ما يشبه اضطراب التشنج اللاإرادي المزمن

كان راندي البالغ من العمر عشر سنوات تشخيص ADHD في الصف الأول بسبب مستوى نشاطه المرتفع وتحديات القراءة لديه. لقد حقق أداءً جيدًا في علاج منشطات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لمدة ثلاث سنوات ، حتى طور التواء مفاجئ متكرر في رقبته وكشر الوجه. لم يكن راندي مدركًا أنه فعل هذا حتى تضايق من قبل زملائه في الفصل. جاءت هذه الحركات وذهبت ، لذلك قررت الأسرة عدم القيام بأي شيء حيال ذلك. كما اتضح ، كان راندي عائلي اضطراب التشنج اللاإرادي.

ما هو اضطراب التشنج اللاإرادي؟

العرات هي تشنجات مفاجئة من مجموعات العضلات بأكملها ، والتي تؤثر بشكل شائع على العين والفم والكتف والعنق. قد يكون التشنج اللاإرادي على شكل أصوات ، مثل تطهير الحلق ، وبصورة أقل تواترا ، ضوضاء الشخير. من النادر أن نسمع الكلمات والألفاظ النابية - الصورة النمطية لاضطرابات التشنج اللاإرادي.

التشنجات اللاإرادية عادة: حول يومض العينين يومًا ما ، وظهور الوجه في اليوم التالي ، والشخير الصوتي في الأسبوع التالي. التشنجات اللاإرادية يمكن أن تتفاقم بسبب الإجهاد والتعب البدني. الذكور لديهم التشنجات اللاإرادية و متلازمة توريت (TS) أربع مرات أكثر من الإناث.

عادة ما تحدث التشنجات اللاإرادية والتوريت مع بعض الاضطرابات الأخرى. الحالات الأكثر شيوعًا هي:

• ADHD (50 ٪ إلى 90 ٪)
• الوسواس القهري (11 ٪ إلى 80 ٪)
• اضطرابات المزاج (40 ٪ إلى 44 ٪)

تؤثر اضطرابات التشنج اللاإرادي على ما يصل إلى 20 في المائة من جميع الأطفال في وقت ما ، والبالغين أقل من ذلك. بالنسبة لمعظم هؤلاء الأشخاص ، تكون التشنجات اللاإرادية خفيفة جدًا وبسيطة في التعقيد - معزولة عن مجموعات العضلات أو مناطق الجسم ولا يبدو أنها تحاكي الحركات الهادفة أو اللغة المنطوقة. بعض التشنجات اللاإرادية تمر دون أن يلاحظها أحد وتحل في غضون عام من البداية.

تستمر اضطرابات التشنج اللاإرادي المزمنة ، بما في ذلك الاضطرابات الحركية المزمنة أو اضطراب التشنجات الصوتية ، ومتلازمة توريت ، لأكثر من عام وهي أقل شيوعًا ، وتؤثر على حوالي واحد بالمائة من جميع الأشخاص. أصبح Tourette's علامة لجميع الاضطرابات التي تنطوي على فورة في العضلات والأصوات الصوتية ، ولكن حتى يتم تشخيص إصابة طفل بتوريت ، يجب أن يكون مصابًا التشنجات اللاإرادية الصوتية ، وليس بالضرورة في نفس الوقت ، والتي كانت موجودة لأكثر من عام ، مع عدم وجود أكثر من ثلاثة أشهر من خالية من التشنج. على عكس الاضطرابات اللاإرادية البسيطة ، مع TS ، يمكن أن يتم قمعها. في الممارسة السريرية ، عادةً ما يُعتبر TS التشنجات اللاإرادية الحركية وصوت التشنجات اللاإرادية ، وخصائص اضطراب الوسواس القهري - حاجة إلى التناظر ، والخوف من الجراثيم ، والأفكار المتطفلة ، وما إلى ذلك.

على مر السنين ، كان أولياء الأمور والمهنيين قلقين من أن منشطات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تسبب التشنجات اللاإرادية الدائمة. تشير الأبحاث إلى أن منشطات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لا تسبب التشنجات اللاإرادية ، ولكنها قد تثير التشنجات اللاإرادية لدى الأفراد المهيئين وراثياً. ومع ذلك ، فإن ما يقرب من تسعة في المئة من الأطفال سوف يصابون بنوع من التشنجات اللاإرادية بعد وضعهم على المنبه ، مع تطور أقل من واحد في المئة من التشنجات اللاإرادية الدائمة. بعض الأطباء لا يستخدمون الأدوية المنشطة لأولئك الذين يتم تشخيصهم باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إذا كان هناك تاريخ عائلي أو شخصي من التشنجات اللاإرادية. بينما يشير أطباء آخرون إلى أن هناك دراسات تُظهر أن العديد من الأشخاص رأوا أن التشنجات اللاإرادية تتحسن عندما يزدادون منشطًا ، سوف يستخدمونها لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

إدارة التشنجات اللاإرادية

على الرغم من أن الاضطرابات اللاإرادية شائعة ، إلا أنه لا توجد إرشادات طبية واضحة حول كيفية إدارتها. إذا كانت التشنجات اللاإرادية خفيفة وغير محرجة بشكل مفرط ، فإن معظم الأطباء لا يفعلون شيئًا ، نظرًا لأن التشنجات اللاإرادية الشمع والتلاشي في دورة مدتها أسبوعان. غالبية العرات تتوقف من تلقاء نفسها دون علاج.

خلال فترة الانتظار لمدة أسبوعين ، يوجه العديد من الأطباء المرضى إلى القضاء مادة الكافيين من وجباتهم الغذائية ، لأنه من المرجح أن يسبب التشنجات اللاإرادية أكثر من الأدوية المستخدمة في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. أظهرت التجربة السريرية أن نصف الأشخاص الذين يعانون من التشنجات اللاإرادية والذين يزيلون الكافيين من نظامهم الغذائي يزيلون التشنجات اللاإرادية. على مدى السنوات القليلة الماضية ، أصبحت المشروبات عالية الكافيين - ريد بول وجولت ومونستر وما شابهها - شائعة بين المراهقين. لا تزال السبب وراء زيادة وتيرة وشدة التشنجات اللاإرادية الصوتية والمنشطات على المنشطات ADHD ، على الرغم من أن الجاني الفعلي هو الكافيين.

التقنيات السلوكية لعلاج التشنجات اللاإرادية مفيدة أيضًا ، ولكن هناك القليل من الدراسات الجيدة لتحديد الأساليب الفنية التي تعمل بشكل أفضل. وجدت واحدة من الدراسات القليلة للعلاج السلوكي أن أعراض التشنج اللاإرادي انخفضت بنسبة 55 في المئة مع العلاج بعكس العادة (تدريب الشخص ليحل محل السلوك الأقل إضعافًا للتشنجات اللاإرادية) ، و 44 في المائة من المراقبة الذاتية ، و 32 في المائة مع الاسترخاء تدريب.

قام راندي بإحداث ضوضاء قاسية أفسدت صفه وأدت إلى إغاظة. بدأ يكره المدرسة ورفض الذهاب. كان دائما مختلفا قليلا. كان عليه أن يكون لديه كل شيء في مكان معين ، وانزعج إذا تم نقل الأشياء. كانت عاداته الفردية تزداد سوءًا وتجعل من الصعب تكوين صداقات. اتفق الجميع على أن هناك حاجة إلى الدواء وأن التشنجات اللاإرادية يجب أن تعالج أولاً.

عندما لا تختفي التشنجات اللاإرادية ، أو تظل ضعيفة أو محرجة ، يكون تقليل جرعة المنبه أو الانتقال من منبه إلى آخر فعالًا في الغالب. هذا مثال على "قاعدة النسبة المئوية 40" - سيختفي 40٪ من الوقت تقريبًا أي تأثير جانبي إذا قمت بتبديل المنشطات (الأمفيتامين إلى الميثيلفينيديت ، أو العكس).

إذا لم يساعد المحول ، فإن أول الأدوية التي يجربها معظم الأطباء هي منبهات ألفا -2 ، مثل الكلونيدين (Kapvayأو Catapres) أو guanfacine (Intuniv) ، خاصةً إذا كانت متلازمة توريت الكاملة موجودة. على الرغم من أن منبهات ألفا غير معتمدة من إدارة الأغذية والعقاقير لعلاج التشنجات اللاإرادية ، وحوالي 25 في المائة فقط من الناس يحصلون على استجابة قوية ، كانت الأدوية هي أول العقاقير المفضلة بسبب سلامتها ، والافتقار النسبي إلى الآثار الجانبية ، وحقيقة أنها يمكن أن تستفيد من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الأعراض.

يعاني الأشخاص الذين يعانون من التشنجات اللاإرادية من أجهزة عصبية حساسة ، لذلك عادة ما يبدأ الأطباء بجرعة منخفضة جدًا من الدواء ، ويزيد ذلك ببطء حتى يحصل الشخص على أقصى فائدة دون آثار جانبية. عادةً ما تعني الزيادة البطيئة للأدوية أن الفائدة الكاملة من منبهات ألفا قد لا تظهر لمدة ثمانية إلى 10 أسابيع.

كما تم الإبلاغ عن نجاح التشنجات اللاإرادية مع استخدام ميتوكلوبراميد دواء الحموضة المعوية ، ومع دواء نوبة جيد التحمل ، توبيراميت (توباماكس).

قد تتطلب التشنجات اللاإرادية الحادة والعسيرة مضادات الذهان غير التقليدية القوية ، مثل أولانزيبين (Zyprexa) وريسبيريدون (Risperdal). لقد تم استخدامها بتأثير جيد ، وبدون مستوى الآثار الجانبية الموجودة مع مضادات الذهان الأكبر سناً والأكثر فاعلية ، مثل بيموزيد وهالوبيريدول.

بالنسبة لبعض الناس ، فإن أكثر ميزات إضعاف توريت ليست هي التشنجات اللاإرادية ولكن الأعراض الوسواس القهري أو الغضب الشديد التي تصاحب في كثير من الأحيان TS. سيقوم الطبيب بمعالجتها بالأدوية المعززة للسيروتونين - فلوكستين (بروزاك) وسيرترالين (زولوفت).

تراجعت التشنجات اللاإرادية لراندي بشكل كبير بعد تناول الكلونيدين لمدة ثلاثة أسابيع. كانت التشنجات اللاإرادية موجودة ، لكنها لم تعد تحكم حياته. كان راندي أقل ملل وينام بشكل أفضل. تحسنت درجاته. إضافة جرعة صغيرة من Zoloft خفضت قلقه وشدة الدوافع له. لم يضايقه زملائه في الفصل. في النهاية ، قام بتكوين صداقات واستمتع بالذهاب إلى المدرسة مرة أخرى.

تم التحديث في 17 يناير 2018