هل معاملة طفلك هي الباقة الكاملة؟

أكملت تدريبي في الطب النفسي العام ، ثم التدريب في الطب النفسي للأطفال والمراهقين ، في منتصف الستينيات. تخصصي الطبي كان تخصصًا جديدًا نسبيًا للطب النفسي. في ذلك الوقت ، كانت نظرية فهم ومعالجة الأطفال تتركز في نظرية التحليل النفسي والعلاج النفسي الموجه بالتحليل النفسي. استند كل تدريبي والإشراف السريري على هذا النموذج. لقد فتنت بعلم نفس العقل. لكنني كنت مهتمًا بنفس القدر بفهم وظيفة المخ والعلاقة بين الدماغ والعقل.

بإذن من مدير برنامجي التدريبي ، حضرت مؤتمرات حالة للمقيمين في تخصص طبي فرعي آخر جديد ، علم الأعصاب للأطفال. ولد واحد كان هناك شيء يسمى "رد فعل فرط الحركة للطفولة". يطلق عليه الآن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD أو ADD). كان الطفل مفرط النشاط وسوء الأداء في المدرسة. تم وضعه على دواء (دكسترو الأمفيتامين) ، وتحسنت أعراضه.

كنت أعمل مع طفل لديه أعراض مشابهة في العلاج. لقد أظهر كل خصائص تفاعل فرط الحركة للطفولة. ناقشت فكرتي في مقارنة نتائج العلاج مقابل أدوية. لم يكن مشرفي سعيدًا بفكرة استخدام الأدوية بدلاً من العلاج النفسي ، وشجعني على التركيز حول "الديناميات النفسية للقضية". لقد شعرت بالإحباط بسبب عدم إحراز تقدم ، لذا خاطرت بالدخول مشكلة. بالتعاون مع طبيب أطفال مريض ، رتبت له البدء في تناول دوكسترو الأمفيتامين. لاحظ والديه ومعلمه ومريضتي حدوث تحسن كبير. كان قادرا على الجلوس في الفصل والتركيز على عمله. له

توقفت السلوكيات التخريبية. لم أستطع أن أشرح لمشرفتي أنني قد تجاهلت توجيهاته ورتبت لاستخدام الدواء. لذلك ، كان لا بد لي من التأكيد على كيف أدى العلاج النفسي وتوجيه الوالدين في تحسين السلوكيات. أشاد المشرف بعملي.

كيف تغيرت الأشياء

الطب النفسي للأطفال والمراهقين قطع شوطاً طويلاً منذ ذلك الحين. نحن نستخدم نموذجًا بيولوجيًا اجتماعيًا يأخذ في الاعتبار وظائف المخ ، فضلاً عن النفسية والنفسية الوظيفة الاجتماعية - كل ذلك في سياق حياة الطفل داخل الأسرة والمدرسة ومع أقرانهم. علمتنا دراسات الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عن العلاقة بين وظائف المخ ، أو الاختلال الوظيفي ، والسلوكيات السريرية المرصودة.

يعتقد الكثيرون أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه كان أول اضطراب يُظهر أنه نتيجة نقص في إنتاج ناقل عصبي معين في مناطق محددة من الدماغ. اكتشاف أن مجموعة من الأدوية - تسمى "المنشطات" لأنها تحفز خلايا عصبية محددة لإنتاج المزيد من هذه العيوب ناقل عصبي - تسبب في انخفاض ، أو توقف ، فرط النشاط الملحوظ ، عدم الانتباه ، و / أو الاندفاع فتح مجال الطفل النفسية والصيدلة.

[تحميل مجاني: كيف نعرف أن الدواء يعمل؟]

اليوم ، نحن على دراية باضطرابات أخرى ناتجة عن نقص في أجهزة إرسال عصبية معينة في مناطق معينة من الدماغ. (حتى الآن ، لم نعثر على أي اضطراب يبدو أنه ناتج عن الكثير من ناقل عصبي معين يتم إنتاجه على وجه التحديد مناطق الدماغ.) لكل من هذه الاضطرابات ، لدينا الأدوية التي تزيد من إنتاج الناقل العصبي ، مما يؤدي إلى تحسين. لقد كانت الدراسات التي أجريت على الأفراد المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هي التي وسعت معرفتنا بعلم الأعصاب وعلاج الاضطرابات العصبية.

اسمحوا لي أن أعود إلى قصتي الخاصة. بعد سنوات التدريب ، التحقت بكلية الطب / الجامعة الطبية. بعد مرور اثني عشر عامًا ، انتقلت إلى المعهد الوطني للصحة العقلية. عدت لاحقًا إلى مركز طبي جامعي. خلال تلك السنوات التي تزيد عن 40 عامًا ، ركزت مجالات بحثي الأساسية والكتابة السريرية والعمل السريري على اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وعلى صعوبات التعلم. خلال هذه السنوات ، تحول البندول تدريجياً من النماذج النفسية إلى النماذج البيولوجية لفهم السلوك الطبيعي والاضطراب النفسي. اليوم تحول البندول إلى المركز ، مع الاهتمام على قدم المساواة في ضعف الدماغ والتحديات النفسية والاجتماعية.

اليوم ، نعلم أن نقص ناقل عصبي معين في مناطق معينة من الدماغ يفسر الصعوبات التي يواجهها الطفل أو البالغ المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. نحن نعلم ذلك بعض الأدوية تصحيح نقص الناقل العصبي، مما أدى إلى الحد من أو القضاء على هذه الصعوبات. لقد تعلمنا أيضًا أن الدواء وحده لا يكفي. يعيش الشخص المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه داخل الأسرة ويجب أن يعمل في العالم الحقيقي ، مع كل توقعاته ومطالبه. لا يمكننا علاج النقص الكيميائي العصبي فقط.

لا يزال هناك أطباء ، بما في ذلك بعض الأطباء النفسيين للأطفال والمراهقين ، الذين يبدو أنهم قد تحولوا إلى إحدى نهايات القوس. ينصب تركيزهم بشكل كبير على الأدوية والقليل للغاية على استكشاف التحديات النفسية والاجتماعية والأسرية المحتملة.

[كيف يعمل العلاج السلوكي؟]

اسمحوا لي أن أقدم مثالا على ذلك. يأخذ الوالد طفله إلى طبيب الأسرة. يقول الوالد: "يقول معلمه إنه لا يستطيع الجلوس بلا حراك وأنه لا ينتبه إلى الفصل. أرى نفس الأشياء في المنزل ". يسمع الطبيب فرط النشاط وعدم الانتباه ، ويخلص إلى أنه مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، ويكتب وصفة طبية لمنبه. ماذا يمكن أن الطبيب قد غاب؟ قد يكون عدم الراحة وعدم الاهتمام نتيجة لصعوبات في المهام الأكاديمية ، ربما بسبب صعوبات التعلم. أو قد تعكس الصعوبات الضغوط في الأسرة بسبب مشاكل بين الوالدين. فرط النشاط يمكن أن يكون نتيجة للقلق ، وليس ADHD.

يجب أن يتذكر الأطباء وأولياء الأمور: ليس كل الأفراد الذين يعانون من فرط النشاط أو عدم الانتباه أو الاندفاع لديهم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. السلوكيات التي تظهر عند الأطفال أو المراهقين أو البالغين الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه قد تظهر أيضًا في الأفراد الذين لديهم اضطرابات أخرى - اضطراب المزاج والقلق واضطراب الوسواس القهري ، ل غيض من فيض. من الممكن أيضًا أن تكون هذه السلوكيات نتيجة لإحباط طالب في المدرسة بسبب LD ، وهو اضطراب آخر قائم على الدماغ.

الوجبات الجاهزة للجميع منا

من المهم تحديد ما إذا كانت السلوكيات قائمة على أساس عصبي أو نفسية. لدينا إرشادات سريرية في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-V) للمساعدة في التمييز بين الاثنين. إذا كان الأرق أو عدم الانتباه أو صعوبات التنظيم أو الاندفاع تبدأ في وقت معين أو تحدث فقط في مواقف معينة ، فربما تكون مشكلة نفسية. إذا كانت السلوكيات مزمنة (لقد لاحظتها منذ الطفولة المبكرة) وانتشارها (تحدث في المنزل ، المدرسة / العمل ، مع أقرانها) ، فربما تكون مشكلة قائمة على الدماغ ، مثل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

لكي يقوم طبيبك بإجراء تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يجب عليه أن يوضح أن السلوكيات المرصودة هي نتيجة لمشاكل قائمة على الدماغ ، وليست ضغوطًا نفسية أو عائلية أو اجتماعية. كيف يتم ذلك؟ 1) الوثيقة التي السلوكيات الطفل أو الكبار لديه. 2) أظهر أن هذه السلوكيات مزمنة. 3) تبين أن هذه السلوكيات منتشرة. إذا بدأت السلوكيات المحددة في مرحلة معينة من الحياة أو تحدث فقط في مواقف معينة ، لا ينبغي أن يؤخذ بعين الاعتبار.

لقد كانت 40 سنة رائعة بالنسبة لي ، حيث كنت جزءًا من الانتقال من نموذج نفسي لفهم السلوك إلى نموذج يتضمن عوامل بيولوجية ونفسية واجتماعية. في جزء كبير منه ، قاد دراسة ADHD الطريق.

[مجموعة كاملة من خيارات العلاج للأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه]

تم التحديث في 24 أكتوبر 2019