كيف يوجد الاضطراب الثنائي القطب في الأطفال والمراهقين؟
حتى الأطباء يجدون صعوبة في تشخيص الاضطراب الثنائي القطب في الأطفال والمراهقين لأن الأعراض النموذجية للظهور ثنائي القطب في البالغين قد لا تكون هي نفسها عند الأطفال والمراهقين.
اضطراب ثنائي القطب هو مجال مثير للجدل في مجال الصحة العقلية للأطفال. اليوم ، يتفق معظم الأطباء على وجوده. الخلاف مراكز على أعراض القطبين اضطراب في الشباب وكيف تختلف عن تلك الموجودة في البالغين.
عندما يتعلق الأمر بتشخيص الشباب مقابل البالغين ، قد يبدو الاضطراب الثنائي القطب مختلفًا. غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون باضطراب ثنائي القطب من تقلبات مزاجية تتغير بسرعة على مدار ساعات أو حتى دقائق ، في حين أن تقلبات مزاج البالغين تتغير عادة على مدار أيام إلى أسابيع. في حين أن البالغين الذين يعانون من الاضطراب الثنائي القطب لديهم فترات منفصلة من الاكتئاب وفترات منفصلة من الهوس ، فإن الأطفال الذين يعانون من الاضطراب الثنائي القطب هم أكثر عرضة للإصابة بأمزجة غير مميزة. من المحتمل أن يتعرض الأطفال الذين يصابون بالاضطراب في سن مبكرة للتهيج وتحولات مزاجية متكررة بدلاً من فترات منفصلة من الهوس والاكتئاب.
الحلقة الأولى من الاضطراب الثنائي القطب التي يعاني منها الطفل أو المراهق قد تكون في شكل اكتئاب أو هوس أو مزيج من الاثنين معا. قد يكون من الصعب تحديد "الحلقة الأولى" للطفل من الاضطراب الثنائي القطب إذا كان الهوس والاكتئاب تحدث في نفس الوقت ، أو إذا كانت هذه الحالة المزاجية تحدث بشكل مزمن وليس خلال فترات منفصلة من زمن.
أثناء نوبة الاكتئاب ، قد يبدو الأطفال أو المراهقون حزينًا أو دموعًا بشكل متكرر ؛ قد تكون سريعة الانفعال أو قد يكونوا متعبين أو غير مستعدين أو غير مهتمين بالأنشطة المفضلة. الأطفال أو المراهقون الذين يعانون من نوبة من الهوس غالبًا ما يكون لديهم تهيج وعدوان وعدم استحالة أكبر من البالغين الذين يعانون من نوبة من الهوس. في حالة الهوس أو الحالة المختلطة ، قد يكونون غائضين أو سعداء أو سخيفين. قد تكون سريعة الانفعال أو عدوانية أو غير قابلة للحل ؛ وقد تكون هناك تغييرات في أنماط نومهم. قد تكون مضطربة ، نشطة باستمرار ، وأكثر ثرثرة من المعتاد ؛ قد يعرضون سلوكًا محفوفًا بالمخاطر أو مفرط النشاط الجنسي بما يتجاوز السن المناسب ؛ وقد يكون لديهم أفكار عظمى ، مثل الاعتقاد بأنها أقوى من غيرها ؛ قد يسمعون الأصوات أيضًا. قد تنطوي الانفجارات المتفجرة على عدوان جسدي أو نوبات غضب ممتدة.
يعاني الأطفال المصابون باضطراب ثنائي القطب من حالات مزاجية تظهر غالبًا بشكل غير متوقع وتبدو غير مستجيبة لجهود الأبوة والأمومة الفعالة عادة. غالبًا ما يصاب الوالدان بالإحباط والإرهاق بسبب سلوكيات أطفالهم الصعبة وغير المنتظمة. قد يحاولون أي شيء تقريبًا لتجنب أو وقف نوبات الغضب الشديدة التي يمكن أن تستمر لساعات ، وغالبًا ما ينتهي بهم المطاف بالشعور بالعجز للتخفيف من معاناة أطفالهم. قد يشعرون بالذنب عندما لا يعمل "الحب القاسي" أو مواساة الطفل. والأسوأ من ذلك أن الأطفال المصابين بالاضطراب الثنائي القطب يشعرون بالخوف والارتباك من مزاجهم وغالبًا ما يشعرون بالندم على الأذى الذي تسببه للآخرين عندما "تحت تأثير" مزاج قوي.
إن الطفل أو المراهق الذي تعرض لأول مرة لأعراض الاكتئاب قد يتحول في الواقع إلى اضطراب ثنائي القطب. تشير الدراسات التي أجريت على الأطفال المصابين بالاكتئاب إلى أن 20 بالمائة أو أكثر سيستمرون في تطوير القطبين الاضطراب ، وهذا يتوقف على خصائص مجتمع الدراسة وطول المدة التي كانوا عليها يتبع. نظرًا لأنه من غير المؤكد ما إذا كان الطفل المصاب بالحلقة الأولى من الاكتئاب سيظهر لاحقًا أعراض الهوس ، فيجب مراقبة الأطفال المصابين بالاكتئاب بعناية لظهور أعراض الهوس.
نظرًا لأن الأطباء بدأوا مؤخرًا تحديد الاضطراب الثنائي القطب عند الأطفال ، فإن الباحثين لديهم القليل من البيانات التي يمكنهم التنبؤ بها على المدى الطويل للمرض. لا يُعرف ما إذا كان الاضطراب الثنائي القطب الذي بدأ في وقت مبكر والمزاج سريع التحول يتطور مع مرور الوقت إذا لم يتم علاجه في حالة أكثر كلاسيكية ، الشكل العرضي للاضطراب عند بلوغ الطفل سن الرشد ، أو ما إذا كان يمكن منع هذه النتيجة بالتدخل المبكر و علاج او معاملة. سن البلوغ هو وقت ينطوي على خطورة عالية للإصابة بهذا الاضطراب لدى الأفراد المصابين بضعف جيني.
إذا تم ترك الاضطراب الثنائي القطب بدون علاج ، فمن المحتمل أن تعاني جميع العوالم الرئيسية في حياة الطفل (بما في ذلك العلاقات بين الأقران والأداء المدرسي والأداء العائلي). تحسن المعالجة المبكرة بالأدوية المناسبة والتدخلات الأخرى بشكل عام من مسار المرض على المدى الطويل. يجب على الطبيب المدرّب (مثل طبيب نفسي للأطفال أو طبيب نفساني للأطفال أو طبيب أعصاب للأطفال) دمج المعلومات من المنزل والمدرسة والزيارة السريرية لإجراء تشخيص للاضطراب الثنائي القطب.
السلوك في المنزل
يمكن للطفل أو المراهق المصاب باضطراب ثنائي القطب أن يتصرف بشكل مختلف تمامًا في المنزل عن المدرسة أو في مكتب الطبيب. نظرًا لأن الطفل يبدو مختلفًا في بيئات مختلفة ، فإن تشخيص الاضطراب الثنائي القطب يدعو أحيانًا إلى خلاف بين الآباء والمدارس والأطباء. قد يكون سلوك الأطفال ، الذي يعكس تنظيم الحالة المزاجية لمخهم ، خاضعًا للتحكم جيدًا في المدرسة أو في مكتب الطبيب ، ولكن قد يكون لدى الطفل نفسه نوبات شديدة من الغضب في المنزل.
بشكل عام ، يكون الشباب المصابون باضطراب ثنائي القطب أكثر أعراضًا في المنزل ، حيث يصعب التحكم في الحالة المزاجية عندما يشعر الطفل بالتعب (صباحًا أو في المساء) ، متوتر بسبب شدة العلاقات الأسرية ، أو الضغط عليه من خلال مطالب المسؤوليات اليومية (مثل الواجب المنزلي والاستعداد للمدرسة في زمن). هم أيضًا أكثر عرضة لإظهار المشاعر المثيرة للقلق مثل الغضب والقلق والإحباط عندما يكونون في أمان وخصوصية المنزل والأسرة المباشرة.
في المنزل ، قد يعاني الأطفال المصابون باضطراب ثنائي القطب من بعض أو كل الأعراض المذكورة أدناه.
- تحول بسرعة المزاجية، من السعادة الشديدة أو العبث إلى البكاء دون سبب واضح
- مزاج مكتئب أو مكتئب، بما في ذلك عدم الاهتمام بالأشياء التي كانوا يستمتعون بها ، أو إظهار القليل من التعبير
- تحدث عن الانتحار أو سلوكيات إيذاء النفس أو إيذاء النفس أو الآخرين قد ترافق المزاج المكتئب
- الهوس (overexcited) أو مزاج دائخ
- مشاعر التفوق، المعتقدات التي يمكنهم النجاح فيها جهود خارقةأو السلوكيات الخطرة قد ترافق المزاجية مرتفعة
- زيادة الحساسية للنقد المتصور. هؤلاء الأطفال هم أيضا بعيدة أكثر سهولة بالاحباط من طفل نموذجي.
- ضعف القدرة على التخطيط والتنظيم والتركيز واستخدام التفكير المجرد
- التهيج الشديد المصاحبة للهبوط أو الارتفاعات
- الاحتجاجات ، نوبات الغضب ، نوبات البكاء ، أو الانفجارات المتفجرة يمكن أن تستمر ساعات وتحدث مع الاستفزازات الصغيرة (مثل يقال "لا"). قد يتم تشغيل هذه الحلقات بسهولة أكبر ، وتحدث عدة مرات كل يوم أو أسبوع ، وتدوم لفترة أطول ، وتتضمن كثافة أكبر ، وتتطلب وقتًا أطول للشفاء من نوبات الغضب عند الأطفال الآخرين.
- حلقات من عدوان غير عادي، موجهة إلى أكثر شخص متاح. غالبًا ما يكون أفراد الأسرة ، لا سيما الآباء والأشقاء ، هم الأهداف الأساسية.
- Restlessnesأو النشاط البدني المفرط ، والذي غالباً ما يكون فوضويًا
- تغييرات ملحوظة في أنماط النوم بما في ذلك النوم الكثير أو القليل جدا أو صعوبة في النوم
- الآثار الجانبية للأدوية ، بما في ذلك الآثار المعرفية التي تتداخل مع الأداء الأكاديمي وكذلك الآثار الجانبية غير المريحة بدنيا مثل التعب ، العطش المفرط ، أو اضطراب في المعدة
- سلوكيات جنسية غير عادية أو تعليقات
- معتقدات غير عادية ("الناس يتحدثون في خزانة ملابسي") أو المخاوف ("الكل في المدرسة يكرهني ، لذلك أنا لا أذهب")
السلوك في المدرسة
يمكن أن تكون الاختلافات في السلوكيات في المنزل والمدرسة مثيرة. لأن الأطفال يتفاعلون بشكل مختلف مع ضغوط العمل المدرسي ، وضوضاء الفصول الدراسية ، والانتقال بينهما فصول وأنشطة ، يظهر بعض الأطفال أعراضًا أكثر حدة في المدرسة ، بينما يظهر آخرون أعراضًا أكثر حدة فى المنزل. بمرور الوقت ، قد تزداد هذه الأعراض سوءًا إذا لم تتم معالجة الطفل ، أو إذا تفاقم المرض ، أو إذا تطورت مشاكل جديدة. تسعى العائلات غالبًا إلى العلاج بمجرد أن يؤثر سلوك المشكلة على أداء مدرسة الطفل.
في المدرسة ، قد يتأثر الأطفال المصابون باضطراب ثنائي القطب ببعض أو كل الأعراض التالية.
- تقلبات في القدرات المعرفية ، اليقظة وسرعة المعالجة والتركيز ، والتي قد تحدث من يوم لآخر وقد تعكس استقرار الحالة المزاجية الشاملة للطفل
- ضعف القدرة على التخطيط والتنظيم والتركيز واستخدام التفكير المجرد. هذا يمكن أن يؤثر على السلوك والأداء الأكاديمي.
- زيادة الحساسية للنقد المتصور. هؤلاء الأطفال هم أيضا بعيدة أكثر سهولة بالاحباط من طفل نموذجي.
- العداء أو التحدي في الاستفزازات الصغيرة، حيث تهيمن حالتهم المزاجية على كيفية "سماع" توجيهات المعلم
- البكاء دون سبب واضح ، الظهور منزعجًا غير متناسب مع الأحداث الفعلية ، أو الظهور غير المستحيل عندما بالأسى. قد يلاحظ موظفو المدرسة كيف يبدو "غير عقلاني" أن هؤلاء الأطفال ، وأن محاولة التفكير معهم غالباً لا تعمل. يعاني معظم هؤلاء الأطفال من مستويات مرتفعة للغاية من القلق تتداخل مع قدرتهم على تقييم الموقف بشكل منطقي.
- آثار جانبية من الأدوية. قد يكون للأدوية آثار معرفية أو آثار جانبية غير مريحة جسديًا تتداخل مع الأداء المدرسي. قد تتيح مشاركة المعلومات مع المدرسة حول أدوية الطفل للآباء الحصول على ملاحظات مفيدة بشأن الفعالية الكلية وأي آثار جانبية يجب معالجتها.
- حالات أخرى ، مثل اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط (ADHD)، والتي قد تكون موجودة أيضًا ، مما يضاعف من تحديات التعلم. وجود حالة صحية نفسية واحدة لا "يحقن" الطفل من حالات أخرى كذلك.
- اضطرابات التعلم ، والتي غالبا ما يتم تجاهله في هذا السكان. لا ينبغي افتراض أن صعوبات أو إحباطات الطفل في المدرسة تعود بالكامل إلى الاضطراب الثنائي القطب. إذا كان الطفل لا يزال يعاني من صعوبة أكاديمية بعد علاج الحالة المزاجية ، فيجب النظر في تقييم تعليمي لصعوبات التعلم. قد يكون إحجام الطفل المتكرر عن الذهاب إلى المدرسة مؤشرا على وجود إعاقة في التعلم غير مشخصة.
في عيادة الطبيب
قد تبدو المشكلات المزاجية والسلوكية التي تحث على زيارة المكتب مختلفة أو قد لا تظهر أثناء الموعد الفعلي. قد يحتاج الأطباء إلى التحدث مع أولياء الأمور والمدارس ومقدمي الرعاية الآخرين المهمين لتقييم أداء الطفل في هذه المناطق.
قد يتعين على الأطباء التعامل مع بعض التحديات التالية في تشخيص وعلاج طفل أو مراهق يعاني من اضطراب ثنائي القطب.
- تختلف الأعراض بمرور الوقت ويتغير مظهرها كما ينمو الطفل. قد يحتاج الطبيب لرؤية طفل خلال فترة زمنية لتحديد التشخيص المناسب.
- يمكن الخلط بين الأعراض التي تسببها الظروف الطبية الأخرى وبعض الأدوية مع الاضطراب الثنائي القطب. تشمل هذه الحالات فرط نشاط الغدة الدرقية واضطرابات النوبات والتصلب المتعدد والسكتات الدماغية والأورام والتهابات. الأدوية الموصوفة (المنشطات ، مضادات الاكتئاب ، المنشطات ، وبعض علاجات حب الشباب) والعقاقير غير الموصوفة (الكوكايين ، الأمفيتامين) يمكن أن تسبب تغيرات مزاجية حادة. قد تكون الفحوصات المخبرية والفحوصات الطبية ذات الصلة مفيدة عند النظر في الاضطراب الثنائي القطب.
- الاضطراب الثنائي القطب غالباً ما يظهر أولاً كاكتئاب في المراهقين. كان الاكتئاب المفاجئ المصحوب بالتباطؤ والنوم المفرط هو "ملف الاكتئاب" الأكثر شيوعًا بين الشباب الذين يصابون بعد ذلك بأعراض الهوس. يزيد التاريخ العائلي للاضطراب الثنائي القطب من احتمال إصابة الطفل بالاكتئاب لتطوير اضطراب ثنائي القطب. في الأطفال الذين يعانون من الاضطراب الثنائي القطب ، قد تعمل مضادات الاكتئاب على تحسين أعراض الاكتئاب ، ولكنها قد تكشف أحيانًا أو تزيد من أعراض الهوس. يوصى بمراقبة دقيقة لأي طفل يتلقى مضادات الاكتئاب.
- غالبًا ما يتم تشخيص الاضطراب الثنائي القطب على أنه اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لأن بعض الأعراض تتداخل ، والعديد من الأطفال الذين يعانون من بداية مبكرة للاضطراب الثنائي القطب يعانون أيضًا من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يمكن أن تؤدي المنشطات (مثل ريتالين وكونشيرتا وأديرال) إلى تفاقم عدم الاستقرار المزاجي ، لذلك من المهم تثبيت مزاج الطفل قبل البدء في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
- قد يكون الأطفال غير مدركينأو غير راغبة في الاعتراف، أن سلوكهم قد يشير إلى أعراض الاضطراب
- خاصة خلال فترات العافية النسبية ، قد يرفض الأطفال الأكبر سناً والمراهقون تناول الدواء. قد يفضلون التفكير في أنفسهم بشكل جيد تمامًا.
- الآثار الجانبية للأدوية ، مثل زيادة الوزن أو حب الشباب بشكل كبير ، قد يخلق المزيد من الصعوبات للطفل
- قد تحتاج العائلات إلى التدريب حول ما يمكن أن نتوقعه بشكل معقول من طفلهم. سيستفيد الأطفال الذين يعانون من الاضطراب الثنائي القطب إذا كانت أسرهم تدرك أن العلاج والأدوية قد تقلل الأعراض ولكنها لا تعالجها.
- ينبغي أن تكون الأسر والأطفال على استعداد ل نتوقع انتكاسات دورية كجزء من المسار الطبيعي للمرض. قد يكون من المحبط للغاية رؤية عودة الأعراض السابقة التي كان من المفترض أن "يتم التغلب عليها" ، ولكن أقل من ذلك إذا كان من المفهوم أنه من المتوقع حدوث هذه الانتكاسات المؤقتة. تميل الأعراض إلى العودة في أوقات الضغط الشديد: بداية عام دراسي جديد ، والإجازات ، والمرض البدني ، والانتقال إلى مجتمع جديد ، وما إلى ذلك. قد تشير هذه الانتكاسات إلى الحاجة إلى إجراء تعديلات على الأدوية أو قد يكون لها نمط موسمي
مصادر:
- الرابطة الأمريكية للطب النفسي، الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ، الطبعة الرابعة. واشنطن ، العاصمة: الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، 1994
- Dulcan، MK و Martini، DR. دليل موجز عن الطب النفسي للأطفال والمراهقين ، الطبعة الثانية. واشنطن العاصمة: الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، 1999
- لويس ، ملفين ، أد. الطب النفسي للأطفال والمراهقين: كتاب مدرسي شامل ، الطبعة الثالثة. فيلادلفيا: ليبينكوت ويليامز وويلكينز ، 2002
