حان الوقت للتخلي عن الاختناق الكهربائي كعلاج في الطب النفسي الحديث
التقدم في العلاج
المجلد 16 رقم 1
يناير / فبراير 1999
حنفي يوسف ، د. D.P.M.، FRC Psych.
مستشفى ميدواي
جيلينغهام ، كنت ، المملكة المتحدة
فاطمة أ. يوسف ، د. ن. س. ، م.ب. ، ر.
كلية المهن الصحية
جامعة ماريماونت
أرلينغتون ، فرجينيا ، الولايات المتحدة الأمريكية
نبذة مختصرة
تبحث هذه المراجعة الدليل على الاستخدام الحالي للعلاج بالصدمة الكهربائية (ECT) في الطب النفسي. تمت مناقشة تاريخ العلاج بالصدمات الكهربائية لأن العلاج بالصدمات الكهربائية ظهر بدون أي دليل علمي ، وكان عدم وجود علاج مناسب آخر للأمراض النفسية حاسمًا في اعتماده كعلاج. يتم إعادة النظر في الأدلة للتوصية الحالية لل ECT في الطب النفسي. نقترح أن العلاج بالصدمات الكهربائية هو علاج غير علمي ورمز لسلطة الطب النفسي القديم. العلاج بالصدمات الكهربائية ليس ضروريا كطريقة علاج في الممارسة الحديثة للطب النفسي.
المقدمة
وقد وثق بيريوس (1) بدقة تاريخ العلاج الكهربائي (ECT). نقترح أنه في كل من القرنين التاسع عشر والعشرين ، كان السياق الاجتماعي الذي ظهر فيه العلاج بالصدمات الكهربائية ، بدلاً من ذلك من جودة الأدلة العلمية ، كان حاسما في تحديد اعتماده باعتباره علاج او معاملة.
تعتبر الأدبيات الطبية مقبرة افتراضية للاستعدادات غير المختبرة بشكل كاف والتي تموت بشكل مخزي بعد لحظة قصيرة من المجد. فاز Egas Moniz بجائزة نوبل في الطب من أجل استئصال الفص الجبهي ، والتي تستهدف المرضى الذين فشلوا في العلاج بالصدمات الكهربائية. من الواضح أن الأطباء النفسيين تخلوا عن جميع أشكال علاج الصدمات باستثناء العلاج بالصدمات الكهربائية بسبب الطبيعة التجريبية لهذا العلاج وعدم وجود تفسير ذي مصداقية لماذا يجب أن يعمل.
الأسس الرئيسية للتحقق من صحة العلاج بالصدمات الكهربائية هي تصريحات غامضة حول "الخبرة السريرية". منذ إدخال مضادات الذهان و مضادات الاكتئاب ، فقد انخفض بلا شك عدد الأشخاص الذين خضعوا للعلاج بالصدمات الكهربائية ، إلا أنه لا يزال يستخدم من قبل بعض الأطباء النفسيين سلاح. يتعين على مؤيدي العلاج بالصدمات الكهربائية الحفاظ على سلامة استخدامه من خلال الحصول على مزيد من التدريب وتكنولوجيا أفضل والادعاء بأن العلاج بالصدمات الكهربائية أثبت جدواه في "الخبرة" السريرية. كتب توماس زاسز أن الكهرباء كشكل من أشكال العلاج "تعتمد على القوة والاحتيال وتبريرها من خلال" الضرورة الطبية ". "تكلفة هذا التخيل مرتفعة" ، قال واصلت. "إنه يتطلب تضحية المريض كشخص ، والطبيب النفسي كمفكر سريري وعامل أخلاقي". بعض الأشخاص الذين خضعوا للعلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) يعتقدون أنهم شفوا من جراء ذلك ؛ تشير هذه الحقيقة إلى أنهم لا يملكون سوى قدر ضئيل من ضبط النفس على ظروف حياتهم بحيث يجب أن يصدمهم التيار الكهربائي للاضطلاع بمسؤولياتهم.
عندما أصبح العلاج بالصدمات الكهربائية مشكلة عاطفية في الطب النفسي بسبب مجموعات الضغط ، تم تقديم مشاريع قوانين مختلفة من قبل المشرعين في الولايات المتحدة. الجمعيات المهنية والكليات - فرقة العمل التابعة للجمعية الأمريكية للطب النفسي (3) و مذكرات الكلية الملكية للأطباء النفسيين (4-6) - حاولت دراسة الموضوع ومسح ECT استعمال. على الرغم من هذه الجهود ، ECT وستبقى مثيرة للجدل.
صدمة والإرهاب والعلاج
لقد استخدم الإرهاب كعلاج للجنون منذ العصور القديمة ، وحتى أواخر القرن التاسع عشر ، غُمر المجنون في الماء البارد لترويعهم مع احتمال الوفاة التي لا مفر منها.
أثناء استخدام الأنسولين كمسكن في مدمني المخدرات في فيينا ، لاحظ ساكيل (8) أن تناول جرعة زائدة عرضية أدى إلى غيبوبة أو نوبات صرع. في سلسلة من النظريات غير العلمية ، كتب: "لقد بدأت مع المدمن. لاحظت تحسنًا بعد نوبات الصرع الحادة... هؤلاء المرضى الذين كانوا في السابق متحمسين وسريع الغضب أصبحوا قانعين وهادئين بعد هذه الصدمة... النجاح الذي حققته في علاج المدمنين وعلم الأعصاب شجعني على استخدامه في علاج مرض انفصام الشخصية أو الذهان الكبرى ".
استخدمت Meduna النوبات التي يسببها الكافور على المرضى النفسيين في مستشفى الأمراض العقلية الحكومي المجري بعد محاولات فاشلة من قبل نيرو ، رئيسه ، لعلاج الفصام عن طريق الحقن بالدم من الصرع. Meduna تستخدم في وقت لاحق صدمة الناجم عن Cardiazol. استندت علاجات نيروز وميدونا التشنجيّة إلى وجهة نظر مفادها وجود معارضة بيولوجية عصبية بين الصرع وانفصام الشخصية. تخلى ميدونا عن نظريته في الفصام والصرع وكتب لاحقًا "نحن نشن هجومًا عنيفًا... لأنه في لا يوجد شيء أقل من صدمة للكائن الحي بما يكفي لكسر سلسلة من العمليات الضارة التي تؤدي إلى انفصام فى الشخصية."
يعتقد الأطباء النفسيون في تلك الحقبة الذين استخدموا هذا النوع من العلاج بالصدمة أن الخوف والإرهاب الناتج كانا علاجيين لأن "الشعور بالرعب" من قبل بداية التشنج بعد حقن الكافور ، بنتترازول ، تريازول ، بيكوتروكسين ، أو كلوريد الأمونيوم جعلت المرضى مختلفين بعد تجربة. (10)
الكهرباء كما العلاج
تتوفر أدبيات موسعة حول استخدام الكهرباء كعلاج وتحريض على الصرع بواسطة التيار الكهربائي. (11) في روما القديمة ، حاول سكريبوروس لارجوس علاج صداع الإمبراطور بثعابين كهربائية. في القرن السادس عشر ، أفاد مبشر كاثوليكي أن الحبشة استخدموا طريقة مماثلة "لطرد الشياطين" خارج جسم الإنسان ". عالج ألديني حالتين من الكآبة في 1804 بتمرير تيار كلفاني خلال الدماغ. في عام 1872 ، طبق كليفورد ألبوت في إنجلترا التيار الكهربائي على الرأس لعلاج الهوس والخرف والكآبة.
في عام 1938 ، حصل Ugo Cerletti على تصريح لتجربة الكهرباء على الخنازير في المسالخ. وكتب يقول "باستثناء الظروف المحظوظة والمحفوظة في ملحمة الخنازير الزائفة" ، فلن يولد الصدمة الكهربائية. "(12) لم يزعج Cerletti بالحصول على تصريح للتجربة حول أول شخص بشري ، وهو مصاب بالفصام قال بعد الصدمة الأولية "Non una SECONDA! Mortifere. "(ليس مرة أخرى ؛ سوف يقتلني). ومع ذلك ، انتقل Cerletti إلى مستوى أعلى ووقت أطول ، وهكذا ولد ECT. اعترف Cerletti أنه كان خائفًا في البداية واعتقد أنه يجب إلغاء العلاج بالصدمات الكهربائية ، ولكن في وقت لاحق بدأ استخدامه بشكل عشوائي.
في عام 1942 ، دعا Cerletti وزميله Bini إلى طريقة "الإبادة" ، التي تتألف من سلسلة من العلاج بالصدمات الكهربائية (غير المعدلة) عدة مرات في اليوم لعدة أيام. لقد ادعوا نتائج جيدة في حالات الهوس والجنون العظمة وفي الاكتئاب النفسي. في الواقع ، لم يكتشف Cerletti شيئًا ، حيث أن الكهرباء والتركيبات كانت معروفة بالفعل. لم يعتقد أي عالم أنه اكتشف حلاً سحريًا ، حيث أبلغ عن نجاحه مع العلاج بالصدمات الكهربائية في تسمم الدم ، والشلل التدريجي ، والشلل الرعاش ، والربو ، والتصلب المتعدد ، والحكة ، والثعلبة ، والصدفية. (12) بحلول وقت وفاته في عام 1963 ، لم يكن سيرليتي ولا معاصروه قد علموا كيف يعمل العلاج بالصدمات الكهربائية. يستمر ورثة العلاج بالصدمات الكهربائية في عدم وجود نفس الفهم اليوم.
لم تعد علاجات غيبوبة الأنسولين والنوبات التي يسببها البنترازول ، والعلاجات المزمنة حتى الآن لمرض انفصام الشخصية ، علاجات ، ولم يعد العلاج بالصدمات الكهربائية علاجًا لمرض انفصام الشخصية. حقيقة الأمر هي أن رواد كل هذه المعالجات الصدمية لم يساهموا بأي شيء في الفهم المرض العقلي ، الذي لا يزال الأطباء النفسيون المعاصرون يحاولون فهمه وعلاجه على أساس علمي.
الكهرباء ، المصطلحات ، الجسم ، الدماغ
لأنصارها ، ECT هو إجراء بسيط نسبيا. يتم تثبيت الأقطاب الكهربائية على رأس الموضوع ، إما في المعابد (ECT الثنائية) أو في الأمام والخلف من جانب واحد (ECT من جانب واحد). عند تشغيل التيار لمدة ثانية واحدة ، من 70 إلى 150 فولت ومن 500 إلى 900 مللي أمبير ، تكون الطاقة الناتجة تقريبًا مطلوبة لإضاءة لمبة 100 واط. في إنسان ، فإن نتيجة هذه الكهرباء هي نوبة صرعية مستحثة بشكل مصطنع. تم تقديم ECT المعدل كتحسين إنساني على الإصدارات السابقة من العلاج المتشنج للقضاء على عناصر الخوف والإرهاب. في العلاج بالصدمات الكهربائية المعدلة ، من المفترض أن يؤدي إرخاء العضلات والتخدير العام إلى جعل المريض أقل خوفًا ولا يشعر بأي شيء. ومع ذلك ، اعتقد 39 ٪ من المرضى أنه كان علاجا مخيفا. (13) ترتبط هذه النوبات المستحثة بالعديد من الأحداث الفسيولوجية ، بما في ذلك تخطيط كهربية الدماغ (EEG) التغييرات ، وزيادة تدفق الدم في المخ ، وبطء القلب تليها عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم ، والخفقان صداع الراس. يفيد العديد من المرضى بفقدان الذاكرة مؤقتًا أو لفترة طويلة ، وهي علامة على متلازمة الدماغ الحادة.
منذ وقت مبكر من تاريخ العلاج بالصدمات الكهربائية ، عرفنا أن غيبوبة الأنسولين أو صدمة بنتترازول يمكن أن تسبب تلفًا في الدماغ. (14) أبلغ بيني عن أضرار دماغية شديدة وواسعة النطاق في الحيوانات التجريبية التي عولجت بالصدمات الكهربائية. (15) أظهرت الدراسات EEG تباطؤ المعمم بعد العلاج بالصدمات الكهربائية التي تستغرق أسابيع لتختفي وربما تستمر لفترة أطول في حالات نادرة. (16) أثار Calloway و Dolan مسألة ضمور الفص الجبهي في المرضى الذين عولجوا سابقًا بالعلاج بالصدمات الكهربائية. (17) قد يستمر العجز في الذاكرة بعد العلاج بالصدمات الكهربائية في بعض المرضى. (18)
يقول فينك ، أحد المدافعين عن العلاج بالصدمات الكهربائية ، إن مخاطر فقدان الذاكرة العصبية العلاجية ومتلازمة المخ العضوية "تافهة" (19) ويمكن أن يتم تقليله عن طريق فرط التأكسج ، العلاج بالصدمات الكهربائية أحادي الجانب على نصف الكرة غير المألوف ، واستخدام الحد الأدنى من الحث التيارات. (20) في وقت سابق ، أشار فينك إلى أن فقدان الذاكرة بعد العلاج بالصدمات الكهربائية ومتلازمة المخ العضوية "ليست تافهة". دعاة ECT إلقاء اللوم على التعديل لخفض فعالية العلاج. (21) في الولايات المتحدة ، عكست قضية ECT الأحادية الاختلافات الطبقية. في ولاية ماساتشوستس في عام 1980 ، كان العلاج بالصدمات الكهربائية ثنائي الجانب في 90 ٪ من المرضى في المستشفيات العامة وفي 39 ٪ فقط من المرضى في المستشفيات الخاصة. (22)
قارن تيمبلر قضية تلف المخ ECT مع قضية الملاكمة. لقد كتب أن "العلاج بالصدمات الكهربائية ليس المجال الوحيد الذي يتم فيه رفض التغيير في دماغ الإنسان أو إلغاء التأكيد عليه على أساس أن هذا الضرر طفيف ، أو يحدث في نسبة مئوية صغيرة جدًا من الحالات أو في المقام الأول مسألة الماضي ". (23)
كان هناك بحث علمي أقل في تأثير العلاج بالصدمات الكهربائية على وظائف الجسم الأخرى والاعتلال. أظهرت العديد من الدراسات التي أجريت على الحيوانات نتائج مهمة قد تكون مهمة في علم المناعة النفسي - وهو مجال للتحقيق أكثر إهمالا في الطب النفسي منه في أي مجال آخر من مجالات الطب. على الرغم من صعوبة الانتقال من نموذج حيواني إلى نظام بشري ، إلا أن النماذج الحيوانية تظهر في كثير من الأحيان دور مجموعة من المتغيرات في ظهور المرض. أظهرت الفئران المعرضة للإجهاد الكهربائي تناقصًا كبيرًا في قوة استجابة الخلايا الليمفاوية التي لا يمكن تفسيرها بارتفاع الكورتيكوستيرويدات الكظرية. حتى الفئران التي تسبب الكظرية كانت لها انخفاض مماثل في استجابة الخلايا اللمفاوية بعد الصدمة الكهربائية (24) ؛ أكدت دراسات أخرى التغير المناعي بعد الصدمة الكهربائية في الحيوانات.
استخدام وإساءة المعاملة في الشيزوفينيا
الادعاءات الأولية بأن التشنجات الكارديزول وغيبوبة الأنسولين كانت ناجحة في علاج الفصام لم يتم مشاركتها عالميا. وجد بعض الباحثين أن هذه التدخلات كانت أسوأ من عدم المعالجة. (26)
على مدار أكثر من 50 عامًا ، استخدم الأطباء النفسيون العلاج بالصدمات الكهربائية كعلاج لمرض انفصام الشخصية ، على الرغم من عدم وجود دليل على أن العلاج بالصدمات الكهربائية يغير من عملية انفصام الشخصية. (27) في الخمسينيات من القرن الماضي ، تم الإبلاغ عن أن العلاج بالصدمات الكهربائية ليس أفضل من الاستشفاء وحده (28) أو التخدير وحده. (29) في بداية الستينيات ، كان عصر العلاج بالصدمات الكهربائية في الفصام يقترب بسرعة من نهايته حيث تم الكشف عن انتهاكات العلاج بالصدمات الكهربائية من قبل المرضى ومجموعات الضغط. في عام 1967 ، وصف كوتر التحسن في الأعراض لدى 130 رجلاً فيتناميًا مصابًا بالفصام ممن رفضوا العمل في مستشفى للأمراض النفسية وتلقى العلاج بالصدمات الكهربائية بمعدل ثلاث صدمات أسبوعيًا. (30) وخلص كوتر إلى أن "النتيجة قد تكون ببساطة بسبب كراهية المرضى وخوفهم من العلاج بالصدمات الكهربائية" ، لكنه ادعى كذلك أن "هدف تحفيز هؤلاء المرضى على العمل قد تحقق". (30)
يعتبر معظم الأطباء النفسيين المعاصرين أن استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية في الفصام غير مناسب ، لكن يعتقد البعض أن العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) يساوي على الأقل العلاجات الأخرى في هذا المرض. (31)
العلاج بالصدمات الكهربائية في الاكتئاب
في الستينيات ، لم يتمكن دعاة العلاج بالصدمات الكهربائية من تقديم دليل على أنه علاجي لمرض انفصام الشخصية ولكنه كان مع ذلك مقتنعًا بأن الكهرباء والنوبات علاجية في المرض العقلي ودافع بقوة عن استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية في كآبة. جاء منطقهم من الدراسات التي أجريت في الولايات المتحدة (32) وبريطانيا. (33)
في الدراسة الأمريكية ، تم تجميع 32 مريضا من ثلاثة مستشفيات. في المستشفيات A و C ، كان العلاج بالصدمات الكهربائية جيدًا مثل إيميبرامين ؛ في المستشفيات B و C ، ECT مساوي الغفل. أظهرت النتائج أن العلاج بالصدمات الكهربائية كان فعالًا عالميًا في الاكتئاب ، بغض النظر عن النوع: تحسن من 70٪ إلى 80٪ من المرضى المصابين بالاكتئاب. وأظهرت الدراسة أيضا ، مع ذلك ، معدل تحسن بنسبة 69 ٪ بعد 8 أسابيع من العلاج الوهمي. في الواقع ، أفاد لوينجر ودوبي (34 عامًا) أنه يمكن توقع معدلات تحسن تصل إلى 70٪ إلى 80٪ مع العقار الوهمي وحده.
في الدراسة البريطانية ، تم فصل (33) مريضاً في المستشفى إلى أربع مجموعات علاجية: العلاج بالصدمات الكهربائية ، فينيلزين ، إيميبرامين ، وهمي. لم يلاحظ أي اختلافات في المرضى الذكور في نهاية 5 أسابيع ، وأكثر من الرجال الذين تلقوا العلاج الوهمي خرجوا من المستشفى من أولئك الذين عولجوا بالعلاج بالصدمات الكهربائية. علق سكرابانيك (35 عامًا) على هذه الدراسة الأكثر اقتباسًا: "يتساءل المرء عن عدد الأطباء النفسيين الذين قرأوا أكثر من ملخص هذه الدراسات".
كانت مذكرة الكلية الملكية للأطباء النفسيين المذكورة سابقًا ردًا على تقرير عن إساءة استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية في الاكتئاب. أعلنت المذكرة أن العلاج بالصدمات الكهربائية فعال في مرض الاكتئاب وأنه يوجد لدى "مرضى الاكتئاب" دليل موحية ، إن لم يكن لا لبس فيه ، دليل على أن التشنج هو عنصر ضروري في العلاج تأثير. كرو ، (36) من ناحية أخرى ، شكك في هذا الرأي السائد.
في أواخر السبعينيات والثمانينيات ، مع استمرار عدم اليقين والعمل الإضافي المطلوب ، أجريت سبع تجارب مضبوطة في بريطانيا.
Lambourn and Gill (37) استخدموا العلاج بالصدمات الكهربائية المحاكاة أحادي الجانب وال ECT الأحادي الجانب في مرضى الاكتئاب ولم يجدوا فرقًا كبيرًا بين الاثنين.
استخدم فريمان وشركاؤه (38) العلاج بالصدمات الكهربائية في 20 مريضا وحققوا استجابة مرضية في 6. تلقت مجموعة مراقبة من 20 مريضا أول اثنين من ستة العلاجات ECT كما ECT محاكاة ، واستجاب 2 مريضا بشكل مرض. (38)
لم تظهر تجربة Northwick Park Trial أي فرق بين ECT الحقيقي والمحاكي. (39)
قام جانجادهار وزملاؤه (40) بمقارنة ECT وهمي مع ECT المحاكي وإيميبرامين ؛ أنتجت كل من العلاجات تحسينات كبيرة على قدم المساواة على مدى 6 أشهر المتابعة.
في تجربة مزدوجة التعمية ، أظهر ويست (41) أن العلاج بالصدمات الكهربائية الحقيقي كان متفوقًا على العلاج بالصدمات الكهربائية المحاكاة ، ولكن ليس من الواضح كيف نفذ مؤلف واحد إجراء التعمية المزدوجة.
براندون وآخرون (42) أظهرت تحسينات كبيرة في الاكتئاب مع كل من ECT محاكاة وحقيقية. الأهم من ذلك ، في نهاية 4 أسابيع من العلاج بالصدمات الكهربائية ، لم يتمكن المستشارون من تخمين من تلقوا العلاج الحقيقي أو المحاكاة. اختفت الاختلافات الأولية مع ECT الحقيقي في 12 و 28 أسبوعا.
أخيرًا ، قارن غريغوري وزملاؤه (43) محاكاة العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) المحاكاة بالعلاج بالتيار الكهربائي (ECT) الأحادي أو الثنائي الفعلي. أنتج العلاج بالصدمات الكهربائية الحقيقي تحسنا أسرع ولكن لم يكن هناك فرق بين العلاجات 1 و 3 و 6 أشهر بعد التجربة. فقط 64 ٪ من المرضى الانتهاء من هذه الدراسة. انسحب 16 ٪ من المرضى من ECT الثنائية و 17 ٪ من ECT محاكاة.
من الغرب وتجارب نورثويك بارك ، يبدو أن الاكتئاب الوهمي هو فقط الذي استجاب لأكثر من العلاج بالصدمات الكهربائية الحقيقي ، ويتم تبني هذا الرأي من قبل مؤيدي ECT اليوم. أظهرت دراسة أجراها Spiker et al ، أنه في حالة الاكتئاب الوهمية ، كان أميتريبتيلين وبيرفينازين على الأقل بنفس جودة العلاج بالصدمات الكهربائية. بعد سلسلة من العلاج بالصدمات الكهربائية بسبب اكتئابه وقبل الانتحار مباشرة ، قال إرنست همنغواي ، "حسنًا ، ما معنى تحطيم رأسي و محو ذاكرتي ، التي هي عاصمة بلدي ، ويخرجني من العمل. "سيرة حياته لاحظت أنه" كان علاجا رائعا لكننا فقدنا المريض ". (45)
العلاج بالصدمات العصبية
على الرغم من عدم وجود نظرية مقبولة لكيفية عملها ، فإن أفيري وينوكور (46) يعتبران العلاج بالصدمات الكهربائية بمثابة وقائي انتحاري ، على الرغم من لم يجد فرناندو والعاصفة (47) في وقت لاحق أي فرق كبير في معدلات الانتحار بين المرضى الذين تلقوا العلاج بالصدمات الكهربائية وتلك التي فعلت ليس. وجد Babigian و Guttmacher (48) أن خطر الوفيات بعد العلاج بالصدمات الكهربائية كان أعلى بعد فترة وجيزة من العلاج في المستشفيات مقارنة بالمرضى الذين لم يتلقوا العلاج بالصدمات الكهربائية. أظهرت دراستنا الخاصة (49) من 30 حالة انتحار إيرلندية من 1980 إلى 1989 أن 22 مريضًا (73٪) حصلوا على متوسط قدره 5.6 ECTS في الماضي. التفسير بأن "العلاج بالصدمات الكهربائية يحرض على شكل عابر من الموت ، وبالتالي قد يرضي رغبة غير واعية من جانب المريض ، ولكن هذا ليس له تأثير وقائي على الانتحار ؛ والواقع أنه يعزز الانتحار في المستقبل. "(49) يتفق العديد من الأطباء النفسيين اليوم على أن العلاج بالصدمات الكهربائية كوسيلة وقائية للانتحار لا يصمد.
معضلة الطبيب النفسي: لاستخدام أو عدم استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية
يصف بعض الأطباء النفسيين استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية "لأسباب إنسانية وكوسيلة للسيطرة على السلوك" ضد رغبات المريض والأسرة. (50) يعترف Fink أن فهرس إساءة استخدام ECT محبط ولكنه يشير إلى أن الذنب يقع على عاتق المسيئين وليس الأداة. (51) اعتبر رئيس تحرير المجلة البريطانية للطب النفسي أنه من "غير الإنساني" إدارة العلاج بالصدمات الكهربائية بدونها سؤال المريض أو قريبه ، على الرغم من أن بيبارد وإيلام أظهروا أن هذه ممارسة شائعة بريطانيا. منذ وقت ليس ببعيد ، تم وصف إدارة العلاج بالصدمات الكهربائية في بريطانيا العظمى بأنها "مقلقة للغاية" من قبل كاتب تحرير لانسيت ، الذي علق قائلاً: "ليس العلاج بالصدمات الكهربائية هو الذي تسبب في سوء السمعة ؛ وقد فعلت الطب النفسي ذلك تماما ل ECT ". (53) على الرغم من الجهود المبذولة للحفاظ على سلامة العلاج ، في بريطانيا العظمى وفي معظم المستشفيات العامة ، يقوم الأطباء النفسيون الاستشاريون في جميع أنحاء العالم بأمر العلاج بالصدمات الكهربائية وطبيب صغير يديرها. هذا يحافظ على اعتقاد الطب النفسي المؤسسي أن الكهرباء هي شكل من أشكال العلاج ويمنع الطبيب النفسي المبتدئ من أن يكون مفكرا سريريا.
يشرح ليفنسون وويليت (54 عامًا) أنه بالنسبة للمعالج الذي يستخدم العلاج بالصدمات الكهربائية قد يبدو غير واعٍ وكأنه اعتداء ساحق ، والذي قد يكون له صدى مع صراع المعالج العدواني والليبيدي. "
وجدت الدراسات التي فحصت مواقف الأطباء النفسيين تجاه العلاج بالصدمات الكهربائية وجود خلاف واضح بين الأطباء حول قيمة هذا الإجراء. (55،56) أفاد طومسون وآخرون (57) أن استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية انخفض بنسبة 46 ٪ بين عامي 1975 و 1980 في الولايات المتحدة ، مع عدم وجود تغييرات كبيرة بين 1980 و 1986. أقل من 8 ٪ من جميع الأطباء النفسيين في الولايات المتحدة يستخدمون العلاج بالصدمات الكهربائية ، (58) وجدت دراسة حديثة للغاية (59) حول خصائص الأطباء النفسيين الذين يستخدمون العلاج بالصدمات الكهربائية أن الممارسين من النساء كان الثلث فقط يحتمل أن يعالجوه مثل نظرائهن الذكور. (59) ارتفعت نسبة الأطباء النفسيين باطراد ، وإذا استمرت الفجوة بين الجنسين ، فقد يؤدي ذلك إلى تسريع نهاية العلاج بالصدمات الكهربائية.
استنتاج
عندما تم تقديم العلاج بالصدمات الكهربائية في عام 1938 ، كان الطب النفسي ناضجًا لعلاج جديد. قدمت علم الأدوية النفسية نهجين إلى التسبب في الاضطرابات النفسية: للتحقيق في آلية عمل عقاقير تعمل على تخفيف الاضطراب وفحص تصرفات العقاقير التي تقلل أو تحاكي الاضطراب. في حالة العلاج بالصدمات الكهربائية ، تم اتباع كلا النهجين دون نجاح. للنوبات المستحثة كيميائيا أو كهربائيا تأثيرات عميقة ولكنها قصيرة الأجل على وظائف المخ ، أي متلازمة الدماغ العضوية الحادة. تسبب صدمة الدماغ زيادة في مستويات الدوبامين والكورتيزول والكورتيوتروبين لمدة 1-2 ساعات بعد التشنج. هذه النتائج هي شبه علمية ، حيث لا يوجد دليل على أن هذه التغييرات البيوكيميائية ، على وجه التحديد أو بشكل أساسي ، تؤثر على علم النفس المرضي الأساسي للاكتئاب أو الذهان الأخرى. الكثير من التحسن الذي يعزى إلى العلاج بالصدمات الكهربائية هو تأثير الدواء الوهمي أو التخدير.
من الاستخدامات المبكرة للعلاج المتشنج ، تم إدراك أن العلاج غير محدد ويقصر مدة المرض النفسي فقط بدلاً من تحسين النتيجة. (60) العلاج التشنجي القائم على الاعتقاد القديم بصدمة المريض في العقل هو بدائي وغير محدد. الادعاء بأن العلاج بالصدمات الكهربائية أثبتت فائدته ، على الرغم من عدم وجود نظرية مقبولة لكيفية عمله ، كما تم تقديمه للجميع العلاجات غير المؤكدة من الماضي ، مثل سفك الدماء ، والتي تفيد التقارير أنها تنتج علاجات كبيرة حتى يتم التخلي عنها بدون فائدة. كانت غيبوبة الأنسولين وصدمة كارديزول و العلاج بالصدمات الكهربائية هي العلاجات المفضلة في مرض انفصام الشخصية حتى يتم التخلي عنها. ل ECT لتبقى كخيار في الذهان الأخرى يتجاوز الحواس السريرية والعامة.
عندما يتم تطبيق التيار الكهربائي على الجسم بواسطة الحكام المستبدين ، فإننا نسمي هذا التعذيب الكهربائي ؛ ومع ذلك ، يسمى التيار الكهربائي المطبق على الدماغ في المستشفيات العامة والخاصة من قبل الأطباء النفسيين المحترفين العلاج. تعديل آلة العلاج بالصدمات الكهربائية لتقليل فقدان الذاكرة وإعطاء مرخيات العضلات والتخدير لجعل الملاءمة أقل ألما وأكثر إنسانية لا تجرد إلا مستخدمين العلاج الإنساني للانسان.
حتى لو كانت العلاج بالصدمات الكهربائية آمنة نسبيًا ، فهي ليست كذلك تمامًا ، ولم يثبت أنها متفوقة على الأدوية. هذا التاريخ من العلاج بالصدمات الكهربائية ، وسوء المعاملة ، والضغط العام الناتجة عن ذلك هي المسؤولة عن انخفاض استخدامها بشكل متزايد.
هل العلاج بالصدمات الكهربائية ضروري كطريقة علاج في الطب النفسي؟ الجواب ليس كذلك مطلقا. في الولايات المتحدة ، 92 ٪ من الأطباء النفسيين لا يستخدمونها على الرغم من وجود مجلة راسخة مكرسة بالكامل لهذا الموضوع لمنحه الاحترام العلمي. العلاج بالصدمات الكهربائية هو وسيظل دائمًا علاجًا مثيرًا للجدل ومثالًا على العلوم المخزية. على الرغم من أن حوالي 60 عامًا قد قضى في الدفاع عن العلاج ، إلا أن العلاج بالصدمات الكهربائية لا يزال رمزًا رائعًا للسلطة في الطب النفسي. من خلال تعزيز العلاج بالصدمات الكهربائية ، يكشف الطب النفسي الجديد عن صلاته بالطب النفسي القديم ويعاقب هذا الاعتداء على دماغ المريض. لا يحتاج الطب النفسي الحديث إلى أداة تسمح للمشغل بابتداء المريض بالضغط على زر. قبل إحداث نوبة في إنسان رقيق ، يحتاج الطبيب النفسي كطبيب ومفكر أخلاقي أن يتذكر كتابات زميل له. الطبيب النفسي ، فرانتز فانون (61 عامًا): "هل ساهمت ، بسبب ما فعلته أو لم أفعله ، في إفقار الإنسان واقع؟"
المراجع
1. بيريوس GE. الأصل العلمي للعلاج بالصدمة الكهربائية: تاريخ مفاهيمي. في: تاريخ الطب النفسي ، الثامن. نيويورك: مطبعة جامعة كامبريدج ؛ 1997:105-119.
2. Szasz TS. من المسالخ إلى الجنون. علم النفس نظرية الدقة الممارسة. 1971;8:64-67.
3. الرابطة الأمريكية للطب النفسي. فرقة العمل المعنية بتقرير العلاج بالصدمة الكهربائية 14. واشنطن العاصمة: الرابطة الأمريكية للطب النفسي ؛ 1978.
4. الكلية الملكية للأطباء النفسيين. مذكرة بشأن استخدام العلاج الكهربائي. ر J الطب النفسي. 1977;131:261-272.
5. مذكرة بشأن العلاج بالصدمات الكهربائية. ر J الطب النفسي. 1977;131:647-648. افتتاحية.
6. الكلية الملكية للأطباء النفسيين. تقرير عن إدارة العلاج بالصدمات الكهربائية. لندن: جاسكل 1989.
7. Skultans V. الجنون والأخلاق. في: أفكار عن الجنون في القرن التاسع عشر. لندن: روتليدج وكيجان بول ؛ 1975:120-146.
8. ساكيل م. انفصام فى الشخصية. لندن: أوين ؛ 1959:188-228.
9. ميدونا ل. مناقشة عامة لعلاج كارديزول. أنا ي الطب النفسي. 1938 ؛ (94 ملحق): 40-50.
10. طبخ LC. علاج التشنج. J Ment Sci. 1944;90:435-464.
11. Ward JW، Clark SL. التشنج الناتج عن التحفيز الكهربائي للقشرة الدماغية. قوس نيورول للطب النفسي. 1938;39:1213-1227.
12. سيرليتي يو معلومات قديمة وجديدة عن الصدمة الكهربائية. أنا ي الطب النفسي. 1950;107:87-94.
13. Freeman CP، Kendall RE. العلاج بالصدمات الكهربائية ، أنا: تجربة المرضى والموقف. ر J الطب النفسي. 1980;137:8-16.
14. تيننت العلاج بالأنسولين. J Ment Sci. 1944;90:465-485.
15. بيني ، ل. البحوث التجريبية في نوبة الصرع الناجم عن التيار الكهربائي. أنا ي الطب النفسي. 1938 ؛ (94 ملحق): 172-173.
16. واينر RD. استمرار التغييرات التي يسببها العلاج بالصدمة الكهربائية في اللوغرام الكهربائي. J Nerv Ment Dis. 1980;168:224-228.
17. Calloway SP ، Dolan R. العلاج بالصدمات الكهربائية والتلف الدماغي. ر J الطب النفسي. 1982;140:103.
18. واينر RD. هل العلاج بالصدمات الكهربائية يسبب تلف في الدماغ؟ behav الدماغ العلوم. 1984;7:54.
19. فينك م. حكم المحكمة الجنائية الأوروبية: غير مذنب. behav الدماغ العلوم. 1984;7:26-27.
20. فينك م. المتشنجة والعلاج من المخدرات من الاكتئاب. آن ريف ميد. 1981;32:405-412.
21. دي إيليا ، روثما هـ. هل ECT أحادي الجانب أقل فعالية من ECT الثنائية؟ ر J الطب النفسي. 1975; 126:83-89.
22. Mills MJ، Pearsall DT، Yesarage JA، Salzman C. العلاج بالصدمات الكهربائية في ماساتشوستس. أنا ي الطب النفسي. 1984;141:534-538.
23. Templer DI. العلاج بالصدمات الكهربائية وتلف المخ: ما مقدار المخاطر المقبولة؟ behav الدماغ العلوم. 1884;7:39.
24. Keller S، Weiss J، Schleifer S، Miller N، Stein M. قمع المناعة عن طريق الإجهاد: تأثير ضاغط سلسلة متدرج على تحفيز الخلايا اللمفاوية في الفئران. علم. 1981;213:1397-1400.
25. Laudenslager ML، Ryan SM. التأقلم والتثبيط المناعي: الصدمة التي لا مفر منها ولكن لا يمكن الهروب منها تكبح انتشار الخلايا اللمفاوية. علم. 1985;221:568-570.
26. Stalker H، Millar W، Jacobs H. مغفرة في الفصام. الأنسولين والتشنجات العلاجية مقارنة مع العلاج العادي. انسيت. 1939 ؛ أنا: 437-439.
27. سالزمان سي. استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية في علاج مرض انفصام الشخصية. أنا ي الطب النفسي. 1980;137:1032-1041.
28. Appel KE، Myers MJ، Scheflen AE. التشخيص في الطب النفسي: نتائج العلاج النفسي. قوس نيورول للطب النفسي. 1953;70:459-468.
29. Brill H، Crampton E، Eiduson S، Grayston H، Hellman L، Richard R. الفعالية النسبية لمكونات مختلفة من العلاج الكهربائي. قوس نيورول للطب النفسي. 1959;81:627-635.
30. لويد إتش ، كوتر أ. تكييف هواء فعال في مستشفى فيتنامي للأمراض العقلية. أنا ي الطب النفسي. 1967;124:25-29.
31. فينك م. أسطورة "العلاج بالصدمة". أنا ي الطب النفسي. 1977;134:991-996.
32. Greenblatt M، Grosser GH، Wechsler H. الاستجابة التفاضلية للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب في المستشفى للعلاج الجسدي. أنا ي الطب النفسي. 1964;120:935-943.
33. لجنة البحوث الطبية التابعة لمجلس البحوث الطبية. تجربة سريرية لعلاج مرض الاكتئاب. Br Med J. 1965;131:881-886.
34. Lowinger P ، Dobie SA. دراسة معدلات استجابة الدواء الوهمي. القوس العام للطب النفسي. 1969:20:84-88.
35. سكرابانيك علاج التشنج: تقييم نقدي لأصله وقيمته. الأيرلندية ميد ج. 1986; 79:157-165.
36. الغراب TJ. الحالة العلمية للعلاج بالصدمات الكهربائية. Psychol Med. 1979;9:401-408.
37. Lambourn J، Gill DA. مقارنة تسيطر عليها من ECT محاكاة وحقيقية. ر J الطب النفسي. 1978; 133:514-519.
38. Freeman CP ، Basson JV ، Crighton A. محاكمة مزدوجة أعمى تسيطر عليها من العلاج بالصدمة الكهربائية (ECT) ومحاكاة العلاج بالصدمات الكهربائية في مرض الاكتئاب. انسيت. 1978 ؛ الأول: 738-740.
39. Johnstone EC، Deakin JF، Lawler P، et al. تجربة العلاج بالصدمات الكهربائية من نورثويك بارك. انسيت. 1980 ؛ الثاني: 1317-1320.
40. Gangadhar BN، Kapur RL، Sundaram SK. مقارنة العلاج بالصدمة الكهربائية مع إيميبرامين في الاكتئاب الداخلي: دراسة عمياء مزدوجة. ر J الطب النفسي. 1982;141:367-371.
41. غرب ED. العلاج التحفيز الكهربائي في الاكتئاب: تجربة مزدوجة أعمى تسيطر عليها. Br Med J. 1981;282:355-357.
42. Brandon S، Lowley P، MacDonald L، Neville P، Palmer R، Wellstood-Easton S. العلاج بالصدمة الكهربائية: يؤدي إلى مرض الاكتئاب من تجربة ليسترشاير. Br Med J. 1984;288:22-25.
43. غريغوري إس ، شوكروس ، جيل د. دراسة Nottingham ECT: مقارنة أعمى مزدوجة بين ECT أحادية الجانب ومحاكاة في مرض الاكتئاب. ر J الطب النفسي. 1985;146:520-524.
44. Spiker DG، Weiss JC، Dealy RS، et al. العلاج الدوائي للاكتئاب الوهمية. أنا ي الطب النفسي. 1985;142:430-431.
45. بريجين للعلاقات العامة الطب النفسي السام. نيويورك: مطبعة سانت مارتن ؛ 1991.
46. أفيري د ، وينوكور ج. الوفيات في مرضى الاكتئاب الذين عولجوا بالعلاج الكهربائي ومضادات الاكتئاب. القوس العام للطب النفسي. 1976;33:1029-1037.
47. فرناندو س ، العاصفة الخامس. الانتحار بين المرضى النفسيين في المستشفى العام بالمقاطعة. Psychol Med. 1984;14:661-672.
48. Babigian HM ، Gurrmacher LB. النظر الوبائي في العلاج بالصدمة الكهربائية. القوس العام للطب النفسي. 1984;41:246-253.
49. يوسف ه. العلاج بالصدمة الكهربائية واستخدام البنزوديازيبين في المرضى الذين انتحروا. Adv Ther. 1990;7:153-158.
50. Jeffries JJ ، Rakoff VM. العلاج بالصدمات الكهربائية كشكل من أشكال ضبط النفس. يمكن ياء الطب النفسي. 1983;28:661-663.
51. فينك م. مكافحة الأطباء النفسيين و ECT. Br Med J. 1976 ؛ الأول: 280.
52. Pippard J، Ellam L. العلاج بالصدمات الكهربائية في بريطانيا العظمى. ر J الطب النفسي. 1981;139: 563-568.
53. العلاج بالصدمات الكهربائية في بريطانيا: حالة مخزية. انسيت. 1981 ؛ الثاني: 1207.
54. Levenson JL، Willet AB. ردود فعل Milieu إلى ECT. الطب النفسي. 1982;45:298-306.
55. كالايام بي ، شتاينارد م. دراسة استقصائية عن الموقف من استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية. هوس كوم الطب النفسي. 1981;32:185-188.
56. Janicak P ، قناع J ، Timakas K ، Gibbons R. العلاج بالصدمات الكهربائية: تقييم معارف ومهنيي الصحة العقلية. J كلين الطب النفسي. 1985;46:262-266.
57. طومسون JW ، وينر RD ، مايرز CP. استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية في الولايات المتحدة في الأعوام 1975 و 1980 و 1986. أنا ي الطب النفسي. 1994;151:1657-1661.
58. القرآن LM. العلاج بالصدمة الكهربائية. الطب النفسي سيرف. 1996;47:23.
59. Hermann RC، Ettner SL، Dorwart RA، Hoover CW، Yeung AB. خصائص الأطباء النفسيين الذين يؤدون العلاج بالصدمات الكهربائية. أنا ي الطب النفسي. 1998;155:889-894.
60. علاج التشنج. انسيت. 1939 ، أنا: 457. افتتاحية. 61. فانون ف. نحو الثورة الأفريقية. نيويورك: غروف 1967:127.
التالى:ما هو سام؟
~ صدمت كل شيء! مقالات ECT
~ مقالات مكتبة الاكتئاب
~ جميع المقالات عن الاكتئاب
