هل يعاني طفلي من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه واضطراب ثنائي القطب؟

يعتمد تشخيص جميع الاضطرابات العقلية إلى حد كبير على تاريخ مأخوذ بعناية مصمم لإظهار العلامات والأعراض التي ، عند تجميعها معًا ، تشكل متلازمة يمكن التعرف عليها. تنشأ مشكلة التشخيص في الصحة العقلية من تداخل ملحوظ في الأعراض بين الحالات. لدينا طريقة الحالية لتسمية الاضطرابات النفسية ، و DSM-IV، لديه 295 اضطرابات اسمه بشكل منفصل ولكن فقط 167 الأعراض. وبالتالي ، فإن التداخل ومشاركة الأعراض بين الاضطرابات أمر شائع.

ومما يزيد الأمور تعقيدًا ، أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه شديد الإلتهاب ؛ وهذا هو ، وجدت عادة تتعايش مع غيرها من الاضطرابات العقلية والبدنية. أظهرت مراجعة حديثة للبالغين في وقت تشخيص إصابتهم باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أن 42 بالمائة منهم يعانون من اضطراب نفسي كبير آخر. ثمانية وثلاثون بالمائة (بعبارة أخرى ، كلهم ​​تقريبًا) عانوا من اضطرابات عقلية أو أكثر نشطة في وقت تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. لذلك ، فإن السؤال التشخيصي ليس هو "هل هو واحد أو الآخر؟" بل "هل هو كلاهما؟"

ربما يكون التشخيص التفريقي الأكثر صعوبة هو تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه اضطراب المزاج ثنائي القطب (BMD). كل من هذه الاضطرابات تشترك في الميزات الأساسية:

• عدم الاستقرار المزاج
• رشقات نارية من الطاقة والأرق
• ثرثرة
• "الأفكار المتسارعة"
• الاندفاع
• نفاذ صبر
• حكم ضعيف
• التهيج
• مسار مزمن
• ضعف مدى الحياة
• تكتل وراثي قوي

في البالغين ، تحدث الاضطرابات الشائعة معًا. وجدت التقديرات الحديثة أن 15 إلى 17 في المئة من الأشخاص الذين يعانون من BMD لديهم أيضا ADHD. وعلى العكس ، فإن ما بين 6 إلى 7 في المائة من الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعانون أيضًا من ارتفاع الكثافة العظمية المعدنية (10 أضعاف معدل الانتشار بين عامة السكان). ما لم يتم توخي الحذر أثناء التقييم التشخيصي ، فهناك خطر كبير يتمثل في التشخيص الخاطئ أو التشخيص المفقود. ومع ذلك ، يمكن لبعض الأجزاء الأساسية من التاريخ أن تقودنا إلى تشخيص دقيق.

اضطرابات العاطفية

التأثير هو مصطلح فني يعني مستوى أو شدة المزاج. بحكم التعريف ، فإن الاضطراب العاطفي أو المزاجي هو اضطراب في مستوى أو شدة مزاج الفرد. نوعية المزاج (سعيد ، حزين ، سريع الانفعال ، ميؤوس منها) يمكن التعرف عليها بسهولة من قبل الجميع. ما الذي يجعله اضطرابًا عاملين آخرين.

أولاً ، تكون الحالة المزاجية مكثفة ، إما الطاقة العالية (تسمى الهوس) أو الطاقة المنخفضة (الحالة المزاجية المكتئبة). ثانياً ، تأخذ الحالة المزاجية حياة بمفردها لا علاقة لها بأحداث حياة الشخص وخارج إرادته ووعيه. على الرغم من أن بعض العوامل البيئية قد تم تحديدها لحلقات من اضطرابات المزاج ، وعادة ما تتحول الحالة المزاجية غير الطبيعية تدريجياً دون سبب واضح على مدى أيام إلى أسابيع وتستمر لعدة أسابيع الشهور. عادة ، هناك فترات من شهور إلى سنوات يعود خلالها الفرد أساسًا إلى طبيعته ولا يواجه أي ضعف. على الرغم من أننا نقوم الآن بعمل أفضل بكثير من إدراك أن الأطفال يمكنهم فعل كل أنواعهم اضطرابات المزاج ، الغالبية العظمى من الناس تطوير أول حلقة من المرض العاطفي بعد سن 18.

ADHD

هذا هو اضطراب نفسي عصبي وراثي للغاية يتميز بمستويات عالية من عدم الانتباه / التشتت و / أو عالية الاندفاع / الأرق البدني التي هي أكبر بكثير مما كان متوقعا في شخص من نفس العمر والتطور إحراز. لجعل تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يجب أن يكون هذا الثلاثي من التشتت والاندفاع و (في بعض الأحيان) الأرق حاضرًا وضعفًا دائمًا طوال العمر الافتراضي. ADHD هو حوالي عشر مرات أكثر شيوعا من اضطراب المزاج ثنائي القطب في عامة السكان.

يمكن تمييز هذين الاضطرابين عن بعضهما البعض على أساس ستة عوامل:

1. سن البدء: أعراض ADHD موجودة مدى الحياة. تتطلب التسمية الحالية أن تكون الأعراض موجودة (على الرغم من عدم إضعافها بالضرورة) بعمر سبع سنوات. يمكن أن يكون BMD موجودًا عند الأطفال قبل سن البلوغ ، لكن هذا نادر جدًا لدرجة أن بعض الباحثين يقولون إنه لا يحدث.

2. اتساق ضعف والأعراض: ADHD موجود دائما. BMD يأتي في الحلقات التي في نهاية المطاف إلى مستويات المزاج أكثر أو أقل طبيعية.

3. أثار عدم الاستقرار المزاج: الأشخاص المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هم أشخاص متحمسون لديهم ردود فعل عاطفية قوية على أحداث حياتهم. ومع ذلك ، فمن الواضح أن هذا التحريك الواضح لتحولات المزاج هو الذي يميز ADHD عن التحولات المزاجية ثنائية القطب التي تأتي وتذهب دون أي اتصال بأحداث الحياة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك توافق في الحالة المزاجية في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، أي أن رد فعل المزاج مناسب للعين. الأحداث السعيدة في حياة الأفراد الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تؤدي إلى حالات مزاجية سعيدة للغاية ومتحمسة. أحداث غير سعيدة وخاصة تجربة التعرض للرفض أو النقد أو الإزعاج تثير حالات خلل شديد. يعد "خلل النطق الحساس للرفض" أحد أسباب التشخيص الخاطئ "لاضطراب الشخصية الحدية".

4. سرعة التحول المزاج: نظرًا لأن تغيرات الحالة المزاجية ADHD يتم تشغيلها دائمًا تقريبًا ، فغالبًا ما يتم اختبار التحولات نفسها باعتبارها تحولات كاملة لحظية من حالة إلى أخرى. عادة ما يتم وصفها بأنها "أعطال" أو "لقطات" التي تؤكد على هذه الجودة المفاجئة. على النقيض من ذلك ، فإن التحولات المزاجية غير المعتادة في BMD تستغرق ساعات أو أيام للانتقال من حالة إلى أخرى.

5. مدة التحولات المزاجية: يفيد المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أن مزاجهم يتحول سريعًا وفقًا لما يحدث في حياتهم. قد تستمر الاستجابة للخسائر الشديدة ورفض الأسابيع ولكن تحولات المزاج عادة ما تكون أقصر بكثير وعادة ما تقاس بالساعات. التحولات المزاجية من BMD عادة ما تكون مستدامة. على سبيل المثال ، للحصول على تسمية الاضطراب الثنائي القطب "التدوير السريع" ، يحتاج الشخص إلى تجربة أربعة نوبات مزاجية فقط من الأعلى إلى الأدنى أو المنخفض إلى الأعلى في فترة 12 شهرًا. يعاني العديد من الأشخاص الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من أن العديد من الحالات تتغير في يوم واحد

6. تاريخ العائلة: كل من الاضطرابات تعمل في العائلات ولكن الأشخاص الذين يعانون من BMD عادة ما يكون لديهم تاريخ عائلي من BMD بينما الأفراد المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لديهم شجرة عائلة مع حالات متعددة من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

علاج ADHD مجتمعة و BMD

هناك مجموعة كبيرة من ثلاثة مقالات منشورة حول معاملة الأشخاص الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه و BMD. على الرغم من هذا النقص في البيانات المنشورة ، فإن العدد الكبير من المرضى المشاركين ودرجة عالية من الضعف الذي يعاني منه الأشخاص الذين يعانون من كلتا الاضطرابات قد دفع أطبائهم إلى دفع مظروف علاج او معاملة. في الوقت الحاضر ، ومع ذلك ، ما يلي يجب أن ينظر إليها على أنها قصصية وتجريبية. قبل الشروع في أي مسار علاجي ، يجب إجراء استكشاف كامل للمخاطر والفوائد المتوقعة لهذا العلاج بين المريض وطبيب العلاج.

تجربتي الخاصة مع أكثر من 40 مريضًا وتجربة مماثلة من ممارسين آخرين هي أنه يمكن علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ووجود الكثافة العظمية المشترك بشكل جيد للغاية وبنتائج جيدة للغاية. يجب أن يستقر اضطراب المزاج أولا. يمكن القيام بذلك مع أي من عوامل تثبيت المزاج القياسية - الليثيوم أو حمض فالبرويك أو كاربامازيبين. مثبتات الحالة المزاجية ضرورية حتى عندما يكون المريض ذو القطبين بدون أعراض بين نوبات المرض. وإلا فهناك خطر كبير في إثارة حلقة الهوس. حالما يستقر المزاج وأي أعراض ذهانية قد حلت فئة منبه الخط الأول يمكن استخدام الأدوية دون خطر كبير من إثارة الهوس أو عودة الذهان الأعراض.

هناك مقال واحد منشور حول علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المزمن والحالات المزاجية الدورية ، ومعظمهم من النوع الثنائي القطب. بحث هذا البحث في مجموعة من مثبتات الحالة المزاجية بالإضافة إلى دواء الخط الثاني ل ADHD ، البوبروبيون (Wellbutrin ؛ لا وافقت ادارة الاغذية والعقاقير لعلاج ADHD). أظهرت هذه الدراسة أيضًا فعالية وسلامة علاج كلتا الاضطرابات بالأدوية التي اعتقدت في البداية أنها تنطوي على خطر جعل القطبين أسوأ. كما هو الحال مع الأدوية المنشطة للخط الأول ، وفر البوبروبيون فوائد كبيرة لأعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ومستويات أعلى بكثير من استقرار الحالة المزاجية.

كانت نتائج مرضاي الذين عولجوا مع كل من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه و BMD جيدة حتى الآن. لم يُضطر أي شخص إلى إعادة دخوله إلى المستشفى وتمكّن جميع الأشخاص ، باستثناء 3 ، من العودة إلى العمل. ولعل الأهم من ذلك ، أنهم يفيدون أنهم يشعرون بمزيد من "الطبيعي" في مزاجهم وقدرتهم على أداء أدوارهم كأزواج والآباء والموظفين وكائنات بشرية منتجة. من المستحيل تحديد في هذه المرحلة المبكرة ما إذا كانت هذه النتائج المحسنة بشكل كبير ترجع إلى تعزيز الاستقرار المزاج جوهري أو ما إذا كان العلاج الكافي لمكون ADHD يجعل الدواء الامتثال أفضل. ومع ذلك ، يكمن مفتاح هذه النتائج الأفضل في الاعتراف بأن كلا التشخيصين موجودان وأنهما سيستجيبان للعلاج المستقل والمنسق.

تم التحديث في 23 مارس 2018