SSRI مضادات الاكتئاب: حول SSRIs ، الآثار الجانبية ، الانسحاب
مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) هي أحد مضادات الاكتئاب في الخطوط الأمامية نظرًا لضعف مخاطر ظهور آثار جانبية وجرعة زائدة ، فضلاً عن فعاليتها. يتم اختيار مضادات الاكتئاب SSRI على جميع الفئات الأخرى في علاج الاكتئاب والقلق عند الأطفال والمراهقين وكبار السن.
هذا لا يعني أن SSRIs هي جديرة بالاهتمام فقط المضادة للاكتئاب، بالطبع بكل تأكيد. وقد أظهرت الأبحاث كبار السن الأدوية المضادة للاكتئاب (ثلاثية الحلقات) تكون فعالة مثل SSRIs ولكن ، على وجه العموم ، يبدو أن أحدث منها له آثار جانبية أقل.
لاحظ الباحثون أيضًا أن أدوية SSRI لا تعمل لما يصل إلى 50٪ من الأشخاص المصابين بالاكتئاب أو القلق الذين يجربونها - وهو نفس معدل الفشل بالنسبة لمضادات الاكتئاب القديمة.
ما هو أفضل SSRI؟
لا SSRI واحد هو الأفضل ، على الرغم من escitalopram (ليكسارو) وقد ثبت أن لديها فعالية متفوقة في حالات الاكتئاب الحاد. كل SSRI لديه ملف تعريف معين من آثاره الجانبية الخاصة في كثير من الأحيان بما في ذلك الآثار الجانبية SSRI المشتركة مثل الغثيان والصداع. بطبيعة الحال ، لا يوجد أي من SSRIs أي نوع من المخدرات عجب.
انظر أيضًا (لا يوجد ترتيب معين للفعالية):
- سيتالوبرام (سيلكسا)
- فلوكستين (بروزاك ، بروزاك ويكلي ، سيلفرا ، سارافيم)
- فلوفوكسامين (فافرين ، لوفوكس ، لوفوكس سي آر)
- الباروكستين (Paxil ، Paxil CR ، Pexeva)
- فييبريد (فيلازودون)
تكلفة مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية
واحدة من أكبر المشاكل مع بعض SSRIs أحدث هي تكلفتها. الإصدارات ذات العلامات التجارية أغلى بكثير من الإصدارات العامة للعقاقير القديمة مثل بعض SSRIs ، MAOIs أو مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. تتوفر إصدارات عامة من مضادات الاكتئاب القديمة لأن براءات اختراعها قد انتهت صلاحيتها.
حتى إذا وجدت أفضل SSRI لك ، فإذا لم تستطع تحمل تكاليفه ، فلن يفيدك كثيرًا. يمكن أن تكون التكلفة العالية لمؤسسات الضمان الاجتماعي مصاعب حقيقية لشخص لا يتمتع بأي تأمين ، أو لا يغطي تأمينه المخدرات. نظرًا لأن تكلفة بعض مضادات الاكتئاب الخاصة بـ SSRI من 4 دولارات إلى 11 دولارًا لكل حبة ، فإن فاتورة الصيدلية يمكن أن تكون ساحقة.
SSRI مضادات الاكتئاب ، والمشاعر الانتحارية والشباب
ربما يكون الشباب الذين يتناولون SSRIs قد زادوا من الأفكار والسلوكيات الانتحارية. في الواقع ، في عام 2004 ، أمرت ادارة الاغذية والعقاقير أقوى تحذير سلامة ممكن يعرف باسم الصندوق الاسود تحذير على SSRI ومضادات الاكتئاب الأخرى:
زادت مضادات الاكتئاب من الخطورة مقارنةً بالعلاج الوهمي للتفكير والسلوك الانتحاريين (الانتحار) لدى الأطفال والمراهقين والشباب في دراسات قصيرة الأجل عن اضطراب الاكتئاب الشديد (MDD) واضطرابات نفسية أخرى. أي شخص يفكر في استخدام [اسم الدواء] أو أي شخص آخر مضادات الاكتئاب عند الطفليجب أن يوازن المراهق أو البالغين الصغار هذا الخطر مع الحاجة السريرية.
لم تُظهر الدراسات قصيرة المدى زيادة في خطر الانتحار لدى مضادات الاكتئاب مقارنةً بالعلاج الوهمي لدى البالغين فوق سن 24 ؛ كان هناك انخفاض في خطر مع مضادات الاكتئاب مقارنة مع الدواء الوهمي في البالغين 65 سنة فما فوق.
يرتبط الاكتئاب وبعض الاضطرابات النفسية الأخرى بحدوث زيادة في خطر الانتحار. يجب مراقبة المرضى من جميع الأعمار الذين بدأوا العلاج المضاد للاكتئاب بشكل مناسب ومراقبته عن كثب للتفاقم السريري ، أو الانتحار ، أو التغيرات غير العادية في السلوك. ينبغي إخطار العائلات ومقدمي الرعاية بضرورة الملاحظة الدقيقة والتواصل مع الواصف.
تحذيرات SSRI الطبية
مرض الكلى أو الكبد الحاد يمكن أن يؤدي إلى مستويات دم أعلى من المعدل الطبيعي لمضادات الالتهاب الرئوي المزمن. بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي أن تستخدم SSRIs في علاج مرضى الهوس. قد لا يكون SSRIs أفضل علاج في أولئك الذين لديهم تاريخ من النوبات أو الاضطراب الثنائي القطب.
SSRI الآثار الجانبية
عادة ما تكون آثار SSRI الجانبية خفيفة ويمكن التحكم فيها ، على الرغم من أن الشخص الحساس يصاب برد فعل شديد. كانت هناك تقارير عن حوادث العدوان ، على الرغم من أنها نادرة.
تشمل الآثار الجانبية SSRI الشائعة:
- الغثيان (يمكن تحسينه عن طريق تناول SSRI مع الطعام)
- دوخة
- صداع الراس
- القلق
- فم جاف
- الأرق
- مجموعة متنوعة من الاختلالات الجنسية
- تغييرات الحيض
تبدو قائمة الآثار الجانبية SSRI مثيرة للقلق - فهناك المزيد من المعلومات حول هذه المنشورات التي تأتي مع أدوية SSRI. ومع ذلك ، فإن معظم الناس يحصلون على عدد صغير من الآثار الجانبية الخفيفة (إن وجدت). الآثار الجانبية الأكثر خطورة لـ SSRI - مشاكل التبول ، وصعوبة التذكر ، والسقوط ، والارتباك - غير شائعة لدى الأشخاص الأصحاء أو الأصغر أو في منتصف العمر. يمكنك معرفة المزيد عن الآثار الجانبية المضادة للاكتئاب وكيفية إدارتها هنا.
عادة ما تبتلع الآثار الجانبية لمضادات الفيروسات القهقرية على مدى أسبوعين حيث يعتاد جسمك على الدواء. من المهم أن يكون لديك قائمة الآثار الجانبية SSRI بأكملها ، حتى تتمكن من التعرف على الآثار الجانبية إذا حدثت ومناقشتها مع طبيبك.
من الشائع ، إذا كنت مكتئبًا ، التفكير في إيذاء نفسك أو قتلك. أخبر طبيبك - يجب أن تمر الأفكار الانتحارية بمجرد أن يبدأ الاكتئاب في الرفع.
التفاعلات الدوائية مع أدوية SSRI
الأدوية SSRI آمنة إلى حد ما ، ولكن مثل جميع الأدوية الأخرى ، يمكن أن تحدث تفاعلات. بعض الأدوية التي يمكن أن تتفاعل مع SSRIs تشمل:
- التربتوفان
- سيولة الدم مثل الوارفارين أو الأسبرين
- كحول
- مضادات الاكتئاب الأخرى ، بما في ذلك MAOIs
- الأدوية الأخرى التي تزيد من مستويات السيروتونين التي تسبب مرض خطير يسمى متلازمة السيروتونين.
قد يؤدي تناول دواء SSRI في غضون أسبوعين من MAOI إلى آثار جانبية خطيرة. يجب أن تنتظر أسبوعين على الأقل بين إيقاف MAOI وبدء SSRI ، أو خمسة أسابيع على الأقل بعد إيقاف SSRI وبدء MAOI. تعلم المزيد عن تبديل مضادات الاكتئاب هنا.
SSRIs والحمل / الرضاعة الطبيعية
من الأفضل دائمًا تناول أقل قدر ممكن من الأدوية أثناء الحمل. ومع ذلك ، يتعين على بعض الأمهات تناول مضادات الاكتئاب SSRI أثناء الحمل. تُعتبر معظم SSRIs أثناء الحمل من الأدوية من الفئة C والتي يجب استخدامها بحذر وفقط عندما تفوق الفوائد المخاطر.
معظم SSRIs ، ومع ذلك ، لم تدرس في الأمهات المرضعات أو النساء الحوامل. وقد اقترحت الدراسات التي أجريت على الحيوانات أخذ SSRIs أثناء الحمل يمكن أن تشكل خطرا على الجنين. يوجد الدواء SSRI في حليب الأم ويجب تجنب استخدام SSRIs أثناء الرضاعة الطبيعية إن أمكن.
لا ينبغي أن يؤخذ الباروكستين (Paxil) أثناء الحمل لأنه قد ينتج بعض العيوب الخلقية.
(اقرأ أيضا: مضادات الاكتئاب لأعراض الدورة الشهرية)
اضطرابات أخرى تعالجها أدوية SSRI المضادة للاكتئاب
SSRIs يمكن أن يكون علاجا فعالا في الاضطرابات الطبية والنفسية إلى جانب الاكتئاب. تمت الموافقة على بعض SSRIs لعلاج الاضطرابات المختلفة مثل:
- اضطرابات القلق ، بما في ذلك نوبات الهلع ، واضطراب الوسواس القهري ، والإجهاد اللاحق للصدمة ، واضطراب القلق الاجتماعي
- اضطرابات الاكل
- ألم مزمن
- اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي
SSRI الانسحاب
الأدوية المضادة للاكتئاب SSRI لا تسبب الإدمان الذي تحصل عليه مع المهدئات أو الكحول أو النيكوتين ، بمعنى:
- لا تحتاج إلى الاستمرار في زيادة الجرعة للحصول على نفس التأثير
- لن تجد نفسك تتوق إليه إذا توقفت عن أخذها
ومع ذلك ، على الرغم من عدم وجود أعراض الإدمان المذكورة أعلاه ، بعض الناس الذين وقف SSRIs لديهم أعراض الانسحاب. يشار إليها أحيانًا باسم متلازمة التوقف عن مضادات الاكتئاب. انسحاب SSRI هو أكثر شيوعًا للأشخاص الذين تناولوا الدواء لمدة تزيد عن ستة أسابيع.
قد تتضمن أعراض انسحاب SSRI:
- التهيج
- القلق
- الأرق
- الصداع
- دوخة
- إعياء
- غثيان
في معظم الناس ، تكون تأثيرات الانسحاب خفيفة ، لكن بالنسبة لعدد قليل من الأشخاص يمكن أن تكون شديدة الشدة. على الأرجح SSRI الانسحاب مع باروكستين (باكسيل). من الأفضل عمومًا التخلص من جرعة أي مضاد للاكتئاب بدلاً من إيقافه فجأة.
أفاد بعض الأشخاص أنه بعد تناول SSRI لعدة أشهر ، فإنهم يواجهون صعوبة في إدارة الدواء بمجرد إيقافه. هذا هو على الأرجح أعراض الاضطراب الأصلي (الاكتئاب والقلق) العائدين.
استعرضت لجنة سلامة الأدوية في المملكة المتحدة الأدلة في عام 2004 وخلصت ،
"لا يوجد دليل واضح على أن SSRIs ومضادات الاكتئاب ذات الصلة لديها اعتماد كبير المسؤولية أو إظهار تطور متلازمة الاعتماد وفقًا للمقبول دوليًا المعايير."
مراجع المادة
