علاج التفاعل بين الوالدين والطفل: حل للسلوك التخريبي

قبل عيد ميلاد إريك الرابع ، كان قد عولج من قبل ستة دزينة من المعالجين ، لم يجعل أي منهم الحياة أسهل له أو لوالدته.

تتذكر ميشيل ، وهي أم عزباء في مدينة نيويورك: "كنت دائمًا على أهبة الاستعداد في العمل ، في انتظار مكالمة هاتفية من مدرسته التمهيدية لتأتي إليه". (تم تغيير اسمها ، مثل Eric ، لحماية خصوصية الأسرة.)

بدأت المشكلة عندما تم تشخيص إريك المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وهو ما غذى سلوكه الدافع - الضرب والركل والعض. كلما كان سلوك اريك أسوأ ، كلما قام من حوله بتوبيخه أو تجنبه ، مما جعله يسيء التصرف أكثر.

لحسن الحظ ، جربت ميشيل إستراتيجية أخرى. بعد قراءة إعلان في إحدى الصحف المحلية ، سجلت إريك لإجراء تجربة سريرية لمدة ثمانية أسابيع لعلاج التفاعل بين الوالدين والطفل (PCIT) ، واستمرت لعدة أسابيع بعد انتهاء التجربة. اليوم ، بعد عامين ، أصبحت أقل توتراً. تقول: "لم أعد أسير على قشر البيض". "لقد بدأت أستمتع ابني".

نظرًا لأنه مصمم للأطفال حتى عمر سبع سنوات ، فإن PCIT تنظر إلى ما وراء سلوك الطفل المضطرب لعلاقاته المضطربة. تم تطويره في الأصل في عام 1974 ، وهو واحد من العديد من العلاجات السلوكية التي تتمتع بشعبية جديدة ، كما يدل على ذلك

إيلاء المزيد من الاهتمام للعلاقات يمكن أن يغير سلوك الطفل.

يقول ستيفن هينشو ، دكتوراه في علم النفس "بمعنى ما ، نعود إلى ما كنا عليه في الستينيات". أستاذ وباحث في جامعة كاليفورنيا في بيركلي ، وخبير دولي في ADHD. في ذلك الوقت ، ركزت المعالجة السائدة لمشاكل الأطفال السلوكية على كيفية تنشئة الأطفال. عرفت عالمة النفس التنموية ديانا بومريند ، الأبوة والأمومة المثالية بأنها أسلوب "موثوق" دافئ ورعاية مع وضع حدود واضحة وإبقاء الأطفال على توقعات عالية. وحتى عام 1982 ، وصف عالم النفس الرائد جيرالد باترسون ، دكتوراه ، نقيضه ، في " كانت العملية الأسرية القسرية. "كانت أطروحته أن سلوك الأطفال يزداد سوءًا عندما يحصل الوالدان على حجية أو تفوُّق الاستبداد.

ومع ذلك ، بحلول أواخر الثمانينات ، اكتشف العلماء أدلة قوية على الجذور البيولوجية للاضطرابات العقلية ، مما جعل الدواء استراتيجية أكثر شعبية لمعالجة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وحالات أخرى. في عام 1998 ، كتاب جوديث ريتش هاريس الأكثر مبيعًا ، افتراض التنشئة: لماذا يتحول الأطفال بالطريقة التي يقومون بها؟، بدا لتسوية النقاش ، بحجة أن الآباء لديهم تأثير أقل بكثير مما يعتقدون.

ومع ذلك ، وكما يلاحظ هينشو اليوم ، فإن البندول في هذا النقاش الطويل المدى بين الطبيعة والرعاية ربما يتأرجح مرة أخرى - على الرغم من أنه لم يعد بعيدًا كما كان من قبل. بينما يواصل الباحثون اكتشاف أسباب سلوك الأطفال المحير ، من الواضح أن كليهما يبدو أنهما عاملان قويان. لا يمكن تجاهل التنشئة - على وجه التحديد ، الأبوة والأمومة.

عززت هذه الفكرة الكثير من معتقدات الآباء والأمهات ، مع القليل من الدعم ، يمكنهم القيام بعمل أفضل. اوقات نيويورك ذكرت منذ وقت ليس ببعيد أن الأمهات والآباء كانوا يشاهدون الكلب الهامس عن أدلة.

كيف يساعد PCIT

تقنية توقيع PCIT لمساعدة الآباء على أن يصبحوا أكفاء هي التدريب في الوقت الفعلي. يتفاعل الآباء مع أطفالهم أثناء الاستماع إلى نصائح من المعالجين الذين يراقبون خلف مرآة في اتجاه واحد.

تقول ميشيل: "يساعدك المعالج في تحديد الطرق التي تساهم بها في المشكلة". بالنسبة لي ، كان هذا يعني الحصول على تكثيف عندما تم تكثيف إريك. لقد تعلمت تجاهل بعض تصرفاته ".

لا تغطي معظم شركات التأمين العلاج السلوكي المطول ، وتتطلب الجلسات الكثير من الوقت والجهد. ومع ذلك ، تواصل PCIT والبرامج المماثلة جذب عائلات جديدة ، ويعزى ذلك إلى حد كبير إلى النتائج الموضحة. استعراض الأقران دراسة 2007، في ال مجلة علم النفس الطفل والمراهق، وجدت تحسينات كبيرة في الأطفال الذين يعانون من السلوك التخريبي ، وكذلك أقل من الوالدين الإجهاد ، بعد دورة من PCIT. في عام 2010 ، نظم أنصار البرنامج جمعية دولية لنشر هذه النتائج وغيرها من النتائج المشجعة ، والتأكد من تدريب المعالجين الجدد على الإجراءات.

ميلاني أ. يقول فرنانديز ، دكتوراه في علم النفس السريري في مدينة نيويورك والمتحدثة باسم البرنامج ، إن PCIT ليست بديلاً عن الدواء. يواصل العديد من الأطفال في البرنامج وصفاتهم. والبرنامج لا يقلل من الأعراض الأساسية ل ADHD. بدلا من ذلك ، يعمل PCIT لتحسين الأمراض المصاحبة ، مثل التهيج والقلق والاكتئاب ، والتي غالبا ما تصاحب العجز في الانتباه البيولوجي وتسبب أكبر ضرر للعلاقات.

شريان الحياة للأطفال الأكبر سنا

العلاج الأسري المكثف يصطاد بين آباء الأطفال الأكبر سنا. يجمع برنامج Vive الذي يمتد لعقد من الزمان بين البرامج التي تحظى بشعبية متزايدة بين مبادئ اختبار تدريب الوالدين والرواية نهج ينطوي على اثنين من المعالجين منفصلة: "معلم" للشباب يكافح و "مدرب" للشباب تكافح الآباء.

تستهدف Vive العائلات التي تعاني من أزمة خطيرة ، والتي يمكنها تكريس وقت كبير ، بالإضافة إلى دفع رسوم تصل إلى 3000 دولار شهريًا. تتم معظم المواعيد بعيداً عن مكتب المعالجين. سيقابله معلمه المراهق في المدرسة أو في العمل ، بينما يتحدث المدرب عادة إلى أولياء الأمور عبر الهاتف. تتم جلسات الأسرة في منزل العائلة. يتمثل أحد الجوانب الفريدة لـ Vive في أن عمل الموجه يمتد إلى مساعدة الشباب الذين يعانون من مشاكل في المدرسة أو العمل. وبالمثل ، سيحاول المدرب الأصل تقليل الضغوط ، مثل المشاحنات الزوجية وفقدان الوظيفة.

Vive ، تأسست في دنفر على يد ديف هيرز ، M.A. ، وهو معالج كان يعمل سابقًا في علاجي مدرسة داخلية ، فتحت مكاتب في أتلانتا وسان فرانسيسكو ولوس أنجلوس وشيكاغو وبوسطن ونيو يورك.

تقول لورين ، وهي أم في أتلانتا: "لقد أحببنا حقيقة أن فيف أعطى ابننا مزيدًا من التحكم في علاجه". "كانت معظم علاجاتنا قبل ذلك تتألف من حديثنا مع الطبيب أو المستشار أو المدرسين حول مخاوفنا ، مع قول ابننا وتفاعله القليل جدًا."

استخدمت لورين Vive بعد الحياة مع مراهقتها ، براد ، التي تم تشخيصها باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وأصبحت فوضوية للغاية هي وزوجها يفكران في إرسال الصبي إلى برنامج بري أو مدرسة داخلية علاجية. كان براد يجرب المخدرات ، ويخفق في المدرسة ، ويتجادل مع والديه وشقيقيه كل ليلة. لكن لورين رفض إرساله بعيدًا ، خائفًا من أنه سيضره عاطفياً ليتم فصله عن عائلته.

---

---

مع Vive ، كان ابن Lauren مسؤولاً عن تحديد مواعيده الأسبوعية مع معلمه. ذهب الاثنان لتناول العشاء ، وأخذوا الأفلام ، وتسلقوا. بعد أسبوعين ، كما قالت لورين ، كان بإمكانها رؤية ابنها وهو يرتاح ويصبح أكثر انعكاسًا. في الوقت نفسه ، ساعدها مدرب الوالدين هي وزوجها في إيجاد طرق لتخفيف إجهادهم. وقال لورين: "كان لدى ابننا معالجه ، وكان لدينا منا ، مما جعله يشعر أنه لم يكن الوحيد الذي يحتاج إلى المساعدة".

بقوا مع البرنامج لمدة ستة أشهر ، حتى أصبحت التكلفة مشكلة - على الرغم من أنهم قد وفروا عدة آلاف من الدولارات من خلال عدم اختيار مدرسة داخلية. (يقول هيرز إن خطط التأمين تدفع أقل من 50 في المائة من تكاليف فيف.)

يقول لورين إن فترة نصف العام كانت كافية لمساعدة براد على أن يكون أكثر انعكاسًا على اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة. "نرى جميعًا الآن الأنماط في طرق تفاعلنا مع بعضهم البعض والتركيز على الاستراتيجيات التي تعمل بشكل إيجابي لنا جميعًا".

خيار واحد آخر

نهج القلب المدعم هو علاج سلوكي آخر شعبي وفعال للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. صممه هوارد جلاسر معالج توكسون ، وقد مارس في مركز توكسون للطفل الصعب من 1994 إلى 2001 ، تم استخدامه في الفصول الدراسية داخل وخارج Tucson ، بما في ذلك ، في الآونة الأخيرة ، العديد من المدارس الابتدائية والإعدادية والثانوية في ميشيغان. النهج الأساسي هو أن يتجاهل الآباء (والمعلمون) السلوك السلبي بصرامة قدر الإمكان ، وأن يكافؤوا بقوة التقدم. إنه مشابه للاستراتيجيات التي يستخدمها PCIT و Vive - وتعاليم الكلب الهامس.

تتضمن الاستراتيجيات الثلاثة شيئًا واحدًا مشتركًا: العلاقات مهمة - وما هو جيد بالنسبة للحزمة مفيد لكل رزمة. يبدو أنه يعمل بشكل جيد للأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وأولياء أمورهم.

---

برنامج العلاج السلوكي D-I-Y

ابني يبلغ من العمر 10 سنوات وقد تم تشخيص إصابته باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. كنا نبحث عن استراتيجيات للتعامل مع بعض سلوكياته الصعبة. ماذا فعلنا؟ لقد تخلينا عن معاقبة طفلنا - لا مهلة ولا نأخذ أشياء أو امتيازات عنه. لم يساعدوا على الإطلاق. نحن فقط مكافأة له الآن.

"لقد صنعت مجموعة من بطاقات الملفات وكتبت على كل بطاقة شيئًا يحبه. بعض الأشياء أكثر قيمة من غيرها لابني ، لكن التشويق في سحب البطاقة جزء من المكافأة. تشمل المكافآت: قراءة على طاولة العشاء ، ومضغ قطعة من العلكة الخالية من السكر ، واستئجار فيلم للعائلة لمشاهدته ، وزيارة متجر الكتب المصورة. في كل مرة ينجح ابننا في تحسين السلوك الذي كان لدينا على مخططه ، فإنه يحصل على بطاقة.

"إن الحيلة لهذا النظام هي أن تكون متسقة ، وأن تمنح المكافأة في أقرب وقت ممكن بعد حسن السلوك ، لذلك يربط طفلك مكافأة بعمل شيء صحيح. الأشياء التي تعلمناها خلال العام الماضي:

• اختر المكافآت المناسبة لطفلك

• التركيز على اثنين أو ، على الأكثر ، ثلاثة سلوكيات في وقت واحد

• تابع كل مرة يظهر فيها طفلك سلوكًا حددته على أنه يستحق المكافأة

• تأكد من أن كلا الوالدين متابعة البرنامج إلى الرسالة

• التحلي بالصبر... يتطلب الأمر مكافآت متكررة - على مدار أسابيع - لتعزيز سلوك معين في عقل طفلك

• لا توزع الأشياء على بطاقات المكافآت لأي شيء باستثناء السلوك المطلوب

• لا تعاقب طفلك عندما يفشل في السلوك ؛ أبذل قصارى جهدك للبقاء هادئًا وواقعًا. قل شيئًا مثل ، ‘دارن ، أردت أن تحصل على هذه المكافأة. في المرة القادمة التي ستقوم فيها بذلك. "يكون هذا صعبًا بشكل خاص عندما تكون في نهايتك وغاضبًا من سلوك طفلك.

"لم نقم بهذا البرنامج تمامًا ، لكننا نجحنا في حث ابننا على القيام ببعض السلوكيات التي اتفقنا عليها. الأهم من ذلك ، أن برنامجنا قد أحدث فرقًا كبيرًا في لهجة وروح عائلتنا ".

-an ADDitude قارئ

تم التحديث في 24 مارس 2017