تشخيص وعلاج الاضطراب الثنائي القطب
الدكتور رونالد فييف:هي سلطة معترف بها على نطاق واسع في علاج الاضطراب الثنائي القطب ومؤلف الكتب "تقلبات مزاجية"و"بروزاك". وهو متخصص في تشخيص وعلاج الاضطراب الثنائي القطب.
ديفيد: هو المشرف على HealthyPlace.com.
الناس فيأزرق هم أعضاء الجمهور.
ديفيد: مساء الخير. أنا ديفيد روبرتس. أنا مشرف مؤتمر الليلة. أريد أن أرحب بالجميع في HealthyPlace.com. لدينا مؤتمر الليلة على "تشخيص وعلاج الاضطراب الثنائي القطب". نحن محظوظون بوجود ضيف عظيم ، الدكتور رونالد فييف.
أنا متأكد من أن الكثير منكم قد سمع عن الدكتور فييف. وهو مؤلف الكتب الأكثر مبيعا ، "تقلبات مزاجية"و"بروزاك". وقد اعترف على نطاق واسع كسلطة في علاج الاضطراب الثنائي القطب. بالإضافة إلى ذلك ، يدير الدكتور فييف أحد أكبر مراكز التجارب السريرية لمضادات الاكتئاب الجديدة القادمة إلى السوق.
مساء الخير دكتور فيف ومرحبا بكم في HealthyPlace.com. شكرا لك على موافقتك على أن تكون ضيفنا. لأن زوارنا لديهم مستويات مختلفة من الفهم ، هل يمكن أن تحدد من فضلك ما الاضطراب الثنائي القطب ، الهوس الاكتئاب?
دكتور فيف: تم تصنيفها من قبل الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، باستخدام معايير البحث في الدليل التشخيصي والإحصائي (DSM4) ، باعتبارها الأمراض العقلية الكبرى ، وأحد الأمراض العقلية الكبرى في العالم والتي تتميز بوجود تقلبات خفيفة إلى برية في الحالة المزاجية والسلوك ، والانتقال من الغبطة إلى كآبة.
ديفيد: من المؤتمرات التي عقدناها هنا ، هناك شيء واحد فهمت أنه يصعب تشخيص بعض الأمراض النفسية. كيف يتم تشخيص القطبين؟
دكتور فيف: لا توجد اختبارات دم كيميائية حيوية تستخدم لتشخيص المرض ثنائي القطب ، مثل تشخيص مرض السكري والحالات الطبية الأخرى. يتم تشخيصه من قبل طبيب نفساني ، خبير في علم الأدوية النفسية ، ويفضل أن يستخدم معايير DSM4 ، و أخذ تاريخ عائلي واسع وتاريخ شخصي لحالة المريض وسلوكه أوقات الحياة.
ديفيد: ولأنه لا توجد اختبارات ، في حد ذاتها ، هذا هو السبب في أن بعض الناس ، على مدار حياتهم ، يمكن أن يكون تم تشخيص المرض ، دعنا نقول ، اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الانتباه (ADHD) وبعد ذلك يتم تغيير التشخيص إلى ثنائي القطب؟
دكتور فيف: نعم - خبير في مجال هذين المرضين ، في معظم الأحيان يمكن التمييز بين الاثنين وإجراء التشخيص الصحيح. بالطبع ، يمكن أن يوجد المرضان في نفس المريض الذي رأيته في بعض الأحيان ، ويتطلب علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ثنائي القطب في نفس الوقت. يحدث اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عمومًا في السنوات الأولى جدًا من الطفولة والمراهقين الأوائل ، حيث يأتي القطبين في أوائل إلى منتصف العشرينات ، لكن لا توجد قاعدة ثابتة لذلك. عندما تكون في شك فيما يتعلق بالتشخيص ، فإن تاريخ عائلة القطبين مفيد للغاية في الحصول على القطبين التشخيص في المريض ، وبالتالي يؤدي إلى العلاج الأولي للثنائي القطب بدلاً من وضع المريض على ريتالين ل ADHD. ADHD هو أصعب بكثير لتشخيص ، وأقل من ذلك بكثير هو معروف عن ذلك. وبطبيعة الحال ، فإن الريتالين مدمن ، على عكس العقاقير المضادة للثنائي القطبية ، والتي تكون في البالغين أكثر أمانًا لإجراء تجربة أولى ، إذا ظل التشخيص موضع تساؤل من قبل خبير.
ديفيد: أتصور أنه يجب أن يكون تشخيص الأطفال الذين يعانون من القطبين أكثر صعوبة من كونه بالغًا. هل هذا صحيح؟
دكتور فيف: بكل تأكيد نعم. سأكون حذراً للغاية بشأن ذلك ، ولكن أقل من ذلك إذا كان هناك تاريخ عائلي قوي من ثنائي القطب أو الانتحار أو الكحول أو الإنجاز العظيم أو المقامرة.
ديفيد: هل الاضطراب الثنائي القطب قائم وراثيا ، وهل هو وراثي؟
دكتور فيف: نعم. تُظهر الدراسات الوراثية لمرض القطبين ، الذي شاركت في الكثير منه في مركز كولومبيا المشيخي الطبي ، أن المرض الثنائي القطب هو مرض وراثي في الغالب. لديها مجموعة من المظاهر في الأطفال والأقارب بما في ذلك الاكتئاب وحده ، والكحول ، والانتحار ، والقمار ، والإنجاز العظيم والأمراض ثنائية القطب ، كما قلت أعلاه. وراثيا ، نقول أن هناك جين الجينات والتفاعل الجيني البيئي ، بحيث لا يمكن اعتبار 100 ٪ من القطبين وراثية. نحن نسميها أيضا مرض وراثي متعدد العوامل.
ديفيد: فيما يلي بعض أسئلة الجمهور:
michelle1: صديقي وأنا كلاهما ثنائي القطب. هل تنصحنا بعدم إنجاب أطفال خاصة بنا؟
دكتور فيف: أوصي بأن تتخذ قرارًا بناءً على معرفة كل الحقائق وزيارات قليلة مع مستشار وراثي خبير في هذا المجال. بعد كل ما يقال ويفعل ، يمكن للمستشار الوراثي أن يمنحك فقط احتمالية إحصائية النسب المئوية ، ولا يمكن لأحد أن يخبرك أنك لن تحصل مطلقًا على واحدة أو اثنتين أو ثلاث ، طبيعية تمامًا الأطفال. هو ببساطة أن خطر إنجاب طفل ثنائي القطب أعلى مما لو كان واحد فقط منكم. وسيكون أقل ، إذا لم يكن أحد منكم. لا تحاول التغلب على الله وتجعلك قرارًا خاصًا بناءً على الحقائق. الاحتمال أعلى مما لو كان واحداً منكم قد حصل عليه ، ولكن كما تعلم الكثير من الناس مع القطبين المرض هم المحركون والهزازات في العالم ويقدمون مساهمات كبيرة للفنون والعلوم اعمال.
هايلي: عمري 13 عامًا وأبي ثنائي القطب ، وكان أيضًا مدمنًا على الكحول ويحاول أن يتحسن. أنا أكره كيف يتصرف وكيف تتحدث والدتي دائمًا حول هذا الموضوع مع أشخاص آخرين على الإنترنت في غرف الدردشة ثنائية القطب ، لذلك أحزن عليها. كيف يمكنني مساعدة والدي وتجعل أمي تبقي خارج الدردشة. يؤلمني أنها تتحدث عن ذلك.
دكتور فيف: تحتاج إلى شيئين: الأب الذي لديه الحافز للتغيير من خلال العلاج الصحيح ، وطبيب نفساني خبير في هذا المجال ويعالجه. لا يمكن للعديد من الأشخاص المتحمسين العثور على خبير ثنائي القطب ، ولا يرى الكثير من الخبراء ثنائي القطب المرضى الذين يحتاجون إليهم ويستفيدون من مهاراتهم في العلاج والمعالجة. ينبغي على والدتك نقله إلى طبيب نفساني معتمد من مجلس الإدارة ، ويفضل أن يكون تابعًا للجامعة ، لإجراء استشارة أولية ثم الانتقال من هناك. ونأمل أن يذهب والدك.
ديفيد: وهذه نقطة ممتازة الدكتور فيف. كيف يمكن للمرء البحث عن "خبير" في الاضطراب الثنائي القطب؟
دكتور فيف: جوابي الأول على هذا هو الاتصال بمكتب رئيس قسم الطب النفسي في أقرب جامعة في الولاية التي أنت فيها. من هناك ، يمكنك الحصول على إحالة من هذا المكتب إذا لم تتمكن من الذهاب إلى مركز الجامعة نفسه. انتقل إلى خبير القطبين في الكلية للحصول على استشارة أولية والحصول على إحالة إذا لزم الأمر إلى عيادة منخفضة التكلفة أو طبيب نفسي خاص بعد ذلك.
ديفيد: في ما يلي تعليق للجمهور ، ثم أريد الدخول في جانب العلاج:
جرف: استغرق الأمر مني حوالي 6 أطباء وسنتين كاملتين قبل تشخيصي. كان ذلك قبل 22 عامًا. أنا الآن 58.
ديفيد: ما هو العلاج الأكثر فعالية لشخص بالغ يعاني من اضطراب ثنائي القطب؟
دكتور فيف: بادئ ذي بدء ، أسمع تاريخ كليف مرتين أو ثلاث مرات في الأسبوع عندما أقوم بإجراء مشاورات بشأن المرضى لأول مرة. غالبًا ما يكون الوضع أسوأ وأسمع أحيانًا أن المرضى ينتقلون من طبيب إلى آخر ومن المعالج إلى المعالج لأكثر من 20 عامًا دون التشخيص المناسب والعلاج ثنائي القطب. وفقًا لتجربتي الخاصة ، على مدى 30 عامًا و 5000 مريض ، لا يزال الليثيوم هو خياري الأول لعلاج المرض ثنائي القطب الكلاسيكي. هذا ما اتفق عليه الدكتور موغنس شو ، في الدنمارك الذي سبق دراسات الليثيوم أمامي ، والدكتور غيرشون في ميشيغان الذي بدأ العمل مع الليثيوم في أواخر الخمسينيات وأوائل الستينيات كما فعلت في كولومبيا. علاوة على ذلك ، يوافق الدكتور بالديسينوريني ، كبير الأطباء النفسيين في جامعة هارفارد ، على وجوب تجربة الليثيوم في معظم الحالات في حالة الاكتئاب الهوسي الكلاسيكي أولاً. بعد ذلك ، لدينا بديل ليثيوم (3 - 4) ، والتي في حالات قليلة هي العلاج من الخيار الأول ، أي إذا كان المريض قد فشل في الليثيوم ، أو لديه مشاكل في الكلى ، أو ثعلبة (تساقط الشعر) أو أي شيء آخر آثار جانبية. تساقط الشعر مع الليثيوم أمر نادر للغاية
ديفيد: صححني إذا كنت مخطئًا Dr. Fieve ، لكنك كنت من أوائل الأطباء في الولايات المتحدة الذين قاموا بإجراء دراسات على الليثيوم وتعزيز الليثيوم لعلاج اضطراب ثنائي القطب. هل انا صائب؟
دكتور فيف: نعم كنت. وكان فريقي في معهد ولاية نيويورك للطب النفسي والمركز الطبي كولومبيا بريسبتيريان ، أول فريق طبي للأمراض النفسية والطب النفسي الأمريكي يقوم بإجراء دراسات علمية عن الليثيوم في الاكتئاب الهوسي. سبقتني الدكتورة شاو في الدنمارك وكان الدكتور كادي هو الأول في أستراليا عام 1949. كان عمل الدكتور شو في عام 1954 وبدأت المحاكمات في عام 1958.
ديفيد: إليك سؤال الجمهور:
سكوبي: هل هناك سبب محدد يجعلك أنت والدكتور Baldessorini يفضلون الليثيوم على الأدوية الأخرى كأولوية؟
دكتور فيف: السبب هو أنه بعد رؤية حوالي 5000 مريض ثنائي القطب واستخدام الليثيوم والأدوية البديلة المضادة للصرع (Depakote ، Tegretal ، Lamictal) ، وربما الآن Topomax ، (لم يتم دراستها بشكل دقيق ، ولكننا نجري تجارب) ، أشعر أن الليثيوم متفوق ولديه وثائق مثبتة علمياً في التجارب السريرية الشاملة التي يعمل بها ، مقارنةً بـ البدائل. عليك أن تعرف ما الذي تفعله مع الليثيوم ، وعليك أن تتمتع بخبرة كبيرة في علاج عدد من المرضى مع مرور الوقت ؛ لأنه ، إذا تم استخدامه بشكل زائد ، فإنه يمكن أن يسبب التسمم وإذا لم يستخدم بشكل كبير ، فلن يستقر المرض. من ناحية أخرى ، فإن مضادات الصرع أسهل بكثير بالنسبة للأطباء النفسيين المبتدئين للبدء في استخدامها دون الحاجة إلى الكثير من الخبرة ، حيث لا يمكنك بسهولة إيذاء المريض بمضادات الذهان إذا كنت لا تعرف ما الذي تفعله ، ولكن يمكنك إلحاق الضرر بمريض إذا كنت لا تعرف ما الذي تفعله به الليثيوم.
ديفيد: لقد ناقشت الأدوية إلى حد ما. أتساءل ما مدى أهمية العلاج النفسي في علاج القطبين وما هو الدور الذي يلعبه؟
دكتور فيف: العلاج كدواء مساعد للدواء مهم في 30-40 ٪ من مرضى القطبين على الأقل ، وربما أكثر من ذلك لعائلات المرضى ثنائي القطب. العديد من المرضى ثنائي القطب الكلاسيكي لا يرغبون في الحصول على العلاج والكثير منهم لا يحتاجون إليه.
ريكي: لقد كنت على Depakote وجعلني العدوانية للغاية؟ هل يمكن أن توضح لماذا كان لهذا الدواء هذا التأثير ، وهل هذا هو الآثار الجانبية الطبيعية؟
دكتور فيف: بادئ ذي بدء ، أود أن أعرف ما إذا كنت قد وصلت إلى مستوى علاجي في دمك (50 -100) ؛ إذا كان لديك اختبارات الكبد و CBC المناسبة التي تحتاجها قبل أن تأخذ الدواء ؛ وإذا أجريت فحوصات دم كل أسبوعين أول 4-6 أسابيع. ثانياً ، لم أسمع أبدًا عن تسبب Depakote في سلوك عدواني ، ولكن إذا كانت الجرعة منخفضة جدًا ، أو إذا كانت الجرعة صحيحة والدواء لا يعالج بشكل كافٍ مرحلة الهوس الغاضبة والغاضبة ، ثم سيزداد العدوان لهؤلاء الأسباب. وبعبارة أخرى ، فإن الاكتئاب الهوسي الذي يعالج بشكل غير كاف هو الذي يؤدي إلى العدوان. أود أن أعرف المزيد عنك إذا كانت هذه الإجابة لا ترضيك أو تثبت صدقك.
ديفيد: بالنسبة للجمهور ، سأكون مهتمًا بمعرفة ، إذا كان لديك ثنائي القطب ، ما هو العلاج الأكثر فعالية بالنسبة لك؟ إليك سؤال جمهور آخر:
kdcapecod: هل تشعر أن العلاج يعمل مع الأطفال أم أنه أكثر فعالية كشخص بالغ. هذا لطفل يبلغ من العمر 12 عامًا وهو دراجة هوائية ثنائية القطب وسريعة للغاية؟ كيف تقترح إدارة هذا؟
دكتور فيف: العلاج والدواء لهما نفس الأهمية ، ولا يمكن لأي منهما أن يكون ناجحًا حقًا دون الآخر.
الفودو: أود أن أسمع أفكارك حول استخدام توبيراميت (توباماكس) في علاج الاضطراب الثنائي القطب.
دكتور فيف: الدراسات ، حتى الآن ، قليلة جدا ، لكنها واعدة. هذا دواء آخر مضاد للصرع نأمل أن يكون فعالاً في كل من مرحلتي المرض الثنائي القطب ويشاع أن مشكلة الوزن التي تأتي مع أدوية أخرى ربما أقل مع Topomax. أعالج عددًا من المرضى المصابين به في هذه المرحلة ، وهو يبدو جيدًا ، لكنه يبتعد عن المسافة قبل اكتمال التجارب في جميع أنحاء الولايات المتحدة. تبدأ التجارب من قبل كبار الباحثين في جميع أنحاء البلاد لإجراء تقييم كامل للنتائج الإيجابية الأولية في أعداد أقل من المرضى ثنائي القطب.
ديفيد: فيما يلي بعض ردود الجمهور على أفضل علاج للاضطراب الثنائي القطب:
valasing: العلاج الأكثر فعالية: Effexor ، Depakote ، و Wellbutrin.
cassjames4: والدي كلاهما ثنائي القطب. لقد قامت Depakote بعمل جيد للغاية بالنسبة لأمي ، لقد بدأت للتو في العام الماضي. لا يبدو أن الليثيوم يعمل من أجلها. هم 67 وقد تم تشخيصهم لفترة طويلة. عمري 31 سنة.
michelle1: لا شيء حتى الان.
جرف: LITHIUM! LITHIUM! وفي هذا الأمر! أرخص ، ولا تغير التسامح!
carol321: أعطاني Depakote السلوك العدواني وسمعت الآخرين يشكون من نفسه. يسرد PDR العداء كأثر جانبي محتمل.
Karen2: الليثيوم و Celexa وزيت السمك.
liandrq: نعم ، لدي القطبين ولا شيء يبدو أنه يعمل.
WildZoe: مزيج ، Lithobid 900 ملغ في اليوم ، Wellbutrin SR 2 في اليوم ، Topomax 1 في اليوم (25 ملغ منذ أن بدأت للتو).
vernvier1: أنا ثنائي القطب وعلى مدار السنوات الخمس الماضية ، عملت الليثيوم والويلبوترين وديباكوت بطريقة عادلة.
momof3: هل لاحظت تقلبات مزاجية خاصة مع التغيرات الموسمية في الأطفال. وأنا أعلم أن الأطباء يراهم في المرضى البالغين القطبين. يقول الكثير من آباء أطفال القطبين أن أطفالهم يبدوون إما هوسين أو مكتئبين في الوقت الحالي.
دكتور فيف: في الأدبيات ، تميل التغييرات المزاجية للاكتئاب ، أو انهيار الاكتئاب ، أو الهوس ، إلى أن تكون أكثر تواتراً في الخريف والربيع. على الرغم من أن الكثير من الناس سوف يتأرجح في أي وقت من السنة.
كونواي: يمكنك معالجة الغضب والجنح كأعراض.
دكتور فيف: نعم! عادة ما يتم النظر إلى كلاهما في الهوس ، لكنني أشير إلى مرضى الهوس على أنهم إما الهوس السعيد أو الهوس الغاضب. في كلتا الحالتين ، يعمل الدواء ، لكن ما زلت أشعر أن الليثيوم هو الخيار الأول في كليهما ، فإن حالة الهوس السعيدة والغاضبة تنص فقط على أن الطبيب يعرف ما يفعله. إذا كان الطبيب شابًا أو قليل الخبرة ، فعليك إعطاء Depakote أو دواء آخر بدلاً من ذلك.
cassjames4: كلا والديّ ثنائي القطب. أخيراً ، تتناول أمي أدوية وعلاجها وتؤدي بشكل جيد ، لكن والدي يزداد سوءًا ويموت من السرطان أيضًا. لقد أحرق منزل عائلتنا نتيجة لهذا الهوس الذي كان فيه منذ حوالي 8 سنوات. إنه يعتقد أن الحياة لم تكن أفضل من أي وقت مضى. وقال انه لن يقبل المساعدة. هل هناك أي شيء أستطيع القيام به؟
دكتور فيف: يجب أن يوافق والدك على إجراء تقييم وعلاج ما لأنه من المهم ألا يحترق منزل آخر وإيذاء نفسه أو عائلته ، بدلا من البقاء في حالة من الهوس سعيد في محطة مؤسف له مرض. إذا رفض العلاج ، يجب أن تفكر في دخول المستشفى ، لأن أعمال العنف التالية قد تكون قاتلة. هل كان حرق المنزل محاولة انتحار؟ يمكن أن يحدث هذا في حالات الهوس المختلط وكذلك الاكتئاب
liandrq: شكرا دكتور فيف. أحاول علاج نفسي. هل هناك طريقة للسيطرة على الاكتئاب الهوسي؟ أيضا ، لدي صعوبة في الاعتقاد بأن ما يحدث لي هو حقيقي. أشعر أنني مجرد شخص سيء. ماذا يمكنني أن أفعل لوحدي لتغيير هذا.
دكتور فيف: ما لم تكن حالة خفيفة للغاية من تقلب المزاج ، والتي لا تؤدي إلى المخاطرة أو السلوك التدميرية أو الغاضبة للآخرين ، لا يمكنك الجلوس على تقلبات المزاج المتكررة هذه. سأذهب لإجراء تقييم ، وأحصل على اتجاه ما إذا كانت هناك حاجة للعلاج أم لا. في نهاية المشاورات النادرة ، اثنتين أو ثلاث في السنة ، قد أقول للمريض الذي يعاني من حالات مزاجية خفيفة للغاية والتي لا تؤدي إلى عواقب سلبية على الشخص وأو الأسرة الحياة ، هذا هو اختيارك: هل تريد التخلص من هذه الأشياء أم تريد مني أن أعطيك فترة قصيرة - من شهرين إلى ثلاثة أشهر - من الليثيوم أو البدائل لمعرفة من أنت وعائلتك تفضل. لا تساعد الفيتامينات ، والشعور بأنك شخص سيء هو إما جزء من الاكتئاب ، و / أو الصورة الذاتية السلبية ، والتي قد يتم تصحيحها مع الأدوية و / أو الليثيوم ، و / أو مجرد سهل علاج نفسي.
ديفيد: دكتور فيف ، بالنسبة لأولئك الحاضرين الذين يمثلون الآخرين المهمين من الذين يعانون من القطبين ، والآباء ، والأزواج ، و أيها الأصدقاء المقربون ، كيف تنجو من تقلبات المزاج وعدم القدرة على التنبؤ بها لدى الشخص ذي القطبين خلال فترة طويلة من زمن؟ من التعليقات التي أتلقاها ، يجب أن تكون مرهقة للغاية ومرهقة؟
دكتور فيف: أود أن أقترح على أفراد الأسرة ، أولاً مقابلة مع المريض / ها الطبيب ومحاولة الحصول على كل شيء في العراء فيما يتعلق بإحباطاتك الذين يعيشون مع صبور. واطلب من الطبيب الذي يعالج قريبك ماذا يفعل. ثانياً ، هناك كتب على كشك الكتب تشرح المرض ، بما في ذلك كتابي الخاص تقلبات مزاجية، وهناك معلومات تعليمية كبيرة على شبكة الإنترنت ، ومحاضرات المجتمع ، ومجموعات الدعم الاكتئابي الهوسي في جميع أنحاء البلاد. أخيرًا ، إذا لم يكن أي من هذه الاقتراحات مفيدًا ، على افتراض أن المريض قيد العلاج ، فإنني أقترح رأيًا ثانيًا من قِبل أ طبيب نفساني لديه سجل حافل لرؤية عدد كبير من مرضى القطبين ومعالجتهم على مدار فترة طويلة زمن.
ديفيد: فيما يلي بعض تعليقات الجمهور حول العلاج الأفضل بالنسبة لهم:
فرفور: لا شيء حتى الان.
ثيلما: علاج الصدمات ، الليثيوم (كان ساما) ، بروزاك ، زولوفت.
shineNme: وقد ساعد Depakote و Eskalith و Vivactil ، لكن لم يزيل الاكتئاب تمامًا.
برناديت: Lithobid 1200 ملغ يوميا.
jeckylhyde: Depakote. تم إبقاء الهوس في الشيكات ، لكن لا يمكنني أن أجد حالة من الكساد.
shineNme: قبل أن يتم علاجي ، كنت مخطئًا جدًا ، كنت سعيدًا جدًا بهوسي.
Mongan: عملت Depakote ، ولكن كان عليها أن تبقي على الصعود عليه. الليثيوم يعمل بشكل جيد ، لكن الغثيان مستمر.
Karen2: كم سنة يجب أن تؤخذ الليثيوم لثنائي القطب؟
دكتور فيف: كارين ، لمرضى الهوس النشطين ، بشكل عام في المرضى الذين عالجتهم الجرعة الصحيحة من الليثيوم تنقلهم إلى طبيعتهم خلال عشرة إلى خمسة عشر يومًا. إذا اتبعت التقلبات الاكتئاب وكان مستوى الليثيوم علاجيًا بدرجة كافية ، من 0.7 إلى 1.2 ، فيجب إضافة مضادات الاكتئاب. هذا هو في الأساس فن علاج فرد الطبيب النفسي الذي رأى العديد من المرضى. في كثير من الأحيان غير نمطية وغالبا مع مضاعفات مع مرور الوقت.
JAMBER: كيف يمكنك معرفة ما إذا كان طفلك يعاني من اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD) أو ثنائي القطب؟
دكتور فيف: تشويش ، غالبًا لا تعرفه ، وسيكشف فقط عامل الوقت عن أي من هذين التشخيصين هو الصحيح. لا تضع الملصقات على هؤلاء الأطفال الصغار في وقت مبكر للغاية لأن العديد من المشاكل العاطفية والشخصية الاضطرابات ، وما إلى ذلك ، تختفي مع تقدم الأطفال في السن ، وغالبا ما يكون قلق الوالدين هو الذي يجب أن يكون معالجتها. ومع ذلك ، يجب تقييم الأطفال الذين يعانون من مشاكل خطيرة ومتابعتها بواسطة خبراء ، ولكن يجب تجنب الملصقات التشخيصية إن أمكن. يمكن إجراء تجارب ، وهي أدوية استكشافية ومحدودة زمنياً مع أطفال مضطربين. ولكن ما لم يتحسن المريض ، يجب إعطاء هذه الأدوية إلى أجل غير مسمى. يعد المعالج الفهم شديد الأهمية بالنسبة لهؤلاء الشباب ، الذين يخضعون لتغيرات جسدية وعاطفية وبيئية مستمرة.
eirrac: هل يظهر الأطفال ، الذين سيتطورون في النهاية في القطبين في السنوات اللاحقة ، أي سلوكيات مبكرة قد تتنبأ بالمرض؟
دكتور فيف: قد تظهر فرط النشاط والطاقة العالية والتشتت والسحر والإنجاز. أو قد لا يواجهون أي شيء يمكنك اكتشافه. قد يتعرضون أيضًا للحزن والسلوك المسحوب والتواصل الاجتماعي الضعيف.
جوكاستا: لقد اتخذت تماما مع كتابك "Moodswing". أنا مهتم بآرائك الحالية بشأن تعاطي الكحول والجمع بين مضادات الاكتئاب والليثيوم والبنزوديازيبينات. قرأت كتابك في 86 '. ما هي الآثار المترتبة على الشرب المعتدل أو الشراعي الآن في عام 2000 ، مع الاستخدام المتزامن للكحول أو SSRI والليثيوم؟ ما هو أيضًا SSRI المفضل مع أقل الآثار الجانبية الجنسية؟ Serazone؟ Zoloft رائع ، لكن يبدو أنه يضرب على مستويات عالية. Paxal؟ مساعدة من فضلك يا سيدي.
دكتور فيف: Jocasta ، هناك ثلاثة أو أربعة أسئلة للإجابة.
ديفيد: لماذا لا تتناول تعاطي الكحول لأنني تلقيت عدة أسئلة حول هذا الموضوع.
دكتور فيف: لا توجد دراسات تشير إلى أن الليثيوم و / أو مضادات الاكتئاب تحدث فرقًا في الإدمان على الكحول أو الشراهة من المعتدل إلى الحاد الشرب ، على الرغم من أن إحدى الدراسات التي أجريت قبل 22 عامًا اقترحت أن الليثيوم ساعد في شرب الخمر ، لكن هذا تم دحضه بواسطة شخص آخر ادرس لاحقا يجب أن يعامل الكحول نفسه كمرض مع الامتناع عن ممارسة الجنس ويفضل AA (مدمني الخمر دون الكشف) ، و بعد ذلك ، إذا كان الاكتئاب الهوسي مرضًا مصاحبًا للمرض ، فيمكن علاجه بدواء مضاد للأقطاب علاج نفسي. إذا لم يكن لديك إدمان على الكحول في تاريخك السابق أو في تاريخ عائلتك ، فأنا أصف كمية متواضعة جدًا من الكحول ، مثل كوب من النبيذ في العشاء ، إذا كان المرض ثنائي القطب مستقرًا. قد يعترض الأطباء الآخرون على هذا لأن الكحول والثنائي القطب مرتبطان وراثياً ويخشون أن يصبح أي كحول رادعًا في علاج المرض ثنائي القطب. لا ، لأن نوعية حياة المريض الإجمالية يجب الحفاظ عليها إن أمكن بأقل قدر من المخاطر. تشمل الأدوية ذات الآثار الجانبية الجنسية القليلة (مضادات الاكتئاب) سيرزون ، ولوبروتين ، وربما ريمرون وربما سيلكسا.
نانسي سميث: هل يستخدم تشخيص القطبين غالبًا عندما يكون المراهق معادًا للمجتمع أو الجانح حقًا؟ (ليس هذا السلوك المعادي للمجتمع ليس مشكلة خطيرة!)
دكتور فيف: نانسي: من الممكن ، إذا كنت ذاهب إلى طبيب / طبيب نفساني قليل الخبرة / قرأ الكثير عن ثنائي القطب في الصحف أو المجلات الحالية ، أن هذا يمكن أن يحدث كتسمية بسيطة لشرح ذلك سلوك.
ديفيد: حسنًا ، لقد فات الأوان. دكتور فيف ، شكرا لك لأنك هنا الليلة. كنت ضيفًا رائعًا ونقدر مشاركتك لمعرفتك ورؤيتك معنا. أود أيضًا أن أشكر الجميع في الحضور على حضورهم ومشاركتهم. أتمنى أن تكون قد وجدت المؤتمر مفيدًا.
دكتور فيف: كان من دواعي سروري المشاركة في هذه المناقشة المحفزة مع جمهورك ، والتهاني على تطوير هذه القوة التعليمية في المجتمع وإدارتها.
ديفيد: شكرا لك يا طبيب ، ونأمل أن تعود مرة أخرى في المستقبل غير البعيد. فيما يلي روابط كتب الدكتور فييف: "تقلبات مزاجية"و"بروزاك". وهنا موقع الدكتور فيف: www.fieve.com.
دكتور فيف: شكراً لكم ، وسأكون سعيداً بالعودة - ليلة سعيدة.
ديفيد: ليلة سعيدة للجميع وشكرا مرة أخرى لحضوركم.
تنويه: أننا لا ننصح أو نؤيد أي من اقتراحات ضيفنا. في الواقع ، نحن نشجعك بشدة على التحدث مع أي طبيبك أو أي علاجات أو اقتراحات قبل تنفيذها أو إجراء أي تغييرات في علاجك.
