لماذا ADHD في الفتيات غالبا ما يتم تجاهله

"من الواضح أن بعض بناتنا يسقطن في الشقوق".

تجلس بربارة بهدوء على مكتبها في الصف الثاني. إنها لا تتحدث ولا تتصرف. كما أنها لا تتعلم أي شيء. يتضح عدم اهتمامها وعدم قدرتها على التركيز في كل مرة يسألها معلمها عن سؤال ، وهو في كثير من الأحيان. المعلمون يحبون التفاعل ؛ أنها تميل إلى الخجل من يحدق الفراغ. وهكذا يتم تجاهل الأطفال مثل باربرا في الفصول الدراسية ، ويتم تمريرها لصالح الأطفال القادرين على "مواكبة" ما يجري.

شقيق بربارة ، من ناحية أخرى ، يحظى بالكثير من الاهتمام. تم تشخيص حالته المصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عندما كان في الصف الثاني ، ولديه سمعة كونه طفلًا مشرقًا ، حتى لو كان مفرط النشاط. ساعده علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على أن يكون طالبًا أفضل ، وقد حسن من قدرته على اللعب مع أطفال آخرين. لديه بعض المشكلات السلوكية ، لكن سحره الطبيعي يمنعه من الوقوع في الكثير من المتاعب. ومع ذلك ، يقول أساتذته إنهم يستطيعون على الفور معرفة ما إذا كان كاليب قد فات دواءه أم لا. يقول معلم الصف الثالث: "هذا يحدث فرقًا كبيرًا في العالم". "بالنسبة لكالب ، كان الدواء المنقذ".

في هذه الأثناء ، غرقت باربرا في غفلة.

[الاختبار الذاتي: اختبار ADHD للبنات]

غاب التشخيص

يقدر الأطباء النفسيون أن ما يقرب من نصف جميع الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من الإناث. في الواقع، ستيفن هينشوأستاذ علم النفس في جامعة كاليفورنيا في بيركلييقول ADHD هو "شرط تكافؤ الفرص". ومع ذلك ، يتم إحالة عدد أقل من الفتيات بنسبة 50 ٪ لإجراء تقييمات وعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مقارنة بالأولاد. من الواضح أن بعض بناتنا يسقطن في الشقوق.

جزء من المشكلة هو عدم وجود بحث. بالنسبة الى الدكتور ديفيد رابينر، عالم نفسي وباحث متخصص في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، "أحد أوجه القصور المهمة في معظم الأبحاث القائمة المعلومات المتعلقة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هي أن الغالبية العظمى من الدراسات قد أجريت فقط على الأولاد ، أو تضمنت عددًا قليلًا جدًا من الفتيات العينة. ونتيجة لذلك ، فإن الأدب العلمي حول اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعتمد بشكل حصري تقريبًا على مواضيع ذكور. "

قام Hinshaw ، وهو خبير في علم النفس الإكلينيكي للأطفال وعلم الأمراض النفسي التنموي ، بتخصيص جزء كبير من عمله للدراسة والفهم ADHD في الفتيات. وهو المؤلف الرئيسي في الدراسات الأكثر شمولاً حول هذا الموضوع حتى الآن.

هذه الدراسات التي نشرت في مجلة الاستشارات وعلم النفس العيادي، تتناقض مع النتائج السابقة حول الفتيات المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. لكن تفسير هينشو بسيط: على عكس الفتيات من سن 6 إلى 12 عامًا في دراساته ، كانت الإناث المشاركات اللائي شاركن في الدراسات السابقة يتناولن أدوية ADHD. تضمن عمل Hinshaw أيضًا عينة أكبر بكثير من جميع الدراسات السابقة تقريبًا ، وتم إجراؤها على مدى فترة زمنية أطول - في الواقع ، ما زالت مستمرة ، مع تقييمات متابعة دورية.

[لا ديتسي. ليس كسول. وبالتأكيد ليست غبية.]

وقالت هينشو: "هؤلاء الفتيات ، مقارنةً بمجموعة مقارنة متطابقة ، يعانون من ضعف شديد ، من الناحية الأكاديمية والاجتماعية". "المشاكل الاجتماعية مع أقرانهم تنبئ تمامًا بمشاكل التكيف طويلة الأجل ، لذلك سيكون من الضروري مراقبة النتائج عند نضوج العينة".

شملت دراسة هينشو إحدى أكبر العينات في العالم من فتيات مراهقات مصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. تمت دراسة ما مجموعه 228 فتاة - 140 تم تشخيص إصابتهن باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه و 88 حالة غير مصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - بشكل مكثف في المخيمات الصيفية التي استمرت ستة أسابيع والتي عقدت لمدة ثلاث سنوات على التوالي. كان هناك ما يقرب من 80 فتاة في مخيم كل عام ، والتي استمرت في 1997 و 1998 و 1999. كان على عائلات الفتيات المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الموافقة على إخراج أطفالهن من دواء اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه خلال الأسابيع الستة حتى يمكن ملاحظة أنماط سلوكهم الطبيعية.

أمضت الفتيات ستة أسابيع في الاستمتاع بأنشطة المعسكر الصيفي النموذجية ، بما في ذلك سلسلة من الفصول الدراسية والفن والدراما والأنشطة الخارجية. تم مراقبتها عن كثب من قبل محترفين مع تدريب على الملاحظة الدقيقة. قام "المستشارون" بتدوين ملاحظات غزيرة تتعلق بأنشطة كل فتاة ؛ لم يعرفوا الفتيات اللاتي لديهن تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. بالإضافة إلى ذلك ، تلقت جميع الفتيات التقييمات النفسية العصبية الفردية.

وقال هينشو إنه خلال الألعاب الرياضية واللعب في الهواء الطلق في المخيم ، "كانت الفتيات المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أكثر عرضة لاتباع إرشادات المعلم مقارنة بالفتيات المقارنة. كانوا أيضًا أكثر ميلًا إلى إثارة أقرانهم وإظهار السلوك العدواني ، ولكن ليس بنفس معدل الأولاد المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، كما لوحظ في المخيمات الصيفية السابقة. كانوا أكثر عرضة لإظهار العزلة الاجتماعية - تجول وفشلوا في الانخراط في الأنشطة.

"كمجموعة ، تظهر هؤلاء الفتيات عجزاً في الوظيفة التنفيذية في اختبارات علم النفس العصبي مثل الأولاد الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. هذه الوظائف ضرورية للنجاح الأكاديمي والاجتماعي والمهني على المدى الطويل. "شوهد العجز في الوظائف التنفيذية في اضطرابات أخرى ، مثل التوحد ، لكنها قد تكون المشاكل الأساسية الكامنة للشباب والكبار المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه".

على الرغم من أن عدد الأولاد الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يفوق عدد الفتيات بحوالي ثلاثة إلى واحد ، إلا أن هنشو يقترح بعض الفتيات تم تشخيصه بشكل أقل من اللازم ، وخاصة المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المفاجئ ، والذي يبدو أكثر انتشارًا الفتيات.

وقال هينشو: "يتسم النوع غير المباشر من اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة بالسلوك التخريبي وغير الدافع ، والأداء غير المنظم وغير المركّز بدرجة أكبر". "من غير المحتمل أن يتم التعرف على هذا الأخير أو أنه يسبب قلقًا كبيرًا للمعلمين."

[من السهل أن تفوت أعراض ADHD في الفتيات]

أعراض أقل وضوحا

قد تفسر هذه الدراسات ، وغيرها من الدراسات التي شملت الفتيات ، سبب عدم تشخيص الفتيات مثل باربرا في كثير من الأحيان - لديهم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه دون فرط النشاط. لا تملأ أو تتلاعب أو تنهض لشحذ قلمها كل دقيقتين. بدلاً من ذلك ، يجلسون فقط على مكتبهم ويخرجون خارج المنزل. هؤلاء الفتيات لديهم نفس مشاكل اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط وهي عدم الانتباه والتشتت وضعف التحكم في الاندفاع ، لكن قلة من أولياء الأمور أو المعلمين أو الأطباء يشك في أن هؤلاء الفتيات مصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لأنه لا يوجد لديهن فعال بصوره زائده.

باتريشيا كوين ، دكتوراه في الطب ، مدير المركز الوطني للقضايا الجنسانية و ADHD، وشارون ويغال ، دكتوراه ، أستاذ مشارك في طب الأطفال في جامعة كاليفورنيا في ايرفينأجرت استطلاعًا تفاعليًا على الفتيات و ADHD ، ووجدت نفس الشيء: ADHD غالبًا ما يعبر عن نفسه الفتيات من خلال الحديث المفرط ، وسوء تقدير الذات ، والقلق ، والكمال ، والمجازفة ، والفضول - لا ال فرط النشاط النموذجي وعدم التركيز التي غالبا ما ينظر في الأولاد.

كما وجد استطلاع كوين و ويغال أن 4 من كل 10 مدرسين ذكروا صعوبة أكبر في التعرف عليهم أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الفتيات أكثر من الأولاد ، الذين يعتقدون أنهم أكثر عرضة لإظهار السلوكية مشاكل. على هذا النحو ، من المرجح أكثر من الأولاد أن يُطلب من الفتيات تكرار الصف بسبب ضعف الأداء المدرسي الخضوع لتقييم ADHD أو LD (ثم ​​ابحث عن التشخيص والعلاج). تقول الدكتورة كوين: "بعد مرور عام ، لم تكن الفتاة أفضل حالًا لأنها لا تزال لا تعرف مصدر مشكلاتها".

لفترة طويلة ، ذكرت متطلبات تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أن الأعراض يجب أن تكون موجودة قبل سن السابعة ، بناءً على الأبحاث التي أجريت على الذكور. المعايير الجديدة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ، الطبعة الخامسة (DSM-5)يسمح للأعراض بالظهور حتى سن 12 ، مما يتيح المزيد من الوقت لظهور اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على الفتيات.

هذا مهم لأن أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند الإناث لا تظهر غالبًا حتى سن البلوغ ، وهو الوقت الذي يعاني فيه معظم الأطفال من صعود وهبوط عاطفي. حتى الأطباء ذوي الخبرة قد يجدون صعوبة في تمييز خصائص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عن مشاكل النمو الطبيعية. بسبب الضغوط الاجتماعية والتوقعات الثقافية ، تبدو الفتيات أكثر تجبرًا من الأولاد على أداء واجباتهم المدرسية. بشكل عام ، يريدون إرضاء أكثر من الأولاد ، ويتوقع منهم أن يحققوا نتائج جيدة في المدرسة. لذلك ، قد لا تصبح أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ظاهرة بشكل مفرط حتى المرحلة المتوسطة أو الثانوية ، عندما تزيد متطلبات عمل الطالب بشكل كبير.

البنات المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تقل احتمال تعرضهن لسلوك اضطراب أو اضطرابات سلوكية. بحث بقيادة الطبيب النفسي للأطفال والمراهقين جوزيف بيدرمان ، دكتوراه في الطب ، من مستشفى ماساتشوستس العام وجدت أن الفتيات المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يُرجح أن يُظهرن عدوانًا بنسبة النصف مقارنة بالفتيان المصابين بهذه الحالة. غالبًا ما يكون السلوك التخريبي هو ما يدفع الآباء للحصول على تشخيص. الفتيات أقل عرضة لتقديم هذه المشاكل ، وهذا سبب آخر لعدم تشخيصهم.

المشاركة في الاضطرابات تعقيد تجربة ADHD الفتاة

بالنسبة الى البحوث التي أجريت في جامعة هارفارد، 45 في المائة من الفتيات المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعانون من حالة خطيرة أخرى ، مثل الاكتئاب السريري أو القلق المعوق. تدعم نتائج استطلاع كوين و ويغال هذا - تميل الفتيات المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى المزيد من اضطرابات المزاج والقلق ومشاكل احترام الذات أكثر من الفتيات اللائي يعانين من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. وكانت الفتيات أكثر عرضة للفتيان ثلاث مرات للإبلاغ عن تناول مضادات الاكتئاب قبل تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

مقارنة بفتيات أخريات في سنهن ، فإن من يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ينخفضون في اختبارات الذكاء والاختبارات الأكاديمية ويكونون أكثر عرضة لخطر الحمل في سن المراهقة. وهم أكثر عرضة من الصبيان الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى تعاطي المخدرات والكحول.

“الفتيات مع ADHD يقول هينشو: "نحن في ورطة كبيرة بطرق كثيرة". في عامي 2009 و 2010 ، حلل فريقه نتائج المقابلات التي أجريت مع 140 فتاة تتراوح أعمارهن بين 7 و 12 عامًا عند إجراء الاستبيان لأول مرة قبل 10 سنوات. تُظهر بياناته ، إلى جانب تقارير أخرى على مدى السنوات الخمس الماضية ، أن الفتيات المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه معرضات بشكل كبير لخطر مشاكل تتراوح بين التحصيل الدراسي المنخفض و تعاطي المخدرات والكحول، وحتى محاولات الانتحار. تعاني الإناث عمومًا من ارتفاع معدلات القلق والاكتئاب مقارنة بالذكور ، ويبدو أن هذا المعدل يكون أكثر وضوحًا عندما يكون اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عاملًا مهمًا.

أ دراسة نشرت في أرشيف الطب النفسي العام وجدت أن الفتيات المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه كانا أكثر عرضة للخطر من الفتيات الأخريات ، والأولاد المصابين بالاضطراب ، من أجل الاكتئاب والانتحار المحاولات. تقرير آخر ، نشرت في المجلة الأمريكية للطب النفسي، كشفت أن الفتيات المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه كانوا أكثر عرضة من غيرهم للانخراط في السلوك المعادي للمجتمع والإدمان، والمعاناة من القلق.

يقول Hinshaw ، إن الأمر الواضح من متابعته هو أن الفتيات المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يتقاسمان مع الأولاد المخاطر الشديدة المتمثلة في الفشل المدرسي ، ورفض أقرانهم ، وإساءة استخدام المواد المخدرة. على عكس الأولاد ، لديهم أيضًا مخاطر عالية بشكل خاص للإصابة بالاكتئاب ، السلوك المضر بالنفس ، واضطرابات الأكل. "بمعنى آخر ، يبدو أن الفتيات المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يظهرن مجموعة واسعة من النتائج الصعبة مقارنة بالفتيان" ، كما يقول.

يقول هينشو إن البنات يتعرضن للأذى بسبب التنشئة الاجتماعية السابقة والفعالة. يتم تدريبهم منذ سن مبكرة على عدم إثارة المتاعب ، وإخفاء الأخطاء والأخطاء. إنهم يحبطون إحباطهم على أنفسهم ، وليس الآخرين

"عندما كنت في سن المراهقة" ، كما يقول كاثرين إليسونوهو صحفي استقصائي حاصل على جائزة بوليتزر ، متحدث ، ومؤلف ، "ربما كان والداي قلقين من أنني كنت مكتئب ، لكنهم لم يشكوا أبدًا في أنني قد أواجه اضطرابًا في الانتباه. " وهذا ينطبق على العديد من العائلات اليوم. من المحتمل أن يتم تشخيص الفتيات المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه اللافت للنظر في وقت متأخر عن الأولاد ، ولشيء مختلف تمامًا.

وفي الوقت نفسه ، فإن الفتيات المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أو الاندفاع أو من النوع المختلط يتعرضن للوصم أكثر من الأولاد المصابين بنفس التشخيص. الأطفال في الملعب يعتبرون الاندفاع والهاء صبيانية. من المرجح أن يحصل الأولاد على تصريح من الأطفال والمدرسين الآخرين ، خاصةً إذا لم تكن أعراضهم شديدة. الحصول على نبذ الفتيات.

بالنسبة للعديد من النساء الشابات ، يشعر القلق والتوتر وقلة الثقة بالنفس التي تأتي مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لا يطاق مع بلوغ سن الرشد. لقد انتهى هيكل المدرسة ، وهي خسارة كبيرة للفتيات اللائي يتحسن حالهن مع القواعد والإجراءات ، وفقًا لهينشو.

لا يزال عدد الأولاد الذين يُشخّصوا من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يفوق عدد الفتيات ، مما يشير إلى وجود مشكلة خطيرة تتمثل في نقص التشخيص وقلة تقدير الحالة في الإناث ، وفقاً لدراسات هنشو وغيرها. يقول هينشو إنه يأمل أن يجلب البحث المستمر الانتباه إلى مجموعة من الفتيات الصغيرات اللائي قد يتم تجاهل مشاكلهن.

وقال: "أملنا هو أن هذه الجهود ستحفز المجال نحو محاولات صارمة من الناحية النظرية لفهم العمليات الأساسية و الآليات المسؤولة عن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في كل من الفتيان والفتيات وتوفير أساس علمي سليم نحو تحسين التصنيف والتنبؤ تدخل قضائي."

تم التحديث في 2 أبريل 2018