تقرير: طفرة في ADHD والربو تشخيص الناجمة عن التغييرات الطبية
27 نوفمبر ، 2017
وفقا لمركز السيطرة على الأمراض ، تم تشخيص ما يقرب من 11 في المئة من الأطفال في سن المدرسة في الولايات المتحدة مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يحدث الربو ، وهو مرض تنفسي مزمن ، في نفس التردد - حيث يصيب حوالي 10 بالمائة من الأطفال في الولايات المتحدة. ارتفعت معدلات تشخيص كلتا الحالتين بشكل كبير خلال العقد الماضي ، وأبحاث جديدة1 قد يشير إلى السبب: التغييرات التي أدخلت على خطط مديكيد جعلت من السهل على الأطباء تشخيص حالات الطفولة المزمنة.
على مدار العشرين عامًا الماضية ، انتقل أكثر من 80 بالمائة من أنظمة Medicaid الحكومية إلى "رعاية مُدارة" نظام يتلقى فيه الأطباء رسومًا لكل مريض - بدلاً من رسم لكل خدمة محددة مقدمة. تعمل خطط الرعاية المدارة على إزالة الحوافز المالية غير العادلة التي شجعت شركات التأمين على تركيز جهودها على الأطفال الأصحاء ، على أمل دفع أموال أقل. بدلاً من ذلك ، فإنهم يوازنون بين مدفوعات الرعاية الصحية - حتى زيادة المدفوعات للأطفال ذوي الإعاقة أو الحالات المزمنة.
تحدث تشخيصات الربو و اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع زيادة التواتر بين الأطفال على الرعاية الطبية ، وفقًا لمسح الإنفاق الطبي على المستوى الوطني (MEPS). المؤلفين من
أحدث ورقة بحثية، الذي يحمل عنوان "انفجار عبوات الربو ونقص الانتباه إلى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: دور الرعاية الطبية المدارة في الرعاية الطبية" ، يفترض أن انتقال الحالات إلى الرعاية المدارة يرتبط ارتباطًا مباشرًا بهذا الارتفاع في التشخيص.لاختبار فرضيتهم ، ركز الباحثون بشكل خاص على نظام المعونة الطبية في ساوث كارولينا من عام 2004 حتى عام 2015 ، باستخدام عينة عشوائية بنسبة 60 في المائة لمراقبة النتائج لأكثر من 500000 طفل دون سن 17. وجدوا أنه مع انتقال ساوث كارولينا إلى نموذج رعاية مُدار خلال هذا الوقت ، زاد احتمال إصابة طفل مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بنسبة 27٪. زاد عدد الأطفال الذين تم تشخيصهم بالربو بنحو 30 بالمائة خلال نفس الفترة الزمنية.
أحد التفسيرات المحتملة للطفرة في التشخيص: تتيح نماذج الرعاية المدارة وصولاً أكبر للرعاية الصحية للسكان الذين يعانون من نقص الخدمات. وفقًا لنموذج الرعاية المدارة ، وجد الباحثون أن الأطفال في ساوث كارولينا كانوا أكثر عرضة بنسبة 49 في المائة للزيارة السنوية "للطفل الجيد" مقارنةً بنموذج الرسوم مقابل الخدمة. كما زاد احتمال حصولهم على اختبار الكشف التنموي الأساسي بنسبة 69 في المائة ، مما قد يساعد الأطباء على اكتشاف أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أو أي تأخير تأخر في النمو مبكرًا.
من ناحية أخرى ، يكتب المؤلفون ، "قد يدفع. نموذج دفع الرعاية المدارة - الذي يمنح رسوم أعلى للأطفال ذوي الإعاقة" أيضا خلق حوافز لزيادة تشخيص الإعاقة. "قد يكون هذا الحافز أدى إلى بعض التشخيصات غير الدقيقة على الأقل ، يكتبون.
كما أن زيادة معدلات التشخيص لا تؤدي دائمًا إلى نتائج أفضل. زيادة في المستشفيات "التي يمكن الوقاية منها" وزيارات الطوارئ - مدفوعة بشكل أساسي ، ولكن ليس كليًا ، من قبل الأطفال المصابين بالربو - بالإضافة إلى أدى انخفاض عدد زيارات المتخصصين إلى استنتاج أن الكثير من الأطفال قد يكونوا مقتصرين على "طفلهم" السنوي يزور. في غياب المزيد من الزيارات المنتظمة للاهتمامات البسيطة ، كانت العائلات أكثر عرضة للتوجه إلى المستشفى أو إلى غرفة الطوارئ عندما تتصاعد المشكلات الصحية.
استنتج المؤلفون أن هناك حاجة إلى إجراء أبحاث إضافية حول "النتائج المخيبة للآمال". "الأطفال على المعونة الطبية هم من بين السكان الأكثر عرضة للمرضى" يكتبون. "تشير نتائجنا إلى أن رعايتهم حساسة للغاية للحوافز التي يوفرها نظام السداد.
"في حين أن خطط الرعاية المدارة تعمل على تحسين الوصول إلى أطباء الرعاية الصحية الأولية والتأكد من أن حصة أكبر المستفيدين من مديكيد يستفيدون من الرعاية الوقائية ، وغيرها من ميزات البرنامج على ما يبدو نتائج عكسية ".
1 Chorniy ، آنا ، وآخرون. "انفجار عبوات الربو و ADHD: دور الرعاية الطبية المدارة." المكتب الوطني للبحوث الاقتصادية، المجلد. 23983 ، أكتوبر 2017 ، دوي: 10.3386 / w23983.
تم التحديث في 30 نوفمبر 2017
منذ عام 1998 ، وثق الملايين من الآباء والأمهات والكبار في توجيهات ADDitude المتخصصة ودعمهم للعيش بشكل أفضل مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وظروف الصحة العقلية المرتبطة به. مهمتنا هي أن نكون مستشارك الموثوق ، ومصدرًا ثابتًا للتفاهم والإرشاد على طول الطريق إلى العافية.
احصل على إصدار مجاني وكتاب ADDitude مجاني ، بالإضافة إلى توفير 42٪ من سعر الغلاف.
