أفضل الأدوية ADHD الخط الأول للأطفال ، البالغين: نتائج الدراسة
14 أغسطس 2018
شبكة الفوقية تحليلات جديدة من سبعة الأدوية ADHD يقترح أن الميثيلفينيديت في الأطفال والمراهقين والأمفيتامينات في البالغين هي الأكثر فعالية ، الخط الأول ، والعلاج على المدى القصير ل ADHD. النتائج نشرت مؤخرا في الطب النفسي لانسيت.1
في العقود القليلة الماضية ، زادت وصفات أدوية ADHD بشكل كبير في الولايات المتحدة2 وفي الخارج.3 الأميركيون وحدهم ينفقون ما بين 143 و 266 مليار دولار4 سنويا على علاج ADHD وإدارتها. ومع ذلك ، فإن سلامة وفعالية الأدوية ADHD لا تزال مثيرة للجدل ، وليس هناك مبادئ توجيهية واضحة لعلاج الخط الأول عبر الفئات العمرية. ولهذه الأسباب ، أجرى باحثون من المملكة المتحدة مراجعة منهجية وتحليل تلوي للشبكة لـ 133 من التعمية المزدوجة والعشوائية ، التجارب التي تسيطر عليها تهدف إلى مقارنة فعالية والتحمل من العلاج عن طريق الفم ل ADHD في الأطفال والمراهقين ، و الكبار.
الدراسة مقارنة الأمفيتامينات (بما في ذلك ليسديكامفيتامين) ، أتوموكستين ، بوبروبيون ، كلونيدين ، جوانفاسين ، ميثيلفينيديت ، ومودافينيل مع بعضهم البعض أو دواء وهمي على مدى 12 أسبوعًا من العلاج. وكانت النتائج الأولية فعالية المخدرات (التغيير في شدة الأعراض الأساسية ADHD على أساس المعلمين و تقييمات الأطباء) والتحمل (نسبة المشاركين الذين تركوا الدراسة بسبب الآثار الجانبية).
تمت مراجعة فعالية الدواء في 10،068 من الأطفال والمراهقين ، وفي 8131 من البالغين ؛ تم تقييم الآثار الجانبية في 11018 من الأطفال والمراهقين ، و 5،362 من البالغين.
بالنسبة للأطفال والمراهقين ، كانت جميع الأدوية متفوقة على الدواء الوهمي فيما يتعلق بأعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الأساسية التي يصنفها الأطباء. ومع ذلك ، ووفقًا لتصنيفات المعلمين ، فإن الميثيلفينيديت والمودافينيل فقط كانا أفضل من الدواء الوهمي.
للبالغين ، باستثناء المودافينيل ، قام الأطباء بتصنيف الأمفيتامينات والميثيلفينيديت ، بوبروبيونو اتومكيسيتين متفوقة على الدواء الوهمي في السيطرة على أعراض ADHD. لم تكن البيانات متاحة لل guanfacine و clonidine.
بشكل عام ، كانت أدوية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أكثر فعالية وتحملاً لدى الأطفال والمراهقين مما كانت عليه في البالغين ؛ سبب هذا التناقض غير معروف.
تسببت الأمفيتامينات ، الميثيلفينيديت ، اتوموكستين ، والمودافينيل في فقدان الوزن لدى الأطفال والمراهقين والبالغين. الأمفيتامينات والأتوكسيتين زيادة ضغط الدم في الأطفال والمراهقين ، وزاد الميثيلفينيديت ضغط الدم لدى البالغين.
في النهاية ، أنتج الميثيلفينيديت أفضل تحكم في الأعراض مع أقل عدد من الآثار الجانبية للأطفال والمراهقين ، وأنتج الأمفيتامينات أفضل النتائج للبالغين. ومع ذلك ، اقتصرت مدة الدراسة إلى 12 أسبوعا ، وأكد الباحثون أن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتقييم الآثار الطويلة الأجل للأدوية ADHD. بالإضافة إلى ذلك ، قارنت هذه الدراسة العلاج الأحادي بالعلاج الوهمي ، وأكد الباحثون على الحاجة إلى إجراء دراسات مقارنة بين الأدوية المصممة بشكل جيد.
"يمكن أن يكون الدواء أداة مهمة للأشخاص الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وتوضح دراستنا أنه على المدى القصير ، يمكن أن تكون هذه خيارات فعالة وآمنة لعلاج وقال الدكتور أندريا سيبرياني ، من قسم الطب النفسي بجامعة أكسفورد بالمملكة المتحدة ، في مجلة "أخبار الأطفال ، والمراهقين والبالغين". إطلاق سراح.5 "التعديلات البيئية - مثل التغييرات التي تم إجراؤها لتقليل تأثير اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الحياة اليومية - ينبغي اعتبار العلاجات غير الدوائية أولاً في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، الأشخاص الذين يحتاجون إلى علاجات دوائية ، وجدت دراستنا أن الميثيلفينيديت يجب أن يكون أول دواء يتم تقديمه للأطفال والمراهقين ، وأن الأمفيتامينات يجب أن تكون أول دواء يتم تقديمه الكبار."
كانت هذه الدراسة غير قادرة على التمييز بين آثار الأدوية ADHD بين الأطفال (الذين تتراوح أعمارهم بين 5-12 سنة) والمراهقين (الذين تتراوح أعمارهم بين 13-18 سنة) ، لاحظت آن أرنيت ، دكتوراه ، ومارك شتاين ، دكتوراه ، من مركز الطب النفسي والعلوم السلوكية حول التنمية البشرية والإعاقة في ال جامعة واشنطن في سياتل، في افتتاحية مرافقة.6 "التحليل التلوي للشبكة لم يكن قادراً على مواجهة تحدٍ كبير في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وهو ارتفاع معدل التوقف الذي يحدث حول سن البلوغ على الرغم من استمرار وحتى زيادة شدة الإعاقات في تلك السن ".
الأسئلة الثلاثة الأولى الشائعة التي يطرحها الأشخاص المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هي ما إذا كان يجب البدء في دواء ما ، وإذا كان الأمر كذلك ، فهل من الممكن ذلك؟ في حين أن الدراسة الحالية توفر القليل أو لا توجد بيانات عن المدة اللازمة لاستخدام الدواء ADHD ، إذا كان يشمل "عامة" دعم استخدام الأدوية على المدى القصير ، [ويوفر] إرشادات أساسية حول أدوية الخط الأول بناءً على العمر " الدكاترة. أرنيت وستاين.
1كورتيز إس ، أدامو ن ، ديل جيوفان ، وآخرون. الفعالية المقارنة والتسامح للأدوية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال والمراهقين والبالغين: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للشبكة. لانسيت الطب النفسي. 2018 7 أغسطس. Doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30269-4
2Chai G، Governale L، McMahon AW، Trinidad JP، Staffa J، Murphy D. اتجاهات استخدام العقاقير الطبية للمرضى الخارجيين في أطفال الولايات المتحدة ، 2002-2010.طب الأطفال. يوليو 2012 ؛ 130(1):23-31. دوي: 10.1542 / peds.2011-2879
3Renoux C و Shin JY و Dell’Aniello S و Fergusson E و Suissa S. وصف الاتجاهات لأدوية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الرعاية الأولية في المملكة المتحدة ، 1995-2015. Br J Clin Pharmacol. 2016 سبتمبر 82(3):858-868. https://doi.org/10.1111/bcp.13000
4Doshi JA، Hodgkins P، Kahle J et al. التأثير الاقتصادي لاضطرابات نقص الانتباه وفرط النشاط لدى الأطفال والكبار في الولايات المتحدة. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2012 أكتوبر ؛ 51 (10): 990-1002.e2. Doi: 10.1016 / j.jaac.2012.07.008
5المشرط. أدوية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: من بين جميع الأدوية المتاحة ، يجب أن يكون الميثيلفينيديت الخيار الأول للعلاج على المدى القصير عند الأطفال. علم يوميا. تم النشر في 7 أغسطس 2018. تم الوصول إليه في 9 أغسطس ، 2018.
6أرنيت أ ، شتاين م. تحسين خيارات العلاج ل ADHD.لانسيت الطب النفسي. 2018 7 أغسطس. Doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30295-5
تم التحديث في 15 أغسطس 2018
منذ عام 1998 ، وثق الملايين من الآباء والأمهات والبالغين بتوجيهات الخبراء ADDitude ودعمهم للعيش بشكل أفضل مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وظروف الصحة العقلية المرتبطة به. مهمتنا هي أن نكون مستشارك الموثوق ، ومصدرًا ثابتًا للتفاهم والإرشاد على طول الطريق إلى العافية.
احصل على إصدار مجاني وكتاب ADDitude مجاني ، بالإضافة إلى توفير 42٪ من سعر الغلاف.
