الاضطراب الثنائي القطب في الأطفال والمراهقين: الأدوية ، العلاج بالصدمات الكهربائية

قد يتضمن علاج الاضطراب الثنائي القطب عند الأطفال والمراهقين استخدام مثبتات الحالة المزاجية ، ودخول المستشفى ، و العلاج بالصدمات الكهربائية (العلاج بالصدمات الكهربائية).

الرعاية الطبية: علاج وإدارة الاضطراب الثنائي القطب معقدة ؛ وبالتالي ، فإن معظم الأطفال والمراهقين الذين يعانون من هذا التشخيص يحتاجون إلى الإحالة إلى طبيب نفسي متخصص في هذه الفئة العمرية. بشكل عام ، يتم استخدام نهج فريق في الإعداد السريري لأن هناك عوامل متعددة يجب أن تكون معالجة ، بما في ذلك الأدوية ، وقضايا الأسرة ، والأداء الاجتماعي والمدرسي ، وعندما ، تعاطي المخدرات. بشكل عام ، يمكن اعتبار علاج الاضطراب الثنائي القطب عملية من 4 مراحل: (1) تقييم وتشخيص أعراض الأعراض ، (2) الرعاية الحادة والأزمات الاستقرار للذهان أو الأفكار أو الأفعال الانتحارية أو الانتحارية ، (3) الحركة نحو الشفاء التام من حالة الاكتئاب أو الهوس ، و (4) تحقيق والحفاظ على سوائية المزاج.

على غرار علاج المرضى المراهقين أو الأحداث الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب بعد العلاجات المقدمة للمرضى البالغين ، لأنه لا توجد دراسات جيدة للرقابة من طرائق العلاج ثنائي القطب في هذه الفئة العمرية متوفرة لتوفير الطبية القائمة على الأدلة رعاية. ومع ذلك ، فإن الاضطرابات الثنائية القطبية لدى المراهقين والأطفال غالبًا ما تقدم إلى الأطباء في أوقات اليأس أو اليأس الشبابي أو الأزمات العائلية التي تحيط بسلوكيات الشباب. في مثل هذه الأوقات الحرجة ، غالبًا ما تتم الإشارة إلى رعاية المرضى الداخليين لتقييم المريض وتشخيص الحالة وضمان سلامة المريض أو غيره. يعتبر الاستشفاء ضروريًا لمعظم المرضى الذين توجد لديهم ميزات ذهانية ولجميع المرضى تقريبًا الذين توجد لديهم أفكار أو خطط للانتحار أو القتل. يجب مراعاة رعاية المرضى الداخليين دائمًا للشباب الذين لديهم تفكير في الانتحار أو القتل الحصول على الأسلحة النارية في منازلهم أو مجتمعاتهم وأولئك الذين يسيئون استخدام المواد ، على وجه الخصوص الكحول.

نوبات الاكتئاب ليست شائعة العرض الأول للاضطرابات ثنائية القطب في الشباب. في هذه الحالات ، من الحكمة أن يتذكر الطبيب أن حوالي 20٪ من المراهقين الذين لديهم تشخيص للاكتئاب يكشفون لاحقًا عن أعراض الهوس ؛ وبالتالي ، ينبغي البدء في العلاج المضاد للاكتئاب في الشباب الاكتئاب مع تحذير للمريض والأسرة من احتمال تطور أعراض الهوس في وقت لاحق. إذا كان تاريخ حالة الهوس معروفًا أو مقترحًا لدى مريض مصاب بالاكتئاب حاليًا ، فيجب أن يبدأ عامل استقرار الحالة المزاجية أولاً. بمجرد الوصول إلى المستوى العلاجي والاستجابة لمثبت المزاج ، يمكن اعتبار مضادات الاكتئاب علاجًا إضافيًا ضروريًا لحالة الاكتئاب الحالية.

عادةً ما يتطلب علاج المرضى الداخليين رعاية وحدة مقفلة للمساعدة في تنظيم السلامة. نادراً ما يكون الشباب مقيدين بدنياً في المستشفيات ، لكن غرف العزل لا تزال متاحة في حالة الدول المهتزة بشدة التي قد تبلغ ذروتها في التهديدات أو التعبير العلني عن الاعتداء الجسدي على الذات أو الآخرين.

مثبتات الحالة المزاجية ، مثل كربونات الليثيوم ، أو ديفالبروكس الصوديوم ، أو كاربامازيبين ، هي الدعامة الأساسية لعلاج المرضى الذين يعانون من الاضطراب الثنائي القطب. بالإضافة إلى ذلك ، وكيل المضادة للذهان ، مثل الريسبيريدون أو هالوبيريدول، يمكن استخدامه في حالة وجود ميزات ذهانية أو إثارة عدوانية. أخيرًا ، يمكن استخدام البنزوديازيبينات لتحسين النوم وتعديل الانفعالات أثناء الاستشفاء. حالما تغيب أعراض الذهان أو الانتحار أو القتل أو تتضاءل بدرجة كافية إلى مستوى آمن ويمكن التحكم فيه ، يتم إخراج المريض من الرعاية الخارجية.

على الرغم من أن العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) موثق جيدًا كخيار علاج فعال وآمن في المرضى الذين يعانون حالات الاكتئاب أو الذهان ، فإن معظم الأطباء لا يعتبرون هذا تدخلًا في الخط الأول عند الأطفال أو المراهقين. غالبًا ما يتم إعطاء العلاج بالصدمات الكهربائية في البداية على أساس المرضى الداخليين لأنه يستخدم بشكل متكرر في الحالات الشديدة أو الحرارية ، ومن المحتمل أن يحتاج هؤلاء المرضى إلى المستشفى أكثر من مرة. ومع ذلك ، قد يتم بدء العلاج بالصدمات الكهربائية في أي وقت من مراحل العلاج ، حيث يمكن إجراء كل علاج بالصدمات الكهربائية في إطار علاج يومي ، وعادة ما تتطلب زيارة لمدة 4 ساعات للاستعدادات قبل العلاج بالصدمات الكهربائية ، وتقديم العلاج بالصدمات الكهربائية ، والمراقبة بعد ذلك خلال وقت الشفاء من كل من جلسة العلاج بالصدمات الكهربائية و تخدير. تتطلب جميع علاجات العلاج بالصدمات الكهربائية وجود أخصائي تخدير أو طبيب تخدير طوال فترة إدارة العلاج.

لقد ثبت أن العلاج بالصدمات الكهربائية آمن وآمن لدى المراهقين والأطفال. يتمثل أحد الجوانب الإيجابية في العلاج بالصدمات الكهربائية في ظهورها الأسرع للاستجابة العلاجية مقابل الأدوية ، وتحديداً في الأيام وليس الأسابيع. عيب واحد في العلاج بالصدمات الكهربائية هو فقدان الذاكرة المرتبطة المحيطة الوقت قبل العلاج وبعده. قد تنطوي حلقة علاج العلاج بالصدمات الكهربائية على 3-8 جلسات أو أكثر ، عادة بمعدل جلسة واحدة كل يوم أو 3 جلسات في الأسبوع. على الرغم من التأثير السريع لل ECT على الحالة المزاجية والأعراض الذهانية ، لا تزال هناك حاجة إلى الأدوية في مرحلة الصيانة من العلاج.

مصادر:

• Kowatch RA ، Bucci JP. المثبتات المزاجية ومضادات الاختلاج. Pediatr كلين شمال صباحا. أكتوبر 1998 ؛ 45 (5): 1173-86 ، التاسع عشر.
• Kowatch RA، Fristad M، Birmaher B، et al. إرشادات علاجية للأطفال والمراهقين المصابين باضطراب ثنائي القطب. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. مارس 2005 ؛ 44 (3): 213-35.

التالى:الاضطراب الثنائي القطب في الأطفال والمراهقين: تقييمات المرضى
~ مكتبة الاضطراب الثنائي القطب
~ جميع المقالات الاضطراب الثنائي القطب