اضطراب السلوك لدى المراهقين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: العلامات والأعراض والتدخلات

ما هو اضطراب السلوك؟

يشعر جميع الأطفال أحيانًا بالغضب أو التحدي عند الانزعاج ؛ سوف يجادلون ويختبرون الحدود كخطوات عادية في عملية الفصل والتميز. الأطفال الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة (ADHD أو ADD) تظهر هذه السلوكيات في كثير من الأحيان أكثر من أولئك الذين ليس لديهم ADHD. ولكن عندما تصبح السلوكيات متكررة وحادة ، فقد تشير إلى اضطراب سلوك تخريبي ناشئ مثل اضطراب تحدي المعارضة (ODD) أو اضطراب السلوك (CD).

من الصعب التمييز بين ODD و CD - كلاهما من الاضطرابات الذكورية التي تدور حولها مشاكل في ضبط النفس. كلاهما ينطوي أيضًا على العصيان ومقاومة القواعد وتحدي السلطة. يميل هؤلاء الأطفال إلى الغضب والحقد ، ويلومون الآخرين بدلاً من قبول المسؤولية عن أفعالهم.

ينظر العديد من الخبراء إلى الاضطرابين في سلسلة متصلة ، حيث يكون القرص المضغوط نسخة أكثر حدة من ODD. وبالفعل ، فإن معظم الأطفال المصابين بالقرص المضغوط قد خضعوا سابقًا لتشخيص المرض. يتضمن التصعيد من ODD إلى CD زيادة العدوان الجسدي وانتهاك حقوق الآخرين. على الرغم من أن كلا الاضطرابين غالبًا ما يتم حلهما قبل البلوغ ، فإن نتائج القرص المضغوط تميل إلى أن تكون أكثر فقراً من تلك التي تعاني من ODD.

إجراء الاضطراب واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند المراهقين

من الصعب إدارة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من تلقاء نفسها ؛ من الصعب التعامل معها بالاقتران مع الاضطرابات الموجودة. ما يقرب من نصف الجميع الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه سيطور أيضا ODD أو CD. يزداد انتشار الأقراص المضغوطة المتزامنة مع تقدم العمر وقد يؤثر الاضطراب على ما يصل إلى 50 بالمائة من المراهقين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. وبالمثل ، يعاني حوالي 60 في المائة من المراهقين المصابين بالقرص المضغوط من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. من المرجح أن يتطور القرص المضغوط في الأشخاص الذين يعانون من أعراض ADHD الشديدة. يميل الأشخاص الذين يعانون من كلا الاضطراب إلى تجربة عمر مبكر من ظهور الأعراض ، وأعراض أكثر حدة ، ومشاكل نفسية ونفسية أكثر من أولئك الذين لديهم فقط ADHD أو قرص مضغوط.

[هل يمكن أن يعاني طفلك من اضطراب التحدي؟ خذ هذا الاختبار الذاتي]

أنواع اضطراب السلوك

يحدد تشخيص القرص المضغوط الأنواع الفرعية بناءً على عمر البدء ، مع ظهور أعراض الأطفال قبل سن 10 سنوات ، وأعراض المراهقين التي تم تحديدها على أنها تظهر بعد سن 10. أولئك الذين يعانون من أعراض ظهور الطفل ، والتي يمكن التعرف عليها في بعض الأحيان في مرحلة ما قبل المدرسة ، لديهم تشخيص أكثر خطورة ، يتميز بالعدوان الجسدي والاضطراب في العلاقات الأسرية والأقران. تميل مجموعة ظهور المراهقين إلى أن تكون أقل عدوانية جسديًا ومن المرجح أن يكون لها بعض العلاقات الإيجابية بين الأقران.

يتميز نوع فرعي آخر بعواطف إجتماعية محدودة (LPE). يبدو أن أولئك الذين يعانون من LPE يفتقرون إلى الندم والشعور بالذنب والتعاطف والمخاوف بشأن أدائهم. يتميز هذا النوع الفرعي بسمات غير عاطفية ، ويشمل أولئك الذين يعانون من عدم الحساسية للعقاب ، والخوف ، والعدوان المخطط له. من المرجح أن يستمر هذا النوع الفرعي في مرحلة البلوغ.

العلامات المبكرة لاضطراب السلوك

هناك أدلة على أن المزاج المبكر الصعب قد يتنبأ بتطور القرص المضغوط. تتضمن بعض هذه السلوكيات فرط التفاعل العاطفيوالتهيج وعدم المرونة. تشمل المؤشرات المبكرة الأخرى الذكاء دون المتوسط ​​، مع المهارات اللفظية السيئة بشكل خاص. يقترح بحث جديد أنه يمكن تحديد تنبئ ADHD و CD في الأطفال في سن الروضة. يجب معالجة الأداء الأكاديمي الضعيف والسلوكيات الإشكالية في وقت مبكر. كلاهما يستجيب للعلاج في سن مبكرة. إذا حدثت معًا ولم تتم معالجتها ، فمن المحتمل جدًا أن تؤدي إلى قرص مضغوط.

الأولاد المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والقرص المدمج أكثر عرضة للإصابة بضعف القراءة من أولئك الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط فقط. ينخرط كلا الجنسين في السلوكيات المنحرفة ، لكن سلوكيات الأولاد تميل إلى أن تكون أكثر عدوانية من الفتيات. "من المرجح أن تظهر الفتيات الكذب والتغيب عن المدرسة والفرار والبغاء. كما أنهم يميلون إلى الانخراط في المزيد من العدوان العلائقي ، والتلاعب بالآخرين والإساءة إليهم لفظياً.

[هل يمكن أن يكون ابنك المراهق مصابًا باضطراب متفجر متقطع؟ خذ هذا الاختبار الذاتي]

أسباب اضطراب السلوك: الجينات والبيئة

يساهم علم الوراثة والبيئة في تطوير كلا الاضطرابين. من المرجح أن يتطور القرص المضغوط إذا كان أحد أفراد الأسرة مصابًا بالقرص المضغوط أو ADHD. تشير الأبحاث إلى أن الانضباط القاسي وغير المتسق إلى جانب إهمال الوالدين أو رفضهم يزيد من خطر الإصابة بالقرص المضغوط. تتنبأ العديد من الدراسات بخطر أعلى عند الأطفال يتعرض لصدمة مزمنة، مثل تعاطي الآباء الكحول أو المخدرات ، أو يعانون من الاكتئاب. إذا تركت بدون علاج ، فإن أولئك الذين يعانون من ADHD و CD يواجهون مخاطر كبيرة تعاطي المخدراتوالتسرب من المدرسة ، والاضطراب مع القانون. تظهر دراسات الإعدادات الإصلاحية أن أكثر من 40 بالمائة من النزلاء يستوفون معايير ADHD و CD.

تأثير اضطراب السلوك على الحياة الأسرية

يصعب بشكل خاص إدارة الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، ولا يمكن للآباء والأمهات القيام بذلك بمفردهم. تظهر الدراسات أن العديد من الآباء - خائفين ، محبطين ، و إذلال سلوك أطفالهم - تحمل هذا الصراع لمدة عامين في المتوسط ​​قبل طلب المساعدة.

إجراء تدخلات الاضطراب وعلاجه

الخطوة الأولى هي تقييم شامل يحدد جميع عوامل الخطر. يجب أن تكون التدخلات مصممة خصيصًا للفرد بناءً على العمر والأعراض والمزاج ونوعية العلاقات الأسرية. أفضل حل هو خطة علاج متعدد الوسائط - مع تدخلات نشطة تتناول مستويات متعددة من الأداء في وقت واحد. في جميع الحالات ، يجب أن يسبق التعليم النفسي أي نهج علاجي ، حتى يفهم جميع أفراد الأسرة الاضطراب والمشكلات الحالية والمحتملة التي تحدث ، والنتائج طويلة المدى.

على عكس علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، فإن أفضل التدخلات للقرص المضغوط ليست قائمة على الأدوية. أعظم النجاحات تأتي من مزيج من تدريب الوالدين السلوكي (BPT) والتدريب على المهارات السلوكية المعرفية (CBST). هذه هي برامج طويلة المدى تنطوي على العمل مع المعالج باستمرار. يجب أن تبدأ البرامج النفسية الاجتماعية في أقرب وقت ممكن. كلاهما يتطلب التزامًا عائليًا جادًا ولكنه أثبت أنه ناجح جدًا.

تدريب الوالدين السلوكي (BPT)يمكن أن تحسن فعالية الوالدين في معالجة السلوكيات الصعبة للطفل. مع المعالج ، يتعلم الآباء كيفية وضع وتنفيذ الحدود المناسبة ، ومكافأة السلوكيات المرغوبة ، وتقديم عواقب لعدم الامتثال ، وممارسة تقنيات الحد من التوتر. يشمل هذا النهج التدريب على إدارة الطوارئ ، لمساعدة العائلات على خلق توقعات واضحة ومكافآت وعواقب متفق عليها. ثبت أن BPT يعمل على تحسين السلوك السيئ ، وزيادة مهارات الأبوة الإيجابية ، وتحسين الصحة العقلية للوالدين. يتم التعامل مع هذه الجلسات بشكل أفضل من خلال حضور منتظم لكلا الوالدين في مكتب المعالج ، ولكن هناك أيضًا برامج متاحة على الإنترنت. على الرغم من أنها ليست فعالة مثل التدريب الشخصي ، إلا أن البرامج عبر الإنترنت يمكن أن تكون مفيدة إذا لم يتمكن كلا الوالدين من حضور التدريب داخل المكتب.

يعالج CBST عجز الطفل في معالجة المعلومات الاجتماعية. من خلال التركيز على كبح الاندفاع والاستجابات الغاضبة ، تُعلم الجلسات المنظمة التفاعلات الجيدة مع الأقران والامتثال للسلطات والتعامل مع الإجهاد. يعمل هذا التدريب بشكل أفضل مع شخص واحد يمكنه القيام بتمثيل الأدوار وتقديم التوجيهات وتقديم ملاحظات فورية. تدريب الكفاءات الاجتماعية مفيد بشكل خاص للحد من الاستجابات العدوانية لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 12 عامًا.

في الجلسات العائليةطبيب نفساني أو أخصائي اجتماعي مدرب للعمل اضطرابات السلوك التخريبية يمكن أن يوفر فحصًا لما يتم تعلمه في العلاجات المنفصلة ، ويساعد على تقليل مستوى التوتر في المنزل ، اسمح للجميع بالاستماع إليهم في بيئة آمنة ، وتقريب الأسرة في نهاية المطاف.

المنشطات استطيع المساعدة. لا تستهدف سلوكيات الأقراص المضغوطة ، ولكنها فعالة في علاج أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المصاحبة مثل الاندفاع والتهيج ، مما قد يؤدي إلى تفاقم أعراض القرص المضغوط. أدوية أخرى مثل أتوموكسيتين و ريسبيريدون، وقد أظهرت بعض النجاح في تحسين الانفعالات والمزاج.

برامج الوقاية هي عنصر مهم. هناك تدخلات مبكرة مصممة لوقف تصاعد المشاكل التي يمكن أن ترتبط باضطراب السلوك.

مجموعات دعم الوالدين تقدم نافذة على حياة الآخرين الذين يشتركون في صراعات مماثلة. يمكن أن يسمح هذا السياق الآمن للوالدين بالتعلم من تجارب الآخرين ، والشعور بأنهم أقل خوفًا ، وأن يكونوا أكثر تفاؤلاً بشأن مستقبل عائلتهم.

---

علامات التحذير من اضطراب السلوك

تصف معايير التشخيص DSM-5 للقرص المضغوط نمطًا ثابتًا من السلوكيات التي تنتهك حقوق الآخرين و / أو المعايير المجتمعية. (في المقابل ، أولئك الذين لديهم نوع مجتمعي مندفع وحده بشكل عام لا ينتهك عن عمد حقوق الآخرين أو الأعراف الاجتماعية.) هناك 15 سلوكًا يعكس أربعة فئات السلوك: العدوان على الناس أو الحيوانات ، وتدمير الممتلكات ، والخداع أو السرقة ، والانتهاكات الخطيرة القواعد. يتطلب تشخيص القرص المضغوط وجود ثلاثة من السلوكيات الـ 15 على الأقل في الأشهر الـ 12 السابقة ، وحالة واحدة على الأقل في الأشهر الستة السابقة.

بالإضافة إلى هذه المعايير الأساسية ، غالبًا ما توجد خصائص أخرى للاضطراب. يميل الأشخاص المصابون بالقرص المضغوط إلى الظهور المبكر للسلوك الجنسي وتعاطي المخدرات. كما أنهم يميلون إلى إدراك الآخرين بأن لديهم نية عدائية. اشتكى جيسون ، "يمكنني أن أخبر بعض الأطفال يريدون أن يخذلوني. أعلمهم عدم العبث معي. هل هناك أي شيء خطأ في ذلك؟"

تشير الأبحاث الحديثة إلى أن القرص المضغوط يضعف القدرة على قراءة تعبيرات الوجه بشكل صحيح ، مما يساهم في إساءة قراءة نوايا الآخرين. قد يتعذر على الأطفال المصابين بالقرص المضغوط معالجة الشدة العاطفية فقط ، نظرًا لعدم قدرتهم على تحديد محنتهم أو خوفهم. عندما يدرك هؤلاء الأطفال سوء النية في الآخرين ، قد يفسرون ذلك على أنه هجوم. غالبًا ما يسيء الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط تفسير تعبيرات الوجه ، في حين أن الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط لا يفعلون ذلك بشكل عام.

إجراء الاضطراب و ADHD: الخطوات التالية

• تحميل: دليل مجاني لمدة أسبوعين لإنهاء السلوك المتحدي
• تعلم الفرق بين ADHD و ODD
• اقرأ "كيفية الوالد الطفل المتحدي"

---

إلين ب. ليتمان ، دكتوراه.، شارك في مجال اضطرابات الانتباه لأكثر من 27 عامًا. رائدة في تحديد الفروق بين الجنسين في ADHD. نشرت دوليًا ، وهي مؤلفة مشاركة في فهم الفتيات المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

---

المصادر

هارفي ، إليزابيث A وآخرون. "التطور المبكر للمرض المشترك بين أعراض اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط (ADHD) واضطراب التحدي المعاكس (ODD)." مجلة علم النفس الشاذ المجلد. 125,2 (2016): 154-167. دوى:10.1037 / abn0000090

اضطرابات السلوك التخريبية. شاد.https://chadd.org/about-adhd/disruptive-behavior-disorders/

فيلوداس ، ميغيل تي وآخرون. "منع مشاكل السلوك الخطيرة لدى الشباب مع اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط." مراجعة الخبراء للعلاجات العصبية المجلد. 12,10 (2012): 1253-63. دوى:10.1586 / ern.12.119

مورجان ، ص. L.، Li، H.، Cook، M.، Farkas، G.، Hillemeier، M. M. ، & Lin ، Y.-c. (2016). أي أطفال الروضة هم الأكثر عرضة لخطر نقص الانتباه / فرط النشاط وإجراء أعراض اضطراب السلوك لدى المراهقين؟ علم النفس المدرسي الفصلية ، 31(1), 58–75. https://doi.org/10.1037/spq0000123

بوين ، إي. إجراء أعراض الاضطراب في أطفال ما قبل المدرسة المعرضين لعنف الشريك الحميم: الاختلافات بين الجنسين في المخاطر والمرونة. Journ Child Adol Trauma10, 97–107 (2017). https://doi.org/10.1007/s40653-017-0148-x

Groenmann ، Annabeth ، وآخرون. الاضطرابات النفسية في مرحلة الطفولة كعامل خطر لتعاطي المخدرات اللاحق: التحليل التلوي. مجلة الأكاديمية الأمريكية للطب النفسي للأطفال والمراهقين (2017). https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S089085671730206X

يونغ ، وآخرون. "الاضطرابات النفسية المصاحبة للمرض بين السكان المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: تحليل تلوي." الطب النفسي المجلد. 45,12 (2015): 2499-510. دوى:10.1017 / S0033291715000598

ليليج ، ماتياس. سلوك Disorde: الاعتراف والإدارة. طبيب الأسرة الأمريكية (2018) https://www.aafp.org/afp/2018/1115/p584.html

Shabnam Javdani، et al. الاعتراف بالتأثير بين المراهقين في المدارس العلاجية: العلاقات مع اضطراب ما بعد الصدمة وأعراض اضطراب السلوك. الصحة النفسية للأطفال والمراهقين, 2017; 22 (1): 42 DOI: 10.1111 / camh.12198

---

إضافة الدعم
شكرا لقراءة ADDitude. لدعم مهمتنا في توفير تعليم ودعم ADHD ، يرجى النظر في الاشتراك. يساعدك قرائك ودعمك في جعل المحتوى والتواصل ممكنًا. شكرا لك.

تم التحديث في 21 يوليو 2020