروري تناول الأدوية الخاصة بك بالضبط كما يصف طبيبك. فعل ليس "تجربة" مع تغيير الجرعة وحدك. في بعض الأحيان يكون من الصعب على الناس أن يتذكروا ما إذا كانوا قد أخذوا بالفعل حبوب منع الحمل في ذلك اليوم أم لا ، ولكن من الضروري عدم تناول الكثير أو القليل جدًا. لقد تغلبت على مشكلة حدوث شيخوخة في الذاكرة باستخدام موزعات حبوب منع الحمل صغيرة الحجم المتوفرة في متاجر الأدوية. عادة ما يكون لديهم سبع مقصورات تحمل أسماء أيام الأسبوع ، لذلك يمكن للمرء أن يقول على الفور ما إذا كان قد تم أخذ العدد الصحيح من الحبوب.

يجب أيضًا التأكيد على أنه يجب عليك ذلك أبدا التوقف عن تناول حبوب منع الحمل في كل مرة (`` تركيا الباردة '') ؛ للقيام بذلك يصدم الجهاز العصبي ، ويمكن أن يعجل حلقة نفسية شديدة للغاية. إذا وافق طبيبك على أنك يجب أن تتخلى عن الدواء ، دائما منحدر الجرعة إلى أسفل ببطء على مدى عدة أيام. بالنسبة لشخص مثلي ، ربما تكون هذه نصيحة عديمة الفائدة لأنه يبدو من الواضح أنني سأستغرق علاجي خلال الفترة المتبقية من حياتي.

التالى: الانتحار واضطراب ثنائي القطب - الجزء الثاني
~ العودة إلى الصفحة الرئيسية هوسي الاكتئاب التمهيدي
~ مكتبة الاضطراب الثنائي القطب
~ جميع المقالات الاضطراب الثنائي القطب