الآثار الجانبية للادوية المضادة للذهان عندما توصف للاضطراب الثنائي القطب

معلومات مفصلة عن الآثار الجانبية للأدوية المضادة للذهان ..

ما هو تأخر خلل الحركة (TD)؟

أود تحديد هذا التأثير الجانبي المضاد للذهان أولاً ، حيث تشير جميع مناقشات الأدوية المضادة للذهان إلى خلل الحركة المتأخر. Tysive Dyskinesia ، أو TD ، هو أحد الآثار الجانبية التي كانت سائدة بشكل خاص في مضادات الذهان الأقدم الموضحة أدناه. TD يتضمن حركات متكررة لا إرادية في كثير من الأحيان داخل وحول الفم مثل تحريك اللسان. انها آثار جانبية خطيرة لأنها يمكن أن تكون دائمة. على مدار سنوات عديدة من تناول مضادات الذهان الأقدم الموضحة أدناه ، فإن 25٪ منهم يصابون بـ TD. Tardive يعني أن الآثار الجانبية يمكن أن تظهر حتى بعد إيقاف الأدوية. خلل الحركة يشير إلى الحركة نفسها.

تاريخ مضادات الذهان: من Thorazine إلى مضادات الذهان غير التقليدية

قبل الخمسينات ، لم تكن مستشفيات الطب النفسي كما هي اليوم. غالبًا ما كان يتم ربط المرضى ، خاصة المصابين بالذهان ، بأسرة وكراسي متحركة في قاعات الأجنحة النفسية التي تفيض. تم إعطاؤهم المهدئات القوية ، حيث لم يكن هناك أدوية فعالة للذهان. على الرغم من أن هذا الأمر يبدو جيدًا ، وغالبًا ما يكون قاسيًا ، إلا أن الذهان لم يكن مفهومًا كثيرًا ، وكان السلوك في كثير من الأحيان مهيجًا لدرجة أنه كان يتعين على المرضى إما ضبط النفس أو التهدئة بطريقة ما.

في عام 1954 ، والمخدرات ثورازين (كلوربرومازين) كان أول دواء يستهدف بشكل خاص علاج الذهان. تأثير Thorazine على علاج الذهان ببساطة لا يمكن المبالغة في تقديره. لقد أحدث ثورة في عالم الصحة العقلية وانتقل مئات الآلاف ممن عولجوا بالمخدرات من العيش في مؤسسات إلى العودة إلى العالم العام. ساعد ثورازين في تطهير العقل ، وزيادة الاستجابة العاطفية ، وحتى عمل لأولئك الذين كانوا ذهانيين لسنوات.

بالطبع ، هناك دائما سحابة على أي اختراق ثوري. كانت الآثار الجانبية للثورازين شديدة بالنسبة للكثيرين وأحيانًا دائمة بسبب خلل الحركة المتأخر. وعلاوة على ذلك ، ما يعرف باسم "إزالة المؤسسات" من مستشفيات الأمراض النفسية بعد مقدمة من Thorazine وضعت في الواقع الكثير من الناس في الشارع الذين لم يتمكنوا من البقاء على قيد الحياة في حياتهم خاصة. هذه مشكلة موجودة اليوم.

مماثلة الأدوية المضادة للذهان من نوع ثورازين مثل هالدول وسرعان ما تبع تريلافون. مرة أخرى نجحوا في ذلك ولكن الآثار الجانبية ، بما في ذلك خلل الحركة المتأخر ، والأرق ، والتخدير ، والعواطف الوخيمة ، كانت قوية. لم يكن حتى 1990s مع إدخال زيبركسا (أولانزابين), ريسبيردال (ريبيريدون)و سيروكيل (الكيتيابين) أن خطر خلل الحركة المتأخر تم تقليله. في أوائل 2000s ، واثنين من الأدوية الجديدة جودون (زيبراسيدون) و أبيليفي (أريبيبرازول) أدخلت قريبا تليها إنفيغا (بالبيريدون) والأحدث من عام 2009 دعا Fanapt. هذه مضادات الذهان الجديدة كانت تسمى "غير نمطية" من أجل التمييز بينها وبين الأدوية القديمة (التقليدية).

كان يعتقد في الأصل أن إنشاء مضادات الذهان غير التقليدية يعني أنها لم تكن فقط متفوقة من حيث الآثار الجانبية بسبب أقل TD ، لكنها كانت في الواقع أكثر فعالية من كبار السن المخدرات. النتائج التي توصلت إليها دراسة حديثة أجراها المعهد الوطني للصحة العقلية تسمى دراسة CATIE تعارض هذه المعتقدات. (تشير CATIE إلى التجارب المضادة للذهان السريرية في فعالية التدخل.)

يشرح الدكتور بريستون:

"هناك الآن جدل حول ما إذا كانت مضادات الذهان غير التقليدية الجديدة بالفعل أكثر فاعلية من الأدوية القديمة. وجدت دراسة CATIE أن الأدوية القديمة كانت جيدة بنفس الدرجة. والفرق الوحيد بين الاثنين هو الملف الجانبي للآثار الجانبية وخاصة خطر خلل الحركة المتأخر. من غير المحتمل أن يكون لدى المصابين بمرض غير نمطي خطر أقل للإصابة بمرض TD ، لكن فئتي الأدوية يتشاركان في الواقع العديد من الآثار الجانبية. لذلك غالبا ما يتعلق الأمر بما يمكن للشخص تحمله. تظهر الأبحاث بوضوح أنه إذا لم ينجح أحد مضادات الذهان أو كان من الصعب تحمل الآثار الجانبية ، فمن الضروري أن يجرب الشخص أدوية أخرى. حتى لو كانوا من فئة المخدرات القديمة. "

مضادات الذهان: الاستخدام المعتمد وغير المسموح به

على الرغم من أن كل مضادات الذهان المتوفرة في السوق يمكن استخدامها لعلاجها ذهان ثنائي القطب، لا تتم الموافقة على وجه التحديد لعلاج الذهان ثنائي القطب من قبل إدارة الغذاء والدواء. بدلاً من ذلك ، تتم الموافقة على مضادات الذهان المعينة لكل من الهوس أو الاكتئاب أو الصيانة (منع الانتكاس.) بالطبع ، يتم وصف مضادات الذهان بانتظام لعلاج الذهان ثنائي القطب. يسمى هذا الاستخدام خارج التسمية وهو شائع جدًا ويعني ببساطة أن الأدوية موصوفة ، ولكن لم يتم اعتمادها رسميًا من قبل إدارة الأغذية والعقاقير للذهان. Thorazine (1973) و Zyprexa (2000) و Risperdal (2003) و Seroquel و Abilify (2004) و Geodon (2005) لديهم موافقة من FDA على الهوس. تمت الموافقة على Seroquel للاكتئاب ثنائي القطب في عام 2007. تمت الموافقة على Zyprexa و Abilify لعلاج الصيانة في عامي 2004 و 2005 على التوالي.

الأدوية المضادة للذهان الآثار الجانبية

ليس هناك شك في أن مضادات الذهان يمكن أن تكون أدوية منقذة للحياة وتغير الحياة للأشخاص المصابين بذهان ثنائي القطب. المشكلة هي الأدوية المضادة للذهان يمكن أن تسبب آثار جانبية كبيرة. الأكثر شيوعا هو akathisia (التحريض البدني الشديد) ، والخمول ، والتفكير الباهت وزيادة الوزن. لحسن الحظ ، يمكن تقليل العديد من هذه الآثار الجانبية وحتى منعها عن طريق اختيار الدواء الصحيح والجرعة.

لسوء الحظ ، نظرًا لوجود عدد قليل من هذه الأدوية الجديدة في السوق منذ ما يقرب من عشر سنوات ، ظهر نمط جديد من الآثار الجانبية يسمى متلازمة الأيض. تتضمن هذه المتلازمة زيادة الوزن حول الوسط وكذلك مرض السكري ومخاطر أمراض القلب والأعراض الأخرى ذات الصلة. يجب مراقبة جميع الأشخاص الذين يتناولون مضادات الذهان بحثًا عن متلازمة التمثيل الغذائي ، حيث يمكن أن تكون الآثار خطيرة جدًا. على الجانب الإيجابي ، على عكس TD ، يمكن اكتشاف متلازمة التمثيل الغذائي في وقت مبكر وعكس مرة واحدة عندما ينفصل الشخص عن مضادات الذهان.

مضادات الذهان وزيادة الوزن

في حين أن مرض السكري وأمراض القلب والمتلازمة الأيضية المرتبطة بالاضطرابات الاستقلابية قد تكون أكبر مصدر قلق للآثار الجانبية للمهنيين العاملين في مجال الرعاية الصحية ، عادة ما يكون هذا زيادة في الوزن مما يزعج الأشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب معظم. على سبيل المثال ، يعتبر Zyprexa مضادًا للذهان فعالًا للغاية ، ولكن تشير الدراسات إلى أن متوسط ​​زيادة الوزن هو 20 رطلاً! مرة أخرى ، إنها مفاضلة. بالنسبة للبعض ، المفاضلة هي زيادة الوزن مقابل عدم القدرة على العمل أو الاضطرار إلى الذهاب إلى المستشفى. إنه ليس خيارًا سهلاً. قد يكون ذلك الشخص يمكن أن يتغير من دواء يسبب زيادة الوزن إلى دواء له ميل أقل في زيادة الوزن. الأمر كله يتعلق بالعمل مع أخصائي الرعاية الصحية للعثور على ما يناسبك.

ملاحظة مهمة على الأدوية الجانبية المضادة للذهان

الأدوية المضادة للذهان هي أدوية قوية للغاية. يقول الكثيرون إن الأدوية تجعلهم يشعرون وكأنهم غيبوبة ، وفي بعض الحالات ، غيبوبة مثيرة للغاية. كما هو الحال دائمًا ، إنها مفاضلة.

لديّ صديق كان يتناول جرعة عالية من الأدوية المضادة للذهان لمدة ثلاث سنوات. عندما تنخفض الجرعة ، يعود الذهان الهوسي. إنها معضلة. هي مبللة بشكل كبير من المخدرات واكتسبت الكثير من الوزن حول بطنها ، لكن الذهان الهوسي أكثر خطورة بكثير. جربت الأدوية المضادة للذهان الأخرى حتى عثرت على الأدوية التي تعمل بشكل أفضل. ولكن الآن طبيبها قلق بشأن الدفتيريا.

أنا لا أقول هذه القصة لإخافتك. إنها أفضل حالًا كل يوم ، لكن من المهم ألا تلطخ السكر الذي نعاني منه بسبب هذه الأدوية.

لديّ صديق آخر يعمل في مزاج مثبت منذ سنوات. عندما أضافت دواءًا مضادًا للذهان إلى هذا المزيج ، أخبرتني أنها شعرت بالرضاعة الطبيعية لأول مرة في حياتها ولم يكن لها أي آثار جانبية. انها حقا عملية فردية.

إليكم ملاحظة من الدكتور بريستون حول تأثير الأدوية المضادة للذهان على كل شخص بشكل مختلف:

"مضادات الذهان لها ملامح جانبية مختلفة. من المعروف أن Abilify يسبب الإثارة مع زيادة الوزن قليلاً بينما Zyprexa يمكن أن يكون مهدئًا للغاية ويسبب زيادة كبيرة في الوزن. ومع ذلك ، كلاهما فعالان للغاية في علاج الذهان ثنائي القطب. إذا لم ينجح أحد مضادات الذهان ، فمن المهم تجربة جرعة أخرى ثم تناول جرعة زائدة من الأدوية في جرعة جديدة عن طريق تجربة كمية صغيرة من الدواء حتى يعمل ، ويمكنك تحمل الآثار الجانبية. سيكون من العار تجربة أحد مضادات الذهان ويكون له رد فعل سيئ ومن ثم لا يجرب الآخر. من الصعب للغاية علاج الذهان ثنائي القطب بدون أدوية ".

علاج مضادات الذهان في الاضطراب الثنائي القطب

الاستخدام الرئيسي لهذه الأدوية هو بالاشتراك مع أدوية أخرى لعلاج الاضطراب الثنائي القطب (مثل: ليثيوم، Depakote ، Tegretol أو Lamictal). تستخدم الأدوية المضادة للذهان بشكل شائع للعلاج ثنائي القطب الأول بسبب ارتفاع نسبة الذهان مع الهوس الكامل ، على الرغم من أن الناس مثلي الذين لديهم ثنائي القطب الثاني مع الكثير من خفيفة الى معتدلة الاكتئاب الذهاني غالبا ما تأخذ مضادات الذهان كذلك. عادةً ما يتطلب الأمر تناول مجموعة من الأدوية لمعظم الناس لإدارة الاضطراب الثنائي القطب بنجاح وتعتبر مضادات الذهان جزءًا مهمًا من هذا المزيج.

لقد قطعنا شوطًا طويلاً منذ إدارة الدواء في الخمسينيات من الذهان ثنائي القطب. مع ظهور أدوية جديدة ، هناك أمل أكبر في أن الذهان يمكن إدارته بسهولة وفعالية. عندما تجمع بين هذه المعلومات وأسلوب حياة قوي وصحي ، تكون إدارة الذهان والوقاية ممكنة حقًا.