نظرة عامة على أدوية ADHD غير المنشطة

غير المنشطات ADHD الدواء مقابل المنشطات ADHD الدواء

يصف أطباء ADHD نوعين رئيسيين من الأدوية التي علاج أعراض ADHD:

• المنشطات
• غير المنشطات

الأدوية المنشطة هي عادة الخيار الأول للعلاج أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لأنهم يعملون لمدة 70-80 ٪ من الناس الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD أو أضف)¹. عندما لا تعمل المنشطات ، أو يعاني المرضى من آثار جانبية حادة ، غير ADHD المنشطات الدواء هو علاج الخط الثاني الأكثر شيوعا.

تُعتبر أدوية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه غير المنشطة علاجات الخط الثاني أو الخط الثالث لأن مستوى الفوائد ومعدلات الاستجابة أقل بكثير. بمعنى أن الأدوية المنشطة تكون أكثر فاعلية في تخفيف الأعراض لنسبة أكبر من الناس. بعض أدوية ADHD غير المنشطة ، مثل أدوية ضغط الدم ، تعمل بشكل أفضل عند استخدامها بالإضافة إلى الأدوية المنشطة.

على عكس المنشطات السريعة المفعول ، قد تستغرق الأدوية ADHD غير المنشطة ما يصل إلى أسبوع لتحقيق الفعالية الكاملة. نتيجة لذلك ، قد يستغرق الأمر وقتًا أطول بكثير لمعايرة الأدوية غير المنشطة - أي لإيجاد أفضل جرعة للسيطرة القصوى على الأعراض مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية.

الأدوية غير المنشطة المستخدمة لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تنقسم إلى عدة فئات:

• وافقت ادارة الاغذية والعقاقير غير ADHD منبه المنشطات
• الأدوية المضادة للاكتئاب
• أدوية ضغط الدم
• اليقظة دواء تعزيز
• الأدوية المضادة للفيروسات

وافقت ادارة الاغذية والعقاقير غير المنشطة ADHD الدواء

تم إنشاء هذه الأدوية ADHD غير المنشطة لعلاج أعراض نقص الانتباه اضطراب فرط النشاط وتتم الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) كآمنة ، علاجات مجربة.

ستراتيرا (اتومكيسيتين) كان أول دواء ADHD غير المنشط. اسمها العام هو اتوموكستين. وهو مثبط لاستعادة امتصاص بافراز (النورادرينالين). تعمل ستراتيرا على نحو مماثل لمثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) التي تُستخدم لعلاج الاكتئاب من خلال رفع مستويات الناقلات العصبية في الدماغ. يمكن أن يساعد هذا في الأعراض الأساسية لفرط الحركة ونقص الانتباه: فرط النشاط ، عدم الانتباه ، والاندفاع.

تعتبر ستراتيرا علاج الخط الثالث لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من قبل الأكاديمية الأمريكية للطب النفسي للأطفال والمراهقين (AACAP) لأن معدل الاستجابة للاتوموكستين لا يتجاوز 50٪ فقط. بمعنى أنه يعمل لنحو نصف الأشخاص الذين يتناولونها.

تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للستراتيرا انخفاض الشهية والغثيان والقيء والتعب وعسر الهضم (عسر الهضم) ، والدوخة ، وتقلب المزاج.

Intuniv (guanfacine) هو إصدار الإفراج عن الوقت من مستقبلات alpha2A- الأدرينالية ناهض guanfacine. يؤخذ مرة واحدة يوميًا ويعتقد أنه يؤثر على المستقبلات في المخ بطريقة تحسن من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أعراض مثل الحساسية العاطفية وفرط الحركة والعدوان الاجتماعي مع جانب محدود تأثيرات. أنها ليست مادة خاضعة للرقابة ، ولديها مخاطر منخفضة من سوء المعاملة أو الاعتماد. يمكن استخدامه كعلاج وحيد ، أو كعلاج تكميلي بجانب أدوية منبهات ADHD.

معدل الاستجابة للأدوية ناهض ألفا هو beteween 55 ٪ و 60 ٪. منبهات ألفا الأدرينالية ، مثل guanfacine ، تعمل بشكل أفضل عند استخدامها بالإضافة إلى الأدوية المنشطة.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لـ Intuniv هي النعاس وجفاف الفم والتعب وصعوبة النوم والغثيان وآلام في المعدة والدوخة والتهيج وضعف معدل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم.

Kapvay (الكلونيدين) هو دواء ألفا ناهض مطول يستخدم لتخفيف الأوعية الدموية وتقليل ضغط الدم. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى إطلاق إفراز النورإيبينيفرين في الدماغ ، مما يؤدي بدوره إلى تحسين أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يمكن استخدامه كعلاج وحيد ، أو كعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه التكميلي إلى جانب الأدوية المنشطة.

معدل الاستجابة للأدوية ناهض ألفا هو beteween 55 ٪ و 60 ٪. منبهات ألفا الأدرينالية ، مثل الكلونيدين ، تعمل بشكل أفضل عند استخدامها بالإضافة إلى الأدوية المنشطة.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا ل Kapvay هي التعب والسعال وسيلان الأنف والعطس والتهيج والتهاب الحلق والكوابيس وتغيير الحالة المزاجية والإمساك وزيادة درجة حرارة الجسم وآلام الأذن.

الأدوية المضادة للاكتئاب

تعمل هذه الأدوية في بعض الأحيان على زيادة الدوبامين والنورادرينالين ، وهما ناقلان عصبيان موجودان في مستويات منخفضة في دماغ ADHD. نتيجة لذلك ، يصفهم بعض الأطباء "خارج الملصق" لعلاج أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، مما يعني أنهم غير موافق عليهم من قبل إدارة الأغذية والعقاقير لعلاج اضطراب فرط النشاط الناتج عن نقص الانتباه. يمكن أن يكون هذا العلاج خيارًا جيدًا للأشخاص الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والاكتئاب ، لكنهم ليسوا عمومًا فعالين مثل ستراتيرا أو الأدوية المنشطة.

في الأبحاث العلمية ، فإن فوائد مضادات الاكتئاب في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ليست مهمة سريريًا. بمعنى أن فعاليتها غير معروفة أو أن الردود صغيرة جدًا بحيث لا يلاحظ المريض اختلافًا في الأعراض.

أكثر مضادات الاكتئاب شيوعًا في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هي Wellbutrin.

يلبوترين (البوبروبيون) هو مثبط لاستعادة امتصاص الدوبامين بافراز بافراز (NDRI) ، مما يعني أنه يبطئ إعادة امتصاص الدوبامين والنورادرينالين بعد إطلاق هذه المواد الكيميائية في المخ. هذا الإجراء يجعل هذه الناقلات العصبية متاحة أكثر لإرسال الرسائل في الدماغ. تمت الموافقة على Wellbutrin لأول مرة من قبل إدارة الأغذية والعقاقير في عام 1985 لعلاج الاكتئاب. الأسماء التجارية الأخرى ل bupropion تشمل Aplenzin و Forfivo و Zyban.

Effexor XR (فينلافاكسين) هو جزء من فئة أحدث من الأدوية المضادة للاكتئاب تدعى مثبطات امتصاص السيروتونين - نوريبينيفرين (SNRI). في بعض الأحيان ، ولكن ليس شائعًا ، يستخدم لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لأنه يعمل على زيادة مستويات النورإيبينيفرين والسيروتونين في الدماغ ، مما يمكن أن يحسن الحالة المزاجية أو التركيز. وجدت إحدى الدراسات الصغيرة أن العلاج باستخدام Effexor يحسن أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه للبالغين².

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لقد ثبت أنه يحسن أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لبعض الأطفال والمراهقين والبالغين الذين لا يستجيبون للمنبهات. وتشمل الخيارات Tofranil (إيميبرامين) ، ديسيبرامين (نوبرامين ، بيرتوفران) ، ونورتريبتيلين (أفينتيل ، بيلامير). هناك أكثر الأدلة على التحكم في أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع الديسيبرامين ، لكن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات يمكن أن تسبب آثارًا جانبية لا يطاق البعض³.

مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (MAOIs) مثل Nardil (phenelzine) أو Parnate (tranylcypromine) تم تحسين أعراض ADHD لدى المراهقين والبالغين في عدد صغير من الدراسات. ومع ذلك ، نادراً ما يتم استخدامها نظرًا لوجود تأثيرات جانبية خطيرة وخطيرة أحيانًا وتفاعلات⁴.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لمضادات الاكتئاب هي الغثيان والقيء وزيادة الوزن والإسهال والنعاس والمشاكل الجنسية. Wellbutrin XR و Effexor XR بشكل عام لا يسببان العديد من الآثار الجانبية مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات MAOIs⁵.

أدوية ضغط الدم

تحتوي هذه الأدوية على نفس العنصر النشط مثل الأدوية ADHD غير المنشطة⁶.

تينكس (Guanfacine) هو ناهض مستقبلات alpha2A-adrenergic الفوري الفوري مع نفس العنصر النشط مثل Intuniv. نظرًا لأنه يتم إطلاق الدواء بسرعة أكبر في مجرى الدم ، فإن بعض المرضى يبلغون عن آثار جانبية مع Tenex أكثر من تناولها Intuniv.

الكلونيدين (Catapres) هو دواء ناهض ألفا يستخدم للاسترخاء الأوعية الدموية وتقليل ضغط الدم. الصيغة المطولة للإصدار ، Kapvay ، معتمدة من إدارة الأغذية والعقاقير لعلاج اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط.

الأدوية اليقظة لتعزيز

لا تعتمد إدارة الأغذية والعقاقير الأدوية التي تعزز اليقظة لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، ولكن يصفها بعض الأطباء لأن لديهم آليات عمل مماثلة في الجسم.

Provigil (مودافينيل) هو الأكثر استخدامًا في هذه الفئة من الأدوية. أظهرت بعض الأبحاث تحسنًا في أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه للبالغين الذين يتناولون عقار Provigil عند مقارنته بغفل⁷. ومع ذلك ، هناك نقص في الأدلة الجوهرية على أن المودافينيل يمكنه تحسين أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بشكل فعال.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للمودافينيل هي الصداع وآلام الظهر والغثيان والعصبية والأنف المتجهم والإسهال والشعور بالقلق ومشاكل النوم والدوخة وانزعاج المعدة.

الأدوية المضادة للفيروسات

Symmetrel (أمانتادين) دواء مضاد للفيروسات يستخدم لمنع أنواع معينة من الأنفلونزا عن طريق إيقاف نمو الفيروس ، وعلاج الأعراض التنفسية للإنفلونزا. انها ليست بديلا عن التطعيم ضد الانفلونزا. لا توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بمعالجة الأنفلونزا بالأمانتادين في الولايات المتحدة بسبب مقاومة متطورة ناجمة عن السلالات الدائرية.⁸.

يستخدم Symmetrel أيضًا للتخفيف من أعراض مرض باركنسون مثل الهزات. يعتقد أنه يعمل عن طريق تحفيز إنتاج الدوبامين. زيادة الدوبامين يمكن أن يساعد أيضًا في أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يستخدم أحيانًا خارج الملصق لعلاج أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى بعض المرضى.

لم تتم الموافقة على هذا الاستخدام من قبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) ، لكن الدراسات تشير إلى أن خطط العلاج التي وضعها وليام سينجر ، دكتوراه في الطب ، وروجر كوهين ، دكتوراه في الطب ، وتحسين فعالية الأداء التنفيذي والتكامل الحسي مع جرعات منخفضة من أمانتادين⁹. وجدت دراسة بعض الآثار المفيدة للأمانتادين للأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، كذلك¹⁰. ومع ذلك ، هناك نقص في الأدلة الجوهرية على أن الأمانتادين يمكنه تحسين أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بشكل فعال.

تتمثل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للأمانتادين في عدم وضوح الرؤية والغثيان وجفاف الفم والدوار عند الوقوف والأرق.

---

مصادر

¹ Advokat ، كلير ، وآخرون. "أدوية منبه اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) كمقويات معرفية." حدود في علم الأعصاب, 7: 82. 29 مايو 2013. دوى: 10.3389 / fnins.2013.00082
² الحقائق ، RL ، وآخرون. "فينلافاكسين لدى البالغين المصابين باضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط: تجربة سريرية مفتوحة." مجلة الطب النفسي السريري, 57(5): 184-189. 01 مايو 1996. PubMed PMID: 8626348
³ أوتاسوي ، جون ، وآخرون. "مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات من أجل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند الأطفال والمراهقين." مراجعة قاعدة بيانات كوكرين، 19 (9) 19 سبتمبر 2014. دوى: 10.1002 / 14651858.CD006997.pub2
⁴ بيدرمان ، جوزيف ، وآخرون. "العلاج الدوائي القائم على الأدلة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه". المجلة الدولية لعلم الأدوية العصبية, 7(1): 82. 7 مارس 2004. دوى: 10.1017 / S1461145703003973
⁵ كليفلاند كلينك "اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD): العلاج غير المنشطة (ستراتيرا) وأدوية أخرى ADHD." 18 يوليو 2016. على شبكة الإنترنت. (https://my.clevelandclinic.org/health/drugs/12959-attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd-nonstimulant-therapy-strattera–other-adhd-drugsتم الوصول إليها في 17 يونيو. 2019.
⁶ رويلينج ، لوان ، وآخرون. "الفعالية والتسامح لمختلف التدخلات في الأطفال والمراهقين الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط". حدود في الطب النفسي. 13 نوفمبر 2017. دوى: 10.3389 / fpsyt.2017.00229
⁷ تيرنر ، د. "مراجعة لاستخدام المودافينيل لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه". مراجعة الخبراء للعلاجات العصبية, 6(4): 455-68. 6 أبريل 2006. دوى: 10.1586/14737175.6.4.455
⁸مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. "جرعة مضادة للفيروسات." (2016). على شبكة الإنترنت. (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/antiviral-dosage.htm)
⁹هالويل وإدوارد إم وجون جيه Ratey. (2005). سلمت من الهاء. pp.251-253. نيويورك، نيويورك. كتب بلانتين.
¹⁰الشيخ Hosenbocus ، M.D. ، FRCPC ، وراج Chahal ، MSW. “أمانتادين: مراجعة للاستخدام في الطب النفسي للأطفال والمراهقين.” مجلة الأكاديمية الكندية للطب النفسي للأطفال والمراهقين. 2013 فبراير 22(1): 55–60.

تم التحديث في 4 أكتوبر 2019