بعض مضادات الذهان ، مضادات الاكتئاب تكتسب وزناً أكبر في حبوب منع الحمل

بعض مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب وغيرها من الأدوية التي يمكن وصفة طبية يمكن أن تؤدي إلى ظهور رطل على المرضى

حبوب منع الحمل الملايين من الناس تأخذ كل يوم لمرض السكري والاكتئاب السريري ، واضطرابات ذهانية ، ارتفاع ضغط الدم ، وأمراض أخرى صغيرة ، لا تزن شيئًا تقريبًا ، وليست معبأة سعرات حراريه.

عادةً لا ترفع الحبوب المكدسة مقابل وجبة مطعم كبيرة الحجم ، أو دلو من الفشار الذي تغلب عليه الزبدة ، أو كولا جامبو ، أعلام حمراء عندما يقلق الناس من وضع الجنيهات.

على الرغم من أنه قد يبدو من الصعب ابتلاعها ، إلا أن بعض الأدوية الموصوفة يمكن أن تسبب زيادة الوزن - أحيانًا رطل في الأسبوع - يحصلون على القليل من الاهتمام عندما يبحث الخبراء عن أسباب الوباء الوطني بدانة.

يتجاهل كل من الأطباء والمرضى إمكانية زيادة الوزن في صندوق الدواء ، بالإضافة إلى مطاعم الوجبات السريعة وأنماط حياة الأريكة والبطاطا ، وفقًا للدكتور لورانس ج. شيسكين. يدير مركز إدارة الوزن في جامعة جونز هوبكنز في بالتيمور.

"بينما يتم التعرف على السمنة على نطاق واسع ، لست متأكدًا من أن نفس الشيء يمكن أن يقال للمرضى و وقال الأطباء في الاعتراف دور المساهمة المحتملة للأدوية وصفة طبية " مقابلة.

الدكتور شيسكين وزملاؤه حذروا أولاً من المشكلة في تقرير طبي نُشر في التسعينيات. لقد أدركوا أن العديد من المرضى الذين يبحثون عن مساعدة للسمنة في المركز اكتسبوا كميات كبيرة من الوزن بعد بدء مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب وغيرها من العقاقير الطبية.

على سبيل المثال ، حصلت امرأة تبلغ من العمر 42 عامًا على 42 جنيهًا بعد تناولها الليثيوم، دواء لتقلب المزاج. حصل عامل سوبر ماركت يبلغ من العمر 36 عامًا على 240 رطلاً أثناء تناول عقار بريدنيزون ، وهو عقار ستيرويد.

"هذا موضوع مهم حقا" ، قال الدكتور مادلين H. فيرنستروم ، مدير مركز إدارة الوزن في المركز الطبي بجامعة بيتسبرغ.

زيادة الوزن هي من بين الآثار الجانبية المذكورة في أوراق المعلومات الرسمية لبعض الأدوية التي يكثر وصفها في الولايات المتحدة. وتشمل العقاقير التي تناولها عشرات الملايين من الناس لمرض السكري ، والاكتئاب السريري ، وارتفاع الدم الضغط ، ارتداد المعدة والحرقة ، واضطرابات نفسية خطيرة مثل انفصام الشخصية والقطبين اضطراب.

من بينها الأدوية الأكثر مبيعًا مثل مضادات الاكتئاب بروزاك (فلوكستين)و باكسيل (الباروكستين); حرقة المخدرات مثل Nexium و Prevacid. Clozaril و Zypexa ، تستخدم لعلاج الاضطرابات النفسية الخطيرة. أدوية السكري مثل Glucotrol ، Diabeta ، و Diabinese ؛ وارتفاع ضغط الدم المخدرات Minipress ، Cardura ، و Inderal. يتم وصف بعض ، مثل Inderal ، لعدة مشاكل صحية مختلفة.

"المخدرات لزيادة الوزن" هو كيف الدكتور جورج A. وصف براي ، خبير السمنة في جامعة ولاية لويزيانا ، هذه الأدوية.

أكد الدكتور فيرنستروم أنه على الرغم من أن العديد من الأدوية الموصوفة قد تسرد زيادة الوزن بين الآثار الجانبية المحتملة ، إلا أن قلة قليلة نسبيًا من أسباب زيادة الوزن. وقالت "يجب أن نكون حريصين على عدم إعطاء انطباع بأن جميع الأدوية تسبب زيادة الوزن". "ترتبط مجموعات قليلة من الأدوية بالكثير من زيادة الوزن. الآخرين حقا لا يسبب الكثير ".

لا أحد يعرف بالضبط عدد الأدوية التي تندرج ضمن هذه الفئات. تختلف القوائم المنشورة في المجلات الطبية من واحدة إلى أخرى. واحد مقدم من الدكتور جورج ل. بلاكبيرن ، وهي سلطة للسمنة في جامعة هارفارد ، تضم أكثر من 50 عقار شائع.

تحمل مواقع مناقشة المخدرات عبر الإنترنت حسابات من المرضى الذين يقولون إنهم أصيبوا بالدهون بعد تناولهم أدوية مضادة للكوليسترول وأدوية أخرى لا يُعتقد أنها تسبب زيادة في الوزن.

غير وصفة قد تسبب أيضا زيادة الوزن. مضادات الهيستامين ، ديفينهيدرامين ، على سبيل المثال ، مدرجة في قائمة الدكتور بلاكبيرن. وهو مكون في العشرات من العلاجات الشعبية للحساسية والبرد ؛ مساعدات النوم والمخدرات لمنع دوار الحركة. كما أن هناك عددًا متزايدًا من الأدوية الموصوفة ، بما في ذلك بعض الأدوية المرتبطة بزيادة الوزن ، متاحة للبيع بدون وصفة طبية.

في بعض الحالات ، يستغرق اكتساب الوزن سنوات كآثار جانبية مزعجة للمخدرات.

عندما ضربت عائلة بروزاك - باكسيل من مضادات الاكتئاب الشائعة السوق ، اعتقد الأطباء أن الأدوية تسببت في فقدان الوزن. كانت توصف حتى للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة في محاولة لانقاص الوزن. في وقت لاحق ، أدرك الأطباء أن أي خسارة في الوزن قصيرة ، وغالبا ما تسبب الأدوية زيادة الوزن على المدى الطويل.

زيادة الوزن سيئة لأنها تعرض الأشخاص للخطر بسبب مجموعة متنوعة من المشاكل الصحية ، بما في ذلك مرض السكري من النوع 2 وأمراض القلب. كما أن الزيادة غير المتوقعة في الوزن تعد من بين الأسباب الرئيسية لتوقف المرضى عن تناول بعض الأدوية ، وأشار فيرنستروم ، بما في ذلك تلك اللازمة على وجه السرعة لعلاج المشاكل الصحية أكثر خطورة من خارج جنيه أو رطل للوزن.

تشير الدراسات إلى أن عقاقير زيادة الوزن يمكن أن تسبب السمنة لدى المرضى الأفراد. ومع ذلك ، لا يمكن للباحثين معرفة مقدار الأدوية التي تسهم في انتشار مرض الوزن الزائد والسمنة على نطاق المجتمع.

درس الدكتور براي سبب ارتفاع السمنة في الولايات المتحدة بين عامي 1970 و 1990. ظل عدد البدناء ثابتًا إلى حد ما - حوالي 20٪ من الرجال و 15٪ من النساء - حتى منتصف سبعينيات القرن العشرين. ثم انطلق في دوامة تصاعدية بحلول عام 2000 كانت تعني زيادة بنسبة 100 في المائة في السمنة لدى الرجال وزيادة بنسبة 50 في المائة لدى النساء.

ارتفع استخدام العقاقير الطبية خلال تلك الفترة وانفجر في التسعينيات. في عام 1993 ، زاد عدد الوصفات الطبية المكتوبة كل عام عن 2 مليار علامة لأول مرة. وقد وصلت إلى 3 مليارات بحلول عام 2001 ، وستتجاوز 4 مليارات بنهاية عام 2004 ، وفقًا لجمعية متاجر الأدوية السلسلة.

يتناول كل شخص تقريبًا في الولايات المتحدة الآن دواء وصف واحد على الأقل كل عام. عامل في الأشخاص الذين يتناولون أدوية متعددة ، والأطباء يكتبون في المتوسط ​​12 وصفة طبية سنويا لكل شخص في البلاد.

وقال الدكتور براي: "بالنسبة للبعض ، قد تلعب الأدوية التي تزيد الوزن دوراً". لكنه يعتقد أن التغييرات الغذائية ربما كان لها دور أكبر في وباء السمنة.

طرق جديدة لاستخدام العقاقير تسهم أيضا في زيادة وزن المرضى.

لقد عرف الأطباء لعقود ، على سبيل المثال ، أن الأنسولين يجعل بعض مرضى السكري يزدادون. حوالي 1 مليون شخص مصاب بمرض السكري من النوع 1 يتناولون حقن الأنسولين ، وكذلك بعض من 15 مليون مصاب بداء السكري من النوع 2.

حتى التسعينيات ، كان المرضى يتناولون دائمًا جرعة واحدة من الأنسولين يوميًا. ومع ذلك ، أظهرت تجربة سريرية تاريخية أن "العلاج بالأنسولين المكثف" - الحقن المتعددة كل يوم - قام بعمل أفضل للسيطرة على مضاعفات المرض. وتشمل هذه المخاطر العالية من النوبات القلبية ، وفقدان البصر ، وغيرها من المشاكل الصحية الخطيرة.

ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يتلقون علاجًا مكثفًا يكسبون في المتوسط ​​10.5 رطل أكثر من أولئك الذين يتناولون جرعة الأنسولين يوميًا ، وفقًا لدراسة كبيرة أجريت عام 2001.

المستهلكون الذين لم يشكوا أبدا في البحث في صندوق الدواء عن سبب زيادة الوزن لديهم مصادر قليلة للمعلومات.

عادةً ما تُدرج عبوات العبوة (التي تتضمن الوصف الرسمي للآثار الجانبية للدواء) زيادة قصيرة في الوزن ، بما في ذلك الأدوية التي تستخدم على نطاق واسع لزيادة الوزن مثل مضادات الاكتئاب.

يتناول حوالي 19 مليون شخص بالغ و 11 مليون طفل في الولايات المتحدة عقاقير لعلاج الاكتئاب السريري. الاستخدام طويل الأجل لبعض مضادات الاكتئاب غالبا ما يسبب زيادة الوزن.

النظر ، ومع ذلك ، فإن حزمة إدراج ل Paxil (الباروكستين)، مضاد للاكتئاب مرتبط ببعض أكبر مكاسب الوزن. يحصل زيادة الوزن على 3 كلمات ، والتي تظهر في قائمة الآثار الضارة لـ Paxil (Paroxetine). "المتكرر: زيادة الوزن." لا يوجد أي تلميح بأن حوالي 1 من كل 4 مرضى يضيفون 7 بالمائة على الأقل من وزن الجسم. هذا حوالي 9 جنيه للشخص 130 جنيه. تقرير بعض مكاسب أكبر بكثير في نطاق من رقمين.

إدراج حزمة لأربعة مضادات الاكتئاب الأربعة الأكثر مبيعًا - Zoloft، Prozac، سيليكساو Luvox - استخدم نفس الطريقة ، دون تفصيل المبالغ التي قد يكسبها المرضى.

تحصل الآثار الجانبية لزيادة الوزن على علاج مماثل في مواقع صحة المستهلك على الإنترنت ، بما في ذلك موقع الويب "MedlinePlus" الشهير على الإنترنت الخاص بالمعاهد الوطنية للصحة (www.medlineplus.gov). يسرد زيادة الوزن كتأثير جانبي "متكرر" لمثل هذه الأدوية بدون تفاصيل.

يقول الخبراء إن الأطباء والمرضى يدركون هذه الآثار الجانبية لبعض الأدوية ، وخاصة تلك التي تعالج الأمراض النفسية الخطيرة.

وقال الدكتور نيل د. "زيادة الوزن هي أحد الآثار الجانبية المحتملة لعدد من فئات الأدوية المختلفة". ريان ، أستاذ الطب النفسي في المركز الطبي بجامعة بيتسبرغ. "نظرًا لأن العديد من المرضى والعديد من الأطباء حريصون على وزنهم ، فمن المحتمل أن يتم تجاهل هذا التأثير الجانبي أكثر من غيرهم."

وقال الدكتور Fernstrom هناك اعتراف كبير للمنشطات مثل بريدنيزون. عقاقير الاكتئاب السريرية الأقدم مثل Elavil و Tofranil ؛ وعائلة جديدة من الأدوية المضادة للذهان تسمى SGAs. يوجد قدر أقل من الاعتراف للعقاقير الأخرى ، بما في ذلك عائلة مضادات الاكتئاب الجديدة التي تتضمن عقاقير مثل باكسيل وزولوفت.

وقالت "هناك اعتراف عام بين الأطباء بأن بعض الأدوية يمكن أن تعزز زيادة الوزن". "لكن لا يُعتبر غالبًا سببًا لعدم استخدام الدواء."

ومع ذلك ، لا أحد يعرف بالضبط السبب الذي يجعل بعض الأدوية تزيد من الوزن. غالبًا ما يقول المرضى الذين يزداد وزنهم على هذه العقاقير أنهم يشعرون بالجوع أو يصابون بالرغبة الشديدة في تناول الحلوى أو الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكربوهيدرات.

تعمل عقاقير الاكتئاب السريري والحالات العقلية الأخرى عن طريق تغيير مستويات المواد الكيميائية في المخ ، بما في ذلك الأدوية التي تجعل الناس يشعرون بالجوع والامتلاء. حتى حدوث تحول بسيط في الرصيد قد يؤدي إلى زيادة الوزن. وجدت دراسة إضافية أن وجود حلويات إضافية وصودا في اليوم ، أو وجبة خفيفة إضافية من الآيس كريم ، يمكن أن تجعل المريض يكسب رطلًا واحدًا في الأسبوع.

ضعف الشهية وفقدان الوزن من أعراض بعض الأمراض ، وزيادة الوزن قد تكون أيضًا علامة على أن الدواء يعمل.

أصبح زيادة الوزن ومرض السكري مشكلة خطيرة في المرضى الذين يتناولون مضادات الذهان غير التقليدية (SGAs) التي أصدرت العديد من المنظمات الطبية تقريرا مشتركا في أوائل عام 2004. حددت العقاقير التي تسبب زيادة الوزن والأدوية البديلة وتفصّل ما يمكن للأطباء والمرضى فعله للوقاية من الجنيهات.

SGAs هي "مضادات الذهان من الجيل الثاني" ، والتي أصبحت شائعة في الثمانينيات لعلاج الأمراض العقلية الخطيرة مثل انفصام الشخصية أو الاضطراب الثنائي القطب أو "الاكتئاب الهوسي" والاكتئاب الذهاني.

يعاني حوالي 3 ملايين شخص في الولايات المتحدة من مرض انفصام الشخصية ومليوني شخص يعانون من اضطراب ثنائي القطب. الاكتئاب الذهاني ، الذي ينطوي على الهلوسة ، يصيب حوالي 2 مليون شخص من بين 18 مليون شخص يعانون من الاكتئاب.

ومع ذلك ، فإن استخدام العقاقير قد توسّع ليشمل الاضطرابات الأخرى ، بما في ذلك السلوك العدواني ومتلازمة الإجهاد بعد الصدمة والتوحد.

جمعية السكري الأمريكية ، الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، الجمعية الأمريكية للسريرية عقد أخصائي الغدد الصماء ورابطة أمريكا الشمالية لدراسة السمنة فريق خبراء لدراسة آثار جانبية.

وخلصت إلى أن بعض SGAs تسبب زيادة سريعة في الوزن ، مع وضع الكثير من المرضى رطل في الأسبوع - معظمهم من الدهون - بعد بدء العلاج. زيادة الوزن قد تستمر حتى بعد سنة من العلاج.

عثر الفريق أيضًا على رابط موثق بين SGAs وتطور مرض السكري (الشرط الذي ينطوي على مستويات عالية بشكل غير طبيعي من السكر في الدم) ، ومرض السكري ، ومستويات مرتفعة من الدهون في دم. هذه هي عوامل الخطر للنوبات القلبية.

ومع ذلك ، أكدت اللجنة أيضًا على فوائد الأدوية المضادة للذهان.

وقال التقرير "هذه الادوية ساعدت ملايين الاشخاص على معالجة أعراضهم." "بالنسبة للأشخاص الذين يستجيبون بشكل جيد ، يمكن أن تعني مضادات الذهان الفرق بين قيادة حياة مجتمعية متعاطفة ومرضية والإعاقة الشديدة".

أوصت اللجنة الأطباء بالتحقق من وزن كل مريض وخطر الإصابة بالسمنة ومرض السكري وارتفاع الدهون في الدم قبل وصف SGA وأثناء العلاج. وأشارت إلى أن بعض SGAs لديها خطر أقل من الآثار الجانبية المرتبطة بالوزن ، وأعطت الأطباء المعلومات التي يحتاجونها لاختيار الأدوية منخفضة المخاطر للمرضى الذين يعانون من مشاكل في الوزن.

يمكن أن تكون لوحة SGA نموذجًا لجمع ونشر معلومات موثوقة حول أدوية أخرى لزيادة الوزن ، وفقًا لبعض الخبراء.

وقال الدكتور صموئيل كلاين: "أعتقد أنه سيكون من الجيد إنشاء لجنة خبراء لمراجعة زيادة الوزن من عقاقير معينة". وهو مسؤول عن السمنة في جامعة واشنطن في سانت لويس والذي عمل في لجنة SGA.

"بمجرد أن تتوصل هذه اللجنة إلى بعض الاستنتاجات ، يمكن اتخاذ قرار بشأن ما إذا كانت المعلومات مهمة بما يكفي لتضمينها في عبوات أو أوراق معلومات للمريض."

وقال الدكتور لورانس شقراء إن الدراسات يجب أن تقدم معلومات محددة حول الموضوع الكامل للأدوية الموصوفة وزيادة الوزن. وهو خبير في مرض السكري في مؤسسة عيادة أوشنر في نيو أورليانز ، كما عمل أيضًا في لوحة SGA.

وأشار إلى الحاجة إلى معلومات عن الأدوية التي من المرجح أن تسبب زيادة الوزن ، والنسبة المئوية للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن ، ومقدار زيادة الوزن المحتمل حدوثها ، والفترة الزمنية التي سيستغرقها.

"أعتقد أنه سيكون من المفيد تزويد المرضى ومقدمي الرعاية ببعض المعلومات الإضافية حول زيادة الوزن المحتملة من الأدوية الموصوفة".

وأشار إلى أن بعض المعلومات الموجودة هي من التجارب السريرية التي قد تبالغ في زيادة خطورة زيادة الوزن المرتبطة بالمخدرات. في تلك التجارب ، قيل للمرضى عدم إجراء أي تغييرات في النظام الغذائي أو نمط الحياة أثناء تناول الدواء.

وقال "ربما كان من الممكن أن يتجنب المرضى أو يخفضوا من زيادة الوزن إذا نفذوا تغييرات نمطية في النشاط الغذائي والبدني".

هناك تلميحات إلى أن المرضى يمكن أن يفقدوا الوزن مع التغيرات في نمط الحياة ، والتحول إلى أدوية بديلة لا تسبب زيادة الوزن ، أو إضافة أدوية جديدة للسيطرة على الشهية.

ركزت دراسة أجريت عام 2003 في كلية دارتموث الطبية ، على سبيل المثال ، على المرضى الذين حصلوا على معدل 65 عامًا جنيه في حين أخذ SGAs. التغييرات في نمط الحياة والأدوية مكنتهم من إلقاء حوالي ثلثي وزن.

"يحتاج الأطباء ومرضاهم إلى اختيار الأدوية بعد تقييم كل من المخاطر والفوائد التي قد يكون دواء معين لهذه الحالة. بناءً على الحالة السريرية ، قد تتجاوز فوائد تناول الدواء مخاطر زيادة الوزن.

"قبل وصف مثل هذا الدواء ، يجب على الطبيب مناقشة المخاطر المحتملة لزيادة الوزن ، ومحاولة الحد منها عن طريق التوصية بتغييرات نمط الحياة المناسبة" ، أضاف الدكتور.

"ولكن لا ينبغي أن تعطى في عزلة. يجب أن يفهم المرضى أن فوائد تناول الدواء قد تتجاوز بكثير مخاطر زيادة الوزن. للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن بالفعل ، قد يكون هناك أدوية بديلة لا يبدو أنها مرتبطة بزيادة الوزن. "

حذر الدكتور فيرنستروم من أن المرضى الذين يكتسبون الوزن أثناء تناول الدواء يجب ألا يتوقفوا. بدلا من ذلك ، اقترحت أن يتحدثوا مع الطبيب. التغييرات في نمط الحياة ، وليس المخدرات ، قد يكون السبب الحقيقي. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك دواء بديل لا يرتبط بزيادة الوزن.

وبالمثل ، فإن زيادة الوزن المحتملة يجب ألا تثبط المرضى عن تناول الأدوية اللازمة.

وأضاف الدكتور فيرنستروم "أثير المشكلة مع طبيبك". "قل إنك تشعر بالقلق من زيادة الوزن كأثر جانبي واسأل عما إذا كانت هناك أدوية أخرى متاحة. إذا كان الدواء المفضل هو الخيار الوحيد ، وكنت تلاحظ زيادة الوزن ، فيمكنك إجراء بعض التغييرات في نمط الحياة. "

وهذا يعني خطوات مثل ممارسة المزيد من التمارين ، وتقليل تناول الطعام ، وشرب المشروبات غير السعرات الحرارية فقط. وأشارت إلى أنه حتى 30 دقيقة من المشي يمكن أن تحرق حوالي 150 سعرة حرارية.