التمهيدي للمريض حول الأدوية المنشطة المستخدمة لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

قبل خمس سنوات فقط ، وجدت دراسة أن 93 في المئة من الإقامة في الطب النفسي للبالغين لم تتأثر باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه حتى مرة واحدة ، ولم يغط النصف المذهل من جميع المساكن الخاصة بالأطفال اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في تدريبهم الطبي إما. ماذا يعني هذا: طبيبك قد لا يعرف ما يكفي عن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أو علاج الخط المنبه ، وهو دواء منشط. هذا يضع عبء المعرفة عليك - المريض أو الوالد.

لماذا استخدام الدواء لعلاج ADHD؟

دواء المنشطات هو أكثر أشكال علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الموصى به لسبب واحد بسيط: تشير الدراسات إلى أنه أكثر فعالية. يقول راسل أ. "عندما يسألني البالغون عن أسئلة حول سبب وجوب تجريب الدواء لإدارة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، فإن جوابي دائمًا ما يصل إلى كلمتين: الدواء يعمل". باركلي ، دكتوراه ، أستاذ سريري في الطب النفسي وطب الأطفال في جامعة كارولينا الجنوبية الطبية. "عندما تجد الدواء المناسب ، يمكنك تجربة تحسينات كبيرة في أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه".

ال إرشادات الممارسة السريرية التي طورتها الأكاديمية الأمريكية للطب النفسي للأطفال والمراهقين (AACAP)

يوصي الدواء كعلاج الخط الأول ل ADHD ، نقلا عن مراجعة رسمية من 78 دراسة على علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، الذي "دعم باستمرار تفوق المنشطات على غير المخدرات علاج او معاملة."

[تحميل مجاني: الدليل النهائي ل ADHD الدواء]

حتى متعدد الوسائط على نطاق واسع استشهد مجموعة MTA التعاونية، والتي خلصت إلى أن الدواء جنبا إلى جنب مع العلاج السلوكي هو العلاج الأمثل ل ADHD في سن المدرسة أقر الأطفال بأن "التدخل الدوائي لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أكثر فعالية من العلاج السلوكي وحده."

ما هو الدواء المنشط ل ADHD؟

النواقل العصبية الرئيسية الناقصة في أدمغة ADHD هي بافراز الدوبامين. إن الأدوية الأساسية المستخدمة لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تحفز خلايا معينة داخل الدماغ لإنتاج المزيد من هذه الناقلات العصبية الناقصة - وبالتالي فإن التسمية الوصفية "المنشطات".

وافقت إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) على 29 دواء منشط لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الولايات المتحدة. "جميع الـ 29 طرق مختلفة فقط لتوصيل جزيئين فقط: الميثيلفينيديت والأمفيتامين. "لا يوجد دليل في أي مكان يشير إلى أن أحد الجزيئات أفضل في جوهره من الآخر" ، يوضح الدكتور ويليام دودسون ، الطبيب النفسي المعتمد من المجلس.

تشمل المنشطات القائمة على الميثيلفينيديت ريتالين ، كونسيرتا ، دايترانا ، Qullivant, Quillichew, Jornay PMو Adhansia XR. المنشطات المستندة إلى الأمفيتامين تشمل أديرال ، فيفانس ، و Evekeo.

[كيف هي آمنة المنشطات؟]

يقول دودسون: "معدلات استجابة الميثيلفينيديت والأمفيتامين هي نفسها تقريباً". "عند تجربة كل من الميثيلفينيديت والأمفيتامين ، تحصل على معدل استجابة قوي يتراوح بين 80 و 85 في المائة. الآن ، هذا يعني أنه إذا لم تحصل على استجابة جيدة مع أي أدوية تحاولها ، فلا تستسلم. جرب الدواء الآخر. "

معظم الناس يقومون بعمل جيد على الميثيلفينيديت أو الأمفيتامين ، لكن ليس كلاهما. يبدأ الدكتور دودسون من خلال تجربة النوعين مع كل مريض ، لضمان حصول المريض على أفضل النتائج الممكنة من خلال علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. ويوصي أيضا تركيبات طويلة المفعول من المنشطات بدلا من تلك قصيرة المفعول. بالنسبة لمعظم المرضى ، لا تتطلب التركيبات طويلة المفعول إلا تناول حبة واحدة يوميًا ، وتوفير تغطية أكثر سلاسة وأكثر اتساقًا على مدار اليوم ، وتآكلها بشكل تدريجي.

ما هو الجرعة الصحيحة؟

لا يوجد اختبار يمكن أن يتنبأ بالجرعة التي سيوفرها الدواء للمستوى الأمثل من الفوائد دون أي آثار جانبية. ما كان الأفضل بالنسبة لأخيك قد يكون غير فعال بالنسبة لك ، والعكس صحيح. يتم تحديد جرعة كل مريض عن طريق التجربة والخطأ.

لا يمكن للتنبؤ الجيني لقياس الأليلات التي تستقلب أي دواء أن تتنبأ بالجرعة التي يحتاجها الشخص. يتم تدريب العديد من أطباء الأطفال على وصف عدد معين من ملليغرام لكل كيلوغرام من كتلة جسم المريض ، ولكن لا يوجد دليل على أن الجرعة المثالية من دواء اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ترتبط بأي شكل من الأشكال بحجم المريض أو عمره أو جنسه أو درجاته أو شدته. تلف.

هنا هو ما هل تحديد الجرعة المثلى للمريض أو دواء ADHD:

• التمثيل الغذائي الفردي - كيف تمتص الأدوية عن طريق الجهاز الهضمي. يتغير هذا باستمرار للأطفال دون سن 16 ، لذلك يجب ضبط جرعة طفلك مرة واحدة في العام في أغسطس قبل بداية المدرسة مباشرة.
• الكيمياء العصبية الفردية - ما مدى كفاءة جزيئات الدواء في عبور حاجز الدم في الدماغ من مجرى الدم إلى الدماغ.

فكر في الأدوية ADHD كما تفعل النظارات. الشخص الذي لا يستطيع التركيز على رؤيته يحتاج إلى ارتداء النظارات ؛ الشخص الذي لا يستطيع تركيز انتباهه والتحكم في نبضاته قد يحتاج إلى أدوية ADHD. لا يمكن لشخصين استبدال النظارات لأن كل وصفة طبية مخصصة للفرد وتحديات رؤيته الفريدة. فكرة النظارات الطبية عالية الجرعة مقابل النظارات الطبية ذات الجرعة المنخفضة لا معنى لها. ما نريده هو الجرعة المناسبة لكل فرد ، وعندما يتم الحصول على هذه الوصفة الصحيحة ، فإن الفرد يرى رؤية 20/20 ، بدون آثار جانبية تقريبًا.

[خمس قواعد لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الأطفال الذين يعانون من الأدوية المنشطة]

"دواء ADHD هو لأكثر من مجرد مدرسة" ، يقول دودسون. "إنها القدرة على أن تكون اجتماعيًا ، وتواكب مع عائلتك ، وتقوم بأداء واجبك ، وتلبية التوقعات في العمل ، وقيادة السيارة في الليل ، وأن تكون آمنًا. التوصية الحالية هي أن تتناول الدواء أينما كان هناك خلل في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ".

ما هي الجرعة الخاطئة؟

تختلف الجرعات المثلى بشكل كبير من شخص لآخر. مجموعة الجرعة المعتمدة من قبل FDA بالنسبة لمعظم الأدوية ADHD تغطي فقط حوالي نصف جميع الناس. حوالي 6 إلى 8 في المائة من الأطفال والمراهقين والبالغين يتحسنون عند تناول جرعات أقل من أحجام الجرعة الأقل. وفقا لما ذكره الدكتور دودسون ، فإن ما يصل إلى 40 في المائة من الأشخاص يتحسنون في جرعات أعلى من تلك التي درستها ووافقت عليها إدارة الأغذية والعقاقير.

"يجب على الأطباء التوقف عن مشاهدة الجرعات من منظور جرعة منخفضة ، والتركيز بدلا من ذلك على صقل جرعة للفرد فريدة من نوعها. عن طريق وضع Vyvanse في الماء ، على سبيل المثال ، أو باستخدام تركيبات سائلة مثل Quillivant XR ، يمكن للأطباء اضبط الجرعة إلى أقل من أقل جرعة تم إجراؤها إذا استجاب شخص جيدًا لكمية صغيرة ، "دودسون يقول.

حيث تسوء الجرعات: يتوقع المرضى أن يشعروا بالتحفيز أو الاختلاف بطريقة ما.

القاعدة: يجب أن يعيد الجزيء الصحيح بالجرعة المناسبة الشخص إلى مستويات معيارية من الأداء ، وليس إلى حالة اصطناعية ، وبدون آثار جانبية.

إذا كان الشخص مختلفًا ، تكون الجرعة مرتفعة جدًا أو منخفضة جدًا. يقول دودسون: "عند إيقاف الجرعة ، يميل الأشخاص الذين يعانون من فرط النشاط إلى إبطاء الزحف ؛ يُعرف هذا باسم "متلازمة الزومبي". يصاب الأشخاص الآخرون بالإفراط في تناول الجرعة الخاطئة ، ويطلق عليهم "متلازمة ستاربكس". إذا كان المريض يعاني من تغيرات في الشخصية أو شعر بأن الثور قد تباطأ أو تباطأ ، فعادةً ما تكون الجرعة مرتفعة جدًا ويجب أن تكون كذلك انخفض. تقليديا ، تم تدريب الأطباء على إعطاء أعلى جرعة يمكن للشخص تحملها. أظهر بحث جديد أن هذه "أعلى جرعة" عالية جدًا ؛ يقول دودسون: "إن الحد الأمثل هو في العادة قوة جرعتين على الأقل أضعف من هذه العتبة".

ماذا لو لم تنجح الأدوية المنشطة؟

حوالي 15 في المائة من الأطفال والبالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لا يستجيبون أو لا يتسامحون مع الأدوية المنشطة. بالنسبة لهؤلاء الناس ، يجب على الأطباء اللجوء إلى أدوية الخط الثاني من أجل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: كلونيدين غير محدد المنشطات وغيره من المنشطات. هم منبهات ألفا المتقدمة في البداية لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، ولكن وافق الآن لعلاج ADHD. يستغرقون وقتا أطول لتحقيق النتائج من الأدوية المنشطة.

تطلق الأكاديمية الأمريكية لطب نفس الأطفال والمراهقين على ستراتيرا غير المنشطة الخاصة بفرط الحركة ونقص الانتباه الخيار لأنه فعال بشكل معتدل للأطفال في سن مبكرة الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، ولكن بالكاد يمكن اكتشافه عند المراهقين وخاصة الكبار. إن بنية ستراتيرا ونماذج العمل وطول المدة اللازمة للعمل والآثار الجانبية تشبه من نواح كثيرة مجموعة من الأدوية اضطرابات المزاج تسمى "مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية" ، أو SSRIs. في الواقع ، تمت دراسة ستراتيرا لأول مرة كعلاج للمزاج اضطرابات. عندما لم يتم العثور على نجاحه ، تمت تجربة ADHD. تمت الموافقة على ستراتيرا للاستخدام مع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ست سنوات وما فوق ، وكذلك مع المراهقين والبالغين الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. لم تثبت سلامة وفعالية المرضى الذين تقل أعمارهم عن ست سنوات.

أخيرًا ، هناك فئة بديلة من الأدوية تستخدم أحيانًا لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يشار إليها عادةً باسم "خارج التسمية" لأنها لم تتم الموافقة عليها على وجه التحديد لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. وتشمل هذه Bupropion (Wellbutrin) ، Modafinil (Provigil) ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، والأمانتادين. هذه ليست معتمدة من FDA لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، لكن بعض الأدبيات تدعم فعاليتها في الحالات التي تكون فيها علاجات الخط الأول والثاني والثالث قد فشلت.

تم التحديث في 18 سبتمبر 2019