تأثير مضادات الاكتئاب في الحمل على الطفل الذي لم يولد بعد

نتائج الدراسات الحديثة حول استخدام مضادات الاكتئاب أثناء الحمل مربكة بعض الشيء ، لكن هل تظهر أنه من المهم مراعاة الصحة العقلية للأم.

التعرض للاكتئاب داخل الرحم

بيانات عن خطر تشوهات الجنين والأحداث المحيطة بالولادة الضارة المرتبطة بالتعرض للرحم مضادات الاكتئاب مطمئنة ، خاصة فيما يتعلق بثلاثيات ثلاثية الرؤوس وبعض من السيروتونين الانتقائي مثبطات (SSRIs). ومع ذلك ، فإن البيانات المستقبلية حول العقابيل السلوكية العصبية على المدى الطويل المرتبطة بهذا التعرض محدودة للغاية.

في السنوات القليلة الماضية ، تم نشر بعض الدراسات التي تتبع فيها الباحثون وظيفة السلوك العصبي على مدى فترة أشهر إلى سنوات في الأطفال المعرضين لمضادات الالتهاب الرئوي المزمن داخل الرحم. في حين أنه من المثير الحصول على بعض المعلومات الجديدة في هذه المنطقة غير المرسومة مسبقًا ، إلا أن بعض البيانات غير متسقة وأدت إلى حدوث ارتباك بين المرضى ومقدمي الرعاية الصحية.

في دراسة حديثة أجراها محققون في برنامج موديسك في جامعة تورنتو قامت بتقييم مستقبلي النمو العصبي لـ 86 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 15 و 71 شهرًا والذين تعرضوا للفلوكستين (بروزاك) أو مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في جميع أنحاء حمل.

أظهرت الدراسة عدم وجود فروق في مؤشرات السلوك العصبي الراسخة بين هؤلاء الأطفال و 36 طفلاً غير مكشوف من النساء غير المصابات بالاكتئاب (Am. J. الطب النفسي 159 [11]: 1889-95 ، 2002). كانت هذه الدراسة متابعة لدراسة سابقة نظرت إلى الوظيفة السلوكية العصبية لدى الأطفال المعرضين لهذه الأدوية خلال الأشهر الثلاثة الأولى فقط ، وكانت النتائج متسقة.

من ملاحظة ، كانت مدة الاكتئاب الأم تنبؤ سلبي كبير من الوظيفة الإدراكية في الأطفال. على سبيل المثال ، ارتبط عدد الحلقات الاكتئابية بعد الولادة سلبًا بنقاط اللغة. تدعم هذه البيانات النتيجة الراسخة الآن والتي تفيد بأن اضطراب مزاج ما بعد الولادة غير المتحكم فيه يمكن أن يكون له آثار ضارة على نمو الطفل المعرفي العصبي.

في دراسة نشرت في أبريل ، قارن الباحثون في جامعة ستانفورد النتائج المحيطة بالولادة والسلوك العصبي لـ 31 طفلاً تعرضوا في الرحم للفلوكستين والسيرترالين (Zoloft) ، فلوفوكسامين (Luvox) ، أو الباروكستين (Paxil) ، مع 13 طفلاً كانت أمهاتهم يعانون من اضطراب اكتئابي كبير وتلقوا علاجًا نفسيًا لكنهم لم يتناولوا الدواء أثناء الحمل.

عند تقييم الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 40 شهرًا ، كان لدى الأطفال المعرضين لـ SSRI درجات أقل بشكل ملحوظ في مؤشرات الحركة النفسية وعلى الوظيفة السلوكية العصبية (J. Pediatr. 142[4]:402-08, 2003).

على السطح ، فإن نتائج هاتين الدراستين مربكة إلى حد ما: من بين التفسيرات المحتملة لنتائج مختلفة هي القيود المنهجية لدراسة ستانفورد. كانت دراسة موديسك هي دراسة خاضعة للرقابة تم فيها تقييم الحالة المزاجية للأم أثناء فترة الحمل وبعد الولادة. لكن مزاج النساء في دراسة ستانفورد لم يتم تقييمه مستقبلاً ؛ كان عدد كبير منهم قد ولد بالفعل عندما طُلب منهم أن يتذكروا ما كان مزاجهم أثناء الحمل. نتيجة لذلك ، فإن تأثير العلاج المضاد للاكتئاب على مزاجهم غير معروف. هذا هو عامل مربك رئيسي بسبب البيانات الكبيرة التي تشير إلى أن اضطرابات مزاج الأم يمكن أن تؤثر سلبا على وظيفة السلوك العصبي لدى الأطفال.

نتائج دراسة ستانفورد مثيرة للاهتمام ، ولكن بالنظر إلى هذه القيود المنهجية ، فهي كذلك من الصعب بشكل خاص استخلاص أي استنتاجات منه أو استخدام النتائج لإبلاغ السريرية رعاية. من المؤكد أنه لا يوجد شيء في هذه النتائج يوحي بأن على النساء تجنب تناول مضادات الاكتئاب أثناء الحمل.

يجب على مؤلفي ستانفورد ، الذين أقروا بصعوبة التحكم في بعض المتغيرات المربكة وخلصوا إلى أنه ينبغي النظر إليها كدراسة تجريبية ، أن يكونوا أثنوا على جهودهم في إجراء تقييمات سلوكية عصبية محتملة ومعالجة إمكانات المسخية السلوكية - وهي معلومات تفتقر إلى العمق في المؤلفات.

أظهرت العديد من الدراسات أهمية الحفاظ على المرأة أثناء الحمل ، في ضوء الآثار الضارة لل اكتئاب الأمهات حول نتائج الفترة المحيطة بالولادة ومدى انخفاض اكتئاب الأم أثناء الحمل كآبة.

في الدراسات المستقبلية ، سيكون من المهم تضمين تقييمات مستقبلية لكل من مزاج الأمهات والتعرض للعقاقير ، وبالتالي الاثنين يمكن إغاظة المتغيرات بصرف النظر عن مساهمتها النسبية في كل من نتائج الفترة المحيطة بالولادة والسلوك العصبي على المدى الطويل النتيجة.

الدكتور لي كوهين هو طبيب نفساني ومدير برنامج الطب النفسي في الفترة المحيطة بالولادة في مستشفى ماساتشوستس العام في بوسطن. وهو مستشار وتلقى الدعم البحثي من الشركات المصنعة للعديد من SSRIs. وهو أيضًا مستشار لدى Astra Zeneca و Lilly و Jannsen - مصنعي مضادات الذهان غير التقليدية. كتب في الأصل هذه المقالة لأوبجين نيوز.