الأدوية ثنائية القطب في الأطفال والمراهقين: المثبتات المزاجية

معلومات مفصلة عن المثبتات المزاجية ومضادات الذهان غير التقليدية لعلاج الاضطراب الثنائي القطب عند الأطفال والمراهقين.

يتم التعامل مع الأطفال والمراهقين المصابين باضطراب ثنائي القطب بالأدوية ، على الرغم من عدم وجود أي من هذه الأدوية ، باستثناء الليثيوم (في المرضى الذين لا تتجاوز أعمارهم 12 عامًا) ، حصلوا على موافقة إدارة الغذاء والدواء (FDA) لهذا التطبيق. على الرغم من قلة البيانات ، تطورت إرشادات علاج الأطفال بناءً على خطط مستمدة تجريبياً. وضعت مجموعة عمل الطفل للأمراض النفسية حول الاضطراب الثنائي القطب مبادئ توجيهية تستند إلى أحدث الأدلة (Kowatch ، 2005). بشكل عام ، تتضمن هذه الإرشادات استخدام مثبطات المزاج والعوامل المضادة للذهان غير النمطية القائمة على الخوارزمية أو في مجموعات مختلفة.

استخدام عوامل استقرار الحالة المزاجية في الأطفال والمراهقين له بعض الاعتبارات الفريدة. على وجه التحديد ، يستقلب المراهقون والأطفال بشكل عام بسرعة أكبر من البالغين بسبب وظائف الكبد الأكثر كفاءة. أيضا ، يكون لدى المراهقين والأطفال معدلات خلوص كلوي أسرع من البالغين. فمثلا، كربونات الليثيوم لديه عمر النصف للتخلص من 30-36 ساعة في مريض مسن ، 24 ساعة في شخص بالغ ، 18 ساعة في سن المراهقة ، وأقل من 18 ساعة في الأطفال. الدول المستقرة تتحقق في وقت مبكر عند الأطفال أكثر من المراهقين وفي وقت مبكر عند المراهقين أكثر من البالغين. وبالتالي ، يمكن رسم مستويات البلازما وتقييمها في وقت مبكر لدى الأطفال والمراهقين مقارنة بالبالغين.

بعض النتائج المترتبة على كفاءة نظم الأيض والتطهير من الأفراد الشباب هي كما يلي: (1) قد تظهر مستويات المخدرات الذروة تركيزات البلازما أعلى من المتوقع في البالغين ، و (2) مستويات الحوض قد تظهر تركيزات البلازما أقل مما كان متوقعا في الكبار. وبالتالي ، قد يحتاج الأطفال إلى جرعات أعلى من الأدوية لتحقيق استجابة علاجية (تقاس بالملغ / كغ / د) من البالغين. يجب اتخاذ احتياطات خاصة عند تناول الأدوية النفسية في علاج المراهقين والأطفال لتحقيق التأثير العلاجي مع البقاء بأمان دون المستويات السامة.

على الرغم من عدم تثبيت مثبتات الحالة المزاجية كعلاج أولي لاضطرابات القطبين لدى المراهقين أو الأطفال عن طريق الدراسات التي يتم التحكم فيها ، إلا أنها تستخدم سريريًا في هذا السياق. مثبتات المزاج تشمل كربونات الليثيوم ، حمض الفالبوريك أو ديفالبروكس الصوديومو كاربامازيبين. هذه الأدوية لا تزال تعتبر وكلاء الخط الأول في إدارة الاضطرابات ثنائية القطب في مرضى الأطفال بسبب تقارير الحالة و وقد اقترحت دراسات محدودة أن الفعالية والسلامة موجودة بما فيه الكفاية لفائدة المريض مع تخفيف الأعراض و مراقبة.

كربونات الليثيوم فعالة في حوالي 60-70 ٪ من المراهقين والأطفال الذين يعانون من الاضطراب الثنائي القطب وتظل السطر الأول من العلاج في العديد من الأماكن. ما يقرب من 15 ٪ من الأطفال الذين يتلقون أدوية الليثيوم يعانون من سلس البول ، سلس البول الليلي في المقام الأول. بالنسبة لأولئك الذين لا يستجيبون للليثيوم ، فإن الصوديوم divalproex هو عمومًا الوكيل التالي المفضل. كما هو الحال مع المرضى البالغين الذين يعانون من الاضطراب الثنائي القطب ، غالباً ما يعتبر كاربامازيبين الاختيار الثالث وقد تم تجربة divalproex الصوديوم وكربونات الليثيوم في الجرعات المثلى لمدة كافية من زمن. غالبًا ما يتم تجربة هذا الدواء بعد تثبيت حالة حادة أو أزمة ، ولا يمكن تحمل الآثار الضارة لكل من الصوديوم divalproex أو كربونات الليثيوم.

تمت الموافقة على لاموتريجين لعلاج الصيانة ثنائية القطب في البالغين ، لكن البيانات الخاصة بمرضى الأطفال غير متوفرة. الأدوية المضادة للصرع الأخرى (على سبيل المثال ، جابابنتينأوكسبارزيبين توبيراميتكانت النتائج مختلطة عند البالغين المصابين بالاضطراب الثنائي القطب في تقارير الحالة والدراسات. ومع ذلك ، تتوفر بيانات محدودة بشأن الفائدة المحتملة لهذه الأدوية في مرضى الأطفال الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب ، على الرغم من أن الفائدة قد تكون ممكنة نظريًا.

تشير الدلائل الناشئة إلى أنه يمكن استخدام عوامل مضادة للذهان غير النمطية لدى مرضى الأطفال الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب ويعاني من أو بدون ذهان. بالنظر إلى خصائص antimanic الموضحة في دراسات البالغين والمراهقين المحدودة ، أولانزابين (زيبركسا), كويتيتان (سيروكيل)و ريسبيريدون (ريسبيردال) يمكن اعتبار بدائل الخط الأول للليثيوم أو فالبروات أو كاربامازيبين. دراسات الأطفال مع زيبراسيدون (جيودون) و أريبيبرازول (Abilify) محدودة في هذه المرحلة ؛ يشير هذا القيد إلى أنه ينبغي اعتبار هذه العوامل بدائل من الدرجة الثانية إذا كانت مزاج الخط الأول مثبتات أو عوامل مضادة للذهان غير نمطية غير فعالة أو إذا كانت تؤدي إلى ضرر لا يطاق تأثيرات. كلوزابين (كلوزاريل) قد يتم النظر فقط في حالات المعالجة الحرارية نظرًا لحاجتها إلى رصد أمراض الدم المتكرر نظرًا لخطر كثرة المحببات.

أحد الاعتبارات المهمة مع مضادات الذهان غير التقليدية هو احتمال زيادة الوزن ومتلازمة التمثيل الغذائي. يجب قياس وزن المريض ، وينبغي أن يكون مستوى الدهون في الصيام ومستوى السكر في الدم تم تقييمها قبل بدء هذه العوامل ، وينبغي رصد هذه القيم بشكل دوري أثناء علاج او معاملة. يجب إبلاغ المرضى والعائلات بضرورة إدارة النظام الغذائي وممارسة التمارين الرياضية بشكل مناسب. تشير البيانات المحدودة إلى أن ziprasidone و aripiprazole قد يكونان منخفضان احتمال حدوث هذه الآثار الضارة و أنه يمكن اعتبارها في المرضى المعرضين لخطر كبير بسبب عائلة أو تاريخ شخصي من التمثيل الغذائي شذوذ. تشكل مضادات الذهان غير التقليدية أيضًا خطراً محتملاً لأعراض خارج هرمية وخلل الحركة المتأخر.

يتم سرد الآثار الضارة الشائعة والمخاوف الخاصة لمثبتات الحالة المزاجية في الجدول 1.

الجدول 1. مثبتات الحالة المزاجية: الآثار الضارة الشائعة والمخاوف الخاصة

مزاج المثبت	الآثار السلبية الشائعة	جرعات	مخاوف خاصة
كربونات الليثيوم (Eskalith CR، Lighobid)	الضائقة الهضمية ، الخمول أو التخدير ، الهزة ، سلس البول، زيادة الوزن، ثعلبة، التخبط المعرفي	10-30 ملغ / كغ / د يجب ضبط الجرعة من خلال مراقبة مستوى المصل واستجابة المريض عاير على جدول العطاء	قصور الغدة الدرقية، مرض السكري الكاذب، سامة في الجفاف ، بوال، عطاش، امراض الكلى
حمض الصوديوم divalproex / حمض فالبرويك (Depakote ، Depakene)	التخدير ، ضعف الصفيحات ، أمراض الكبد ، الحاصة ، زيادة الوزن	15-60 مجم / كجم / يوم يجب ضبط الجرعة من خلال مراقبة مستويات المصل عاير ما يصل على جدول العطاء / المد	إنزيمات الكبد المرتفعة أو أمراض الكبد ، التفاعلات الدوائية ، قمع نخاع العظام
كاربامازيبين (تيجريتول)	WBC المكبوت ، الدوخة ، النعاس ، الطفح الجلدي ، سمية الكبد (نادراً)	10-20 ملغ / كغ / د يجب ضبط الجرعة من خلال مراقبة مستويات الدم في الدم عاير على جدول العطاء	التفاعلات المخدرات المخدرات ، قمع نخاع العظام
ريسبيريدون (ريسبيردال)	زيادة الوزن ، التخدير ، تقويم العظام	0.25 ملغ محاولة أو 0.5 ملغ في وقت النوم في البداية ؛ عاير كما هو متسامح لاستهداف جرعة من 2-4 ملغ / د ؛ لا تتجاوز 6 ملغ / د	الجراثيم ، أعراض خارج هرمية
كويتيابين (سيروكويل)	التخدير ، تقويم العظام ، زيادة الوزن	50 ملغ محاولة في البداية ؛ عاير كما هو متسامح لاستهداف جرعة من 400-600 ملغ / د	إنقاص الجرعة مع اختلال كبدي ، قد يسبب متلازمة الخبيثة العصبية (NMS) أو ارتفاع السكر في الدم
أولانزابين (زيبركسا)	زيادة الوزن ، دسليبيدميا ، تخدير ، أو تقويم العظام	2.5-5 ملغ في وقت النوم في البداية ؛ عاير كما هو متسامح لاستهداف جرعة من 10-20 ملغ / د	متلازمة التمثيل الغذائي ، أعراض خارج هرمية

في حين أن مثبتات الحالة المزاجية هي عوامل الخط الأول للمرضى الذين يعانون من الاضطراب الثنائي القطب ، إلا أن الأدوية المساعدة غالباً ما تستخدم للسيطرة على الذهان أو الإثارة أو التهيج ولتحسين النوم. عادة ، تستخدم مضادات الذهان والبنزوديازيبينات للحد من هذه الأعراض.

---

البنزوديازيبينات ومضادات الاكتئاب لعلاج الأعراض ثنائية القطب

البنزوديازيبينات ، مثل الكلونازيبام والورازيبام ، يتم تجنبها عمومًا ، لكنها قد تكون مفيدة مؤقتًا في استعادة النوم أو في تعديل التهيج أو التحريض غير الناجم عن الذهان. بسبب العمل البطيء والبطيء كلونازيبام (كلونوبين)، خطر تعاطي المخدرات أقل مع هذا الدواء من البنزوديازيبينات سريعة المفعول مثل لورازيبام (أتيفان) و alprazolam (Xanax). في العيادات الخارجية ، قد يكون الكلونازيبام مفضلًا بسبب الفعالية وانخفاض مخاطر سوء المعاملة من قبل المريض أو غيره. يمكن تناول جرعة الكلونازيبام في حدود 0،01-0،04 ملغ / كغ / د ، وغالبا ما تدار مرة واحدة يوميا في وقت النوم أو مرتين في اليوم. يتم حقن لورازيبام من 0،04-0،09 ملغ / كغ / يوم وتدار 3 مرات في اليوم بسبب قصر نصف العمر.

عندما يعاني المريض المصاب باضطراب ثنائي القطب من نوبة اكتئابية ، قد يتم التفكير في استخدام مضادات الاكتئاب بعد بدء استقرار مزاجي أو عامل مضاد للذهان غير نمطي وبعد استجابة أو مستوى علاجي حقق. يجب توخي الحذر عند بدء مضادات الاكتئاب لدى شخص مصاب باضطراب ثنائي القطب لأنه قد يؤدي إلى هوس. مضاد للاكتئاب مع احتمال انخفاض خطر حمل الهوس هو البوبروبيون (Wellbutrin).

يمكن أيضًا استخدام مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs). ومع ذلك ، بسبب خطر الهوس ، يجب أن تكون الجرعات منخفضة ويجب أن تكون المعايرة بطيئة. SSRI الوحيد المعتمد حاليًا من FDA لإدارة الاكتئاب أحادي القطب لدى المراهقين هو فلوكستين (بروزاك). ومع ذلك ، يجب استخدام هذا العامل بعناية في المرضى الذين يعانون من الاضطراب الثنائي القطب بسبب طول عمر النصف و بسبب قدرتها على تفاقم أعراض الهوس عندما لا تترافق مع مضاد للإيمان أو مزاج وكيل.

جميع الأدوية المستخدمة في الاضطراب الثنائي القطب للأطفال تشكل خطر الآثار الضارة أو التفاعلات مع الأدوية الأخرى. يجب مناقشة هذه المخاطر بوضوح مع المرضى والأسر وموازنتها بالفوائد المحتملة. يجب أن يبدأ الدواء فقط بعد الحصول على موافقة مستنيرة.

فئة المخدرات: مثبتات المزاج - مبين للسيطرة على نوبات الهوس التي تحدث في الاضطراب الثنائي القطب. مثبتات الحالة المزاجية تشمل كربونات الليثيوم ، وحامض فالبرويك أو ديفالبروكس الصوديوم ، وكاربامازيبين. تعتبر هذه الأدوية وكلاء الخط الأول في إدارة الاضطراب الثنائي القطب في مرضى الأطفال.

اسم الدواء	الليثيوم (ليثوتابس ، ليثوبيد ، ليثان ، إسكاليث) - تستخدم لإدارة ومنع نوبات الهوس الحادة. يؤثر على امتصاص السيروتونين و / أو بافراز في غشاء الخلية.
جرعة البالغين	300-600 بو / كيد في جرعات مقسمة الصيانة: 2.4 جم / يوم أو 450-900 ملغ من شكل جرعة SR
جرعة الأطفال	10-30 ملغم / كغم / يوم عاير الصعود تدريجياً من المستوى الأدنى مع مراقبة مستويات المصل واستجابة المريض
موانع	فرط الحساسية الموثقة ؛ أمراض القلب والأوعية الدموية أو الكلى الحاد
التفاعلات	مدرات البول الثيازيدية ، هالوبيريدول ، الفينوثيازين ، حاصرات العضلات والعضلات ، كاربامازيبين ، فلوكستين ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قد تقلل من الإزالة وتزيد من التسمم
حمل	غير آمن في الحمل
الاحتياطات	ترتبط السمية ارتباطًا وثيقًا بمستويات المصل ويمكن أن تحدث عند تناول جرعات علاجية ؛ توخي الحذر في قصور الغدة الدرقية ، والحل القلبي الوعائي أو الكلوي ، ومرض السكري الكاذب ؛ انخفاض تناول الصوديوم قد يسبب زيادة مستويات الليثيوم

اسم الدواء	حمض فالبرويك (ديباكوت ، ديباكين ، ديباكون) - على الرغم من عدم إنشاء آلية للعمل ، فقد يرتبط النشاط بزيادة مستويات المخ في GABA أو GABA المحسّن. قد يعمل Valproate أيضًا على تعزيز استجابات GABA بعد المشبك ، أو التأثير على قناة البوتاسيوم ، أو يكون له تأثير مباشر على استقرار الغشاء. أثبت فعاليته في علاج ومنع الهوس. تم تصنيفه على أنه عامل استقرار مزاج ويمكن استخدامه بمفرده أو مع الليثيوم. مفيد في علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات القطبين السريعة التدوير ، وقد استخدم لعلاج الاضطرابات العدوانية أو السلوكية. مزيج من حمض فالبرويك وفالبروات (أي ، ديفالبروكس [ديباكوت]) كان فعالا في علاج الأشخاص في مرحلة الهوس ، مع نسبة نجاح بلغت 49 ٪.
جرعة البالغين	10-20 mg / kg / d قد يُعاير تدريجياً إلى الأعلى بمقدار يتراوح بين 5 و 10 مجم / كجم / يوم على فترات أسبوعية ؛ لا تتجاوز 30-60 ملغ / كغ / د
جرعة الأطفال	إدارة كما هو الحال في البالغين
موانع	فرط الحساسية الموثقة ؛ مرض كبدي أو خلل وظيفي
التفاعلات	قد تؤدي زيادة التسمم بالإدمان مع السيميتيدين والساليسيلات والفيلامات والإريثروميسين إلى زيادة السمية ؛ ريفامبين قد يقلل بشكل كبير من مستويات فالبروات. في مرضى الأطفال ، ينقص ارتباط البروتينات والتمثيل الغذائي لفالبروات عند تناوله بالتزامن مع الساليسيلات ؛ التداخل المشترك مع كاربامازيبين قد يؤدي إلى تغييرات متغيرة لتركيزات كاربامازيبين ؛ قد يزيد سمية الديازيبام وإيثوسكسيميد (تراقب عن كثب) ؛ قد يزيد من مستويات الفينوباربيتال والفينيتوين بينما يقلل أي منهما من مستويات فالبروات ؛ قد يحل محل الوارفارين من مواقع ربط البروتين (اختبارات تجلط الدم) ؛ قد تزيد من مستويات زيدوفودين في مرضى فيروس نقص المناعة البشرية
حمل	غير آمن في الحمل
الاحتياطات	حدثت نقص الصفيحات ومعلمات التخثر غير الطبيعية ؛ يزيد خطر نقص الصفيحات بشكل كبير عند تركيزات البلازما الوريدية في الحوض الكلي> 110 ميكروغرام / مل في الإناث و> 135 ميكروغرام / مل في الذكور ؛ قبل البدء في العلاج ، على فترات دورية ، وقبل الجراحة ، تحديد عدد الصفائح الدموية ووقت النزيف ؛ تقليل الجرعة أو التوقف عن العلاج في حالة حدوث نزيف أو كدمة أو اضطراب تخثر أو تخثر ؛ قد يحدث فرط بوتاسيوم الدم ، مما يؤدي إلى تسمم الكبد. مراقبة المرضى عن كثب لظهور الشعور بالضيق ، والضعف ، وذمة الوجه ، وفقدان الشهية ، واليرقان ، والقيء ؛ قد تسبب النعاس

---

اسم الدواء	كاربامازيبين (تيجريتول) - فعال في المرضى الذين لم يستجبوا لعلاج الليثيوم. كما يمكن أن تعمل على منع النوبات الناجمة عن تأثير تأجيج ، والذي يعتقد أنه يحدث عن طريق التحفيز الحوفي المتكرر. كان فعالا في علاج المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب سريع التدوير أو أولئك الذين لم يستجيبوا للعلاج بالليثيوم.
جرعة البالغين	200 ميلي غرام من سعر الشراء (100 ميلي غرام ليرة سورية إذا كان معلق) قد يزيد على فترات أسبوعية بما لا يزيد عن 200 ملغم / يوم من المد / يوم (عرض مع ER) حتى يتم الحصول على أفضل استجابة ؛ لا يتجاوز 1600 ملغ / د
جرعة الأطفال	10-20 mg / kg / d PO
موانع	فرط الحساسية الموثقة ؛ تاريخ من نخاع العظام والاكتئاب. إدارة MAOIs خلال آخر 14 د
التفاعلات	قد ترتفع مستويات المصل بشكل ملحوظ خلال 30 يومًا من التناول المتزامن للدانازول (تجنبه كلما كان ذلك ممكنًا) ؛ لا تدير بشكل متزامن مع MAOIs ؛ سيميتيدين قد يزيد من التسمم ، خاصة إذا تم تناوله في أول 4 أسابيع من العلاج ؛ كاربامازيبين قد يقلل من مستويات البريميدون والفينوباربيتال (قد يؤدي تضافرهما إلى زيادة مستويات الكاربامازيبين)
حمل	غير آمن في الحمل
الاحتياطات	الحذر مع زيادة الضغط داخل العين. الحصول على CBCs وخط أساس مصل الحديد قبل العلاج ، خلال أول 2 شهرًا ، سنويًا أو كل سنة بعد ذلك ؛ يمكن أن يسبب النعاس ، والدوخة ، وعدم وضوح الرؤية ؛ الحذر أثناء القيادة أو أداء المهام الأخرى التي تتطلب اليقظة

اسم الدواء	ريسبيريدون (ريسبيردال) - يربط مستقبلات الدوبامين D2 بنسبة تقارب 20 مرة عن مستقبلات 5-HT2. مبين على المدى القصير (3 أسابيع) لعلاج الهوس الحاد المرتبط بالاضطراب الثنائي القطب. قد تستخدم وحدها أو مجتمعة مع الليثيوم أو فالبروات.
جرعة البالغين	2-3 ملغ PO qd يصل إلى 3 أسبوع ؛ قد يزيد بمقدار 1 ملغ / د على فترات 24 ساعة ، لا يتجاوز 6 ملغ / د
جرعة الأطفال	البيانات محدودة 0.25 ملغ من أمر الشراء أو 0.5 ملغ في البداية ؛ عاير كما هو متسامح لاستهداف جرعة من 2-4 ملغ / د ؛ لا تتجاوز 6 ملغ / د
موانع	فرط الحساسية الموثقة
التفاعلات	التناول المتزامن مع كاربامازيبين قد يقلل من الآثار ؛ قد تمنع آثار ليفودوبا. كلوزابين قد يزيد من مستوياته ؛ حل PO غير متوافق مع الكولا أو الشاي
حمل	ج - لم تثبت سلامة الاستخدام أثناء الحمل.
الاحتياطات	قد يسبب تفاعلات خارج هرمية ، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ؛ ارتفاع السكر في الدم (بعض الحالات القصوى) قد يحدث ، مما يؤدي إلى الحماض الكيتوني ، أو غيبوبة مفرطة الشمولية ، أو الوفاة ؛ لا تقم بتقسيم أو مضغ أقراص التفكك PO

اسم الدواء	كويتيابين (سيروكويل) - قد يعمل عن طريق استعداء آثار الدوبامين والسيروتونين. مضادات الذهان الأحدث المستخدمة للإدارة طويلة الأجل. تتضمن التحسينات على مضادات الذهان السابقة تأثيرات أقل مضادات الكولين وأقل خلل التوتر ، وداء الشلل الرعاش ، وخلل الحركة المتأخر.
جرعة البالغين	مبدئي: 25 ميلي غرام من العطاء / العرض ؛ زيادة بنسبة 25-50 ملغ / عرض في اليوم 2 أو 3 لتحقيق المدى بين 300-400 ملغ / عرض مقسوم في اليوم 4 ؛ ضبط حسب الحاجة على فترات من >2 د مع تعديلات من 25-50 ملغ الصيانة: 150-750 ملغ / د ص. لا تتجاوز 800 ملغ / د
جرعة الأطفال	البيانات محدودة 50 ملغ من سعر الشراء في البداية ؛ عاير كما هو متسامح لاستهداف جرعة من 400-600 ملغ / د
موانع	فرط الحساسية الموثقة
التفاعلات	قد يستعدون منبهات ليفودوبا والدوبامين ؛ قد تقلل مستويات الفينيتوين وثيوريدازين ومحفزات إنزيمات الكبد الأخرى من المستويات ؛ مثبطات السيتوكروم P450 (CYP) 3A (على سبيل المثال ، الكيتوكونازول ، الفلوكونازول ، الإريثروميسين) تزيد تركيز المصل
حمل	ج - لم تثبت سلامة الاستخدام أثناء الحمل.
الاحتياطات	قد تحفز انخفاض ضغط الدم الانتصابي المرتبط بالدوار ، عدم انتظام دقات القلب ، والإغماء. ارتبط مع NMS وخلل الحركة المتأخر ؛ ارتفاع السكر في الدم (بعض الحالات القصوى) قد يحدث ، مما يؤدي إلى الحماض الكيتوني ، أو غيبوبة مفرطة الشمولية ، أو الوفاة ؛ الحذر في اختلال كبدي (نقص الجرعة)

اسم الدواء	أولانزابين (زيبركسا) - آلية العمل لحلقات الهوس الحادة المرتبطة الاضطراب الثنائي القطب الأول غير معروف. متوفر كعلامة تبويب ، علامة تبويب PO لتفكيك (Zyprexa ، Zydis) ، وأشكال جرعة IM.
جرعة البالغين	من 10 إلى 15 ملغ في اليوم. ضبط بنسبة 5 ملغ / د على فترات> 24 ساعة ؛ لا تتجاوز 20 ملغ / د الانفعالات المرتبطة الهوس ثنائي القطب: 10 ملغ IM مرة واحدة ؛ قد يتكرر بعد ساعتين ؛ لا تتجاوز 30 ملغ / 24 ساعة الأفراد المسنون أو المنهك: 2.5-5 ملغ IM / جرعة
جرعة الأطفال	البيانات محدودة 2-5-5 ملغ كيو في البداية ؛ عاير كما هو متسامح لاستهداف جرعة من 10-20 ملغ / د
موانع	فرط الحساسية الموثقة
التفاعلات	فلوفوكسامين قد يزيد الآثار ؛ ارتفاع ضغط الدم قد يزيد من خطر انخفاض ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم الانتصابي. ليفودوبا ، بيرجوليد ، بروموكريبتين ، فحم ، كاربامازيبين ، أوميبرازول ، ريفامبين ، وتدخين السجائر قد يقلل من الآثار
حمل	ج - لم تثبت سلامة الاستخدام أثناء الحمل.
الاحتياطات	الحذر في الزرق الضيق الزاوية ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، وأمراض الدماغ والأوعية الدموية ، وتضخم البروستاتا ، واضطرابات الصرع ، نقص حجم الدم ، والجفاف ؛ ارتفاع السكر في الدم (بعض الحالات القصوى) قد يحدث ، مما يؤدي إلى الحماض الكيتوني ، أو غيبوبة مفرطة الشمولية ، أو الوفاة ؛ ادارة ال >1 IM حقن يرتبط انخفاض ضغط الدم الانتصابي الكبير (33 ٪) ، والحفاظ على المريض في وضع راقد ومراقبة ضغط الدم قبل تكرار جرعات IM

مصادر:

• Kowatch RA ، Bucci JP. المثبتات المزاجية ومضادات الاختلاج. Pediatr كلين شمال صباحا. أكتوبر 1998 ؛ 45 (5): 1173-86 ، التاسع عشر.
• Kowatch RA، Fristad M، Birmaher B، et al. إرشادات علاجية للأطفال والمراهقين المصابين باضطراب ثنائي القطب. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. مارس 2005 ؛ 44 (3): 213-35.
• معلومات الدواء المدرجة في الجداول هي من حزمة إدراج لكل دواء.

التالى: احتياجات الطفولة ثنائية القطب والتعليم الخاص
~ مكتبة الاضطراب الثنائي القطب
~ جميع المقالات الاضطراب الثنائي القطب