العرق و ADHD: كيف يتخلى الناس عن اللون

عندما كانت في النهاية تشخيص ADHD - بعد أكثر من ثلاثة عقود من التساؤل عن الخطأ الذي حدث معها - فعلت جانيل ديلارد ، من كلينتون ، بولاية ماريلاند ، ما فعله عدد لا يحصى من الآخرين قبل أن تفعل: لقد ألقت نفسها بالبحث. شاهدت مقاطع الفيديو على الإنترنت ، وقرأت مقالات الصحف ، ونظفت الإنترنت للحصول على معلومات حول علم الأعصاب من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وكيف يمكن علاجها على أفضل وجه. لكن منذ أن بدأت بحثها ، لاحظت شيئًا مقلقًا: "لا أرى كثيرًا من الناس الذين يشبهونني".

جانيل ، 36 سنة ، أمريكية من أصل أفريقي ، وهي تتصارع مع حقيقة غير مريحة: وجه اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الولايات المتحدة ليس أسود أو بني ، إنه أبيض - سواء من حيث المرضى الذين يتم تشخيصهم والأطباء الذين يقومون بتقييم وعلاج معهم.

الأدلة تبين ذلك الناس من اللون - الأسود واللاتيني على وجه الخصوص - هم أقل عرضة للتشخيص باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، على الرغم من أنها تظهر عليهم الأعراض بنفس معدل إصابة الأشخاص البيض. وإذا تم تشخيصهم ، فمن غير المرجح أن يتلقوا العلاج - على الرغم من أن العديد من الدراسات أظهرت أنه يمكن أن يساعد بشكل كبير الأطفال والبالغين على إدارة الأعراض.

يقول بول مورغان ، أستاذ العلوم التربوية ومدير مركز أبحاث التفاوتات التربوية بجامعة ولاية بنسلفانيا: "ADHD ليس إعاقة مميزة". "لا نريد وضعًا يكون فيه اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه شرطًا للعائلات البيضاء الغنية. نريد أن نساعد الأطفال الذين يعانون من إعاقات ، بغض النظر عن عرقهم أو عرقهم. لكن ما نجده هو دليل ثابت على أنه من المرجح أن يتم التعرف على الأطفال الناطقين باللغة الإنجليزية واللغة الإنجليزية - وهذا يعد ظلمًا. "

يقول الخبراء إن أسباب هذه التباينات معقدة ، وسوف يتطلب تصحيحها اتباع نهج متعدد الجوانب من المرجح أن يستغرق عقودًا - إن لم يكن أطول - للتنفيذ الكامل. لكن تداعيات تجاهل المشكلة أكثر حدة. يمكن أن يؤدي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الذي تم تشخيصه وعلاجه بشكل صحيح إلى تغيير قوس حياة الشخص ، مما يساعده على إدارة كل شيء العمل المدرسي للعلاقات مع الحياة الوظيفية - المجالات الحاسمة حيث يواجه الأشخاص ذوو اللون القوة القوية بالفعل سلبيات. ADHD غير المشخص ، من ناحية أخرى - ارتباطه الشديد بالسلوك المحفوف بالمخاطر وتعاطي المخدرات والاكتئاب - يمكن أن يكون قاتلاً.

[الاختبار الذاتي: هل يمكن أن يكون لديك ADHD؟]

حالة نقص التشخيص

لطالما كانت مسألة نقص أو فرط تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مطروحة للنقاش ، خاصة منذ أن بدأت التشخيصات تتصاعد في التسعينيات. تشير بيانات مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها في الفترة من 2011 إلى 2013 إلى أن معدل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في مرحلة الطفولة يبلغ 9.5 في المائة ، وهو رقم يدعمه الأطفال البيض الذين يتم تشخيص إصابتهم معدل (11.5 في المائة) أعلى بكثير من نظرائهم من الأمريكيين من أصل أفريقي واللاتيني (8.9 و 6.3 في المائة ، على التوالي). يشير النقاد والمتشككون إلى أن الأطفال البيض يتعرضون لفرط التشخيص الزائد (والإفراط في علاجهم) من أجل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، لكن البيانات قد تشير إلى عكس ذلك.

أجرى مورغان دراسة جيدة لعام 2013 نظرت إلى أكثر من 17000 طفل أمريكي. بحلول الوقت الذي وصلت فيه مواد الدراسة إلى الصف الثامن ، كان الأطفال الأمريكيون من أصول أفريقية أقل بنسبة 69 في المائة من المحتمل - وأطفال لاتينيون أقل عرضة بنسبة 50 في المائة - لتلقي تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من البيض نظرائه. وجدت دراسة متابعة ، في عام 2014 ، أن التباين بدأ بالفعل في وقت مبكر: قبل أن يدخلوا رياض الأطفال ، كان الأطفال الأمريكيين من أصل أفريقي أقل عرضة بنسبة 70 في المئة لتشخيص ADHD من البيض الأطفال. أما الأطفال الذين كانت لغتهم الأساسية هي شيء آخر غير اللغة الإنجليزية - وهي مجموعة تضم العديد من الأطفال اللاتينيين - فقد تم تشخيصهم بالمثل.

قد تؤدي الدراسة التي أجريت العام الماضي إلى جعل تشخيص حالات نقص التشخيص أكثر أهمية. نشرت في سبتمبر 2016 في طب الأطفال، وجد أن الأطفال السود في عينة السكان أظهروا أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بمعدل أعلى بكثير من الأطفال البيض ، ولكن تم تشخيصهم بشكل أقل كثيرًا.

والتفاوتات لا تتوقف عند التشخيص. وجدت دراسة عام 2016 أنه بمجرد تشخيص الإصابة ، كان الأطفال الملونون أقل عرضة لتناول الدواء. 36 في المائة فقط من الأطفال السود و 30 في المائة من الأطفال اللاتينيين الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يتناولون الأدوية ، مقارنةً بـ 65 في المائة من الأطفال البيض. وجدت دراسة 2013 نتائج مماثلة.

قال باحثون إن ادعاءات الإصابة بالتشخيص الزائد لم تدعمها البيانات. في دراسة عام 2016 ، لم يكن الأطفال البيض الذين لم تظهر عليهم أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أكثر احتمالًا في تناول الدواء من أقرانهم من السود أو اللاتيني الذين لا يعانون من أعراض. وقال توميني كوكر: "لم يكن الأطفال البيض عمومًا أكثر عرضة لتناول الدواء". دكتوراه في الطب ، أستاذ مشارك في كلية الطب بجامعة واشنطن ، ومؤلف كتاب عام 2016 دراسة. "هذا يوحي لنا حقًا أن التباينات التي نراها كانت أكثر ترجيحًا من نقص التشخيص و التعهد من الأطفال الأمريكيين من أصل أفريقي واللاتينيين - بدلا من التشخيص الزائد والإفراط في الأطفال البيض. "

أوجه عدم المساواة في الرعاية الصحية - وخاصة رعاية الصحة العقلية - ليست جديدة. في عام 2002 ، أصدر معهد الطب تقريراً بعنوان "المعاملة غير المتساوية" ، والذي وجد تباينات عنصرية وعرقية مماثلة في جميع مجالات الرعاية الصحية بأكملها.

وقالت ناتالي كورت ، دكتوراه في علم النفس السريري والمعلمة في كلية ويليام جيمس: "بغض النظر عن الحالة التي اخترتها ، فقد وجدت تباينات في كل مستوى من الرعاية".

وقال كورت إن الظروف الجسدية غير المشخصة ، مثل أمراض القلب أو السكري ، تزيد بلا شك من خطر الموت. لكن التباينات في رعاية الصحة العقلية يمكن أن يكون لها عواقب أكثر دقة - ولكن ليس أقل خطورة. "التشخيص الخاطئ لمهنيي الصحة العقلية للأقليات يساهم بشكل مباشر وغير مباشر في العنصرية و الأقليات العرقية التي يتم تمثيلها بشكل غير متناسب في نظام العدالة الجنائية وقضاء الأحداث قال. ووصفته بأنه "خط أنابيب التشخيص الخاطئ إلى السجن".

[تحميل مجاني: 9 شروط مرتبطة في كثير من الأحيان إلى ADHD]

وقالت إن فقدان التشخيص هو في الحقيقة مجرد بداية لخط الأنابيب. عندما يرى المعلمون سلوكيات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - خاصة تلك التي تنطوي على التحكم في النبضات - دون أن تنسبهم إلى سبب عصبي ، فإنهم غالباً ما يفسرونها على أنها تحدي. قال كورت ، إن الأطفال الذين ينظر إليهم على أنهم متحدين أو عنيفين يتم تصنيفهم - حتى لو لم يتم تصنيفهم بدقة مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

وقالت "سيُوصف بأنه" طفل سيء "سيُعلق ، وربما سيُطرد". "والتعليق مرة أو مرتين يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالانخراط في نظام قضاء الأحداث." الدراسات قدرت أن ما يصل إلى 40 في المئة من السجناء في الولايات المتحدة يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - وهو معدل يفوق نظيره العام تعداد السكان.

ليس كل شخص مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ولكن لم يتم تشخيص حالته ينتهي به المطاف في السجن. لكن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه غير المعالج له آثار بعيدة المدى - على احترام الذات ، والأداء الاجتماعي ، والتقدم الوظيفي ، والسعادة الشاملة. يمكن أن تشهد جانيل ، التي لم يتم تشخيصها باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المفاجئ حتى منتصف الثلاثينيات من عمرها ، على ذلك.

إذا نظرنا إلى الوراء ، تتذكر أنها ظهرت عليها الأعراض طوال حياتها ، لكنها تقول إنها ، دون تشخيص ، قضت معظم طفولتها وتتساءل عما يمكن أن يحدث. لم تكن قادرة على الحفاظ على أي شيء أنيق ، بغض النظر عن مدى صعوبة تجربتها ، وكانت تُبخ باستمرار بسبب "درب الأشياء" التي تركتها في أعقابها. على الرغم من أنها قامت بواجبها ، إلا أنها بدت تتركها في المنزل بدلاً من تسليمها. في المدرسة ، كان الاحتجاز عقابًا متكررًا للحديث في الفصل ، ولكن شعرت Janel بأنها لا تستطيع إيقاف نفسها. قالت "لقد خرجت عن السيطرة حقًا".

أصيب والداها بالإحباط - بسبب غرفتها الفوضوية ودرجاتها غير المتسقة والمكالمات المستمرة من المدرسة. "جلسوا وشاهدوني وهم يقومون بالواجب المنزلي - ساعد قالت: "أنا أؤدي واجباتي". "والآن يتم الاتصال بهم لأنني لم أتحول في الواجب المنزلي؟" كان من الصعب عليهم فهمه.

على الرغم من كل الدعوات ، إلا أن المدرسة لم تقترح أبدًا تقييم Janel لضعف الانتباه وفرط الحركة - وبغض النظر عن عدد المرات التي حاول فيها والديها دفعها إلى المسار الصحيح ، استمرت Janel في الكفاح. "كان هناك الكثير من الاختباء" ، قالت. "شعرت أنه كان هناك شيء خاطئ معي."

بعد بلوغها سن الرشد ، لم يتغير شيء يذكر. وجاءت ترقية في العمل مع عدد كبير من المسؤوليات الجديدة ، وشعرت جانيل بنفسها تتهاوى تحت الضغط - ولم تدفع لها فواتير ، الحصول على سحب عدة مرات لنفس الضوء الخلفي مكسورة ، وترك الغسيل الرطب في الغسالة لمدة ثلاثة أيام في زمن. وقالت "لقد بدأت للتو تشعر بأن كل شيء كان ينهار". كانت بحاجة إلى المساعدة ، وعلى الرغم من أنها غير متأكدة من المكان الذي تبحث عنه ، فقد قررت البدء مع أخصائي علاج. "دخلت بشكل أساسي وأخبرتها أنني شعرت بالفشل كشخص بالغ".

اقترح معالجها أن ترى طبيبة نفسية لمناقشة احتمال الإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. كانت في البداية مترددة ، لكنها وافقت في النهاية. بمجرد حصولها على التشخيص ، شعرت بالارتياح - في البداية. لكن هذا الارتياح سرعان ما تشوبه الغضب والندم. وتساءلت: "لماذا لم أكن أعرف ذلك عاجلاً؟"

التحيزات التشخيصية

في العديد من التشخيصات المفقودة ، مثل Janel ، هناك أدلة على أن التحيز العنصري يلعب دورًا - لا سيما في جزء من الأطباء ، الذين يعتمدون في كثير من الأحيان على ما يسمى "التحيزات الضمنية" عند تقييم الطفل سلوك.

وقال كورت "كمقدمي خدمات - مثل معظم الأميركيين - نحمل تحيزات ضمنية". قالت إن التحيز الضمني هو نتيجة حياة "التكييف الكلاسيكي". "إذا قمت بتقديم اثنين من المحفزات في وقت واحد ، وقمت بذلك بشكل متكرر ، فإن عقلك - الذي يريد أن يكون فعالاً - سيجعل رابطة [اللاوعي] أنه عندما يتم تقديم أحد الحوافز ، يجب أن يأتي الآخر التالى."

وجدت دراسة أجريت عام 1988 على أكثر من 300 طبيب نفسي أنه عند تقديمها مع مرضى تظهر عليهم أعراض مماثلة تشخيص الرجال السود بأغلبية ساحقة يعانون من حالات قاسية ، مثل مرض انفصام الشخصية ، أثناء تشخيص الرجال البيض الذين يعانون من حالات أكثر اعتدالا ، مثل الاكتئاب.

وقال كورت: "ربما كان هؤلاء الأطباء النفسيون أناساً جميلين". لكنهم "تعرضوا أيضًا لفكرة أنه عندما يرون رجالًا أسودًا يصورون على شاشات التلفزيون ، فإن ذلك عادة ما يكون مرجعيًا لبعض الأعمال العنيفة - شيء سلبي. "على مستوى ما ،" يفكرون في الرجال السود على أنهم مشبوهون وخطرون المذعور. كان هذا التحيز يؤثر على كيفية قراءة نفس الأعراض ".

تشير الدراسات إلى أن التحيزات الضمنية في الأميركيين البيض في نفس المستوى الذي كانت عليه في الخمسينيات تقريبًا - وأنها لا تزال تؤثر على كيفية تشخيص الأطباء وعلاجهم.

وقال مورجان: "هناك تقارير تفيد بأن الممارسين الصحيين أكثر استجابة للعائلات البيضاء والمتحدثة باللغة الإنجليزية". "ذكرت أسر الأقليات أن الممارسين يمكن أن يرفضوا مخاوفهم تجاه طفلهم ، أو أقل عرضة للتماس شواغل النمو". لا يطرح الأطباء الأسئلة الصحيحة - أو يعتمدون على الصور النمطية غير العادلة عند تفسير السلوك - فالعديد من الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لا يحصلون على التشخيصات التي يستحقونها ، قال.

وصمة عار المجتمع

يلعب التحيز من جانب الممارسين دورًا محوريًا في التشخيصات المفقودة ، لكنه ليس العامل الوحيد. بعض التباين يأتي من المرضى ، في شكل وصمة عار المجتمع حول الصحة العقلية أو عدم الثقة في النظام الطبي.

وقال جانيل إن المشكلات العقلية تعتبر "من المحرمات" في بعض المجتمعات. معظم أفراد عائلتها كانوا ينظرون إلى موقفها على أنه نقص في قوة الإرادة ، خاصة في ظل الصعوبة تاريخ الأمريكيين من أصل أفريقي في الولايات المتحدة "عندما كان والدي صغيرًا ، ذهب إلى مدارس منفصلة" قال. "الأجيال السابقة - كان الوضع أسوأ" ، ولم يذهب أحد للعثور على معالج - لقد تعاملوا معه وتواصلوا ".

بالإضافة إلى ذلك ، فإن المشكلات التي واجهتها مع أكثر واجباتها المنزلية تعقيدًا ، والحفاظ على نظافة غرفتها ، والتحدث عن المنعطف - لم يكن ينظر إليها من قبل أسرتها على أنها مشكلات تستدعي مساعدة مهنية. وقالت "هذا شيء احتاجه للتو لاكتشافه والقيام به".

وقال كوكر ، وهو أسود ولديه توأمان مصابان باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، هناك أيضًا تصور في بعض المجتمعات بأن "ADHD هو علامة هذا يضعه على الطفل كشكل من أشكال العنصرية أو التحيز "- مما قد يؤدي إلى رفض الآباء للتشخيص أو رفض القبول علاج او معاملة. "من الصعب التعامل مع شيء تعتقد أنه تم وضعه على طفلك فقط بسبب لون بشرته. ومن الصعب إشراك الأسرة في الاستراتيجيات التي تستخدمها للتعامل مع الأعراض الخاصة بك. "

كان شقيق جانيل الأكبر ، منزعجًا ، منزعجًا عندما شاركت التشخيص ، وأخبرها: "إنهم سيضخونك بالكامل وقال "إنها ستكون مخصصة" ، تحت تأثير الأدوية التي لها "آثار جانبية مروعة وصحة الآثار."

ردة فعله ليست غير شائعة - وقد لا تكون مبررة. على الرغم من أن المنشطات أثبتت أنها آمنة على المدى الطويل ، إلا أنها ليست الدواء الوحيد المستخدم لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - والخيارات الأخرى ليست دائمًا حميدة. أظهرت الدراسات أن الأطفال الملونين ، بمن فيهم أولئك المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، أكثر عرضة من غيرهم من البيض توصف نظرائهم مضادات الذهان القوية - على الرغم من أن الآثار الجانبية يمكن أن تكون شديدة و خطير.

"إذا كنت ترى أطفالًا صغارًا أسودًا أو صبية وفتيات لاتينيين صغارًا يحتمل أن يكونوا خطرين و عنيف ، ولديك دواء يمكن أن يساعد في إدارة بعض من هذا السلوك ، ثم قد تصل إلى هذا الدواء ، " قال كورت. "على الرغم من أنك تعرف أن مضادات الذهان تقضي سنوات من حياتك".

وبشكل عام ، قد يكون لطوائف الأقليات الحق في الشك في المنشأة الطبية. "التاريخ مليء بالأقليات التي تتعرض للأذى" من قبل الباحثين - تجربة توسكيجي الزهري ، والتي الرجال الأمريكيين من أصل أفريقي قد أصيبوا عمدا بالحرمان من العلاج ، ورفضوا علاجه ، وربما كان الأكثر شهرة مثال. "يستند عدم الثقة الثقافية إلى أخطاء تاريخية فظيعة حقًا في هذا المجال - وهذا يجعل من الصعب على الناس الاقتراب من هذا المجال".

تأثير الضفدع بركة

لقد أدت سنوات من الفصل الرسمي وغير الرسمي ، وإعادة الخط ، والممارسات التمييزية الأخرى تباينات هائلة في نظام المدارس بالولايات المتحدة - تباينات تضرب الأطفال الملونين مرة أخرى أصعب.

"الأطفال من الأقليات العرقية والإثنية هم أكثر عرضة للتعرض للفقر" ، وقال مورغان. تتمتع المدارس الأكثر ثراءً بالحصول على موارد أفضل - مما يعني أن مستوى التحصيل أعلى عمومًا مما هو عليه في المدارس الأكثر فقراً والتي تفتقر إلى الموارد. يؤدي هذا إلى شيء يسمى "تأثير ضفدع البركة" ، والذي يؤثر على احتمال أن يتم تحديد طفل لخدمات التعليم الخاص.

وقال مورغان إن هناك عاملين لتأثير بركة الضفدع. "واحد هو سلوكيات الطفل الخاصة أو التحصيل الدراسي - كيف يفعل هو أو هي في الفصل بشكل فردي. ولكن الأمر الآخر هو السياق الذي يتم فيه تقييم الطفل. "وهذا يعني ذلك في المدرسة يهيمن عليه الأطفال عالية الأداء ، فإن الطفل الذي يعاني من مشاكل في السلوك أو الانتباه سوف يظل مثل قرحة الإبهام. لكن في المدارس الأكثر فقراً - تلك المدارس المكتظة ، التي تعاني من نقص في الموظفين ، والأداء الضعيف - لن يكون هذا الطفل الذي يواجه صعوبات مماثلة ملحوظًا. وبعبارة أخرى ، قال مورغان ، حيث يحضر الطفل الأمور في المدرسة عندما يتعلق الأمر بتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - على الرغم من أنه في عالم مثالي ، لا ينبغي أن يحدث ذلك.

"من وجهة نظر سريرية ، يجب أن يكون غير ذي صلة" ، قال. "يتم وضع معايير الإعاقة على مستوى الدولة وعلى المستوى الفيدرالي ، وهذه هي المعايير التي يجب أن تكون قال إنه لم يتم النظر فيه - وليس كيف تقوم مدرستك السعر.

التأمين يلعب أيضا دورا. وقال كوكر إنه من المرجح أن يحصل الأطفال الملونون على تأمين عام ، مما قد يجعل الحصول على تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أكثر صعوبة.

وقالت: "إذا كنت تتعامل مع مديكيد ، فقد تحتاج إلى استخدام مركز للصحة النفسية في المجتمع". "قائمة الانتظار طويلة جدًا - قد يستغرق الأمر عدة أشهر حتى قبل أن يتم تقييمك". من الصعب الوصول إلى العلاج السلوكي تحت Medicaid ، أيضًا ، يعني أنه حتى لو حصلت هذه العائلات على تشخيص ، فإن العلاج الوحيد الذي قد يتم تقديمه هو أدوية. وقالت: "لن توافق كل أسرة على الدواء على الفور". "إن إعطاء التشخيص وعرض الدواء شيء واحد ، ولكن هناك شيء آخر لتقديم التشخيص وتقديم الموارد لمساعدة الأسرة على فهم ماهية [ADHD] ولماذا يحدث. إذا قمت بإجراء تشخيص ولم تتمكن من المساعدة ، فهذه مشكلة. "

الخبر السار ، وفقًا لمورغان ، هو أن "لدينا طرق لمساعدة الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. لا نريد أن يكون الأمر كذلك أن بعض الأطفال فقط يحصلون على هذه العلاجات. "إن تصحيح التباين سيتطلب من المدارس والأطباء والمجتمعات العمل معًا. (راجع "إصلاح النظام" في الشريط الجانبي للحصول على حلول محتملة.)

وقال كورت إنه لا يوجد حل مقترح يمكن أن يؤثر على المشكلة إذا كانت العلاقة بين الطبيب والمريض - أو العلاقة بين المعلم والمعلم - تفتقر إلى الثقة. بعد مئات السنين من التاريخ العنصري ، لن تتحقق الثقة بين عشية وضحاها ، ولكن يمكن تحسينها من خلال تنويع المجتمعات التعليمية والطبية ، التي لا تزال بيضاء بشكل ساحق. وجد تقرير صادر عن وزارة التعليم في عام 2016 أن 18 في المائة فقط من المعلمين في الولايات المتحدة هم أشخاص ذوو ألوان ، في حين أن حوالي 90 في المائة من المتخصصين في الصحة العقلية هم من غير ذوي الأصول الأسبانية.

كلية وليام جيمس ، في نيوتن ، ماساتشوستس ، حيث يدرس كورت ، تقود التهمة نحو التنويع مجال الصحة العقلية من خلال البرامج الرائدة التي تركز على الصحة العقلية لتلك لاتيني أو أفريقي نزول. كورت نفسها هي مديرة أكاديمية Black Mental Health Graduate Academy ، وهي برنامج توجيهي تهدف إلى تطوير مجموعة من الأطباء السود الذين يمكن أن يكونوا "حاضرين وقويين في هذا المجال" قال.

وقالت: "من الصعب حقًا مواجهة التحيز الضمني إذا لم يكن لديك بالفعل شيء لتحديه". "نحن بحاجة إلى المزيد من الأشخاص ذوي الألوان في الميدان - بحضورنا ، نحن نتحدى التحيز."

يوافق جانيل. لقد أصيبت بتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه منذ ما يزيد قليلاً عن عام ، ولكن في ذلك الوقت ، كان معظم الأشخاص الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الذين يعانون من هذا المرض هم من الصبية البيض. قالت: "عندما تكون هناك نساء ، فإنهن عادة لا يتمتعن بالألوان". هناك حاجة إلى المزيد من الأشخاص الملونين "لزيادة الوعي حول ماهية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وتبديد بعض الصور النمطية عنه. قد يبدو مختلفًا بعض الشيء ، عندما تضعه في سياق الجنس أو الثقافة ، [لكن] يتأثر الأشخاص ذوو اللون بنفس القدر ".

[دليل تشخيص ADHD / ADD الكامل]

---

إصلاح النظام

عندما يتعلق الأمر بتغيير التباينات العرقية في تشخيص وعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، "أن تكون متفائلاً ضروري وعملي" ، قالت ناتالي كورت ، دكتوراه. "علينا جميعًا أن نكون جزءًا من هذه العملية ، لكن يمكن أن تحدث." يسلط الخبراء الضوء على العديد من الاستراتيجيات الرئيسية للأطباء والمعلمين والمجتمعات لاستخدامها في معركتهم من أجل الإنصاف ADHD:

التعليم والتواصل. قال بول مورجان ، دكتوراه ، لقد نجح الأطباء في "شراكات من عيادة إلى مجتمع" ، حيث يقوم الأطباء بتثقيف أصحاب المصلحة في المجتمع حول أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وفوائد العلاج. يمكن أن يشمل التعليم دورات في إدارة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أو مجموعات النقاش أو توزيع المعلومات التي تم فحصها من قبل الأطباء في المكتبات أو صالات رياضية أو مواقع مركزية أخرى. وقال: "التأكد من نشر نتائج دراسات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وتمكين أسر الأقليات من الوصول إليها" أمر بالغ الأهمية لمعالجة التباين في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

ادفعي ضد وصمة العار. وقالت جانيل ، وهي امرأة أمريكية من أصل أفريقي لم يتم تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لها حتى منتصف الثلاثينيات من عمرها ، "معظم الناس ، ما لم يتأثروا بشكل مباشر بـ [ADHD] ، لا يفهمون ذلك". في تجربتها ، يمكن أن يؤدي جعل ADHD شخصيًا إلى محاربة الوصمة. بمجرد مشاركة تشخيصها مع والديها المتشككين ، كانوا داعمين بشكل كبير - حتى بذلوا الجهود لتثقيف أنفسهم حول اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه باستخدام الفيديوهات عبر الإنترنت. جاء شقيق Janel من موقفه المضاد للأدوية ، بمجرد أن رأى كيف ساعدها المنشط.

تفكيك التحيز. تعد معالجة التحيز الضمني مشكلة معقدة ، لأن الأشخاص الذين يرون أنفسهم متسامحين غالبًا ما يكونون أكثر خوفًا من الإيحاء بأنهم يحملون تحيزات عنصرية. "لكن التحيز الضمني لا يعني أنك عنصري" ، شدد كورت. "هذا لا يعني أنك شخص سيء - فهذا يعني فقط أن هذا هو ما تعرضت له." قبول أن كل شخص لديه وعيه يمكن للتحيزات - والتعرف على كيفية تأثيرها على القرارات - أن تساعد الأطباء والمعلمين في علاج الأطفال الملونين بطريقة أكثر إنصافًا الطريقة. وقالت: "كلما زادت إدراكك لها ، كلما زادت قدرتك على التحكم في القدرة على تخفيفها". التدريب التحيز الرسمي يمكن أن يكون حاسما.

استخدم أدوات تشخيص أفضل. يمكن لأدوات التشخيص المهيكلة أيضًا أن تساعد في مكافحة التحيز ، بجعل العملية التشخيصية أقل عرضة للتفسير الفريد (وربما المنحازي) للأعراض. وقال Tumaini Coker ، M.D. "الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) لديها مجموعة أدوات رائعة على الإنترنت لأطباء الأطفال لإجراء التشخيص والتفكير في العلاج".

لديك المزيد من الأطباء المستثمرين. إن طرح الأسئلة الصحيحة هو أقوى الأدوات التي يمتلكها الأطباء تحت تصرفهم - بغض النظر عن عرق أو عرق المريض. وقال كوكر: "إنه أمر واحد أن نسأل كيف تسير المدرسة وتكون راضية عندما يقول الأهل" حسنًا ". وقالت "إنه شيء آخر أن" ندخل في التفاصيل الدقيقة لما تعنيه كلمة "بخير". "قد يعني ذلك أنهم محتجزون ، أو أنهم فشلوا ، أو أنهم يحصلون على أ ، لكننا لا نعرف ما إذا كنا لا نطرح الأسئلة الصعبة".

---

ADHD واللاتينية: تحديات فريدة من نوعها

جوستين لارسون ، دكتوراه في الطب ، هي طبيبة نفسية للأطفال والمراهقين في عيادة المجتمع ، في ولاية ماريلاند ، التي تخدم عددًا كبيرًا من السكان اللاتينيين. قابلت ADDitude لارسون حول تحديات تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في هذه المجتمعات.

ADDitude: كيف تؤثر الحواجز اللغوية على التفاعلات بين الطبيب والمريض؟

د. لارسون: هناك نقص كبير في الأطباء النفسيين على المستوى الوطني ، وهذا أمر حقيقي عندما تحاول العثور على شخص يتحدث الإسبانية. يريد بعض المرضى حقًا رؤية شخص ينتمي إلى ثقافتهم. أحيانًا أرى أطفالًا يعانون من صعوبات في التواصل حتى داخل الأسرة.

أ: هل توجد حواجز ثقافية؟

لارسون: من غير المرجح أن يرى الكثير من الآباء اللاتينيين السلوك على أنه شيء تود أن تطلع عليه طبيبك. إنها أكثر من مشكلة الانضباط.

هناك اختلافات ثقافية من حيث العلاقة بين المريض والمقدم. في بعض الثقافات اللاتينية ، هناك علاقة أكثر استبدادية مع الطبيب. لذلك عندما أحاول التماس الآراء ، قد لا يعتاد الناس على ذلك ، أو قد لا يكونون مرتاحين لها. قد يتوقعون مني أن أخبرهم بما يجب فعله ؛ أعتقد أنه من الأكثر تمكينًا إجراء حوار.

بين المرضى اللاتينيين ، وبسبب تلك العلاقة الاستبدادية ، سيتفق بعض الأشخاص ويقولون نعم للأشياء - لكن في الداخل ، ليسوا مرتاحين لها. قد لا يخبرونني بالضرورة ، لأنهم يشعرون بأن عليهم أن يقولوا نعم. ثم قد لا يواكب العلاج.

أ: ما هي الاهتمامات الفريدة للأطفال المهاجرين؟

لارسون: هناك الكثير من الصدمات والشدائد في السكان - إما عنف بين الأشخاص أو فقد الوالدين أو غيرهم من الناس في حياتهم. يمكن أن تلعب بالتأكيد دورًا: يمكن أن تؤثر الصدمة على الانتباه ؛ القلق والاكتئاب يمكن أن تؤثر على السلوك. في الأطفال الصغار ، من الصعب تحديد الفرق - قد لا يكون لديهم القدرة على التعبير عما يحدث.

أ: ما يحدث في المدارس التي تزيد من هذا التفاوت؟

لارسون: هناك اختلافات ثقافية من حيث المشاركة المدرسية. أرى عائلات لا يعرف فيها الآباء أسماء المعلمين - أو لا يمكنهم التحدث إلى المدرسين لأنهم لا يتحدثون الإسبانية. هناك اتصال أقل بالمدرسة حول ما يجري ، أو ما يمكن أن تفعله المدرسة للمساعدة.

أ: ما يجب القيام به؟

لارسون: أشجع الناس على أن يخبروني بما يفكرون فيه ، وأقول: "لا بأس إذا لم توافق". إذا لم يفعلوا ذلك تناول الدواء ، بدلاً من الاستسلام ، تحدث معهم حول ما يمكن أن يحدث - ومع مرور الوقت ، قم بالبناء ثقة.

سيكون أمرا رائعا إذا كان هناك المزيد من الأطباء النفسيين الناطقين بالإسبانية. هناك أيضًا خطوة لتثقيف أطباء الأطفال وزيادة قدرتهم على تشخيص وعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. سيؤدي ذلك إلى تحسين الوصول إلى الرعاية وتقليل الوصمة.

هناك أيضا دعاة الوالدين والعاملين الصحيين المجتمع إذا استخدمناهم أكثر - الأشخاص الذين يمثلون جزءًا من المجتمع ، والذين يتحدثون اللغة - فيمكنهم مساعدة الأشخاص على التنقل في النظام والحصول على مزيد من الراحة به. ذلك سيكون عونا حقا.

تم تحرير هذه المقابلة وتكثيفها من أجل الوضوح.

تم التحديث في 7 سبتمبر 2018